肘关节的运动损伤课件

肘关节的运动损伤肘关节的运动损伤1概论发病率：3.37%项目：体操（7.2%）投掷（11.8%）最多性质：关节囊及肌肉韧带损伤（58.75%）创伤性骨关节病（27.5%）骨折（10%）概论发病率：3.37%2肘关节解剖三个骨三个关节内外两组韧带内外两组肌肉前后肌腱，血管，神经肘关节解剖三个骨3肘关节解剖肘关节解剖4肘关节检查（1）

方法问诊物理检查望诊量ROM触摸特殊试验特殊检查：X-ray,Sonography,Arthrography,CT,MRI肘关节检查（1）

方法问诊5肘关节检查（1）

病史一般资料：年龄，项目损伤史病程疼痛交锁不稳肿胀及发僵功能障碍(ADL,work,sports)肘关节检查（1）

病史一般资料：年龄，项目6肘关节检查（2）

一般检查肿胀及关节肿：softspot活动范围：主动，被动伸屈，旋转(0-140;80-90)畸形：提携角（10/m，13/f）肌肉萎缩三角关系肌力肘关节检查（2）

一般检查肿胀及关节肿：softspot7肘关节检查（3）

内侧装置凹陷压疼屈腕抗阻疼侧搬试验，开口感（前0后90）攥拳开口感挤压疼--软组织嵌入？注意排除：桡骨头，肱三头肌腱，尺神经损伤肘关节检查（3）

内侧装置凹陷8肘关节检查（4）

内侧装置X线片肘关节造影CTMRI关节镜肘关节检查（4）

内侧装置X线片9肘关节检查（4）

内侧装置关节镜肘关节检查（4）

内侧装置关节镜10肘关节检查（5）

外侧压疼：范围侧搬试验及开口感PLRI试验：旋后，轴压，外翻，40伸腕抗阻疼（肱桡，长，短2/10）旋后抗阻疼Mill’s征挤压试验（尤旋前外翻挤压）肘关节检查（5）

外侧压疼：范围11肘关节检查（6）

外侧副韧带外侧副韧带外侧副韧带尺骨部分（外侧肱尺韧带）PLRI（Posterolateralrotatoryinstability）PLRI试验：二种做法上肢放于体侧：内旋，旋后，外翻，轴压，屈至40°上肢上举过头：仰，旋后，外翻，轴压，屈至40°肘关节检查（6）

外侧副韧带外侧副韧带12PLRI试验旋后，外翻，轴压，屈至40°PLRI试验旋后，13PLRI试验四种检查外侧轴移恐惧试验或后外侧旋转恐惧试验外侧轴移试验或后外侧旋转不稳试验（麻醉或放松下）后外旋转抽屉试验Standup试验（Regan）肘完全旋后手放体侧，支撑身体站起时，症状重复PLRI试验四种检查14肘关节检查（7）

