前置盘教学讲解课件

前置盘精品课件前置盘精品课件前置盘精品课件2前置胎盘(placentaprevia)张静铜梁县妇幼保健院产科朗读前明确读的要求：读准字音，读出节奏；朗读后同学间评价朗读情况。三、学生自学，二读课文１、一边默读课文，一边运用书下注释解释重点词，并练习翻译，看谁做得最好。２、学生自学，教师巡视，了解学情。３、检查自学效果：（请一位学生回答，其他同学认真听，如有错，请帮忙纠正）。（学生依次回答，如有错，请学生更正，学生不会，教师更正。）⑶学生快速对照相关译文，自我检查。四、字词小结。随堂练习（投影出示练习）前置盘精品课件前置盘精品课件前置盘精品课件22

前置胎盘(placentaprevia)张静

铜梁县妇幼保健院产科2前置胎盘3孕妇，G6P0，孕28周，早晨醒来后发现自己躺在血泊之中，而入院……病例3孕妇，G6P0，孕28周，早晨醒来后发现自己躺在血泊之中，4你：该如何作出诊断？如何处理？如何找出发病原因？4你：该如何作出诊断？5胎盘的正常位置5胎盘的正常位置6

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部，称为前置胎盘

(placentaprevia)，是晚期阴道流血最常见的原因。发病率：国外报道：0.5%

国内报道：0.24－1.57%definition定义6妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘7完全性部分性边缘性分类

classificationPlacentaprevia7完全性部分性边缘性分类classificationP8完全性前置胎盘(completeplacentaprevia)

或称中央性前置胎盘(centralplacentaprevia)

，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。classification8完全性前置胎盘(completeplacentapre9部分性前置胎盘(partialplacentaprevia)

，宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。classification9部分性前置胎盘(partialplacentaprev10边缘性前置胎盘(marginalplacentaprevia)

，胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。classification10边缘性前置胎盘(marginalplacentapr11classification胎盘下缘与宫颈内口的关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，故临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类11classification胎盘下缘与宫颈内口的关系可因12其病因可能与下列因素有关。1.子宫内膜病变或损伤产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等是前置胎盘的高危因素。上述情况可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘供血不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。据统计发生前置胎盘的孕妇，85％－90%为经产妇。2.胎盘异常

双胎妊娠时胎盘面积过大，前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍。

病因目前尚不清楚，高龄初产妇（>35岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。12其病因可能与下列因素有关。病因目前尚不清楚，高龄初产13★副胎盘3.受精卵滋养层发育迟缓受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走到达子宫下段，并在该处着床而发育成前置胎盘。etiology13etiology14

典型症状:为“妊娠晚期或临产时反复出现的无诱因、无痛性阴道流血”临床表现14典型症状:为“妊娠晚期或临产时反复出现的无诱因、无15Clinicalmanifestations-Symptoms阴道流血原因妊娠晚期临产后子宫生理性收缩子宫下段逐渐伸展，宫颈管缩短规律宫缩子宫下段进一步伸展，宫颈管消失，宫颈口扩张前置部分的胎盘从附着处错位剥离，血窦破裂出血Placentaprevia15Clinicalmanifestations-Sym16初次较少（也有致命性出血）反复发作无痛性发生的早晚、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关（完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”）Clinicalmanifestations-symptoms阴道流血特点16初次较少（也有致命性出血）Clinicalmanife171、全身情况：贫血与休克，由出血量而定2、产科情况：★子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛,轮廓清楚,常先露部高浮胎位异常，胎体及胎心音清楚。★临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松。★耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘）★胎儿窘迫（反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内）。Clinicalmanifestations-signs体征171、全身情况：贫血与休克，由出血量而定Clinical181.根据病史和临床表现2.超声检查3.产后检查胎盘及胎膜慎做阴道检查严禁肛查！危险diagnosis诊断181.根据病史和临床表现diagnosis诊断19

1.病史和临床表现：产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等，典型的反复发生的无痛性阴道流血等

2.超声检查：最重要的诊断手段。★诊断前置胎盘（根据宫壁，胎先露,

胎盘，宫颈的关系）★明确前置胎盘的类型★准确性在95%以上diagnosis191.病史和临床表现：产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手20diagnosis20diagnosis21妊娠中期胎盘占据宫腔1/2面积，晚期妊娠占1/3-1/4。子宫下段形成及伸展，增加了宫颈内口到胎盘边缘的距离。中期妊娠发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。超声诊断前置胎盘要注意孕周diagnosis21妊娠中期胎盘占据宫腔1/2面积，晚期妊娠占1/3-1/422★胎膜破口距胎盘边缘7cm提示为前置胎盘★前置部分胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着★胎盘胎儿面有无血管断裂，提示有无副胎盘3.产后检查胎盘及胎膜diagnosis22★胎膜破口距胎盘边缘7cm提示为前置胎盘3.产后检查胎23诊断总结

