鼻咽大出血课件

鼻咽大出血

1鼻咽大出血1鼻咽大出血的病因xx2鼻咽大出血的病因xx2肿瘤复发侵犯血管放疗中或放疗后鼻咽、鼻腔充血，小血管破裂放疗中或放疗后肿瘤坏死脱落放疗后鼻咽坏死、溃疡与肿瘤相关的原因3肿瘤复发侵犯血管与肿瘤相关的原因3xx鼻咽活检后，尤其是操作不当导致粘膜撕裂其他：外伤等与肿瘤不相关的原因4xx鼻咽活检后，尤其是操作不当导致粘膜撕裂与肿瘤不相关的原因鼻咽大出血的临床表现xx5鼻咽大出血的临床表现xx5xx出血前可无先兆症状，血突然从鼻腔和口腔流出。出血量较少时，一般无全身症状。少量出血临床表现6xx出血前可无先兆症状，血突然从鼻腔和口腔流出。少量出血临床xx出血>500ml时，则有面色苍白、手足湿冷、烦躁、精神紧张、心率加快等早期休克表现。出血>1000ml，则出现神志淡漠、反应迟钝、口唇肢端发绀、冷汗淋漓、血压下降、尿少等症状。大量出血临床表现7xx出血>500ml时，则有面色苍白、手足湿冷、烦躁、精神紧xx有一部分病人出血较少时吞咽进入胃肠道，然后呕出，表现为消化道出血，需要鉴别还有部分牙龈出血，也需要进行鉴别特殊临床表现8xx有一部分病人出血较少时吞咽进入胃肠道，然后呕出，表现为消xx鼻咽大出血的救治9xx鼻咽大出血的救治9xx患者取侧卧或平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止血凝块阻塞呼吸道引起窒息予以吸氧、心电监护等一般措施一般少量出血可将棉球塞入鼻孔内，压紧闭孔5-10分钟，如出血未缓解，可适当延长时间，并在鼻额部冷敷一般处理10xx患者取侧卧或平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止血凝块xx一定要保持冷静，千万不要慌张，否则血压升高，会加重出血一般处理11xx一定要保持冷静，千万不要慌张，否则血压升高，会加重出血一xx维持生命体征稳定：建立静脉通道，必要时建立双通道予以镇静：镇静。可肌注安定10mg判断出血量，急查血常规其他处理常规12xx维持生命体征稳定：建立静脉通道，必要时建立双通道其他处理xx鼻腔、鼻咽局部止血：一般以1%麻黄素点滴纱条或棉球堵塞前鼻腔或以明胶海绵局部压迫止血纱布压迫止血，请五官科急会诊止血治疗其他处理常规13xx鼻腔、鼻咽局部止血：一般以1%麻黄素点滴纱条或棉球堵塞前xx在局部止血的同时，给予全身止血处理，给予肌注或静脉滴注止血药物：立止血1~2u,im或iv止血敏0.25~0.5gim或0.5~1.0givgtt止血芳酸0.5~0.6givgtt安络血5mgim等等呋麻滴鼻液滴鼻。其他处理常规14xx在局部止血的同时，给予全身止血处理，给予肌注或静脉滴注止xx输血及补液治疗：维持生命体征的平稳其他处理常规15xx输血及补液治疗：维持生命体征的平稳其他处理常规15xx出现窒息可以掏出咽喉部血凝块或使用16号针头行环甲膜穿刺，必要时行气管切开、气管插管等积极措施其他处理常规16xx出现窒息可以掏出咽喉部血凝块或使用16号针头行环甲膜穿刺xx若出现休克，应积极抗休克治疗。建立静脉通道、补液、维持血压及局部止血输新鲜血，200~300ml每次，输血量视出血量而定，可以输注新鲜血液以促进止血休克的处理17xx若出现休克，应积极抗休克治疗。建立静脉通道、补液、维持血xx若出现休克，应积极抗休克治疗。建立静脉通道、补液、维持血压及局部止血输新鲜血，200~300ml每次，输血量视出血量而定，可以输注新鲜血液以促进止血休克的处理18xx若出现休克，应积极抗休克治疗。建立静脉通道、补液、维持血xx手术止血，当局部止血和药物止血无效时，可作同侧颈外动脉界扎止血介入栓塞治疗，将出血大血管栓塞其他措施19xx手术止血，当局部止血和药物止血无效时，可作同侧颈外动脉界xx可在患者第6颈椎平面处将颈总动脉向颈椎横突方向压迫，使血流减弱其他措施20xx可在患者第6颈椎平面处将颈总动脉向颈椎横突方向压迫，使血xx鼻咽癌患者放疗后保证摄水量，以保持口腔粘膜湿润鼻咽癌放疗患者应该保持口腔卫生，每日用淡盐水漱口数次，防止粘膜粘连，出现粘膜表面感染时应给抗炎治疗其他措施21xx鼻咽癌患者放疗后保证摄水量，以保持口腔粘膜湿润其他措施2鼻咽大出血的处理流程xx22鼻咽大出血的处理流程xx22xx确定出血部位判断血量判断没有出现休克少量出血将棉球塞入鼻孔内，压紧闭孔5-10分钟未缓解，可适当延长时间鼻额部冷敷大量出血吸氧、生命体征监护五官科会诊：填塞止血全身止血用药积极补液治疗出现休克、窒息吸氧、生命体征监护抗休克治疗：补液、输血气管插管、切开整个过程中需要随时与患者及其家属进行沟通23xx确定出血部位少量出血大量出血出现休克、窒息整个过程中需要谢谢！xx24谢谢！xx24鼻咽大出血

