诊断学复习总结

张绪哲原创1、心脏瓣膜损害名称二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全病因风湿热、瓣膜钙化急性感染缺血坏风湿性、畸形风湿性、感染性心内死，慢性风湿性、膜炎脱垂病理左心房、右心室增左心房、左心室左心室增厚左心室扩大特点大增大视诊两颧绀红色呈二尖心尖左下移位心尖正常或左下心尖左下移位，范围瓣面容、口唇轻度（左心室大）心、移位，搏动增强广，重度者颈动脉搏发绀，儿童可心前尖搏动感强，心动明显，有随心搏的区隆起、心尖左移衰后减弱点头运动及剑突下搏动（右心室大）触诊心尖舒张期震颤，可呈抬举性、重心尖搏动较局限心尖搏动弥散，可呈可触及右心室收缩度可触及收缩期可呈抬举性，主动抬举性期抬举性搏动震颤脉瓣区可收缩期震颤，脉弱叩诊左扩，梨型左下扩，后期两可正常或左下扩左下扩，心腰凹陷，侧靴型特征心尖听到局限低二尖瓣区吹风样主动脉瓣第一区主动脉瓣第二听诊性改调、隆隆样舒张中一贯型收缩期杂粗糙而响亮的3/6区递减型叹气样舒变晚期递增性杂音音，粗糙高调级及以上的收缩张期杂音，胸骨左缘

张绪哲原创（左卧位更清楚）（3/6级以上），左腋下、左肩胛下区传导（后叶损害，传胸骨左缘、心底）期喷射性杂音（递增递减），向颈部传导下传，可达心尖（坐位前倾及呼气末屏住更清楚）心音第一心音亢进、P2亢进和分裂第一心音减弱，可听到P2亢进伴分裂A2减弱甚至消失，呼气时可闻及S2逆分裂心尖部第一心音及A2减弱杂音肺动脉瓣区GrahamSteel杂音舒张晚期奔马律心尖部AustinFlint杂音其他开瓣音（尚柔软），三尖瓣区收缩期吹风样杂音，吸气增强（相对三尖瓣关闭不全）严重反流后S3（紧随其后短促舒张期隆隆样杂音）左室显著肥厚J顺应性下降心尖区可闻及S4，迟脉颈动脉搏动、点头运动、水冲脉、毛细血管搏动征、枪击声、Duroziez双重杂音（心力衰竭时交替脉）收缩早期喀喇音（主动脉收缩喷射音）症状劳后呼吸困难-夜间呼吸困难-端坐心悸-劳力呼吸困难-肺症状比狭窄少中重度导致呼吸困难、心绞痛、晕厥心悸、头部搏动感、心绞痛、呼吸困难结局肺淤血、肺水肿、房颤、右心衰肺淤血、右心衰、左心衰左心衰、心肌缺血、心绞痛左心衰、心绞痛

张绪哲原创2、肺部病变肺实变肺气肿肺不张胸腔积液气胸胸廓对称桶状胸患侧塌陷患侧饱满患侧饱满呼吸活动度患侧减弱两侧减弱患侧减弱患侧减弱患侧减弱气管位置正中正中移向患侧移向健侧移向健侧语音震颤患侧增强两侧减弱消失或减弱消失或减弱减弱或消失音响浊音或实音过清音浊音实音鼓音呼吸音支气管呼吸音减弱消失或减弱减弱或消失减弱或消失啰音湿啰音无无无无语音共振患侧增强减弱消失或减弱减弱或消失减弱或消失3、甲状腺质地肿大听诊其他甲亢柔软、可震颤弥漫性嗡鸣样血管杂音单纯性甲状腺肿表面平滑、质韧或较软突出、可弥漫或结节不伴甲亢体征甲状腺癌结节感、不规则、质地硬摸不到颈动脉搏动慢性淋巴细胞性甲状腺炎较扁平，硬度中等，表面光滑，活动度好弥漫性或结节性肿大可在腺体后缘摸到颈动脉搏动甲状旁腺腺瘤位于甲状腺后，可使结合甲亢表现鉴别

