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医院行政夜查房制度医院行政夜查房制度医院行政夜查房制度资料仅供参考文件编号：2022年4月医院行政夜查房制度版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：关于建立执行行政夜查房制度的通知院属各单位：为进一步提高全院服务安全质量意识，确保医疗安全质量体系有效运行，结合履职尽责，三严三实有关工作要求，经院长办公会研究决定，建立执行行政夜查房制度，现将有关工作安排如下。行政夜查房包括但不限于以下内容新入病人管理：重点检查病历书写及时性，医嘱落实等。危重病人管理：重点检查上级医师查房、科间会诊质量、知情告知、病情观察及各、种记录的及时性和规范性。当日手术病人管理：重点检查术前准备、麻醉方式、手术记录、术后管理等情况。次日手术病人管理：重点检查术前准备情况。特殊病人管理情况。检验危急值处理情况。检查急诊留观病人管理情况和收入住院的门诊急诊病历规范性情况。医技科室检查报告质量情况。相应急救设备和药品的应急管理情况。医院行政总值班人员、值班医师、住院总、科室二线医师、护士履职情况。水电动能跑冒滴漏情况。消防安全隐患情况。查房形式人员组成院级领导1名，职能部门、临床医技相关人员3-4名，原则上为中层干部，由院务部统筹协调安排。夜查房频次及时间每周行政夜查房不少于1次，具体查房时间及查房路线由带队院级领导确定，抽查为主，不做固定要求。查房记录每次行政夜查房将根据统一要求，形成规范查房记录，存档备查。考核评价对行政夜查房中暴露出来的相关问题，由本次查房小组负责落实到位，并形成配套整改建议方案，报等级评审办公室，督促落实。每周周例会将固定由查房小组对实施行政夜查

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