苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍的临床诊治问题课件

2022/11/191苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍

的临床诊治问题

DiagnosisandClinicalManagementofAmphetamine-inducedPsychosis

2022/11/111苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍

的临床诊治1*2精神活性物质及相关概念one

ATS所致精神障碍诊断及鉴别诊断分类及编码（ICD-10）twothree

交流提纲four诊断与治疗需注意的问题*2精神活性物质及相关概念oneATS所致精神障碍诊断及2*3概述（1）近年来国内苯丙胺类兴奋剂（Amphetamine-typestimulant,ATS)滥用日益严重，ATS所致精神障碍的诊治成为精神科临床医生的一个重要挑战。精神症状多样、复杂，涉及意识、感知觉、情感、行为、智能、人格等方面值得关注：躯体问题、外伤、人格、医保支付及司法问题等*3概述（1）近年来国内苯丙胺类兴奋剂（Amphetamin3概述（2）ATS滥用是全球公共卫生问题，据联合国毒品与犯罪办公室《2010世界毒品报告》，截止2009年，全球ATS滥用者约4000万，仅次于大麻滥用者，亚洲是ATS滥用的主要流行地区。截止2010年，我国登记在册的ATS滥用者（吸食“摇头丸、冰毒”）约36万余，约占我国吸毒人数的30%。随着我国ATS滥用问题的增加，ATS所致精神障碍已成为精神科临床面临的一个新挑战。概述（2）ATS滥用是全球公共卫生问题，据联合国毒品与犯罪办4*5精神活性物质精神活性物质指来自体外，可影响精神活动（认知、情感、行为和意识状态），并可导致成瘾的物质毒品是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质（“违禁药物”）我国的毒品主要指阿片类、可卡因类、大麻类、兴奋剂（苯丙胺类）等*5精神活性物质精神活性物质5*6药理特性分类中枢神经系统抑制剂(depressants)抑制CNS酒类阿片类：海洛因、鸦片、吗啡、美沙酮等巴比妥和苯二氮卓类等中枢神经系统兴奋剂

(stimulants)兴奋CNS苯丙胺类、可卡因、咖啡因等烟草*6药理特性分类中枢神经系统抑制剂(depressants)6*7药理特性分类致幻剂(hallucinogen)能改变意识状态或感知觉大麻(cannabis)麦角二乙胺（LSD）、仙人掌毒素、苯环已哌啶（PCP)挥发性溶剂(solvents)中枢作用类似于中枢抑制剂苯类、汽油、亚硝酸类、丙酮等*7药理特性分类致幻剂(hallucinogen)7*8药物类型不同,精神、躯体依赖性和耐受性不同药物类型精神依赖躯体依赖耐受性种类吗啡类强强强阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、可待因、美沙酮、镇痛新酒和巴比妥类较强强较强酒类、巴比妥、BZD可卡因类强不明显不明显COCA叶、可卡因大麻类较强不明显不明显北美印度大麻、四氢大麻酚苯丙胺类（ATS）强次强较强麻黄素、（甲基）苯丙胺、MDMA、芬氟拉明、利他林致幻剂类有不明显较强LSD、仙人掌毒碱、PCPKhat类有不明显不明显卡塔叶及其制剂*8药物类型不同,精神、躯体依赖性和耐受性不同药物类型精神依8*9*99*10罂粟花，生长在人类白骨上的美女*10罂粟花，生长在人类白骨上的美女10*11摇头丸（MDMA）一种人工合成的致幻性苯丙胺类毒品，1996年传入我国，被认为是21世纪最具危险的毒品。*11摇头丸（MDMA）一种人工合成的致幻性苯丙胺类毒品，111*12

冰毒“冰”即脱氧麻黄碱，为甲基苯丙胺的一种

*12

12*13“麻古”也称麻果、麻骨，系泰语的音译，其主要成分是“甲基苯丙胺(冰毒）"和“咖啡因”“麻古”外观与摇头丸相似，通常为红色、黑色、绿色的片剂。麻古具有很强的成瘾性，据滥用者称，它是时下“耐力”最持久的毒品，能令女性情欲高涨，故亦有“迷奸丸"之称，流连娱乐场所或喜爱狂野派对的药物滥用者喜欢用它，甚至有不法之徒利用于犯罪用途。*13“麻古”也称麻果、麻骨，系泰语的音译，其主要成分是“甲13*14K粉氯胺酮的俗称，静脉局麻药，2001年5月9日，列入二类精神药品管理