张绪哲原创其突出4、咳嗽病因和咯血：（一）呼吸道疾病：刺激、异物、炎症、出血、肿物（二）胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、胸膜刺激（气胸、血胸、胸膜穿刺）（三）心血管疾病：二尖瓣狭窄或左心衰引起肺动脉高压、肺淤血、肺水肿，右心衰栓子脱落（四）胃食管反流病（五）中枢神经因素：脑炎、脑膜炎（六）药物：ACEI鉴别点咯血呕血病因肺结核支气管扩张症肺癌，肺炎，肺血管病消化性溃疡，肝硬化，急性胃黏膜病变，胃癌，胆道病变出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹部不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出出血的血色鲜红暗红，棕色血中混合物痰液，泡沫食物残渣酸碱反应碱性酸性黑便无有出血后痰的性状血痰持续数天无痰5、胸痛病因张绪哲原创（一）胸壁疾病：皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋软骨炎、急性白血病、强直性脊柱炎、颈椎病（二）心血管疾病：心绞痛、急性冠脉综合征、心肌炎、二尖/主动脉瓣病变、主动脉瘤夹层（三）呼吸系统疾病：胸膜炎/肿瘤、自发性气胸、血气胸、肺炎、气管炎、肺癌（四）其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、肝癌6、呼吸困难（一）吸气性：三凹征（喉气管大支气管阻塞狭窄、内膜结核、恶性肿瘤（二）呼气性：干啰音（下呼吸道阻塞性疾病、发作性+哮鸣音（支气管哮喘）（三）混合性：广泛肺实质或肺间质病变，严重胸廓膈肌胸膜神经肌肉疾病ARDS（四）心源性：左心衰活动加重、卧位加重、夜间阵发（粉红色泡沫痰、奔马律），右心衰半坐位、心包疾病前倾坐位（五）中毒性：酸中毒所致深长规则大呼吸（Kussmaul呼吸）（六）神经性：呼吸变深变慢（七）血液性：呼吸表浅、急促、心率增快，与血栓、凝血障碍有关7、急性腹痛（一）腹腔器官急性炎症：胃肠胰胆（二）空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫、泌尿系结石（三）脏器扭转或破裂：肠、卵巢、肠系膜、肝脾、异位妊娠破裂（四）腹膜炎症：胃肠穿孔波及（五）血管阻塞：夹层腹主动脉瘤（六）腹壁疾病：脓肿、带状疱疹

张绪哲原创（七）胸部疾病牵涉痛：冠心病、肺炎/梗死、心包炎、胸膜炎（八）全身疾病：过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒、血吓啉病8、慢性腹泻腹泻原因机制疾病举例分泌性腹泻外源性促分泌因素肠源性毒素内源性促分泌因素神经内分泌肿瘤离子转运缺失先天性氯性腹泻肠腔表面积减少肠切除，弥漫性小肠疾病肠缺血弥漫性肠系膜动脉硬化小肠运动过快迷走神经切断后渗透性摄入难以消化的物质含镁制剂营养物质转运障碍乳糖酶缺乏复合型腹泻肠道内分泌细胞释放多种多肽霍乱炎症性肠病，吸收不良。肠易激综合征免疫细胞释放的各种炎症介质肠神经系统激活内分泌系统释放的急速小肠性腹泻大肠性腹泻

