诊断学试题附答案

诊断学试题(循环部分)及答案一.单项选择题：.右心室显著增大时心浊音界(A)A.相对浊音界向左右扩大，向左扩大明显 B.相对浊音界向右扩大C.相对浊音界向左右扩大，左界向左下扩大D.胸骨右缘第3肋间相对浊音界向外扩大.可听到重叠型奔马律的是(C)A.完全性房室传导阻滞 B.4房颤动口心衰伴心动过速 D.风湿热伴P-R间期缩短3下列因素与连续性杂音的产生有关的是(C)A.血流加速 B.血液粘稠度改变 C.异常通道形成 D.血管腔扩大.中年男性，突发心悸1小时，体查：脉率82次/分，心率98次/分，心律不齐，无杂音。该患者可能还有的体征是(A)A.第一心音强弱不等 8.心前区震颤仁心前区隆起 D.第二心音分裂.心包积液时，心脏浊音界的改变为(D)A.与体位改变无关 B.相对浊时界与绝对浊音界明显不一致C.向两侧扩大，向左扩大明显D.坐位时呈烧瓶形，仰卧位时心底部浊音界增宽.第二心时分裂不受呼吸影响的是(C)A.二尖瓣狭窄B.肺动脉高压C.右束支传导阻滞D.房间隔缺损.男性，70岁，咯粉红色泡沫样痰，最大的可能诊断是(C)。A.支气管扩张 B.咽喉炎C.急性肺水肿 D.肺炎.心前区触及心包摩擦感提示(D)。A.右侧胸膜炎 B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄 0.心包炎.关于心脏震颤和杂音的关系，下列哪项描述是正确的(B)A.有杂音一定能触到震颤B.有震颤多能听到杂音C.无震颤就听不到杂音D.震颤与杂音产生的机制不同10听诊器距胸壁一定距离也能听到的杂音是(D)。A.1/6级杂音 /6级杂音/6级杂音 /6级杂音.二尖瓣狭窄的杂音特点是(C)。A.舒张早、中期递增型杂音 B.舒张早、中期递减型杂音C.舒张中、晚期递增型杂音 D.舒张中、晚期递减型杂音.下列哪种情况第一心音增强(D)A.心原性休克 8.心包积液口心功能不全 D.二尖瓣狭窄.关于开瓣音的描述，下列哪些是正确的(D)A.音调较高 B.清脆、呈拍击样C.见于二尖瓣关闭不全D.可作为二尖瓣分离术的适应症参考条件之一.开瓣音见于(C)。A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.主动脉瓣狭窄.胸骨右缘2肋间触及收缩期震颤临床上多见于(B)。A.左房室瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.动脉导管未闭D.室间隔缺损.下列哪项可出现奇脉(B)。A.主动脉瓣关闭不全8.心包缩窄C.重度哮喘0.左心功能不全.急性心包积液的心影形态是(C)。A.梨形B.靴形C.烧瓶形D.三角形.胸骨左缘3、4肋间闻及收缩期喷射性杂音临床上多见于(D)。A.左房室瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.室间隔缺损.确定第一心音最有价值的是(D)儿心尖部最响B.声音持续时间较第二心音长C.音调较第二心音低0.与心尖搏动同时出现.GrahamStell杂音是指：（C）A.器质性二尖瓣狭窄引起的心尖区舒张期杂音B.主动脉瓣关闭不全引起的主动脉瓣区舒张期杂音C.肺动脉瓣相对关闭不全引起的肺动脉瓣区舒张期杂音D.二尖瓣相对性狭窄引起的心尖区舒张期杂音.下列关于舒张早期奔马律与生理性第三心音苗3）的区别，错误的是（B）A.奔马律出现于严重器质性心脏病的病人，而生理性S3多出现于健康人B.生理性S3的S1、S2、S3三个心音时间间隔大致相等，而奔马律则三个心音间隔不等C.奔马律不受体位影响 D.奔马律时心率常超过100次/分.下列各项体征中支持肺动脉高压诊断的是（C）儿心尖部第一心音减弱B.肺动脉瓣区第二心音减弱C.肺动脉瓣区第二心音增强0.心尖部舒张早期奔马律.剑突下收缩期搏动,见于：（A）A.右心室增大8.心包积液C.升主动脉瘤D.左心室增大E.主动脉关闭不全.肺动脉瓣区第二心音亢进，可见于：（D）A.高血压B.肺动脉瓣关闭不全口心排血量不足 D.二尖瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全.正常心尖搏动位于：（B）A.胸骨左缘第4肋间锁骨中线内侧〜处B.胸骨左缘第5肋间锁骨中线内侧〜处C.胸骨左缘第6肋间锁骨中线内侧〜处D.胸骨右缘第4肋间锁骨中线内侧〜处.靴形心脏见于：（A）A.主动脉瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全.负性心尖搏动常见于：（B）儿心肌病 B.粘连性心包炎 C.胸壁变薄 0.心包积液.