*14K粉氯胺酮的俗称，静脉局麻药，2001年5月9日，列入14*15临床诊断类别（ICD-10）F10－F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍F10使用酒精所致的精神和行为障碍F11使用鸦片类物质所致的精神和行为障碍F12使用大麻类物质所致的精神和行为障碍F13使用镇静催眠剂所致的精神和行为障碍F14使用可卡因所致的精神和行为障碍F15使用其它兴奋剂包括咖啡因所致的精神和行为障碍F16使用致幻剂所致的精神和行为障碍F17使用烟草所致的精神和行为障碍F18使用挥发性溶剂所致的精神和行为障碍F19使用多种药物及其它精神活性物质所致的精神和行为障*15临床诊断类别（ICD-10）F10－F19使用精神活性15*16许多患者服用一种以上的药物，但只要可能就应根据所使用的最重要的一种（或一类）活性物质对疾病的诊断进行归类，往往根据某种或某类引起当前障碍的特殊药物做出判断。如有疑问，将病人最常滥用的药物进行编码，尤其是连续使用或每日使用的药物。*16许多患者服用一种以上的药物，但只要可能就应根据所使用的16*17

只有当精神活性物质的使用方式十分混乱或各种不同药物的作用混合在一起无法区分时，方可采用编码F19.－（多种药物使用引起的障碍）。精神活性物质所致精神障碍（尤其是发生在老年之谵妄），凡不伴本节中任何一种障碍（如有害使用或依赖综合症）者应在F00－F09处编码，而谵妄附加于本节中某种障碍者应使用F1x．3或F1x．4进行编码。*17只有当精神活性物质的使用方式十分混乱或各种不同药物的17*18精神障碍临床类型急性中毒（10.X1）耐受性增加有害使用（10.X2）依赖综合征（10.X3）戒断综合征（10.X4）★精神病性障碍（10.X5）遗忘综合征（10.X6）智能损害（10.X7）★残留性或迟发性精神障碍（10.X8）*18精神障碍临床类型急性中毒（10.X1）★精神病性障碍（18*19精神障碍的临床表现具体临床表现依使用的精神活性物质而定，可据此进一步划分并确定第五位编码意识障碍（10.XX1）幻觉症（10.XX2）妄想症（10.XX3）抑郁综合征（10.XX4）躁狂综合征（10.XX5）病理性中毒（10.XX6）病理性重现（10.XX7）*19精神障碍的临床表现具体临床表现依使用的精神活性物质而定19苯丙胺类兴奋剂（Amphetamine-typestimulant,ATS)ATS是指以苯丙胺为代表的具有相似化学结构和药理作用的一类化合物，其主要药理毒理学作用有：影响中脑边缘区欣快中枢，产生欣快体验；中枢兴奋作用，使活动增加、疲劳感消失、睡眠减少；刺激延髓呼吸中枢，使呼吸频率和呼吸深度增加；抑制摄食中枢，导致食欲下降；

苯丙胺类兴奋剂（Amphetamine-typestimu20苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍的临床诊治问题课件21对心血管系统产生兴奋作用可使血压增高，心率加快；可导致体温升高；作用于瞳孔括约肌，可使瞳孔扩大；滥用过量可产生幻觉和妄想和认知功能的损害