张绪哲原创腹痛脐周下腹部或左下腹粪便量多，烂或稀薄，可含脂肪，黏液少，臭量少，肉眼可见脓，血，有黏液大便次数2-10次/天更多里急后重无可有体重减轻常见少见9、黄疸黄疸类型溶血性肝细胞性胆汁淤积性皮肤颜色浅柠檬色浅黄至深黄暗黄或黄绿色皮肤瘙痒无轻度明显大便颜色加深加深色浅尿颜色酱色或茶色色深色深其他症状发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，贫血疲乏，食欲减退，腹泻，水肿腹痛，发热心动过缓TB升高升高升高CB正常升高明显升高CB/TB<20%>20%-<60%>60%ALT,AST正常明显升高可升高ALP正常升高明显升高GGT正常升高明显升高尿胆原升高轻度升高降低或消失张绪哲原创尿胆红素・+++10、血尿病因（一）泌尿系疾病：1）原发性肾小球疾病：IgA肾病、新月体性肾炎2）继发性肾小球疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜3）感染：肾盂/膀胱/尿道/前列腺炎、肾及膀胱结核4）结石：肾、输尿管、膀胱、尿道5）肿瘤：肾、输尿管、膀胱、前列腺6）遗传病：遗传肾炎、多囊肾7）血管疾病：肾动脉血栓、肾静脉血栓、血管畸形（二）邻近器官疾病：急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎或肿瘤（三）全身性疾病：.血液病：血小板减少性紫瘢、再生障碍性贫血、白血病.感染病：感染性心内膜炎、败血症、流脑、流行性出血热.血管病：恶性高血压.内分泌：糖尿病肾病（四）理化和药物：放射性、汞铅（五）功能性：健康人运动后11、淋巴结引流

张绪哲原创耳前后、乳突、枕骨下区淋巴结头皮颌下淋巴结口底、颊粘膜、齿龈颏下淋巴结亥贝卜二角、唇舌颈部淋巴结鼻咽部、喉气管、甲状腺锁骨上窝淋巴结（左侧）食管、胃锁骨上窝淋巴结（右侧）气管、胸膜、肺腋窝淋巴结躯干上部、乳腺、胸壁腹股沟淋巴结下肢、会阴12、头颅小颅(microcephalia)囟门过早闭合（12-18个月）尖颅（oxycephaly）矢状缝冠状缝过早闭合（Apert综合征）方颅(squaredskull)前额突出（小儿佝偻病、先天性梅毒）巨颅（large）落日现象（脑积水）长颅(dolichocrany)马方综合征、肢端肥大症变形颅(deformingskull)中年人（变形性骨炎Paget病）（一）头部活动受限：颈椎疾患（二）头不随意颤动：帕金森病（三）颈动脉搏动一致的点头运动：Musset征（严重主动脉关闭不全）13、胸廓扁平胸（flatchest）前后径不及左右一半（肺结核）