孕28周后或临产时反复出现无痛性的阴道流血，结合B超检查、剖宫产术中或经阴道产后确定胎盘位置前置者，便可诊断前置胎盘diagnosis23诊断总结孕28周后或临产时反复出现无痛性的阴道流24轻型胎盘早剥鉴别诊断differentialdiagnosis胎盘边缘血窦破裂24轻型胎盘早剥鉴别诊断differentialdiagn25宫颈阴道出血differentialdiagnosis帆状胎盘前置血管破裂鉴别诊断25宫颈阴道出血differentialdiagnosis26Effectsonthemotherandfetus对母儿的影响产后出血：子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难于控制。胎盘植入：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层，形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。产褥感染：前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇反复失血而致贫血、体虚，于产褥期易发生感染。早产及围生儿死亡率高：前置胎盘出血多可致胎儿窘迫、甚至缺氧死亡；为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠，早产率增加。26Effectsonthemotherandfe27Effectsonthemotherandfetus胎盘植入(placentaaccreta)(placentaincreta)27Effectsonthemotherandfe28Effectsonthemotherandfetus产褥感染(puerperalinfection)

28Effectsonthemotherandfe29早产及围生儿死亡率高(pretermlaborandhighperinatalmortality)

Effectsonthemotherandfetus29早产及围生儿死亡率高(pretermlaborand30处理处理原则

抑制宫缩止血纠正贫血预防感染treatmentPlacentaprevia根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产，前置胎盘类型等综合决定处理方案。期待疗法终止妊娠30处理处理原则treatmentPlacentaprev31☆指征孕周<34周或胎儿体重<2000克阴道流血量不多胎儿存活一般情况良好的孕妇。

1.期待疗法（expectanttherapy)treatment☆期待不同于等待期待是积极主动地做转化工作，即

减少母亲出血促进胎儿存活适时进行分娩保证孕妇安全的前提下尽可能延长胎龄，以提高围生儿存活率。31☆指征1.期待疗法（expectanttherap32★左侧卧位,卧床休息,血止后方可轻微活动；★定时间断吸氧，1h，tid，提高胎儿血氧供应；★保持心态平衡，适当镇静；★观察阴道出血量；纠正贫血，必要时适当输血；★禁止肛查、阴道检查,产科检查轻柔；★应用宫缩抑制剂非常必要，可赢得时间；★胎儿宫内情况及成熟度监测；★近日需终止妊娠者，若胎龄<34w，促胎肺成熟。地米5-10mg/次，2次/日，连用2-3天，有利于减少产后新生儿呼吸窘迫综合征的发生，情况紧急时，可羊膜腔内注入地米10mg。treatment期待疗法的具体内容32★左侧卧位,卧床休息,血止后方可轻微活动；treatm33指征★孕妇反复发生多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；★胎龄≥36周；胎儿成熟度检查提示胎肺成熟者；★胎龄＜36周,出现胎儿窘迫征像者。方式剖宫产和阴道分娩2.终止妊娠treatment33指征2.终止妊娠treatment34

——处理前置胎盘的主要手段★指征（1）完全性前置胎盘，持续大量阴道出血。（2）部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短期内不能经阴道分娩者。（3）胎心异常。剖宫产(cesareansection)treatment34——处理前置胎盘的主要手段剖宫产(ce35★子宫切口的选择

原则上尽量避开胎盘。☆胎盘附着于子宫后壁-子宫下段横切口☆胎盘附着于子宫侧壁-偏向对侧的下段横切口☆胎盘附着于子宫前壁-子宫下段或体部纵切口☆胎盘大而薄附着于前壁大部分-直接从下段切入，迅速撕开胎盘，取出胎儿剖宫产(cesareansection)treatment35★子宫切口的选择原则上尽量避开胎盘。剖宫产(ces36treatment36treatment37剖宫产(cesareansection)treatment术前积极纠正贫血，预防感染等，备血,做好处理产后出血和抢救新生儿准备☆胎儿娩出后立即子宫肌壁内注射宫缩剂（如麦角新碱0.2-0.4mg、缩宫素10-20U），迅速徒手剥离胎盘，按摩;☆湿热大纱垫压迫止血，持续10分钟;☆可吸收线局部“8”字缝扎开放血窦或宫腔及下段填纱条24小时后阴道抽出;☆以上方法无效可行子宫动脉、髂内动脉结扎术。☆子宫切除术37剖宫产(cesareansection)treatm38注意事项

行剖宫产开腹后注意检查子宫下段处，若有局限性怒张血管，应高度怀疑植入性胎盘，对于前置胎盘着床在前次剖宫产切口的妇女，伴随胎盘植入的可能性增加。此时不应急于切开宫壁，应备好大量血液和液体，做好一切抢救产妇和新生儿的准备，再次向家属交代病情。胎儿取出后，仔细检查胎盘是否植入。若为部分性植入可行梭形切口切除部分子宫肌组织，用可吸收线缝合止血；若为大部分植入、活动性出血无法纠正时，应行子宫次全或全切术。38注意事项行剖宫产开腹后注意检查39★适用于边缘性前置胎盘，枕先露，阴道流血少,短时间内能结束分娩者。★人工破膜★产程进展不顺利，或者阴道仍有出血，则剖宫产。

阴道分娩

(vaginaldelivery)

treatment39★适用于边缘性前置胎盘，枕先露，阴道流血少,短时间内能结40☆搞好计划生育，推广避孕。☆防止多产，避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。☆加强孕妇管理及宣教。对妊娠期出血，无论量多少均须就医，做到及时诊断，正确处理。预防

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