长期大量滥用ATS可导致神经系统永久性的损伤（大脑结构与功能改变），如有研究发现慢性ATS滥用者侧脑室扩大、基底节扩大、海马体积减少等，这与慢性SCH患者类似，提示这些结构改变与ATS相关精神障碍有关。对心血管系统产生兴奋作用可使血压增高，心率加快；22*23F1x．5精神病性障碍这是在使用精神活性物质期间或之后立即出现的一类精神现象。其特点为生动的幻觉（典型者为听幻觉，但常涉及一种以上的感官）、人物定向障碍、妄想和／或援引观念（常具有偏执或被害色彩）、精神运动性障碍（兴奋或木僵）以及异常情感表现，后者可从极度恐惧到销魂状态。感觉往往清晰，有某种程度的意识混浊，但不存在严重的意识障碍。典型病例在1个月内至少部分缓解，而在6个月内痊愈。*23F1x．5精神病性障碍这是在使用精神活性物质期间23*24【诊断要点】用药期间或用药后立即（往往在48小时内）出现的精神病性障碍应在此编码，除非属于伴谵妄之药物戒断状态（见F1x．4）的表现或者为迟发性起病。迟发起病的精神病性障碍（用药两周以后起病）也可出现，但应编码为F1x．75。*24【诊断要点】用药期间或用药后立即（往往在48小时内）24*25精神活性物质所致的精神病性障碍可呈现不同形式的症状，症状的变异受药物种类及使用者人格的影响。可卡因、ATS所致的精神病性障碍通常与高剂量和／或长时间使用密切相关。当病人使用了具有原发性致幻效应的物质（例如麦角二乙胺（LSD）、仙人球毒碱、高剂量的大麻）时，不应仅依据知觉歪曲或幻觉性体验而诊断为精神病性障碍。对这些情况以及意识模糊状态均应考虑诊断为急性中毒（F1x．0）的可能性。*25精神活性物质所致的精神病性障碍可呈现不同形式的症状，症25*26当适合于诊断为精神活性物质所致精神病时应特别注意避免误诊为更严重的状态（例如精神分裂症）。只要不再使用更多的药物，精神活性物质所致的精神病性状态多数持续时间较短（如苯丙胺和可卡因性精神病）。对这类病例的误诊会给病人及卫生机构带来痛苦和昂贵的代价（例如长期住院，医保付费等）。*26当适合于诊断为精神活性物质所致精神病时应特别注意避免误26【鉴别诊断】应考虑精神活性物质加重或诱发另一种精神障碍的可能性（例如精神分裂症；情感障碍；偏执性或分裂样人格障碍。如遇上述情况，精神活性物质所致精神病性状态这一诊断则可能不恰当。【鉴别诊断】应考虑精神活性物质加重或诱发另一种精神障碍的可能27★与精神分裂症的鉴别诊断鉴别要点 ATS所致精神病性障碍

精神分裂症ATS滥用史 肯定有

无起病形式 多数较急

不定病程

较短，大多数停用ATS后1月内缓解，部分患者病程较长

慢性意识状态 可有意识模糊（谵妄）

清晰，定向、记忆完整精神病性症状 主要表现为幻觉妄想状态，

幻觉、妄想、思维形式障碍常见

思维联想障碍不太明显，

可有Schneider一级症状

较少Schneider一级症状

情感反应 焦虑，易激惹多见；对周围环境兴趣正常 较淡漠，对周围环境不关心抗精神病药物治疗

具有较好的治疗反应，疗效较好

不明确

引自赵敏，郝伟(上海精神医学，2011，vol.23,No.6),略有修改★与精神分裂症的鉴别诊断鉴别要点 ATS所致精神病性障碍 28苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍的临床诊治问题课件29*30F1x．7残留性或迟发性精神病性障碍

