脊柱病变的诊断

关于脊柱病变的诊断第1页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六一、脊柱的退行性变1、间盘的退行性变。2、椎间关节的退行性变。3、韧带的退行性变。4、脊柱骨胳的退行性变。5、继发的退行性改变。第2页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六间盘的退行性变1.纤维环的退变:逐渐出现网状及玻璃样变、碎裂,间盘向外膨出2.软骨终板的退变:软骨细胞坏死、囊变、钙化、撕裂和裂隙.3.髓核退变:晚于纤维环的退变,表现为脱水、碎裂、真空变性和钙化第3页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六椎间关节的退行性变由于椎间盘退变所致椎间关节不稳首先出现小关节的滑膜炎-----软骨损伤-----间隙变窄-----软骨下骨质增生钙化小关节脱位第4页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六韧带的退行性变由于间盘和小关节的退变致失稳使韧带的受力增加,出现韧带的纤维增生硬化及钙化第5页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六脊柱骨胳的退行性变由于间盘退变致使相邻椎体骨髓水肿及脂肪沉积,椎体边缘增生硬化第6页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六继发的退行性改变。

由于上述退变所致椎间孔、椎管及侧隐窝狭窄第7页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六1椎间盘膨出:椎间盘向周围弥漫性对称性膨出,硬膜囊及椎间孔脂肪可见对称性轻度压迹.2椎间盘突出:椎间盘局灶性地突出于正常轮廓之外,压迫硬膜囊外脂肪、硬膜囊及脊神经根.3椎间盘脱出:在椎间盘突出的基础上,破裂突出的间盘组织或碎块进一步向后移,脱入椎管内甚至完全游离.第8页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六腰椎定位片第9页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六正常间盘第10页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六腰椎间盘突出第11页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六间盘突出并钙化第12页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六间盘突出第13页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六膨出并小关节增生第14页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六间盘真空变性第15页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六间盘变性、突出第16页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六间盘突出第17页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六间盘突出第18页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六许莫氏结节第19页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六许莫氏结节第20页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六突出、终板炎第21页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六L4椎体向前移位、间盘突出、黄韧带肥厚第22页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六L4椎体向前移位、间盘突出、黄韧带肥厚第23页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六黄韧带肥厚、小关节增生第24页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六黄韧带肥厚第25页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六小关节增生第26页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六黄韧带肥厚、间盘变性第27页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六黄韧带肥厚、间盘变性第28页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六突出、终板炎第29页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六突出、终板炎第30页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六终板炎分型一型:斑片状或条状长T1长T2信号此型终板破裂,邻近椎体的骨髓内形成富血管的纤维组织,是血管化的过程,提示病变处于活动期.二型:为混杂信号,是炎症自活动期向稳定期过渡,处于移行期.三型:T1WI为高信号T2WI为中等信号,是邻近椎体内的红骨髓被黄骨髓或脂肪组织取代的结果,使病变脂肪化的过程,病变处于稳定期四型:双低信号,是骨硬化的结果,提示病变进入愈合期.第31页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六C4/5间盘突出第32页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六C4/5间盘突出第33页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六颈椎间盘突出第34页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六二、脊柱外伤第35页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六脊柱外伤包括1椎体损伤:椎体骨折及脱位X线及CT即能明确诊断

2脊髓损伤:原因常为骨折脱位的椎体或碎片对脊髓压迫造成.脊髓挫裂伤:可呈脊髓部分或完全断裂,脊髓可有水肿、出血、液化坏死,蛛网膜下腔可有血液.第36页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六定位片、压缩性骨折第37页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六压缩性骨折、“双边征”第38页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六外伤第39页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六L1压缩性骨折第40页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六间盘变性、突出、齿状突骨折第41页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六C3/4间盘突出、齿状突骨折第42页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六三、先天性颅脑发育不全第43页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六Chiari分型Ⅰ小脑扁桃体变长变尖,进入椎管上部Ⅱ小脑蚓部、桥脑、延髓及部分四脑室下移进入椎管Ⅲ罕见在Ⅱ型基础上有脑膨出Ⅳ非常罕见,严重的小脑发育不良

