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文档简介
一例甲状腺癌病人的业务查房微创外科张艳甲状腺癌业务查房共26页,您现在浏览的是第1页!主要内容1.相关知识2.病史汇报3.护理诊断与措施4.健康指导5.讨论甲状腺癌业务查房共26页,您现在浏览的是第2页!相关知识概述甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,大多数起源于滤泡上皮细胞。有四种类型:乳头状癌滤泡状癌未分化癌髓样癌甲状腺癌业务查房共26页,您现在浏览的是第3页!鉴别诊断乳头腺癌约占成人甲状腺癌的70%,儿童甲状腺癌的全部。多见于21—40岁的女性,低度恶性,生长较缓慢,较早出现颈部淋巴结转移,预后较好。滤泡状癌约占甲状腺癌的15%,常见于50岁左右的女性,中度恶性,发展较快,有侵犯血管倾向,33%可经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统,预后不如乳头状癌。甲状腺癌业务查房共26页,您现在浏览的是第4页!一般资料床号:26床出生地:新疆昌吉姓名:马xx职业:职员性别:女文化程度:大专年龄:38岁民族:汉族婚姻:已婚过敏史:双黄连、清开灵入院时间:2017年6月14日诊断:1月经失调2.高泌乳素血症3.甲状腺占位甲状腺癌业务查房共26页,您现在浏览的是第5页!辅助检查辅助检查血尿便常规正常,生化大致正常,凝血四项大致正常,
心电图示:正常心电图
胸部正位片未见明显异常性激素七项中泌乳素1361.59(正常:66-490,绝经期:62-410)偏高,考虑与患者月经失调有关,行脑垂体核磁回示垂体略饱满。甲状腺超声造影显示:甲状腺双叶实性结节伴小钙化,中度可疑恶性,双侧甲状旁腺未见明显淋巴结肿大。甲状腺癌业务查房共26页,您现在浏览的是第6页!诊疗过程
输入营养补液治疗。T:36.8°P:100次/分,R21次/分,BP130/89mmmhg,SPO298%,ADL评分:25分,Morse评分35分,Braden评分:19分,营养筛查:0分,疼痛评分:2分,告知相关注意事项。23;30给予半卧位,并拔出留置导尿管,声音无嘶哑。夜间间断入眠,生命体征平稳颈部引流管15小时共引出125ml血性液。术后天观察术区敷料固定稳妥整洁无渗出,颈部引流管固定稳妥引流通畅患者已下床活动,复查甲状旁腺激素为5.94(6-80)pg/mL,免疫球蛋M:0.69(0.42.3)g/L,生化全项其中钙1.97(2.11-2.52),遵医甲状腺癌业务查房共26页,您现在浏览的是第7页!护理诊断及措施——手术前P1焦虑/恐惧与颈部肿块性质不明、担心手术及预后有关
I加强沟通,告知病人甲状腺癌的有关知识,说明手术的必要性,手术的方法,术后恢复过程及预后情况,消除其顾虑及恐惧,避免情绪激动。精神过度紧张或失眠者,遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物。
O患者恐惧感消失,积极配合术前治疗、护理,对手术树立良好的信心。
甲状腺癌业务查房共26页,您现在浏览的是第8页!护理诊断及措施——手术前P1疼痛与手术切口、体位改变、吞咽有关
I指导病人取半卧位,正确保护伤口。避免颈弯曲或过伸或快速的头部运动,以防气管压迫或引起伤口牵拉痛。术后1-2天给予温、流质饮食,以减轻因吞咽引起的疼痛。
O患者疼痛减轻甲状腺癌业务查房共26页,您现在浏览的是第9页!P3舒适度改变与术后被迫卧位有关I体位:半坐卧位皮肤:加强基础护理,晨晚间护理,保持皮肤干燥,必要时可涂爽身粉。加铺气垫床,定时协助更换卧位,防止臀部皮肤长期受压形成压疮。环境:保持床单元清洁、干燥。病室安静,空气清新。O患者舒适度提高甲状腺癌业务查房共26页,您现在浏览的是第10页!P5潜在并发症呼吸困难和窒息I严密监测病人的生命体征,注意有无并发症的发生。了解病人的呼吸和吞咽情况,判断有无吞咽困难、误咽和呛咳等。按需吸氧,床旁备气管切开包。术后取半卧位,利于引流,避免因出血而引起窒息。对于痰液过多不易排出者,给予雾化吸入。O患者无并发症发生甲状腺癌业务查房共26页,您现在浏览的是第11页!饮食指导饮食营养均衡,进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物,由少吃到多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果等。忌食油腻、辛辣、煎炸食品,禁烟禁酒。心理调适不同病理类型的甲状腺癌预后有明显差异,指导病人调整心态,积极配合后续治疗。