酒或精神活性物质所致的认知、情感、人格或行为改变，其持续时间超过了与精神活性物质有关的直接效应所能达到的合理期限。【诊断要点】起病与酒或某种精神活性物质有直接的联系。如初次起病晚于活性物质使用的发作，则需有明确和有力的依据证明本状态为药物的残留影响所致，方可在此编码。本症应表现出原有正常机能的改变或对其特点的显著夸张。*30F1x．7残留性或迟发性精神病性障碍酒或精神活30*31精神活性药物所致的、停药后持续存在且符合精神病性障碍诊断标准的状况不应在此处归类（使用F1x．5，精神病性障碍）。表现出慢性柯萨可夫综合征后期症状的病人应在F1x．6处编码。*31精神活性药物所致的、停药后持续存在且符合精神病性障碍诊31精神病性症状持续较长者的诊断问题？对于精神症状持续较长者（超过1个月），究竟是属于ATS诱发的SCH？还是ATS所致CNS持久性损害的表现？目前观点不一。西方学者对ATS所致精神障碍比较谨慎，因为DSM-IV-TR中提出ATS所致精神障碍的症状不超过1个月，否则考虑其他诊断。日本、泰国等亚洲国家基于较多的临床研究结果，认为慢性精神病性症状可由长期ATS滥用所致。精神病性症状持续较长者的诊断问题？对于精神症状持续较长者（超32ATS的神经敏化作用反复使用ATS可导致行为敏化，即有过ATS滥用者再次使用ATS时对ATS的反应敏感性增加。研究认为敏化的实质是DA系统的内在敏化目前认为DA系统敏化与ATS所致精神症状的自发再现（“闪回”）有关。临床所见ATS滥用者在精神症状消失后，再次滥用药物或者非特异性应激可导致精神症状再现。ATS的神经敏化作用反复使用ATS可导致行为敏化，即有过AT33病程与转归ATS所致精神障碍一般较短暂，大多数患者经过治疗10天内症状会逐渐消失，持续时间不超过1个月。但也有部分患者精神症状持续时间较长。有研究显示约1/3的患者精神症状的持续时间超过1个月；26%的患者精神症状的持续时间超过3个月。病程与转归ATS所致精神障碍一般较短暂，大多数患者经过治疗134吸毒者的特征躯体问题：营养不良、抵抗力下降、注射瘢痕行为问题：说谎、吹牛、威胁；犯罪、性乱；生活无规律、懒惰情绪问题：自卑、焦虑、抑郁、冲动，要求立即满足认知问题：“今日有酒今日醉”、“破罐子破摔”，没有希望、被抛弃感、无助感

社会角色丧失、社会隔离、归属感丧失、安全感丧失吸毒者的特征躯体问题：营养不良、抵抗力下降、注射瘢痕35*36诊断注意的问题（1）病史药物使用史：种类、剂量、途径、开始使用年龄、使用时间、特别是入院前5天使用情况等治疗史：既往治疗环境（自愿、强制）、治疗方法、期限与药物滥用有关的内科问题：肝炎史、颅脑外伤史、躯体损伤时史、结核史、肺部感染史、性病史、HIV史*36诊断注意的问题（1）病史36*37诊断注意的问题（2）躯体检查一般情况：营养状况、体重、脱水症、意识状态等。注意：严重高血压可导致颅内出血，致死性高热综合征皮肤：注射瘢痕（沿静脉走形，四肢、颈部、乳房、腹股沟、阴茎处）、立毛肌竖起等瞳孔大小，有无流泪鼻：流涕、鼻腔溃疡或感染提示通过鼻内用药肺部：结核及慢性感染*37诊断注意的问题（2）躯体检查37*38诊断注意的问题躯体检查心脏：有心脏杂音提示亚急性细菌性心内膜炎腹部：特别注意肝脏情况神经系统：注意腱反射、周围神经损伤、麻木等*38诊断注意的问题躯体检查38诊断注意的问题（3）精神状况检查人格特征抑郁焦虑精神病性症状诊断注意的问题（3）精神状况检查39诊断注意的问题（4）实验室检查三大常规凝血功能肝肾功能、乙肝六项性病检查：梅毒、HIV肺部x-线检查心电图必要时行头颅CT或MRI诊断注意的问题（4）实验室检查40*41诊断原则有精神活性物质进入体内的证据：患者的自我报告，尿样、血样等的客观分析或其它依据（病人的物品中混有药物样品、临床体征和症状以及知情第三者的报告）的基础上辨明所使用的精神活性物质，最好从一种以上的来源去寻找使用活性物质的有关确证。（引自ICD-10）出现急性中毒、依赖、戒断、精神病性症状、遗忘、智能损害等精神障碍并有理由推断精神障碍系该物质所致*41诊断原则有精神活性物质进入体内的证据：患者的自我报告，41*42治疗原则急性中毒支持和特殊治疗:酒和阿片-纳洛酮、BDZ-氟马西尼依赖综合征脱瘾治疗（戒断综合征治疗）:替代或非替代治疗康复治疗：药物康复治疗、心理康复、社会康复回归社会精神障碍合理地使用抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂遗忘综合征和智能障碍*42治疗原则急性中毒42AST所致精神障碍的处理（1）治疗前应对患者进行全面评估，包括意识状态、生命体征、精神症状、精神病史、用药史等尽量争取患者配合，鼓励其饮食如无明显兴奋、冲动及行为紊乱，首选BZs药物治疗如出现明显的兴奋激越行为，可选择抗精神病药物许多临床试验证实HPD2-5mg肌注效果较好一项有关ATS所致精神障碍调查研究发现，90%以上选择奥氮平、氯氮平、利培酮或喹硫平等治疗，故推荐首选非典型抗精神病药物。AST所致精神障碍的处理（1）43