肘后侧隆起,结节鹰嘴尖凹陷压疼伸肘抗重力试验Thompson’s试验屈肘挺举试验肘关节检查（7）

肘后侧隆起,结节15二头肌肌腱轮廓腱膜肱桡肌肱动脉正中神经肘关节检查（8）

肘前二头肌肌腱轮廓肘关节检查（8）

肘前16肘关节后外侧旋转不稳

PosteroLateralRotatoryInstability（PLRI）崔国庆北京大学（北医三院）运动医学研究所肘关节后外侧旋转不稳

PosteroLateralRota17肘关节不稳定的分类五个标准：时间（Timing）：急性、慢性、复发性涉及关节：肱尺关节、近侧尺桡关节脱位方向：PLRI、前向、外翻、内翻脱位程度：半脱位、脱位合并骨折：冠突、桡骨头、鹰嘴、等肘关节不稳定的分类五个标准：18PLRIO’Driscoll（1991）是肘关节不稳定最常见的类型复发性PLRIO’Driscoll（1991）19PLRI分度分三阶段stage：半脱位：lateralpivot-shifttest（+）脱位不完全：冠突卡停在滑车下（perched）完全脱位：冠突跨过滑车后：分三型3A：MCL前束完整，复位后肘外翻稳定3B：MCL前束断裂，肘外翻不稳定3C：肱骨远端全部软组织剥离，肘严重不稳，即使半屈位固定（需超过90°），也十分不稳。PLRI分度分三阶段stage：20PLRI损伤病理外侧副韧带尺骨部分（LUCL）前、后关节囊内侧副韧带前束（MUCL）与程度相关Stage1：LUCLStage2：LUCL+关节囊Stage3：LUCL+关节囊+MUCLPLRI损伤病理外侧副韧带尺骨部分（LUCL）21临床表现反复肘关节不稳伴疼痛性声响（clicking，snapping，clunking）或交锁常在前臂旋后伸直时发生有脱位史者：高度怀疑或：有创伤史无脱位史网球肘手术史桡骨头手术史临床表现反复肘关节不稳伴疼痛性声响（clicking，sna22诊断（1）病史物理检查：4个试验外侧轴移恐惧试验或后外侧旋转恐惧试验（最敏感）外侧轴移试验或后外侧旋转不稳试验（麻醉或放松）后外旋转抽屉试验（犹如Lachman）撑起试验（standuptest：Regan）：肘完全旋后，手放体侧，支撑身体站起时症状出现诊断（1）病史23诊断（1）外侧轴移试验或后外侧旋转不稳试验诊断（1）外侧轴移试验24诊断（2）X-Ray应力片：外侧靠近胶片做轴移试验关节镜：[onlysubtle]见做轴移试验时，肱尺间隙过度分开诊断（2）X-Ray应力片：25肘关节内侧肌肉

韧带装置损伤崔国庆北京大学第三医院运动医学研究所肘关节内侧肌肉

韧带装置损伤崔国庆26何谓“内侧装置”肘关节内侧副韧带及关节囊肌肉：前臂屈肌及止点旋前圆肌何谓“内侧装置”肘关节内侧副韧带及关节囊27肘关节解剖肘关节解剖28肘关节解剖肘关节解剖29肘关节解剖肘关节解剖30肘关节解剖肘关节解剖31肘关节解剖肘关节解剖32肘关节外翻限制机制Morrey（1991）：单纯桡骨头切除，不改变肘活动特性单纯MCL切断，增加6~8°外翻切除MCL+桡骨头：显著增加外翻不稳 MCL第一限制因素桡骨小头第二限制因素肘关节外翻限制机制Morrey（1991）：33肘关节外翻限制机制

—肌肉在MCL损伤后的作用Davidson（1995）其次：指浅屈肌屈30-120°尺侧腕屈肌，120°唯一Glousman（1992）MCL伤的投手：肌电图+高速摄影：桡侧伸腕长、短肌活动增加，旋前圆肌活动下降Hamilton（1996）MCL伤的投手：肌电图未显示pronator—flexor肌电活动增加

MCL功能不能被肌肉替代肘关节外翻限制机制

—肌肉在MCL损伤后的作用Davidso34损伤机理肘关节被动外翻：标枪、手榴弹、投手：枪反作用力使前臂突然外展体操：微屈位突然外翻：后手翻、摔倒手撑地肘关节突然过伸屈肌及旋前圆肌突然收缩投掷屈腕及旋后举重：提铃及翻腕坐肘肌肉疲劳：压十字损伤机理肘关节被动外翻：35损伤病理内侧副韧带慢性劳损伤及钙化内侧副韧带部分撕裂内侧副韧带完全撕裂：可嵌入关节肌肉止点捩伤内上髁止点骨骺分离肌肉断裂合并伤：尺神经、桡骨小头、肱三头肌腱、软骨损伤病理内侧副韧带慢性劳损伤及钙化36肘关节检查—内侧装置凹陷压疼屈腕抗阻疼侧搬试验，开口感（前0后90）攥拳开口感挤压疼--软组织嵌入？注意排除：桡骨小头，肱三头肌腱，尺神经损伤肘关节检查—内侧装置凹陷37肘关节内侧装置检查X线片肘关节造影B超：积液、游离体、MCL和肌腱、神经(Ferrara1997:比MRI更准确)CTMRI关节镜肘关节内侧装置检查X线片38手术指征相对性：职业、项目、训练影响、时间、损伤病理、技术条件单纯韧带断裂嵌入关节内单纯肌肉断裂韧带、肌肉同时断裂内上髁撕脱骨折或骨骺分离合并伤需手术者保守无效的陈旧病历手术指征相对性：职业、项目、训练影响、时间、损伤病理、技术条39手术指征肘关节脱位的手术指征（成人）Tullos—Bennett（1986）：如不屈90°以上，肘即自动脱位在石膏内自动再脱位如合并骨折，尤其桡骨头粉碎，应MCL修补手术指征肘关节脱位的手术指征（成人）40MCL的进展诊断：手段：超声、CTA、MRI、关节镜陈旧部分断裂治疗：安全区切口：Smith（1996）肌肉纵劈入路：内上髁至止点以远1cm手术治疗MCL的进展诊断：41MCL的进展MCL的进展42肱二头肌腱远端断裂

