【医院管理】-国家医疗质量管理与控制体系建设课件

1国家医疗质量管理与控制体系建设1国家医疗质量管理与控制体系建设2对质控的认识和理解一已开展的工作和下一步工作设想三

质控工作面临的挑战和问题二2对质控的认识和理解一已开展的工作和下一步工作设想三质3（一）什么是质控1、医疗质量：

医疗质量是指在现有医疗技术水平及条件、能力下，在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。

2、医疗质量管理与控制（质控）：

用专业手段对医疗服务全过程实行的动态管理过程。一、对质控的认识和理解3（一）什么是质控一、对质控的认识和理解4（二）质控工作定位1、质控主要解决什么问题：——通过落实已有规章制度解决医疗服务的规范化、标准化、同质化问题——现阶段也可以制定必要、急需的制度2、质控控什么：控医疗服务全过程，从细节、差错、问题入手控系统，解决系统问题，持续改进（如护士发错药）一、对质控的认识和理解4（二）质控工作定位一、对质控的认识和理解5（三）质控目的与特点1、质控工作目的：促进持续改进，是提醒、是服务，而非惩罚。2、质控工作特点：A、具有管理、专业双重属性，管理属性更重于专业属性；B、常态、动态、全程、连续（是医疗质量管理的长效机制）一、对质控的认识和理解5（三）质控目的与特点一、对质控的认识和理解6（四）质控手段及结果运用

1、手段：应当以信息化为主，辅以填报、检查（目前只有检查、培训、会议等传统手段）2、信息反馈：最为重要，是质控工作价值和意义所在（长期被忽略）。一、对质控的认识和理解6（四）质控手段及结果运用一、对质控的认识和理解7（五）质控中心定位1、质控中心定位：代替政府行使行业管理职能的专业机构。2、与政府、学协会的关系：——是政府的手、腿，代替政府履行行业管理职责，但没有行政处罚权力，体现专业性；——与学、协会有别，促进行业发展的规范化、同质化，而非引领发展，是立地，不是顶天，体现管理性。3、各级质控中心职责、任务也不同。一、对质控的认识和理解7（五）质控中心定位一、对质控的认识和理解8（一）质控工作面临的外部挑战

1、巨大差异性（区域、城乡、医院、学科）

2、诊疗量激增，医疗风险增加（二）目前质控工作存在的问题

1、对质控工作认识不统一，不清晰，按各自理解开展工作2、质控工作界限不清，质控中心与政府、学协会关系不顺

二、质控工作面临的挑战和问题8（一）质控工作面临的外部挑战二、质控工作面临的挑战和问题93、缺少统一质控指标（全国层面、地方层面），横向、纵向无法比较，千人千面4、质控手段单一，缺少满足质控需求的信息系统5、质控结果不能及时反馈临床，指导临床6、对基层医疗机构（特别是县医院）缺少质量控制7、缺少支持（经费、人、政策），特别是挂靠在医院有许多问题二、质控工作面临的挑战和问题93、缺少统一质控指标（全国层面、地方层面）10三、已开展的工作和下一步工作设想（一）加强对国家级质控中心管理

1、召开国家级质控中心工作会议，建立管理制度；2、制定全国统一的质控指标；3、确定专职质控秘书；4、刻制工作印章。

10三、已开展的工作和下一步工作设想（一）加强对国家级质控中11三、已开展的工作和下一步工作设想（二）探索利用信息化手段开展质控目的：实现实时抓取数据，而非手工填报1、试点专业、病种：麻醉、重症医学、脑卒中；2、试点医院：华中科技大学同济医学院附属同济医院、东南大学附属中大医院、浙江大学医学院附属第一医院；已完成质控指标确定、拆分，2014年3月初已经开始病历原始数据实时上传，目前正在开发自动提取质控信息项的计算机程序；2014年4月底扩大至30家试点医院和6至8个试点专业、病种。11三、已开展的工作和下一步工作设想（二）探索利用信息化手段指标结果及时动态反馈指标结果及时动态反馈13三、已开展的工作和下一步工作设想（二）探索利用信息化手段开展质控三个专业、病种质控指标说明

