齐鲁医学狂犬病

狂犬病(rabies)

木古丽狂犬病共21页，您现在浏览的是第1页!一，概念：狂犬病又称恐水症，为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。狂犬病共21页，您现在浏览的是第2页!二，病原：

狂犬病病毒属弹状病毒科的狂犬病毒属，其核酸为单股RNA。狂犬病毒具有两种主要抗原:一种为病毒外膜上的糖蛋白抗原，构成病毒表面的纤突，能与乙酰胆碱受体结合使病毒具有神经毒性，并使体内产生中和抗体及血凝抑制抗体。中和抗体具有保护作用。另一种为内层的核蛋白抗原是诱导狂犬病细胞免疫的主要成分，可使体内产生补体结合抗体和沉淀素，无保护作用。狂犬病共21页，您现在浏览的是第3页!

从患者和病兽体内所分离的病毒，称自然病毒或街毒（streevirus），其特点是毒力强，但经多次通过兔脑后成为因定毒（fixedvirus），毒力降低，可制做疫苗。狂犬病共21页，您现在浏览的是第4页!三，流行病学：

（一）传染源：

1．患狂犬病的动物及得狂犬病的人

2．带有狂犬病毒的“健康”狗及动物

（二）传播途径：

被狗或其他动物咬伤或抓伤皮肤或被其舔粘膜而感染，这是主要的传染方式。此外，亦有经呼吸道及消化道感染的报道。狂犬病共21页，您现在浏览的是第5页!4、流行特点：人对狂犬病普遍易感，兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。一般男性多于女性。冬季发病率低于其他季节。狂犬病共21页，您现在浏览的是第6页!犬：潜伏期自十天至两个月，一般分为狂暴型和麻痹型两种临床类型。1、其狂暴型有前驱期、狂躁期和麻痹期。前驱期约1~2天：病犬性情、食欲反常，喜吃异物。

狂暴期约2~4天：表现为狂暴，并常攻击人畜，狂暴发作与沉郁交替出现。

麻痹七约1~2天：出现全身麻痹症状，最后因呼吸中枢麻痹或衰竭而死。2、麻痹型病犬以麻痹症状为主，兴奋期很短或无。狂犬病共21页，您现在浏览的是第7页!五、病变：

病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，脑膜多正常。脑实质和脊髓充血、水肿及微小出血。多数病例在肿胀或变性的神经细胞浆中，可见嗜酸性包涵体，即内基小体（Negribody）。内基小体为病毒集落，是本病特异且具有诊断价值的病变，但约20%的患者为阴性。此外，唾液腺腺泡细胞、胃粘膜壁细胞、胰腺腺泡和上皮、肾上管上皮、肾上腺髓质细胞等可呈急性变性。狂犬病共21页，您现在浏览的是第8页!（一）实验室检查1、直接染色检查：从死者脑组织印压涂片或作病理切片，用染色镜检及直接免疫荧光法检查内基小体，阳性率约70～80%。2、病毒分离：病人唾液、脑脊液或死后脑组织混悬液可接种动物，分离病毒，经中和试验鉴定可以确诊，但阳性率较低。狂犬病共21页，您现在浏览的是第9页!七、鉴别诊断：

（1）狂犬恐怖症：这些病人常是有狂犬病知识或是看见过狂犬病病人发作的人。这种人对狂犬病十分恐怖，有咬伤部位的疼痛感面产生精

神恐怖症状。但这种病人无有低烧，也没有遇水咽喉肌肉真正的痉挛，

没有恐水现象。狂犬病共21页，您现在浏览的是第10页!（3）

膜炎、脑炎，常易与狂犬病前驱的症状相混淆。但无有咬伤

史，精神状态出现迟钝、嗜睡，昏迷及惊厥等，与狂犬病的神志清楚、

恐慌不安等症状不同。此外，狂犬病还应与脊髓灰质炎、中枢神经药物中毒、尿毒症等相区别。狂犬病共21页，您现在浏览的是第11页!(二)、咬伤后防止发病的措施：包括及时妥善处理伤口、个人的免疫接种和对要人动物的处理。狂犬病共21页，您现在浏览的是第12页!狂犬病毒易被紫外线、甲醛、50～70%乙醇、升汞和季胺类化合物（新洁尔灭）等灭活。其悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，对酚有高度抵抗力。在冰冻干燥下可保存数年。狂犬病共21页，您现在浏览的是第13页!（三）易感宿主：几乎所有的温血动物都对本病易感但在自然界中主要的易感动物是犬科和猫科动物，以及翼手类和某些啮齿类动物。野生动物是狂犬病病毒的主要的自然储存宿主。狂犬病共21页，您现在浏览的是第14页!四，症状：

狂犬病的潜伏期波动最大，短的10日，长的1年，多数1～3个月。

人：

狂犬病的症状可分为：前驱期、狂躁期、麻痹期三个阶段。狂犬病共21页，您现在浏览的是第15页!猫：一般表现为狂暴型，症状与犬相似，但病程较短，出现症状后2~4天死亡。

狂犬病共21页，您现在浏览的是第16页!六、诊断：

（一）临床诊断:根据患者过去被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史及典型的临床症状，即可作出临床诊断。但在疾病早期，儿童及咬伤不明确者易误诊。确诊有赖于病原学检测或尸检发现脑组织内基小体。狂犬病共21页，您现在浏览的是第17页!3、血清学检验：可用于病毒鉴定，狂犬病疫苗效果检查以及病人诊断等。常用方法有中和试验、补体结合试验、直接荧光抗体试验、交叉保护试验、血凝抑制试验以及间接免疫酶试验。狂犬病共21页，您现在浏览的是第18页!（2）

破伤风：两者的症状有相似处，但破伤风潜伏期短，为6-14天，

有外伤史。出现牙关紧闭，角弓反张及长时间的强直性全身痉挛等典型

症状，而狂犬病以局部痉挛为主，持续时间也短。狂犬病共21页，您现在浏览的是第19页!八、防治：

（一）、预防措施：加强动物管理，控制传染源，大力宣传养狗及其他野生动物的危害。野犬应尽量捕杀，家犬应严格禁锢，并进行登记和疫苗接种。狂犬或患狂犬病的野兽应立即击毙焚毁或深埋，严禁剥皮吃肉。狂犬病共21页，您现在浏览的是第20页!（三）、免疫接种：

我国目前应用的原代仓鼠肾细胞培养人用狂犬病疫苗，常规采用5针法，即0、3、7、14、30天各肌注2ml，此法的血清中和抗体出现于免疫后90天。目前我国常用的兽用