25鼻咽大出血1鼻咽大出血的病因xx26鼻咽大出血的病因xx2肿瘤复发侵犯血管放疗中或放疗后鼻咽、鼻腔充血，小血管破裂放疗中或放疗后肿瘤坏死脱落放疗后鼻咽坏死、溃疡与肿瘤相关的原因27肿瘤复发侵犯血管与肿瘤相关的原因3xx鼻咽活检后，尤其是操作不当导致粘膜撕裂其他：外伤等与肿瘤不相关的原因28xx鼻咽活检后，尤其是操作不当导致粘膜撕裂与肿瘤不相关的原因鼻咽大出血的临床表现xx29鼻咽大出血的临床表现xx5xx出血前可无先兆症状，血突然从鼻腔和口腔流出。出血量较少时，一般无全身症状。少量出血临床表现30xx出血前可无先兆症状，血突然从鼻腔和口腔流出。少量出血临床xx出血>500ml时，则有面色苍白、手足湿冷、烦躁、精神紧张、心率加快等早期休克表现。出血>1000ml，则出现神志淡漠、反应迟钝、口唇肢端发绀、冷汗淋漓、血压下降、尿少等症状。大量出血临床表现31xx出血>500ml时，则有面色苍白、手足湿冷、烦躁、精神紧xx有一部分病人出血较少时吞咽进入胃肠道，然后呕出，表现为消化道出血，需要鉴别还有部分牙龈出血，也需要进行鉴别特殊临床表现32xx有一部分病人出血较少时吞咽进入胃肠道，然后呕出，表现为消xx鼻咽大出血的救治33xx鼻咽大出血的救治9xx患者取侧卧或平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止血凝块阻塞呼吸道引起窒息予以吸氧、心电监护等一般措施一般少量出血可将棉球塞入鼻孔内，压紧闭孔5-10分钟，如出血未缓解，可适当延长时间，并在鼻额部冷敷一般处理34xx患者取侧卧或平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止血凝块xx一定要保持冷静，千万不要慌张，否则血压升高，会加重出血一般处理35xx一定要保持冷静，千万不要慌张，否则血压升高，会加重出血一xx维持生命体征稳定：建立静脉通道，必要时建立双通道予以镇静：镇静。可肌注安定10mg判断出血量，急查血常规其他处理常规36xx维持生命体征稳定：建立静脉通道，必要时建立双通道其他处理xx鼻腔、鼻咽局部止血：一般以1%麻黄素点滴纱条或棉球堵塞前鼻腔或以明胶海绵局部压迫止血纱布压迫止血，请五官科急会诊止血治疗其他处理常规37xx鼻腔、鼻咽局部止血：一般以1%麻黄素点滴纱条或棉球堵塞前xx在局部止血的同时，给予全身止血处理，给予肌注或静脉滴注止血药物：立止血1~2u,im或iv止血敏0.25~0.5gim或0.5~1.0givgtt止血芳酸0.5~0.6givgtt安络血5mgim等等呋麻滴鼻液滴鼻。其他处理常规38xx在局部止血的同时，给予全身止血处理，给予肌注或静脉滴注止xx输血及补液治疗：维持生命体征的平稳其他处理常规39xx输血及补液治疗：维持生命体征的平稳其他处理常规15xx出现窒息可以掏出咽喉部血凝块或使用16号针头行环甲膜穿刺，必要时行气管切开、气管插管等积极措施其他处理常规40xx出现窒息可以掏出咽喉部血凝块或使用16号针头行环甲膜穿刺xx若出现休克，应积极抗休克治疗。建立静脉通道、补液、维持血压及局部止血输新鲜血，200~300ml每次，输血量视出血量而定，可以输注新鲜血液以促进止血休克的处理41xx若出现休克，应积极抗休克治疗。建立静脉通道、补液、维持血xx若出现休克，应积极抗休克治疗。建立静脉通道、补液、维持血压及局部止血输新鲜血，200~300ml每次，输血量视出血量而定，可以输注新鲜血液以促进止血休克的处理42xx若出现休克，应积极抗休克治疗。建立静脉通道、补液、维持血xx手术止血，当局部止血和药物止血无效时，可作同侧颈外动脉界扎止血介入栓塞治疗，将出血大血管栓塞其他措施43xx手术止血，当局部止血和药物止血无效时，可作同侧颈外动脉界xx可在患者第6颈椎平面处将颈总动脉向颈椎横突方向压迫，使血流减弱其他措施44xx可在患者第6颈椎平面处将颈总动脉向颈椎横突方向压迫，使血xx鼻咽癌患者放疗后保证摄水量，以保持口腔粘膜湿润鼻咽癌放疗患者应该保持口腔卫生，每日用淡盐水漱口数次，防止粘膜粘连，出现粘膜表面感染时应给抗炎治疗其他措施45xx鼻咽癌患者放疗后保证摄水量，以保持口腔粘膜湿润其他措施2鼻咽大出血的处理流程xx46鼻咽大出血的处理流程xx22xx确定出血