AST所致精神障碍的处理（2）研究还报告米氮平可有效改善ATS精神障碍的焦虑情绪和过度觉醒对于短暂精神障碍者，症状消失后一般不主张继续使用抗精神病药物对于精神障碍持续时间较长或发复发作者，应该如何治疗目前尚缺乏相关研究

AST所致精神障碍的处理（2）44AST所致精神障碍的处理（3）除了抗精神病药物治疗之外，最近有病例报告提示ECT对ATS所致精神障碍有较好的治疗效果有研究提示小剂量抗精神病药物可预防精神症状“回闪”（再现）最近一些研究提出，对于慢性药物滥用者，可辅助改善认知功能的药物，如作用于GABA系统的药物，可改善药物滥用及精神障碍的治疗效果。AST所致精神障碍的处理（3）除了抗精神病药物治疗之外，最近45小结有关ATS所致精神障碍的药物治疗，目前研究尚未形成一致的结论，有许多问题值得探讨兴奋激越等精神症状持续存在时，如何选择BZs和抗精神病药物？抗精神病药物应该对急性精神障碍治疗多长时间？对慢性精神障碍及症状回闪如何治疗？以上问题有待于进一步研究小结有关ATS所致精神障碍的药物治疗，目前研究尚未形成一致的46谢谢参与！谢谢参与！472022/11/1948苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍

的临床诊治问题

DiagnosisandClinicalManagementofAmphetamine-inducedPsychosis

2022/11/111苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍

的临床诊治48*49精神活性物质及相关概念one

ATS所致精神障碍诊断及鉴别诊断分类及编码（ICD-10）twothree

交流提纲four诊断与治疗需注意的问题*2精神活性物质及相关概念oneATS所致精神障碍诊断及49*50概述（1）近年来国内苯丙胺类兴奋剂（Amphetamine-typestimulant,ATS)滥用日益严重，ATS所致精神障碍的诊治成为精神科临床医生的一个重要挑战。精神症状多样、复杂，涉及意识、感知觉、情感、行为、智能、人格等方面值得关注：躯体问题、外伤、人格、医保支付及司法问题等*3概述（1）近年来国内苯丙胺类兴奋剂（Amphetamin50概述（2）ATS滥用是全球公共卫生问题，据联合国毒品与犯罪办公室《2010世界毒品报告》，截止2009年，全球ATS滥用者约4000万，仅次于大麻滥用者，亚洲是ATS滥用的主要流行地区。截止2010年，我国登记在册的ATS滥用者（吸食“摇头丸、冰毒”）约36万余，约占我国吸毒人数的30%。随着我国ATS滥用问题的增加，ATS所致精神障碍已成为精神科临床面临的一个新挑战。概述（2）ATS滥用是全球公共卫生问题，据联合国毒品与犯罪办51*52精神活性物质精神活性物质指来自体外，可影响精神活动（认知、情感、行为和意识状态），并可导致成瘾的物质毒品是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质（“违禁药物”）我国的毒品主要指阿片类、可卡因类、大麻类、兴奋剂（苯丙胺类）等*5精神活性物质精神活性物质52*53药理特性分类中枢神经系统抑制剂(depressants)抑制CNS酒类阿片类：海洛因、鸦片、吗啡、美沙酮等巴比妥和苯二氮卓类等中枢神经系统兴奋剂