Chiari常合并脊髓空洞第44页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六CHIARI氏畸形Ⅰ型第45页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六CHIARI氏畸形Ⅰ型第46页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六CHARI氏畸形Ⅰ型第47页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六CHARI氏畸形Ⅰ型第48页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六脊髓空洞症第49页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六四、炎症、结核第50页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六硬膜外脓肿主要由椎体骨髓炎扩散所致,矢状位显示最佳,脓肿在T1加权像上为低信号;T2加权像及T2脂肪抑制像均为高信号,增强扫描脓肿壁明显强化.第51页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六椎管脓肿第52页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六T1WI椎管脓肿第53页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六增强、椎管脓肿第54页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六T1WI椎管脓肿第55页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六椎管脓肿第56页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六增强、椎管脓肿第57页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六增强、椎管脓肿第58页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六脊柱结核:为常见的肺外骨结核病,分为椎体结核和附件结核,腰椎最好发,胸椎次之.

椎体结核可分为中心型和边缘型,受累椎体骨质破坏,病变常累及多个椎体,椎间隙变窄和终板不规则等改变,常伴椎旁软组织肿胀,椎旁脓肿形成.破坏的椎体呈长T1长T2信号增强扫描椎旁脓肿呈环形不规则强化.第59页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六L1/2结核第60页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六L1/2结核第61页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六结核第62页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六结核第63页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六结核第64页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六结核第65页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六五、肿瘤第66页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六转移瘤第67页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六神经纤维瘤T2WI呈不均匀高信号第68页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六神经纤维瘤第69页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六神经纤维瘤第70页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六T1WIGd-DTPA神经纤维瘤第71页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六T1WIGd-DTPA神经纤维瘤第72页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六

神经纤维瘤第73页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六神经纤维瘤第74页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六

神经纤维瘤第75页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六神经纤维瘤第76页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六神经纤维瘤第77页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六增强、神经纤维瘤第78页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六脊膜瘤第79页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六脊膜瘤第80页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六脊膜瘤第81页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六神经源性肿瘤与脊膜瘤的鉴别诊断1肿瘤位于胸段背侧,矢状位肿瘤上下径大,肿瘤出现钙化,应考虑脊膜瘤.2若肿瘤引起椎间孔的扩大,延椎间孔向椎管外生长,则应考虑神经纤维瘤或神经鞘瘤.第82页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六室管膜瘤第83页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六室管膜瘤第84页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六增强、室管膜瘤第85页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六室管膜瘤第86页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六室管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别诊断1室管膜瘤主要发生于30岁以后,而星形细胞瘤多见于儿童或青少年.2室管膜瘤多发生于下部脊髓圆锥及终丝.而星形细胞瘤颈髓及上部胸髓多见.3星形细胞瘤增强扫描不规则强化,境界欠清.而室管膜瘤强化则显著,境界清楚.4横断面MR增强扫描观察室管膜瘤常累及整个脊髓,而星形细胞瘤常为非中心性,多位于脊髓背侧.第87页，共94页，2022年，5月20日，1点41分，星期六室管膜瘤与急性脊髓炎的鉴别诊断1室管膜瘤多缓慢生长,肿瘤范围较长时,脊髓增粗多较显著,外缘可不规则凹凸不平.而急性脊髓炎病变范围长时肿胀多较轻,均匀一致,外缘光整.2室管膜瘤易出现囊变,近远端出现脊髓空洞,而急性脊髓炎没有上述表现.3增强扫描室管膜瘤实性部分明显强化,急性脊髓炎不强化或斑片状强化.4急性脊髓炎发病急,病程短,病变范围长,临床有发热,感冒