张绪哲原创桶状胸(barrelchest)前后径大于等于左右径（肺气肿或哮喘发作）佝偻病胸(rachiticchest)鸡胸，前后径略长于左右、侧壁内凹胸骨前凸漏斗胸(funnelchest)正中凹陷，先天性胸廓一侧变形1）膨隆：胸腔积液、气胸、代偿性肺气肿、囊肿、肿瘤2）平坦下陷：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚黏连胸廓局部隆起胸壁皮肤肿块、肋软骨隆起、肋骨肿块、心前区、胸骨14、呼吸胸腹矛盾呼吸（paradoxic）吸气相胸廓扩张、腹壁塌陷（膈肌麻痹疲劳）呼吸过速（大于24/min）发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰（体温升高1度增加4次）呼吸过缓（小于12/min）麻醉剂过量、颅内压增高呼吸变浅呼吸中枢抑制、呼吸肌无力、肺部疾病呼吸变深剧烈运动、紧张，酸中毒时Kussmaul呼吸潮式呼吸（tidalbreathing）浅慢变深快再变浅慢再呼吸暂停（中枢系统疾病、尿毒症）间停呼吸（biots呼吸）有规律停止往复（更严重、预后更不良）叹息样呼吸正常插入深大呼吸（神经衰弱、紧张）15、正常呼吸音气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音张绪哲原创强度及音调极响亮极高调响亮高调中等柔和低调吸气：呼气1:11:31:13:1性质粗糙管样，舌抬起呼气ha音沙沙声，但管样轻咬下唇吸气fu声，柔软吹风听诊区胸外气管喉部、胸骨上窝背部67颈12胸胸骨两侧12肋间肩月甲间区34胸椎其余部位16、异常肺泡呼吸音（一）肺泡呼吸音减弱或消失1）影响传导：（单双）气胸、胸腔积液、胸膜肥厚2）影响扩张：（单）全肺不张、气管插管、肋骨骨折、（双）妊娠晚期、腹水、腹腔肿瘤3）动力不足：（单）膈肌麻痹、（双）呼吸中枢抑制、镇静剂过量、低钾血症、呼吸肌无力4）阻力增加：（单）中央型肺癌、淋巴瘤、（双）慢性支气管炎、哮喘、阻塞性肺气肿（二）肺泡呼吸音增强1）生理性：婴幼儿、胸壁薄、体力劳动2）病理性：（双）发热、代谢亢进、贫血、酸中毒（健侧）肺结核/气胸/肺炎/肿瘤（三）呼气音延长：下呼吸道阻力增加（慢支、支气管哮喘；组织弹性减退（肺气肿）（四）断续性呼吸音：齿轮呼吸音，肺炎、肺尖部结核（五）粗糙性呼吸音：支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄（支气管肺炎早期）17、异常支气管呼吸音在应当闻及肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音则为异常，称为管样呼吸音（一）肺组织实变：大叶性肺炎实变期、肺栓塞、干酪性肺炎张绪哲原创（二）肺内大空腔：肺脓肿、空洞型肺结核（三）压迫性肺不张：胸腔积液或大量心包积液，肺组织变致密18、异常支气管肺泡呼吸音正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全区域19、干湿啰音湿啰音干啰音性质连续短暂、多个出现持续时间长、音调高时期吸气时或吸气终末明显呼气明显部位部位较怛定不易变部位易变、强度性质易变改变咳嗽后可减轻消失瞬间数量可递减成因稀薄分泌液水泡破裂气管狭窄空气湍流分类粗、中、细、捻发高调、低调20、心前区震颤收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄

张绪哲原创胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3、4肋间室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性左胸部第2肋间，近胸骨左缘动脉导管未闭21、心音第一心音二尖瓣三尖瓣瓣膜关闭二尖瓣早于三尖瓣标志心室收缩的开始音调低钝、强度响、历时长、心尖部最响第二心音主动脉瓣和肺动脉瓣瓣膜关闭主动脉瓣早于肺动脉瓣标志心室舒张的开始音调高而脆，强度弱于S1，历时较短，心底部最响第三心音出现在心室舒张早期、快速充盈期末血流冲击心室壁导致紧张振动产生音调轻而低，历时短，局限于心尖部或其内上，左侧卧位、呼气末较清楚第四心音出现在心室舒张末期、收缩期前心房收缩使房室瓣及相关结构突然紧张心尖部及其内侧较明显，低调、沉浊而弱、病理性22、心音强度改变S1增强1）二尖瓣狭窄（瓣叶病变严重反而减弱）2）心肌收缩力增强和心动过速（高热、贫血、甲亢）S1减弱1）二尖瓣关闭不全

张绪哲原创2）PR间期延长、主动脉瓣关闭不全（充盈过度）3）心肌收缩力减弱（心肌病、梗死、衰竭）S1强弱不等1）房颤和完全性房室传导阻滞（大炮音）S2增强1）体循环阻力增高（高调金属撞击音，高血压、动脉硬化）2）肺循环阻力增高（肺源性心脏病、先心病、二狭伴肺动脉高压）S2减弱1）体肺循环阻力降低、血流减少、半月瓣钙化（低血压、主狭或肺狭）同时增强1）运动、情绪激动、贫血、甲亢同时减弱1）心肌严重受损和休克等循坏衰竭2）肥胖、心包积液、胸腔积液、肺气肿、胸壁水肿使传导受阻23、心音分裂S1分裂1）电活动延迟：完全性右束支传导阻滞2）机械活动延迟：肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄S2生理性分裂1）深吸气时胸腔负压增加，右心回心血增加，右室排血时间延长S2通常分戮常见，呼吸影响）1）右室射血时间延长：二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄2）左室射血时间缩短：二尖瓣关闭不全、室间隔缺损S2固定分裂1）不受呼吸影响，见于先心病房间隔缺损S2反常分裂1）完全性左束支传导阻滞2）主动脉瓣关闭延迟：主动脉瓣狭窄或重度高血压24、舒张期额外心音