(stimulants)兴奋CNS苯丙胺类、可卡因、咖啡因等烟草*6药理特性分类中枢神经系统抑制剂(depressants)53*54药理特性分类致幻剂(hallucinogen)能改变意识状态或感知觉大麻(cannabis)麦角二乙胺（LSD）、仙人掌毒素、苯环已哌啶（PCP)挥发性溶剂(solvents)中枢作用类似于中枢抑制剂苯类、汽油、亚硝酸类、丙酮等*7药理特性分类致幻剂(hallucinogen)54*55药物类型不同,精神、躯体依赖性和耐受性不同药物类型精神依赖躯体依赖耐受性种类吗啡类强强强阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、可待因、美沙酮、镇痛新酒和巴比妥类较强强较强酒类、巴比妥、BZD可卡因类强不明显不明显COCA叶、可卡因大麻类较强不明显不明显北美印度大麻、四氢大麻酚苯丙胺类（ATS）强次强较强麻黄素、（甲基）苯丙胺、MDMA、芬氟拉明、利他林致幻剂类有不明显较强LSD、仙人掌毒碱、PCPKhat类有不明显不明显卡塔叶及其制剂*8药物类型不同,精神、躯体依赖性和耐受性不同药物类型精神依55*56*956*57罂粟花，生长在人类白骨上的美女*10罂粟花，生长在人类白骨上的美女57*58摇头丸（MDMA）一种人工合成的致幻性苯丙胺类毒品，1996年传入我国，被认为是21世纪最具危险的毒品。*11摇头丸（MDMA）一种人工合成的致幻性苯丙胺类毒品，158*59

冰毒“冰”即脱氧麻黄碱，为甲基苯丙胺的一种

*12

59*60“麻古”也称麻果、麻骨，系泰语的音译，其主要成分是“甲基苯丙胺(冰毒）"和“咖啡因”“麻古”外观与摇头丸相似，通常为红色、黑色、绿色的片剂。麻古具有很强的成瘾性，据滥用者称，它是时下“耐力”最持久的毒品，能令女性情欲高涨，故亦有“迷奸丸"之称，流连娱乐场所或喜爱狂野派对的药物滥用者喜欢用它，甚至有不法之徒利用于犯罪用途。*13“麻古”也称麻果、麻骨，系泰语的音译，其主要成分是“甲60*61K粉氯胺酮的俗称，静脉局麻药，2001年5月9日，列入二类精神药品管理

*14K粉氯胺酮的俗称，静脉局麻药，2001年5月9日，列入61*62临床诊断类别（ICD-10）F10－F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍F10使用酒精所致的精神和行为障碍F11使用鸦片类物质所致的精神和行为障碍F12使用大麻类物质所致的精神和行为障碍F13使用镇静催眠剂所致的精神和行为障碍F14使用可卡因所致的精神和行为障碍F15使用其它兴奋剂包括咖啡因所致的精神和行为障碍F16使用致幻剂所致的精神和行为障碍F17使用烟草所致的精神和行为障碍F18使用挥发性溶剂所致的精神和行为障碍F19使用多种药物及其它精神活性物质所致的精神和行为障*15临床诊断类别（ICD-10）F10－F19使用精神活性62*63许多患者服用一种以上的药物，但只要可能就应根据所使用的最重要的一种（或一类）活性物质对疾病的诊断进行归类，往往根据某种或某类引起当前障碍的特殊药物做出判断。如有疑问，将病人最常滥用的药物进行编码，尤其是连续使用或每日使用的药物。*16许多患者服用一种以上的药物，但只要可能就应根据所使用的63*64