心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉率少于心率的心律失常称为：（C）儿心率不齐 B.过早搏动 口心房纤颤 0.心室颤动.全收缩期杂音常见于：（D）A.主动脉瓣狭窄 B.肺动脉瓣狭窄 C.二尖瓣脱垂 D.二尖瓣关闭不全30第二心音固定分裂见于：（D）A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.缩窄性心包炎D.房间隔缺损31二尖瓣狭窄时的杂音强度变化特点是：（B）A.递减型 B.递增型C.递增递减型D.连续型32心房纤颤最常见于：（B）人、冠心病；B、风湿性心脏病二尖瓣狭窄；&肺心病；D、甲状腺功能亢进；E、高血压病33在心尖部触及舒张期震颤可考虑为：（B）A、三尖瓣狭窄；B、二尖瓣狭窄；C、二尖瓣关闭不全；D、主动脉瓣狭窄；E、肺动脉瓣狭窄。34交替脉是以下哪一种情况特有的病理体征：（C）A、主动脉瓣关闭不全；B、贫血；&左心功能不全；D、甲状腺功能亢进；E、室间隔肥厚。35梨形心脏见于：（C）A、主动脉瓣狭窄；B、肺动脉瓣狭窄；C、二尖瓣狭窄；D、主动脉瓣关闭不全；E、二尖瓣关闭不全。36靴形心脏见于：（C）A、主动脉瓣狭窄；B、肺动脉瓣狭窄；C、主动脉瓣关闭不全；D、肺动脉瓣关闭不全；E、二尖瓣关闭不全。.约90%的正常人吸气时可听到第二心音分裂，其间隔时距多数为：（B）A、；B、；C、；D、；E、。.心包炎查体的特征性发现是：（C）人、心脏呈球形扩大；B、水冲脉；&心包摩擦音；0、心尖部收缩期喀喇音；E、P2分裂。.第二心音分裂见于：（C）A、主动脉瓣狭窄；B、左束支传导阻滞；C、右束支传导阻滞；D、肺动脉瓣关闭不全；E、动脉导管未闭。.心脏听诊的规范顺序是：（D）A.M-A2-A1-P-TB.T-A1-P-A2-MC.A1-P-A2-M-TD.M-P-A1-A2-TE.M一T-A2-P-A1.单纯二间瓣狭窄时，第一心音亢进是因为：（A）A.心脏收缩时，二尖瓣前叶处于低位置B.二尖瓣及腱索增厚口心肌收缩力提高D.心脏收缩时，二间瓣后叶关闭延迟 E.心室收缩时间延长.胸骨左缘第3、4肋间触到收缩期震颤考虑为（C）。A.主动脉瓣狭窄 B.肺动脉瓣狭窄 C.室间隔缺损 D.房间隔缺损.脉搏节律正常而强弱交替出现可见于（C）。A.主动脉瓣关闭不全 8.心包积液口左心衰竭 0.心房颤动.二尖瓣狭窄病人听到开瓣音常提示：（E）A、二尖瓣狭窄合并关闭不全B、二尖瓣狭窄严重，瓣膜钙化C、左房衰竭D、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣病变E、二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好。.关于心脏杂音传导方向的叙述，下列哪项是错误的（B）A、主动脉瓣关闭不全舒张期杂沿胸骨左缘下传可达心尖B、二尖瓣狭窄舒张期杂音向胸骨左缘上传导C、二尖瓣关闭不全收缩期杂音向左腋下左肩岬下区传导D、三尖瓣关闭不全收缩期杂音可传至心尖部E、主动脉瓣狭窄收缩期杂音向颈部、胸骨上窝传导.听到第一心音强弱不等，可排除下列哪种情况（D）A、频发室性早搏8、心房颤动C、m度房室传导阻滞D、I度房室传导阻滞E、室性心动过速.水冲脉可见于：A.主动脉瓣关闭不全 B.严重贫血 C.甲状腺功能亢进症 D.三尖瓣关闭不全.奇脉可出现于：A.冠心病B.胸腔积液C.主动脉瓣狭窄 0.心包积液.关于心前区震颤，下列哪是正确的（A）儿心前区触到震颤，可确定是器质性心脏B.多数是由于心脏瓣膜关闭不全产生 C.震颤和杂音同时出现D.器质性心脏病未必都能触及震颤50作valsalva动作时，回心血量减少，杂音一般减弱，而（C）的杂音增强。A.二尖瓣关闭不全B.三尖瓣关闭不全C.梗阻性肥厚型心肌病D.主动脉瓣关闭不全二.名词解释：.心音分裂：.二尖瓣面容：表现为两颊暗红，口唇紫绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。.额外心音（141）：.大炮音：..Graham-Stell杂音：二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为Graham—Steell杂音。.0口=。2102双重杂音：指将听诊器置于股动脉上，稍加压力，即可听到收缩期与舒张期皆出现的杂音，呈吹风样，不连续，见于主动脉瓣关闭不全、严重贫血、甲亢等。.二尖瓣性P波.Austin-Flint杂音：主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin—Flint杂音.周围血管征（151）.