胰岛素泵的治疗规范

关于胰岛素泵的治疗规范第1页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量的精细调整2第2页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六基础输注与大剂量输注基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量(U/h)表示临时基础率：在临时一段时间内的基础输注率常规餐前大剂量：在三餐前一次性快速输注的胰岛素量补充大剂量：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量校正大剂量：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量3第3页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六每日胰岛素用量的计算4123可按照每日多针注射的胰岛素剂量算法为患者设定胰岛素泵的初始剂量初次设定量应少于采用每日多针注射方案的胰岛素总量主要综合以往的临床经验，结合糖尿病类型和体重制定胰岛素治疗方案第4页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六未接受过胰岛素治疗的患者

胰岛素剂量的计算胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖水平情况胰岛素剂量分配：基础和餐时胰岛素量分别占总量的50%左右基础胰岛素可参考下列输注率：10:00PM至3:00AM=0.9U/h3:00AM至8:00AM=1.2U/h8:00AM至10:00PM=1.0U/h餐时胰岛素分配为各餐占1/3如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的20％，10％，15％，5％分别在三餐前和睡前给予糖尿病类型计算方法1型一日胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.4-0.5）U/kg2型一日胰岛素总量（U）=体重（kg）×（0.5-0.8）U/kg5朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.第5页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六已接受胰岛素治疗的患者

胰岛素剂量的计算已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算每日胰岛素总量使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDI少。具体用量可根据患者血糖控制情况而定一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×（70％-100％）用泵前血糖控制情况胰岛素泵推荐初始剂量（U/d）血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量×（75％-85％）经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×（70％）高血糖、极少或无低血糖用泵前的胰岛素总量×100％6朱宇,纪立农等.中国糖尿病杂志，2006.14(1):26-28.第6页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六BodeBW,etal.DiabetesMetabResRev,2002,18suppl1:S14-20早餐中餐晚餐基础量餐前大剂量生理情况分泌量基础量餐前大剂量血浆胰岛素分泌量每日基础输注量和餐前大剂量的分配每日基础输注量=全天胰岛素总量×（40%～60%）初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各1/3分配第7页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前量每小时基础量早中晚体重x0.4～0.8用泵总量

×50%×50%40%30%30%用泵前总量70%～100%基础率总量/24第8页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六用泵前总量：40u用泵的起始剂量：36u总基础量：18u总餐前量：18u每小时基础率：0.75u/h早：7.2u中：5.4u晚：5.4u×90％×50%×50%1/2440%30%30%举例第9页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量的精细调整10第10页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六如何调整基础率？胰岛素泵规范治疗教程第11页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六基础输注率的设定基础输注率的设定模式较多，可根据糖尿病类型、生活方式、血糖控制的需要以及个体差异分为一个或多个时间段设置T2DM根据夜间血糖、黎明现象、餐前血糖监测情况和运动强度，临床大多分为3-6个时间段在初始治疗阶段，T1DM可能需要6个甚至更多时间段基础输注率的设定；应较小剂量的起始基础输注率以及多个时间分段设定；常规地分为6个时间段则可以涵盖三餐进餐情况和日间血糖波动来设定在运动或某些特殊情况（如腹泻、呕吐）时，可相应地设定临时基础输注率12

一段法多段法

第12页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六一段法第13页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六一段法是否适合血糖的基本波动规律？第14页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六多段法—多段第15页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六多段--六段法短效胰岛素：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00--3:00--8:00—12:00—16:00—20:00—24:00速效胰岛素：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0:00--4:00---9:00—12:00—17:00—21:00—24:000:003/48/912:0016/1720/2124:000.6，1.2，1等都是系数

X=基础量u/24h第16页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六初设基础率-六段法举例患者孟某，体重72KG，用泵胰岛素总量44u/d基础率总量22，平均每小时基础率0.9u，即X=0.9u分段如下：

0.6X1.2XXX±0.11.1X0.8X0.51.10.90.91.00.70:00—

3:00—

9:00—12:00—16:00—

20:00—

24:00实际基础率总量为21.2u系数第一天基础率基础率分段第17页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六初设基础率-6段举例-设置与记录早餐前大剂量午餐前1.016:0020:000.720:0024:000.912:0016:000.91.10.5晚餐前9:0012:003:009:000:003:00基础率第二天第三天第一天分段将上述“基础率分段”和“第一天基础率”数值设置在泵中；第18页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六粗调基础率的原则基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（速效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u—0.4u/小时临床上常分为3－6段