Distalruptureofbicepstendon肱二头肌腱远端断裂

Distalruptureofbi43Boyd-AndersonApproach并发症：

Kelly（2000，JBJS）：23/78例，31%神经损伤：感觉障碍5；骨间背1持续肘前疼6异位骨化4：未影响运动浅表感染3腱再断1前臂旋转受限3RSD1Boyd-AndersonApproach并发症：44桡骨头骨折崔国庆北医三院运动医学研究所桡骨头骨折崔国庆45RH-概论占肘部骨折的30%桡骨头是肘关节外翻第二道防线(Morrey1991)传导轴向力机制:fallonanoutstretchedhandwithforearminpronation部位:常前外侧RH-概论占肘部骨折的30%46RH--EVALUATION伴其他损伤:30%MCL等肱骨小头骨折:1%(50%)尺骨鹰咀骨折冠突骨折骨间膜撕裂远侧尺桡关节不稳:Essex-Loprestilesion腕损伤:三角软骨盘,舟骨伴脱位:10%RH--EVALUATION伴其他损伤:30%47RH--modifiedMason分类RH--modifiedMason分类48RH--治疗RH--治疗49RH--治疗伴远侧尺桡关节脱位，切除桡骨头效果差上移<2-3mm,可以无症状上移>2-3mm,87%腕部症状加SiliconeReplacement:两年94%好远期:折断,碎片,反应性滑膜炎RH--治疗50RH--治疗

并发症固定物位置不好:撞击(中立位,外1/4)固定不足:复位不满意或不愈合骨间背侧神经损伤不愈合功能障碍腕部症状内置物反应RH--治疗

并发症固定物位置不好:撞击(中立位,外1/451尺骨鹰咀骨折崔国庆北医三院运动医学研究所尺骨鹰咀骨折崔国庆52机制直接外力:屈肘手撑地伤机制直接外力:53Mayo分类Basedonstability,displacement,comminutionMayo分类Basedonstability,displ54鹰咀骨折治疗鹰咀骨折治疗55尺骨冠突骨折崔国庆北医三院运动医学研究所尺骨冠突骨折崔国庆56冠突作用后向阻挡前关节囊中部及MCL前束止点冠突作用后向阻挡57EVALUATION过伸伤合并伤脱位:10-15%鹰咀骨折桡骨头骨折EVALUATION过伸伤58Regan&Morrey分类分三型:Regan&Morrey分类分三型:59Regan&Morrey分类ⅡRegan&Morrey分类Ⅱ60冠突骨折治疗冠突骨折治疗61并发症僵硬疼痛不稳异位骨化并发症僵硬62肘关节的运动损伤肘关节的运动损伤63概论发病率：3.37%项目：体操（7.2%）投掷（11.8%）最多性质：关节囊及肌肉韧带损伤（58.75%）创伤性骨关节病（27.5%）骨折（10%）概论发病率：3.37%64肘关节解剖三个骨三个关节内外两组韧带内外两组肌肉前后肌腱，血管，神经肘关节解剖三个骨65肘关节解剖肘关节解剖66肘关节检查（1）

方法问诊物理检查望诊量ROM触摸特殊试验特殊检查：X-ray,Sonography,Arthrography,CT,MRI肘关节检查（1）

方法问诊67肘关节检查（1）

病史一般资料：年龄，项目损伤史病程疼痛交锁不稳肿胀及发僵功能障碍(ADL,work,sports)肘关节检查（1）

病史一般资料：年龄，项目68肘关节检查（2）

一般检查肿胀及关节肿：softspot活动范围：主动，被动伸屈，旋转(0-140;80-90)畸形：提携角（10/m，13/f）肌肉萎缩三角关系肌力肘关节检查（2）