麻醉科重症医学科缺血性脑卒中指标数141923首页可获取指标数014信息点数6913017213三、已开展的工作和下一步工作设想（二）探索利用信息化手段14三、已开展的工作和下一步工作设想（二）探索利用信息化手段开展质控三个专业、病种质控指标说明14三、已开展的工作和下一步工作设想（二）探索利用信息化手段15三、已开展的工作和下一步工作设想（二）探索利用信息化手段开展质控三个专业、病种质控指标说明15三、已开展的工作和下一步工作设想（二）探索利用信息化手段16三、已开展的工作和下一步工作设想（二）探索利用信息化手段开展质控指标名称对应数据点数据点名称数据范围算法描述计算公式数据来源深静脉血栓预防率YZ_P22肝素药物医嘱名称单位时间段内住ICU患者对应的所有住院记录分子：住ICU期间（判断条件同上）开立DVT预防的药物或机械预防的患者人次

DVT预防判断条件（满足任一条件）：

①肝素，且用法为“皮下注射”或“静脉泵入”

②华法林，且用法为“口服”

机械预防判断条件（满足任一条件）：

①医嘱名称含“肢体气压治疗”字样

②医嘱名称含“脉冲治疗”字样分子：单位时间内采取药物预防、非药物预防DVT措施的病例总数医嘱中提取药物或机械预防DVT的患者总数。药物包括所有使用“肝素”（包括普通肝素和低分子肝素），用法为“皮下注射”或“静脉泵入”；“华法林”，用法为“口服”。机械预防查找“肢体气压治疗”和“脉冲治疗”的医嘱。YZ_P23肝素药物医嘱执行日期时间YZ_P24肝素给药方式YZ_P25华法林药物医嘱名称YZ_P26华法林药物医嘱执行日期时间YZ_P27华法林给药方式YZ_P29机械预防医嘱名称YZ_P30机械预防医嘱执行日期时间ZK_P1转科现科室分母：转科记录中转科现科室含“ICU”字样的患者人次分母：单位时间内ICU收治患者总数

ZK_P3转科日期时间ZK_P2转科原科室16三、已开展的工作和下一步工作设想（二）探索利用信息化手段17三、已开展的工作和下一步工作设想（三）单病种质控工作

1、继续发挥单病种质控在质控体系中的作用；2、推进信息化单病种质控工作，减少人力、物力消耗；

3、发挥单病种质控和信息化质控的相互验证功能。4、定期发布单病种质控结果17三、已开展的工作和下一步工作设想（三）单病种质控工作18下一步工作设想1、制定《医疗质量管理办法》（主任令），明确质控工作地位和要求2、制定国家质控工作规划，修订《质控中心管理办法》3、强化国家级质控中心建设，重点是平台学科，按照专业建设质控中心，制定统一的质控指标（反映关键问题、敏感性、数据容易获得）；4、建设满足质控需要的信息系统，共享信息资源；

5、开展质控培训。三、已开展的工作和下一步工作设想18下一步工作设想三、已开展的工作和下一步工作设想19三、已开展的工作和下一步工作设想19三、已开展的工作和下一步工作设想20质控要将庞杂的、分散的质量管理要求通过质控中心的平台变为行业自觉行动，共同打造重视质量、安全、重视人的文化！质控文化（质量管理文化）的核心：——如何认识医疗活动中的差错——如何从差错中学习20质控要将庞杂的、分散的质量管理要求通过质控中2121感谢聆听2121感谢聆听22国家医疗质量管理与控制体系建设1国家医疗质量管理与控制体系建设23对质控的认识和理解一已开展的工作和下一步工作设想三

质控工作面临的挑战和问题二2对质控的认识和理解一已开展的工作和下一步工作设想三质24（一）什么是质控1、医疗质量：

医疗质量是指在现有医疗技术水平及条件、能力下，在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。

2、医疗质量管理与控制（质控）：

用专业手段对医疗服务全过程实行的动态管理过程。一、对质控的认识和理解3（一）什么是质控一、对质控的认识和理解25（二）质控工作定位1、质控主要解决什么问题：——通过落实已有规章制度解决医疗服务的规范化、标准化、同质化问题——现阶段也可以制定必要、急需的制度2、质控控什么：控医疗服务全过程，从细节、差错、问题入手控系统，解决系统问题，持续改进（如护士发错药）一、对质控的认识和理解4（二）质控工作定位一、对质控的认识和理解26（三）质控目的与特点1、质控工作目的：促进持续改进，是提醒、是服务，而非惩罚。2、质控工作特点：A、具有管理、专业双重属性，管理属性更重于专业属性；B、常态、动态、全程、连续（是医疗质量管理的长效机制）一、对质控的认识和理解5（三）质控目的与特点一、对质控的认识和理解27（四）质控手段及结果运用