只有当精神活性物质的使用方式十分混乱或各种不同药物的作用混合在一起无法区分时，方可采用编码F19.－（多种药物使用引起的障碍）。精神活性物质所致精神障碍（尤其是发生在老年之谵妄），凡不伴本节中任何一种障碍（如有害使用或依赖综合症）者应在F00－F09处编码，而谵妄附加于本节中某种障碍者应使用F1x．3或F1x．4进行编码。*17只有当精神活性物质的使用方式十分混乱或各种不同药物的64*65精神障碍临床类型急性中毒（10.X1）耐受性增加有害使用（10.X2）依赖综合征（10.X3）戒断综合征（10.X4）★精神病性障碍（10.X5）遗忘综合征（10.X6）智能损害（10.X7）★残留性或迟发性精神障碍（10.X8）*18精神障碍临床类型急性中毒（10.X1）★精神病性障碍（65*66精神障碍的临床表现具体临床表现依使用的精神活性物质而定，可据此进一步划分并确定第五位编码意识障碍（10.XX1）幻觉症（10.XX2）妄想症（10.XX3）抑郁综合征（10.XX4）躁狂综合征（10.XX5）病理性中毒（10.XX6）病理性重现（10.XX7）*19精神障碍的临床表现具体临床表现依使用的精神活性物质而定66苯丙胺类兴奋剂（Amphetamine-typestimulant,ATS)ATS是指以苯丙胺为代表的具有相似化学结构和药理作用的一类化合物，其主要药理毒理学作用有：影响中脑边缘区欣快中枢，产生欣快体验；中枢兴奋作用，使活动增加、疲劳感消失、睡眠减少；刺激延髓呼吸中枢，使呼吸频率和呼吸深度增加；抑制摄食中枢，导致食欲下降；

苯丙胺类兴奋剂（Amphetamine-typestimu67苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍的临床诊治问题课件68对心血管系统产生兴奋作用可使血压增高，心率加快；可导致体温升高；作用于瞳孔括约肌，可使瞳孔扩大；滥用过量可产生幻觉和妄想和认知功能的损害

长期大量滥用ATS可导致神经系统永久性的损伤（大脑结构与功能改变），如有研究发现慢性ATS滥用者侧脑室扩大、基底节扩大、海马体积减少等，这与慢性SCH患者类似，提示这些结构改变与ATS相关精神障碍有关。对心血管系统产生兴奋作用可使血压增高，心率加快；69*70F1x．5精神病性障碍这是在使用精神活性物质期间或之后立即出现的一类精神现象。其特点为生动的幻觉（典型者为听幻觉，但常涉及一种以上的感官）、人物定向障碍、妄想和／或援引观念（常具有偏执或被害色彩）、精神运动性障碍（兴奋或木僵）以及异常情感表现，后者可从极度恐惧到销魂状态。感觉往往清晰，有某种程度的意识混浊，但不存在严重的意识障碍。典型病例在1个月内至少部分缓解，而在6个月内痊愈。*23F1x．5精神病性障碍这是在使用精神活性物质期间70*71【诊断要点】用药期间或用药后立即（往往在48小时内）出现的精神病性障碍应在此编码，除非属于伴谵妄之药物戒断状态（见F1x．4）的表现或者为迟发性起病。迟发起病的精神病性障碍（用药两周以后起病）也可出现，但应编码为F1x．75。*24【诊断要点】用药期间或用药后立即（往往在48小时内）71*72精神活性物质所致的精神病性障碍可呈现不同形式的症状，症状的变异受药物种类及使用者人格的影响。可卡因、ATS所致的精神病性障碍通常与高剂量和／或长时间使用密切相关。当病人使用了具有原发性致幻效应的物质（例如麦角二乙胺（LSD）、仙人球毒碱、高剂量的大麻）时，不应仅依据知觉歪曲或幻觉性体验而诊断为精神病性障碍。对这些情况以及意识模糊状态均应考虑诊断为急性中毒（F1x．0）的可能性。*25精神活性物质所致的精神病性障碍可呈现不同形式的症状，症72*73当适合于诊断为精神活性物质所致精神病时应特别注意避免误诊为更严重的状态（例如精神分裂症）。只要不再使用更多的药物，精神活性物质所致的精神病性状态多数持续时间较短（如苯丙胺和可卡因性精神病）。对这类病例的误诊会给病人及卫生机构带来痛苦和昂贵的代价（例如长期住院，医保付费等）。*26当适合于诊断为精神活性物质所致精神病时应特别注意避免误73【鉴别诊断】应考虑精神活性物质加重或诱发另一种精神障碍的可能性（例如精神分裂症；情感障碍；偏执性或分裂样人格障碍。如遇上述情况，精神活性物质所致精神病性状态这一诊断则可能不恰当。【鉴别诊断】应考虑精神活性物质加重或诱发另一种精神障碍的可能74★与精神分裂症的鉴别诊断鉴别要点 ATS所致精神病性障碍