甲状腺癌业务查房共26页,您现在浏览的是第12页!讨论1.患者如何进行功能锻炼?2.术后怎样做好患者的心理指导?甲状腺癌业务查房共26页,您现在浏览的是第13页!指导病人调整心态,积极配合治疗,多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。与病人多交流,消除恐惧及顾虑,了解病人对疾病的感受认识和治疗的想法。安慰患者,讲解一些预后良好病人的成功案例增加其自信心。甲状腺癌业务查房共26页,您现在浏览的是第14页!甲状腺解剖甲状腺癌业务查房共26页,您现在浏览的是第15页!3未分化癌约占5%—10%,多见于70岁左右的老年人,高度恶性。发展迅速,约50%,早期便有颈部淋巴结转移或侵犯喉返神经、气管或食管,常经血运转移至肺、骨等处,预后很差。4髓样癌仅占7%,常有家族史。来源于滤泡旁细胞(C细胞),分泌大量降钙素,恶性程度中等。较早出现淋巴结转移和血运转移。预后不及乳头状癌及滤泡状癌,但较未分化癌好。甲状腺癌业务查房共26页,您现在浏览的是第16页!诊疗过程患者自诉4月前无明显诱因出现月经量少,色暗,有血块,月经周期紊乱,期间伴有间歇性头晕,乏力,出汗,为寻求中医系统治疗,故来我院中医科就诊,门诊以月经失调收住。给予中医科常规护理,二级护理、普食,完善血、尿、便、生化、心电图、胸片等检查,治疗给予针灸、TDP、电脑中频、推拿等对症治疗。甲状腺癌业务查房共26页,您现在浏览的是第17页!诊疗过程因甲状腺超声造影显示:甲状腺双叶实性结节伴伴小钙化,中度可疑恶性,双侧甲状旁腺未见明显淋巴结肿大。故请我科邓直主任会诊,于2017年6月21日转入我科手术治疗。入科后给予外科二级护理,流质饮食,进一步完善相关检查,待术。各项检查及术前评估均无明显手术禁忌症。于2017年6月28日11:52入手术室在全麻下行甲状腺次全切术,17:30术毕安返病房,给予去枕平卧位,观察全身皮肤完好,术区敷料固定稳妥整洁无渗出,带颈部引流管一根,引出血性液约100ml,带留置导尿管一根,各管道均固定稳妥引流通畅,遵医嘱报病重给予一级护理占禁食水,给予心电监护及氧气吸入6小时,静脉甲状腺癌业务查房共26页,您现在浏览的是第18页!诊疗过程嘱给予静脉输入营养补液补钙药物治疗,给予甲状腺素片口服,进温凉流食,患者无无吞咽困难无呼吸困难,大小便正常ADL评分50分,嘱留陪护一人,告知患者活动方法及注意事项。颈部引流管24小时引流量为ml,术后第二天由主管医生给予切口换药一次,ADL评分:。。快速冰冻病例检查报告为甲状腺乳头状癌,病例报告未归,现患者。。。。。心里状况良好,二便正常。。。甲状腺癌业务查房共26页,您现在浏览的是第19页!P2知识缺乏对自身疾病认识不够I耐心地为患者讲解此疾病的知识,让患者对自己的疾病有进一步的了解,正确认识,正确对待自己的病情。
O患者能够正确认识疾病甲状腺癌业务查房共26页,您现在浏览的是第20页!P2清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关
I注意避免引流管阻塞致颈部积血、形成血肿压迫气管而引起呼吸不畅。鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入,使痰液稀释易于排出。因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽者,遵医嘱适当给予镇痛药。
O患者能有效清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅甲状腺癌业务查房共26页,您现在浏览的是第21页!P4知识缺乏对疾病术后的知识不了解I为病人及家属讲解术后的一些注意事项,让病人明白术后的饮食、功能锻炼等。使病人更好的恢复健康。O患者了解相关知识甲状腺癌业务查房共26页,您现在浏览的是第22页!
健康教育功能锻炼卧床期间鼓励病人床上活动,促进血液循环和切口愈合。头颈部在制动一段时间后,可开始逐步练习活动,促进颈部功能恢复。颈淋巴结清扫术后,斜方肌有不同程度受损,故切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼,随时注意保持患肢高于健肢,以防肩下垂。功能锻炼应至少持续出院后三个月。甲状腺癌业务查房共26页,您现在浏览的是第23页!后续治疗指导甲状腺全切除者遵医嘱服用甲状腺毒制剂,预防肿瘤复发。术后遵医嘱按时行放疗等。定期复诊
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