张绪哲原创舒张早期奔马律（gallop）1）最常见，病理性S3，伴心率增快，音调低强度弱2）心肌张力顺应性降低，心室舒张充盈引起心壁振动3）见于严重器质性心脏病（心衰、急梗、重症心肌炎、扩张型心肌病）4）左室：心尖区稍内侧，呼气清楚5）右室：剑突下或胸骨左缘第五肋间，吸气清楚舒张晚期奔马律1）增强的S4，音调低强度弱2）心房克服心室充盈阻力而加强收缩产生的异常心房音3）见于阻力负荷引起的心室肥厚心脏病（高血压心脏病、主动脉瓣狭窄）4）心尖部稍内侧最清楚重叠性奔马律1）舒张早期和晚期奔马律在心率较快时在舒张中期重叠2）如没重叠则舒张期四音律3）见于心肌病或心力衰竭开瓣音1）音调高、历时短促而响亮、清脆拍击样2）二尖瓣狭窄且瓣膜柔软时，舒张早期血液流入，瓣膜开放又停止3）心尖内侧较清楚心包叩击音1）S2后，中频较响而短促的额外心音2）舒张早期心室充盈，心包增厚阻碍舒张使之停止产生室壁振动3）见于缩窄性心包炎4）胸骨左缘最易闻及肿瘤扑落音1）时间较开瓣音晚，声音类似，音调较低，随体位改变

张绪哲原创2）粘液痛碰撞房室壁和瓣膜3）见于左心房粘液痛4）心尖或其内侧胸骨左缘第3、4肋间25、收缩期额外心音收缩早期喀喇音（喷射音）1）高频爆裂样声音，高调、短促而清脆，心底部最清楚2）扩大的肺或主动脉在射血时动脉壁振动，以及动脉阻力增高时半月瓣用力开启，或狭窄的瓣叶开启时突然受限a）肺动脉：吸弱呼强，肺动脉高压、原发肺动脉扩张、轻中度肺狭、房室间隔缺损b）主动脉：不受呼吸影响，见于高血压、主动脉瘤、主狭、主闭、主动脉缩窄3）瓣膜钙化时可消失收缩中晚期喀喇音1）高调、短促、清脆、心尖区及其稍内侧最清楚2）下蹲到直立可使其较早发生，下蹲或紧握指掌可延迟3）二尖瓣收缩中晚期脱入左房，瓣叶或腱索突然紧张震动4）二尖瓣脱垂（可造成二闭，导致伴有收缩晚期杂音）5）二尖瓣脱垂综合征（中晚期喀喇音合并收缩晚期杂音）26、脉搏

张绪哲原创水冲脉骤起骤落，由于周围血管扩张或存在分流反流血管扩张：甲亢、严重贫血、脚气病分流反流：主闭、动脉导管未闭、动静脉瘘交替脉节律规则而强弱交替（10-30压力差）左室心衰（高心病、急性心梗、主闭导致）奇脉吸气减弱消失，左心室搏血量减少所致，吸停脉心包积液、缩窄性心包炎、右心衰迟脉脉波上升下降缓慢，波顶平*宽严重主狭重搏脉脉搏增大，一次有两个脉波第二次搏动在舒张早期：重搏脉，重度心衰第二次搏动在收缩晚期：双峰脉，严重主闭伴狭窄，偶见肥厚型梗阻性心肌病无脉脉搏消失严重休克、多发性大动脉炎、肢体动脉栓塞27、周围血管征1）枪击音：外周大动脉表面（股动脉），轻放膜件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。2）Duroziez双重杂音：钟件加压股动脉，件体开口朝近心端，可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音。3）毛细血管搏动征：手指轻压指甲末端或玻璃片轻压口唇黏膜使局部发白，心脏收缩和舒张时发白局部边缘发生有规律的红白交替改变。4）颈动脉搏动增强：脉压增大的情况下，查体见颈动脉搏动增强或伴点头运动。发现上述体征及水冲脉可统称周围血管征阳性主要见于主动脉瓣严重关闭不全、甲亢、严重贫血。