奇脉（p149）11心包叩击音短细脉：心房颤动时过早的心室收缩（心室内仅有少量的血液充盈）不能将足够的血液输送到周围血管，导致脉率少于心率，这种脉搏脱落现象称为脉搏二联律：每隔一个正常心脏搏动后出现一个过早搏动称〜。双期杂音：在一个心脏瓣膜区同时听到收缩期杂音及舒张期杂音称〜。认为此瓣膜有两种病变。开瓣音：又称二间瓣开放拍击音。位于第二心音后秒，见于二尖瓣狭窄而瓣膜弹性尚柔软时。听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈拍击样，在心尖内侧较清楚，是二尖瓣分离术的适应症。三.填空题：.心房颤动的听诊特点有、、。.左心肥大，心尖搏动向移位；右心肥大，心尖搏动向移位..靴形心指,常见于..胸部震颤临床意义：1）胸骨右缘二肋间收缩期震颤见于.2）胸骨左缘二肋间收缩期震颤见于；连续性震颤见于3）胸骨左缘3-4肋间收缩期震颤见于。4）心尖区舒张期震颤见于。.正常人肺的脉瓣关闭稍迟于主动脉瓣，若右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉，听诊可出现；常见于；；若主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，则出现,见于； ；.主动脉瓣关闭不全可使心腰部变成 角，心脏呈 ，是由于 所致。.心率大于 称为窦性心动过速；心率小于 称为窦性心动过缓。.正常心尖搏动位于 （第五肋间，左锁骨中线内第一心音出现标志开始，第二心音出现标志开始。（心室收缩、心室舒张）10心浊音界外形呈梨形常见于。.心脏杂音是指 和之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动所致的持续时间较长的异常声音。.周围血管征包括以下体征:（水冲脉枪击音Duroziez双重杂音毛细血管搏动征）13.14.13.14.心前区功能性收缩期杂音特点是、 、 、 、.第二心音分裂常发生于时，但在正常情况下时亦可出现，这是由于此时回心血量 所致。.心尖区粗糙的全收缩期杂音如向左腋下传导时考虑，如向胸骨中线传导，则虑及。.心前区听到杂音时应根据杂音的①、②、③、④、⑤、⑥等特征，考虑其临床意义.心尖搏动在左第六肋间隙锁中线外2cm处，是由所致19心前区隆起主要见于。20心腰部饱满，心浊音界呈梨形是由于。21产生第一心音主要机理为。.第二心音听诊特点是。.左心功能不全时出现第二心音逆分裂是因为。.心包积液主要体征有,,,。.发生在第二心音和下一个心动周期第一心音之间的杂音为，多属于杂音。（舒张期杂音，病理性）.主动脉关闭不全病人，视诊可见,触诊可摸到,听诊可闻,。（毛细血管搏动征，水冲脉，枪击音，Duroziez双重杂音。）.连续性杂音多见于先心病。（动脉导管未闭）四.问答题：.发现剑突下搏动时，如何鉴别是右心室增大还是腹主动脉之搏动（P134:4-7）.试述心脏杂音的产生机制。（P143-144）.试述使心脏浊音界改变的因素及叩诊特点。（P137）.试述心房颤动时，听诊的特点及心电图表现（p139;6-8）.试述二尖瓣狭窄的体征（p152-153）.试述收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点。（p146）.开瓣音的特点及临床意义是什么（p142）.第三心音和奔马律的区别及临床意义是什么（141）.试述第一心音与第二心音的区别（P139）第一心音主要是由二尖瓣、三尖瓣关闭时产生的振动形成，它标志着心室收缩的开始。（2分）听诊特点：音调较低，音响较强，性质较钝，持续时间较长（约秒），与心尖搏动同时出现，听诊以心尖部最清晰。（2分）第二心音主要是由主动脉瓣、肺动脉瓣关闭时产生的振动形成，它标志着心室舒张的开始。（2分）听诊特点：音调较高，音响较第一心音低，性质较第一心音清脆，持续时间较短（约秒），在心尖搏动后出现，听诊以心底部最清晰。（2分）.试述杂音听诊的要点有哪些（p144-146）.简述二尖瓣区舒张期杂音的鉴别（P147）五.病例分析：1.某女，52岁。心悸、气促反复发作20年，症状加重伴不能平卧2天而入院。20年来，患者心悸、气促反复发作。初期只在剧烈活动时出现心悸、气促。近4〜5年，轻微活动即感心悸、气促。近3年，常在夜间入睡后感到气闷，易惊醒，被迫坐起端气、咳嗽，才稍感好转。最近2天，虽静息也感心悸、气促，不能平卧。青少年时期曾有游走性关节痛反复发作之病史。查体：℃,P108次/分，R27次/分，Bp136/70mmHg。端坐呼吸位，消瘦，双颊紫红，口唇轻度发绀。双肺呼吸音清，两侧肺底可闻及湿罗音。视诊心尖搏动向左下移位，触