第19页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六餐前血糖上升，应增加基础率BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbsMealBolusCorr.BolusDate:BedTimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs初设基础率:1.0:000.6u/h2.3:000.6u/h23:006.73:006.97:0010.4基础率-初步粗调：1.0:000.6u/h2.3:001.2u/h3.7:000.6u/h23:006.73:006.97:004.6---血糖增幅>2mmol/l，基础率可增加1倍良好而稳定的基础率不需调整粗调基础率原则举例-1使用短效胰岛素，在血糖开始升高或降低的2－3个小时前就开始调整基础率第20页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.76.17.62.87.13.4Carbs---60g----45gMealBolus___6.0u____4.5uCorr.Bolus____________DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG

CarbsMealBolusCorr.Bolus如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率基础率：1.0:000.5u/h2.3:000.7u/h3.9:000.5u/h6.760g6.0u7.54.545g4.5u74.375g7.5u6.9Note:可能需要调整白天基础率的起始时间5.5调整后要测试血糖初设基础率：1.0:000.5u/h2.3:000.7u/h3.7:000.6u/h粗调基础率原则举例-2第21页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六粗调基础率-6段举例-调量与设置将“第2天基础率”数值修改设置在泵中；早餐前大剂量午餐前1.016:0020:000.720:0024:000.912:0016:000.91.10.5晚餐前9:0012:003:009:000:003:00基础率第二天第三天第一天分段0.41.51.10.91.00.7第22页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六如何调整大剂量？胰岛素泵规范治疗教程第23页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六大剂量分类常规餐前大剂量：简称餐前大剂量特殊类型大剂量：如“方波大剂量”、“双波大剂量补充大剂量校正大剂量第24页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六餐前大剂量的设定常规餐前大剂量：设定方法：按照三餐1/3，1/3，1/3分配，或者1/5，2/5，2/5分配餐前大剂量的设定受食物种类等影响很大，临床经验更重要；如果能够精确计算食物中碳水化合物的含量也可计算出分配量25特殊类型餐前大剂量方波餐前大剂量双波餐前大剂量第25页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六碳水化合物蛋白质脂肪吸收的百分比血糖持续时间（小时）速效胰岛素短效胰岛素特殊类型餐前大剂量一针餐前胰岛素可以有效控制餐后血糖么？进食时间的长短影响到餐后血糖的高低。食物同时含有碳水化合物、脂肪和蛋白质时，三者的吸收时间不同，对血糖的影响也不同。第26页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六特殊类型餐前大剂量方波餐前大剂量：餐前大剂量总量不变，在30min到8h内均匀输注一个餐前大剂量双波餐前大剂量餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随后的一个方波餐前大剂量27双波大剂量方波大剂量正常波大剂量特殊类型餐前大剂量设定第27页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六补充大剂量补充大剂量应用中的相关概念补充大剂量：指在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量碳水化合物：指食物中能量或卡路里的三种主要来源之一，人体将其分解成葡萄糖碳水化合物系数：指每单位胰岛素所涵盖的碳水化合物重量500/450法则：目前沿用的碳水化合物系数计算方法，500法则用于使用速效胰岛素，450法则于短效胰岛素28VarmaCB,etal.California,TorreyPinesPr,2003.第28页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六补充大剂量的计算计算公式估算碳水化合物含量利用碳水化合物克数进行计算利用食物交换份系统进行计算利用食品包装上成分说明进行计算碳水化合物系数的计算注：500法则用于使用速效胰岛素；450法则于短效胰岛素补充大剂量（单位）=碳水化合物含量（克）/碳水化合物系数（克/单位）

29VarmaCB,etal.California,TorreyPinesPr,2003.第29页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六某患者睡前计划吃2块饼干，碳水化合物含量为30g，该患使用速效胰岛素，日胰岛素用量40U，睡前血糖正常，全天血糖尚可。补充大剂量计算-举例请计算该患的补充大剂量：计算碳水化合物系数=500/40=12.5(g/u)补充大剂量=30/12.5=2.4u第30页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六校正大剂量校正大剂量定义纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量，当目前血糖高于目标血糖值时可以通过校正大剂量来加强血糖的控制31VarmaCB,etal.California,TorreyPinesPr,2003.第31页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六校正大剂量的计算计算公式胰岛素敏感系数该患者每一个单位胰岛素能降低的血糖（毫摩尔/升）值，胰岛素敏感系数根据全天胰岛素用量计算或查表得到：使用短效胰岛素者可采用1500法则，使用速效胰岛素者可采用1800法则校正大剂量=(实测血糖—目标血糖)÷

胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数(毫摩尔/升)＝(1500或1800)÷(每日胰岛素总量×18)32VarmaCB,etal.California,TorreyPinesPr,2003.第32页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖 可80%给予——扣除“活性胰岛素”睡前测得高血糖 可50%-80%给予防止“矫枉过正”！校正大剂量的注意事项第33页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六患者45岁，一日短效胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。

ISF=1500/42/18=2补充量=12–6/2=3胰岛素给与量的不同-避免矫枉过正：餐前——3U

餐后——2.4U

睡前——1.5-2.4U校正大剂量-举例第34页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵的初始剂量设定胰岛素泵剂量的初步调整胰岛素泵剂量的精细调整35第35页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六血糖精细调整原则

-先调基础率，再调大剂量

第一步：先看整体，调整基础率

-与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（30原则）

-餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3点、3点与睡前相比）血糖升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl

(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：再调大剂量（50原则）

-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量

注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖=2.2U14.0–8.01800/46*18第36页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六血糖精细调节-举例-某男患，45岁，诊断2型糖尿病5年，无眼、肾并发症，无肝脏疾病，无隐匿性感染。-入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。-入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。-确定泵控制目标：餐前<6.1mmol/L，餐后<8.0mmol/L让我们一起上路吧…第37页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六8u早餐前大剂量7u午餐前1.116:0020:000.820:0024:000.912:0016:007u1.01.20.6晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第一天基础率输入泵内，第一天的粗调完毕第1天-初设基础率第38页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六血糖监测记录(mmol/L)

第二天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要首先考虑加大整体基础量。基础率每个分段都增加，大剂量先不动。第二天八个点血糖是什么样的呢？

8u早餐前大剂量7u午餐前1.1+0.216:0020:000.8+0.220:0024:000.9+0.212:0016:007u1.0+0.31.2+0.30.6+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第二天基础率第2天-粗调基础率第39页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六第三天的八个点血糖是什么样的呢？

血糖监测记录(mmol/L)第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点7.111.78.812.27.910.77.57.0重复第一步：血糖整体水平离目标都高，这时要考虑再加大整体基础量，基础率每个分段都再增加0.2u。大剂量不动。8u早餐前大剂量7u午餐前1.1+0.2+0.216:0020:000.8+0.2+0.220:0024:000.9+0.2+0.212:0016:007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第三天基础率第3天-粗调基础率第40页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用30原则四前与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此可以看到三餐段的基础率需要降低第四天八个点血糖是什么样的呢？

8u+1u早餐前大剂量7u+1u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116:00

20:000.8+0.2+0.220:00

24:000.9+0.2+0.2-0.212:00

16:007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:00

12:003:00

9:000:003:00第四天基础率同时由于餐前达到标准，但餐后普遍偏高，考虑粗调大剂量，早餐、午餐大剂量各加一个单位。血糖监测记录(mmol/L)第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点6.09.86.710.55.88.65.95.6第4天-精调基础率，粗调大剂量第41页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑精细调整大剂量。使用50原则-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量因此可看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800原则8u+1u早餐前大剂量7u+1u+0.5u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116:00

20:000.8+0.2+0.220:00

24:000.9+0.2+0.2-0.212:00

16:007u+0.4u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:0012:003:009:000:003:00第五天基础率血糖监测记录(mmol/L)第五天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.87.66.09.16.58.86.25.9第5天-精调大剂量第42页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六血糖达标的同时，波动性也很小哦第六天的八点血糖是什么样的呢？

血糖监测记录(mmol/L)第六天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三点5.67.56.17.76.27.66.05.7第6天-验收“精调血糖”结果第43页，共48页，2022年，5月20日，1点8分，星期六基础率设定大剂量0:003:003:00-9:009:00-12:0012:00-16:0016:00-20:0020:00-24:00早餐前午餐前晚餐前第一天0.61.21.00.91.10.8877第二天0.81.