张绪哲原创28、左右心衰左心衰右心衰主要症状肺循环淤血体循环淤血表现呼吸困难（夜间，心源性哮喘、急性肺水肿、粉红泡沫样痰、心排出降低、心源性休克静脉压增高、颈静脉充盈-肝大-肝颈静脉回流征阳性-下肢压陷性水肿-胸腹水-全身水肿，周围性发绀视诊轻微发绀、呼吸急促颈静脉充盈、周围性发绀水肿触诊心尖搏动弥散减弱、严重者交替脉心尖搏动左移，触及剑突下搏动，肝大、回流征阳性、可发展心源性肝硬化、水肿叩诊原发性心脏病体征移动性浊音，胸部叩诊实音听诊率快，舒张期奔马律、P2亢进、湿啰音、哮鸣音舒张期奔马律，右心室显著扩大导致三尖瓣关闭不全时，可闻及收缩期吹风样杂音，吸气增强29、肠鸣音（4-5）肠鸣音活跃>10，不高亢急性胃肠炎、泻药、胃肠道大出血肠鸣音亢进多且响亮高亢机械性肠梗阻肠鸣音减弱数分钟一次老年性便秘、腹膜炎、低血钾、胃肠动力低下肠鸣音消失3-5分钟没有急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻

张绪哲原创30、肝浊音界扩大肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝、膈卜脓肿（肝未大）缩小急性重型肝炎、肝硬化、胃肠胀气消失代之以鼓音，急性胃肠穿孔、胃肠充气、间位结肠、内脏转位向上右肺纤维化、右下肺不张、气腹、鼓肠向下肺气肿、右侧张力性气胸31、腹水vs巨大卵巢囊肿.卵巢囊肿所致浊音于仰卧位时常在腹中部，鼓音区在腹部两侧.卵巢囊肿的浊音不呈移动性.尺压实验鉴别，患者仰卧，硬尺横置于腹壁，两手将其下压，如是卵巢囊肿则腹主动脉搏动可经囊肿传到硬尺产生节律性搏动，腹水则不能32、肝脏触诊大小肝下移内脏下垂、肺气肿、右侧胸腔积液导致膈肌下降弥漫性肝大肝炎、肝淤血、淤胆、脂肪肝、早期肝硬化、布加综合征、白血病、血吸虫病、肝吸虫局限性肝大肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿、肝包虫病肝脏缩小急性或亚急性重型肝炎、晚期门脉性肝硬化质地质软正常质韧急性肝炎、脂肪肝（稍韧）；慢性肝炎、肝淤血（触鼻尖）

张绪哲原创质硬肝硬化（触前额，肝癌（最硬）边缘边缘钝圆脂肪肝、肝淤血肝缘锐利伴结节状表面肝硬化边缘不规则，不光滑、不均匀结节状肝癌、多囊肝、肝包虫病大块隆起巨块型肝癌或肝脓肿明显分叶肝梅毒33、脾肿大第I线左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘距离第II线左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点距离第III线脾右缘与前正中线的距离，超过为+，不超过为-轻度肿大：脾缘不超过肋下2cm,见于肝炎、伤寒、急性疟疾、感染心内膜炎、败血症中度肿大：超过2cm，在脐水平线以上，见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴白血病、SLE高度肿大：超过脐水平线或前正中线，见于慢性细胞性白血病、慢性疟疾、淋巴瘤34、左肋缘下肿块与脾脏鉴别.增大的左肾：位置较深，边缘圆钝、表面光滑无切迹，不会超过正中线.肿大的肝左叶：可沿其边缘向右触诊，如其隐没于右肋缘后或与肝右叶相连则为左叶.结肠脾曲肿物：多近圆形或不规则，边缘不延续至左肋缘之后.胰尾部囊肿：无锐利的边缘和切迹，不随呼吸移动

