高危儿的监护及管理1

高危儿的监护及管理也是我们儿保工作者的责任。1600-200020506儿出生。在所有新生婴儿中，高危儿是特别脆弱的人群，约占新生婴儿的60-70%，大约5-10%会发生脑损伤。0-141.2%,300多万智力低下儿童，其发生原因中的20%为社会文化因素和围产期因素，如窒息、早产、低体重等。所以，高危儿保健是我们儿童保健工作中的重中之重，做好这一部分人群的保健，将在最大程度上减少、减轻社会和家庭的负担，降低婴儿伤残，改善、提高人口素质。一、高危儿的概念（一）定义在胎儿期、分娩期及新生儿期存在许多对胎儿及婴儿生长发育不利的危险因素，威胁着胎儿、婴儿的健康和生命，遭遇这些危险因素作用的婴儿称为高危儿。（二）高危儿的范围下列这些婴儿我们称之为高危儿：高危妊娠孕母的婴儿，如妊高症、宫内感染等。孕母过去有死胎、死亡新生儿史的婴儿。异常分娩的婴儿，如产钳助产、臂位助产等。 缺血性脑病等。早产儿（胎龄<37。低体重儿（出生体重<2500g。（三）高危因素高危因素习惯上分胎儿期、分娩期和新生儿期危险因素三类。1、胎儿期高危因素遗传因素。妊娠早期出血。妊娠高血压综合症。宫内感染。 X射线、同位素、工业污染物（如铅汞害物质的影响。母亲疾病胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈等。前臵胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良。2、分娩期高危因素 新生儿窒息。占活产数的5~10%60~70%。难产剖宫产产伤3、新生儿高危因素早产或低出生体重，早产儿脑瘫患病率是足月儿6体重儿脑瘫患病率是对照组的12倍。新生儿缺氧缺血性脑病，是导致足月儿脑损伤最常见的原因。新生儿高胆红素血症。新生儿颅内出血。二、目前现状目前高危儿存在的主要问题致残率高，其原因为脑损伤发现诊断晚和治疗不规范而导致失去有效治疗时机，有效的解决办法是寻找早期诊断的方法和系统合理的治疗。三、开展工作内容及流程（一）领导重视，详细向院领导汇报、沟通，取得院领导的支持。（二）业务培训，培训所有产科及儿科医护人员，让所有相关业务人员都知晓高危儿何健知识及转诊流程。（三）建立高危儿专案管理制度1、填写预约卡，登记建立高危儿档案（可以通过以下途径）新生儿访视儿童健康检查由产科医生负责填写高危因素，出院时由护士发放给产妇并介绍相关情况，预约第一次体检时间为生后半个月至一个月。2、高危儿的随访随访时间首次随访为出生半个月至一个月1岁以内每月随访一次1-22-3个月随访一次26个月随访一次随访内容了解病史及高危因素建立高危儿专案病历管理体格检查及常规保健指导0-1岁神经运动检查，如0-120转诊（县妇保院儿保科）视、听功能检查，如新生儿听力筛查，小儿五官、眼检查→转诊智力发育检查，如丹佛发育筛查（DDS测验（CDCC）→转诊。高危儿生后每半年进行一次智力测查2转诊早期干预治疗→转诊采用鲍秀兰0-3岁教育大纲进行早期干预采用功能训练、婴儿抚触、运动疗法、抑制异常姿势反射和肌张力，诱导正常姿势。建立门诊与家庭同步进行治疗，传授方法给家长，保证足够时间和强度做好转诊工作建立高危儿转诊制度主动引导家长准确就医让患者获得早期诊断（3-6个月内）四、脑损伤的有关知识（一）脑损伤的早期诊断脑损伤儿主要52项神经运动检查异常1、头围、囱门异常2、过度兴奋、易激惹、嗜睡、自然活动少、异常活动出现3、喂养困难。4、显著斜视，持续眼球震颤，提上睑肌张力高。5、异常姿势出现，如双上肢硬性后伸，角弓反张，尖足，下肢交叉、内收等。6、视觉追踪差、听力定向差。7、原始反射减弱或无，或亢进或延迟消失。8、3个月后俯卧位不能抬头，呈头低臀高位或歪向一侧。（二）脑损伤的家庭监护满月后头老后仰，扶坐时竖不起头。3个月不能抬头，不会吃手。4个月紧握拳，手不松开，拇指内收，听声