精神分裂症ATS滥用史 肯定有

无起病形式 多数较急

不定病程

较短，大多数停用ATS后1月内缓解，部分患者病程较长

慢性意识状态 可有意识模糊（谵妄）

清晰，定向、记忆完整精神病性症状 主要表现为幻觉妄想状态，

幻觉、妄想、思维形式障碍常见

思维联想障碍不太明显，

可有Schneider一级症状

较少Schneider一级症状

情感反应 焦虑，易激惹多见；对周围环境兴趣正常 较淡漠，对周围环境不关心抗精神病药物治疗

具有较好的治疗反应，疗效较好

不明确

引自赵敏，郝伟(上海精神医学，2011，vol.23,No.6),略有修改★与精神分裂症的鉴别诊断鉴别要点 ATS所致精神病性障碍 75苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍的临床诊治问题课件76*77F1x．7残留性或迟发性精神病性障碍

酒或精神活性物质所致的认知、情感、人格或行为改变，其持续时间超过了与精神活性物质有关的直接效应所能达到的合理期限。【诊断要点】起病与酒或某种精神活性物质有直接的联系。如初次起病晚于活性物质使用的发作，则需有明确和有力的依据证明本状态为药物的残留影响所致，方可在此编码。本症应表现出原有正常机能的改变或对其特点的显著夸张。*30F1x．7残留性或迟发性精神病性障碍酒或精神活77*78精神活性药物所致的、停药后持续存在且符合精神病性障碍诊断标准的状况不应在此处归类（使用F1x．5，精神病性障碍）。表现出慢性柯萨可夫综合征后期症状的病人应在F1x．6处编码。*31精神活性药物所致的、停药后持续存在且符合精神病性障碍诊78精神病性症状持续较长者的诊断问题？对于精神症状持续较长者（超过1个月），究竟是属于ATS诱发的SCH？还是ATS所致CNS持久性损害的表现？目前观点不一。西方学者对ATS所致精神障碍比较谨慎，因为DSM-IV-TR中提出ATS所致精神障碍的症状不超过1个月，否则考虑其他诊断。日本、泰国等亚洲国家基于较多的临床研究结果，认为慢性精神病性症状可由长期ATS滥用所致。精神病性症状持续较长者的诊断问题？对于精神症状持续较长者（超79ATS的神经敏化作用反复使用ATS可导致行为敏化，即有过ATS滥用者再次使用ATS时对ATS的反应敏感性增加。研究认为敏化的实质是DA系统的内在敏化目前认为DA系统敏化与ATS所致精神症状的自发再现（“闪回”）有关。临床所见ATS滥用者在精神症状消失后，再次滥用药物或者非特异性应激可导致精神症状再现。ATS的神经敏化作用反复使用ATS可导致行为敏化，即有过AT80病程与转归ATS所致精神障碍一般较短暂，大多数患者经过治疗10天内症状会逐渐消失，持续时间不超过1个月。但也有部分患者精神症状持续时间较长。有研究显示约1/3的患者精神症状的持续时间超过1个月；26%的患者精神症状的持续时间超过3个月。病程与转归ATS所致精神障碍一般较短暂，大多数患者经过治疗181吸毒者的特征躯体问题：营养不良、抵抗力下降、注射瘢痕行为问题：说谎、吹牛、威胁；犯罪、性乱；生活无规律、懒惰情绪问题：自卑、焦虑、抑郁、冲动，要求立即满足认知问题：“今日有酒今日醉”、“破罐子破摔”，没有希望、被抛弃感、无助感

社会角色丧失、社会隔离、归属感丧失、安全感丧失吸毒者的特征躯体问题：营养不良、抵抗力下降、注射瘢痕82*83诊断注意的问题（1）病史药物使用史：种类、剂量、途径、开始使用年