张绪哲原创35、九分区法右季肋部肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺右腰部升结肠、空肠、右肾右髂部盲肠、阑尾、回肠末段、淋巴结、右侧卵巢输卵管精索左季肋部脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺左腰部降结肠、空肠或回肠、左肾左髂部乙状结肠，左侧卵巢输卵管精索上腹部胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜中腹部（脐部）十二指肠下部、空回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜、大网膜下腹部回肠、乙状结肠、输尿管、膨胀的膀胱或增大的子宫36、浅反射腹壁反射上腹部：胸髓7-8节中腹部：胸髓9-10节下腹部：胸髓11-12节从外向内划腹壁皮肤，正常出现腹肌收缩提辜反射双侧消失：腰髓1-2节受损一侧减弱或消失：锥体束损害上到下划股内侧上方皮肤，同侧提睾肌收缩跖反射反射消失：骶髓1-2节损伤竹签由后向前划脚底外侧至小趾掌关节处再转向拇指侧，阴性脚趾跖屈肛门反射反射消失：骶髓4-5节或肛尾神经损伤胸膝位或侧卧位划肛门周围皮肤引起肛门外括约肌收缩

张绪哲原创37、深反射肱二头肌反射颈髓5-6节段（肌皮神经）肱二头肌收缩，前壁屈曲肱三头肌反射颈髓6-7节段（桡神经）肱三头肌收缩，前壁伸展桡骨膜反射颈髓5-8节段（桡神经）肱挠肌收缩，肘关节屈曲，前臂旋前、手指屈曲膝反射腰髓2-4节段股四头肌收缩，小腿伸展跟腱反射骶髓1-2节段腓肠肌收缩，足向跖面屈曲踝阵挛上运动神经元瘫痪踝关节节律性往复伸展髌阵挛上运动神经元瘫痪股四头肌有节律收缩髌骨快速上下移动38、病理反射巴宾斯基征（Babinski）锥体束损害阳性：拇指缓缓背伸，其他四趾扇形展开奥本海姆征（Oppenheim）戈登征（Gordon）霍夫曼征（Hoffmann）上肢锥体束征颈髓病变阳性：其余三指轻微掌屈反应39、脑膜刺激征

张绪哲原创颈项强直脑膜炎、蛛网膜下被动屈颈受限凯尔尼格征（Kernig）腔出血、脑脊液压伸膝受限，伴有疼痛与屈肌痉挛布鲁津斯基征（Brudzinski）力增高两侧膝关节髋关节屈曲40、胸导联V1胸骨右缘第4肋间前间壁广泛前壁+I+avL=高侧壁V2胸骨左缘第4肋间V3V2和V4之间前壁V4左锁骨中线与第五肋间相交处V5左脓前线与V4同一水平前侧壁V6左腋中线与V4同一水平41、房颤听诊特点：（一）心律绝对不齐（二）第一心音强弱不等（三）脉率低于心率（脉搏短细）42、心电图P波<0.12s<0.25/0.2mv（肢/胸）3x2小格QRS波<0.12s>0.50/0.8mv（肢/胸）3x5/8小格

张绪哲原创43、早搏、心动过速房早窄RR节段后QRS波正常室早1个宽大畸形QRS波交界性早搏P波倒置室速连续N3个畸形QRS波（140-200）室上速P波缺如(160-250)房扑F波出现(240-350)房颤f波出现(350-600)室扑正弦波室颤成串畸形QRS44、心肌缺血/梗死病理性Q波弓