一般检查肿胀及关节肿：softspot69肘关节检查（3）

内侧装置凹陷压疼屈腕抗阻疼侧搬试验，开口感（前0后90）攥拳开口感挤压疼--软组织嵌入？注意排除：桡骨头，肱三头肌腱，尺神经损伤肘关节检查（3）

内侧装置凹陷70肘关节检查（4）

内侧装置X线片肘关节造影CTMRI关节镜肘关节检查（4）

内侧装置X线片71肘关节检查（4）

内侧装置关节镜肘关节检查（4）

内侧装置关节镜72肘关节检查（5）

外侧压疼：范围侧搬试验及开口感PLRI试验：旋后，轴压，外翻，40伸腕抗阻疼（肱桡，长，短2/10）旋后抗阻疼Mill’s征挤压试验（尤旋前外翻挤压）肘关节检查（5）

外侧压疼：范围73肘关节检查（6）

外侧副韧带外侧副韧带外侧副韧带尺骨部分（外侧肱尺韧带）PLRI（Posterolateralrotatoryinstability）PLRI试验：二种做法上肢放于体侧：内旋，旋后，外翻，轴压，屈至40°上肢上举过头：仰，旋后，外翻，轴压，屈至40°肘关节检查（6）

外侧副韧带外侧副韧带74PLRI试验旋后，外翻，轴压，屈至40°PLRI试验旋后，75PLRI试验四种检查外侧轴移恐惧试验或后外侧旋转恐惧试验外侧轴移试验或后外侧旋转不稳试验（麻醉或放松下）后外旋转抽屉试验Standup试验（Regan）肘完全旋后手放体侧，支撑身体站起时，症状重复PLRI试验四种检查76肘关节检查（7）

肘后侧隆起,结节鹰嘴尖凹陷压疼伸肘抗重力试验Thompson’s试验屈肘挺举试验肘关节检查（7）

肘后侧隆起,结节77二头肌肌腱轮廓腱膜肱桡肌肱动脉正中神经肘关节检查（8）

肘前二头肌肌腱轮廓肘关节检查（8）

肘前78肘关节后外侧旋转不稳

PosteroLateralRotatoryInstability（PLRI）崔国庆北京大学（北医三院）运动医学研究所肘关节后外侧旋转不稳

PosteroLateralRota79肘关节不稳定的分类五个标准：时间（Timing）：急性、慢性、复发性涉及关节：肱尺关节、近侧尺桡关节脱位方向：PLRI、前向、外翻、内翻脱位程度：半脱位、脱位合并骨折：冠突、桡骨头、鹰嘴、等肘关节不稳定的分类五个标准：80PLRIO’Driscoll（1991）是肘关节不稳定最常见的类型复发性PLRIO’Driscoll（1991）81PLRI分度分三阶段stage：半脱位：lateralpivot-shifttest（+）脱位不完全：冠突卡停在滑车下（perched）完全脱位：冠突跨过滑车后：分三型3A：MCL前束完整，复位后肘外翻稳定3B：MCL前束断裂，肘外翻不稳定3C：肱骨远端全部软组织剥离，肘严重不稳，即使半屈位固定（需超过90°），也十分不稳。PLRI分度分三阶段stage：82PLRI损伤病理外侧副韧带尺骨部分（LUCL）前、后关节囊内侧副韧带前束（MUCL）与程度相关Stage1：LUCLStage2：LUCL+关节囊Stage3：LUCL+关节囊+MUCLPLRI损伤病理外侧副韧带尺骨部分（LUCL）83临床表现反复肘关节不稳伴疼痛性声响（clicking，snapping，clunking）或交锁常在前臂旋后伸直时发生有脱位史者：高度怀疑或：有创伤史无脱位史网球肘手术史桡骨头手术史临床表现反复肘关节不稳伴疼痛性声响（clicking，sna84诊断（1）病史物理检查：4个试验外侧轴移恐惧试验或后外侧旋转恐惧试验（最敏感）外侧轴移试验或后外侧旋转不稳试验（麻醉或放松）后外旋转抽屉试验（犹如Lachman）撑起试验（standuptest：Regan）：肘完全旋后，手放体侧，支撑身体站起时症状出现诊断（1）病史85诊断（1）外侧轴移试验或后外侧旋转不稳试验诊断（1）外侧轴移试验86诊断（2）X-Ray应力片：外侧靠近胶片做轴移试验关节镜：[onlysubtle]见做轴移试验时，肱尺间隙过度分开诊断（2）X-Ray应力片：87肘关节内侧肌肉