1、手段：应当以信息化为主，辅以填报、检查（目前只有检查、培训、会议等传统手段）2、信息反馈：最为重要，是质控工作价值和意义所在（长期被忽略）。一、对质控的认识和理解6（四）质控手段及结果运用一、对质控的认识和理解28（五）质控中心定位1、质控中心定位：代替政府行使行业管理职能的专业机构。2、与政府、学协会的关系：——是政府的手、腿，代替政府履行行业管理职责，但没有行政处罚权力，体现专业性；——与学、协会有别，促进行业发展的规范化、同质化，而非引领发展，是立地，不是顶天，体现管理性。3、各级质控中心职责、任务也不同。一、对质控的认识和理解7（五）质控中心定位一、对质控的认识和理解29（一）质控工作面临的外部挑战

1、巨大差异性（区域、城乡、医院、学科）

2、诊疗量激增，医疗风险增加（二）目前质控工作存在的问题

1、对质控工作认识不统一，不清晰，按各自理解开展工作2、质控工作界限不清，质控中心与政府、学协会关系不顺

二、质控工作面临的挑战和问题8（一）质控工作面临的外部挑战二、质控工作面临的挑战和问题303、缺少统一质控指标（全国层面、地方层面），横向、纵向无法比较，千人千面4、质控手段单一，缺少满足质控需求的信息系统5、质控结果不能及时反馈临床，指导临床6、对基层医疗机构（特别是县医院）缺少质量控制7、缺少支持（经费、人、政策），特别是挂靠在医院有许多问题二、质控工作面临的挑战和问题93、缺少统一质控指标（全国层面、地方层面）31三、已开展的工作和下一步工作设想（一）加强对国家级质控中心管理

1、召开国家级质控中心工作会议，建立管理制度；2、制定全国统一的质控指标；3、确定专职质控秘书；4、刻制工作印章。

10三、已开展的工作和下一步工作设想（一）加强对国家级质控中32三、已开展的工作和下一步工作设想（二）探索利用信息化手段开展质控目的：实现实时抓取数据，而非手工填报1、试点专业、病种：麻醉、重症医学、脑卒中；2、试点医院：华中科技大学同济医学院附属同济医院、东南大学附属中大医院、浙江大学医学院附属第一医院；已完成质控指标确定、拆分，2014年3月初已经开始病历原始数据实时上传，目前正在开发自动提取质控信息项的计算机程序；2014年4月底扩大至30家试点医院和6至8个试点专业、病种。11三、已开展的工作和下一步工作设想（二）探索利用信息化手段指标结果及时动态反馈指标结果及时动态反馈34三、已开展的工作和下一步工作设想（二）探索利用信息化手段开展质控三个专业、病种质控指标说明

麻醉科重症医学科缺血性脑卒中指标数141923首页可获取指标数014信息点数6913017213三、已开展的工作和下一步工作设想（二）探索利用信息化手段35三、已开展的工作和下一步工作设想（二）探索利用信息化手段开展质控三个专业、病种质控指标说明14三、已开展的工作和下一步工作设想（二）探索利用信息化手段36三、已开展的工作和下一步工作设想（二）探索利用信息化手段开展质控三个专业、病种质控指标说明15三、已开展的工作和下一步工作设想（二）探索利用信息化手段37三、已开展的工作和下一步工作设想（二）探索利用信息化手段开展质控指标名称对应数据点数据点名称数据范围算法描述计算公式数据来源深静脉血栓预防率YZ_P22肝素药物医嘱名称单位时间段内住ICU患者对应的所有住院记录分子：住ICU期间（判断条件同上）开立DVT预防的药物或机械预防的患者人次

DVT预防判断条件（满足任一条件）：

①肝素，且用法为“皮下注射”或“静脉泵入”

②华法林，且用法为“口服”

机械预防判断条件（满足任一条件）：

①医嘱名称含“肢体气压治疗”字样

②医嘱名称含“脉冲治疗”字样分子：单位时间内采取药物预防、非药物预防DVT措施的病例总数医嘱中提取药物或机械预防DVT的患者总数。药物包括所有使用“肝素”（包括普通肝素和低分子肝素），用法为“皮下注射”或“静脉泵入”；“华法林”，用法为“口服”。机械预防查找“肢体气压治疗”和“脉冲治疗”的医嘱。YZ_P23肝素药物医嘱执行日期时间YZ_P24肝素给药方式YZ_P25华法林药物医嘱名称YZ_P26华法林药物医嘱执行日期时间YZ_P27华法林给药方式YZ_P29机械预防医嘱名称YZ_P30机械预防医嘱执行日期时间ZK_P1转科现科室分母：转科记录中转科现科室含“ICU”字样的患者人