韧带装置损伤崔国庆北京大学第三医院运动医学研究所肘关节内侧肌肉

韧带装置损伤崔国庆88何谓“内侧装置”肘关节内侧副韧带及关节囊肌肉：前臂屈肌及止点旋前圆肌何谓“内侧装置”肘关节内侧副韧带及关节囊89肘关节解剖肘关节解剖90肘关节解剖肘关节解剖91肘关节解剖肘关节解剖92肘关节解剖肘关节解剖93肘关节解剖肘关节解剖94肘关节外翻限制机制Morrey（1991）：单纯桡骨头切除，不改变肘活动特性单纯MCL切断，增加6~8°外翻切除MCL+桡骨头：显著增加外翻不稳 MCL第一限制因素桡骨小头第二限制因素肘关节外翻限制机制Morrey（1991）：95肘关节外翻限制机制

—肌肉在MCL损伤后的作用Davidson（1995）其次：指浅屈肌屈30-120°尺侧腕屈肌，120°唯一Glousman（1992）MCL伤的投手：肌电图+高速摄影：桡侧伸腕长、短肌活动增加，旋前圆肌活动下降Hamilton（1996）MCL伤的投手：肌电图未显示pronator—flexor肌电活动增加

MCL功能不能被肌肉替代肘关节外翻限制机制

—肌肉在MCL损伤后的作用Davidso96损伤机理肘关节被动外翻：标枪、手榴弹、投手：枪反作用力使前臂突然外展体操：微屈位突然外翻：后手翻、摔倒手撑地肘关节突然过伸屈肌及旋前圆肌突然收缩投掷屈腕及旋后举重：提铃及翻腕坐肘肌肉疲劳：压十字损伤机理肘关节被动外翻：97损伤病理内侧副韧带慢性劳损伤及钙化内侧副韧带部分撕裂内侧副韧带完全撕裂：可嵌入关节肌肉止点捩伤内上髁止点骨骺分离肌肉断裂合并伤：尺神经、桡骨小头、肱三头肌腱、软骨损伤病理内侧副韧带慢性劳损伤及钙化98肘关节检查—内侧装置凹陷压疼屈腕抗阻疼侧搬试验，开口感（前0后90）攥拳开口感挤压疼--软组织嵌入？注意排除：桡骨小头，肱三头肌腱，尺神经损伤肘关节检查—内侧装置凹陷99肘关节内侧装置检查X线片肘关节造影B超：积液、游离体、MCL和肌腱、神经(Ferrara1997:比MRI更准确)CTMRI关节镜肘关节内侧装置检查X线片100手术指征相对性：职业、项目、训练影响、时间、损伤病理、技术条件单纯韧带断裂嵌入关节内单纯肌肉断裂韧带、肌肉同时断裂内上髁撕脱骨折或骨骺分离合并伤需手术者保守无效的陈旧病历手术指征相对性：职业、项目、训练影响、时间、损伤病理、技术条101手术指征肘关节脱位的手术指征（成人）Tullos—Bennett（1986）：如不屈90°以上，肘即自动脱位在石膏内自动再脱位如合并骨折，尤其桡骨头粉碎，应MCL修补手术指征肘关节脱位的手术指征（成人）102MCL的进展诊断：手段：超声、CTA、MRI、关节镜陈旧部分断裂治疗：安全区切口：Smith（1996）肌肉纵劈入路：内上髁至止点以远1cm手术治疗MCL的进展诊断：103MCL的进展MCL的进展104肱二头肌腱远端断裂

Distalruptureofbicepstendon肱二头肌腱远端断裂

Distalruptureofbi105Boyd-AndersonApproach并发症：

Kelly（2000，JBJS）：23/78例，31%神经损伤：感觉障碍5；骨间背1持续肘前疼6异位骨化4：未影响运动浅表感染3腱再断1前臂旋转受限3RSD1Boyd-AndersonApproach并发症：106桡骨头骨折崔国庆北医三院运动医学研究所桡骨头骨折崔国庆10