中医一附院-肠梗阻病例汇报课件

肠梗阻（intestinalobstruction）河南中医药大学第一附属医院黄晶晶2017-041ppt课件肠梗阻（intestinalobstruction）河南中病例分析（男，26岁，腹痛入院）主诉：持续性腹痛7小时现病史：①诱因：进食坚果②疼痛特点及转归：右侧腹部持续性绞痛，进行性加重，6542解痉有效③影像学特点：腹部DR中下腹局限性肠腔积气，局部不典型液平④一般情况：急性痛苦病容，肛门无排气、排便、尿少。既往史：3年前因“淋巴瘤”行“根治性右半结肠切除术”，术后恢复可，未出现过类似腹痛。查体：体温正常，下腹右侧旁正中陈旧性手术瘢痕腹膜炎三联征（右侧腹部较为明显），肠鸣音弱，余（-）2ppt课件病例分析（男，26岁，腹痛入院）主诉：持续性腹痛7小时2pp实验学检查结果血常规（2017-04-2010:04）：WBC12.5×109/LNEUT91.8%HGB162g/LHCT48.5余（-）生化、凝血、传染病均（-）血常规（2017-04-2018:39）：WBC19.52×109/LNEUT88.3%HGB171g/LHCT52余（-）生化（2017-04-2019:19）：直胆9.8umol/L间胆24.5umol/LGLU6.71mmol/L3ppt课件实验学检查结果血常规（2017-04-2010:04）：W影像学资料腹部DR腹部CT（冠状位）4ppt课件影像学资料腹部DR腹部CT（冠状位）4ppt课件影像学资料5ppt课件影像学资料5ppt课件影像学资料6ppt课件影像学资料6ppt课件入院初诊及处置初步诊断：1.肠梗阻伴弥漫性腹膜炎2.淋巴瘤-根治性右半结肠切除术后入院处置：1.禁食水（胃肠减压？）2.静脉补液（补液量计算、补液速度）3.抑酸、抑制消化液分泌（生长抑素）4.抗生素应用5.排便灌肠6.适当镇痛药物应用（如何选择）7.严密观察病情变化（生命体征、临表、腹部体征、实验室及影像学检查）7ppt课件入院初诊及处置初步诊断：1.肠梗阻伴弥漫性腹膜炎7ppt课件鉴别诊断及下一步处置梗阻原因：粘连OR肿瘤复发转移？下一步处置：保守OR手术？

8ppt课件鉴别诊断及下一步处置梗阻原因：粘连OR肿瘤复发转移？8p处置结果本院多学科会诊+外请专家会诊决定：急诊手术探查探查指征：1.经积极保守治疗腹痛持续加重无缓解2.腹膜炎体征加重，复查血常规白细胞升高3.少量，心率增快，早期感染性休克表现

二次诊断：1.绞窄性肠梗阻并弥漫性腹膜炎2.感染性休克-代偿期3.淋巴瘤—根治性右半结肠切除术后9ppt课件处置结果本院多学科会诊+外请专家会诊决定：急诊手术探查9pp手术探查结果探查结果：右侧结肠旁沟及盆腔可见黄绿色积液，腹腔内大网膜与前腹部及肝圆韧带致密粘连，多处小肠粘连成袢，其中一处小肠因小肠系膜粘连系带缠绕形成闭袢，血运障碍，超声刀松解后肠管颜色恢复正常色泽，逐一探查小肠肠管至Treiz韧带，未见异常10ppt课件手术探查结果探查结果：右侧结肠旁沟及盆腔可见黄绿色积液，腹腔经验教训针对绞窄性肠梗阻，时间就是生命！11ppt课件经验教训针对绞窄性肠梗阻，时间就是生命！11ppt课件概述发病情况：外科急腹症中第三位。定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%。12ppt课件概述发病情况：外科急腹症中第三位。12ppt课件病因和分类发病原因

机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻肠壁有无血运鄣碍绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻梗阻部位

高位和低位梗阻程度完全性和不全性

13ppt课件病因和分类发病原因机械性肠梗阻13ppt机械性肠梗阻mechanicalobstruction肠腔堵塞

如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。肠管受压

粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。肠壁病变先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤、医源性。14ppt课件机械性肠梗阻mechanicalobstruction肠腔15ppt课件15ppt课件16ppt课件16ppt课件17ppt课件17ppt课件18ppt课件18ppt课件19ppt课件19ppt课件动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻（paralyticileus）

急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻

慢性铅中毒和肠道功能紊乱20ppt课件动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻（paralyticileus）2血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成21ppt课件血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成21ppt课件按肠壁有无血供鄣碍单纯性肠梗阻(simple)

肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。

绞窄性肠梗阻(strangulation)

梗阻伴有肠壁血运鄣碍22ppt课件按肠壁有无血供鄣碍单纯性肠梗阻(simple)22ppt课件病理和生理改变

（一）肠管改变：（梗阻部位以上）积气、积液→肠管高压→静脉回流障碍→肠壁水肿，变成暗红色→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔↓↓腹腔血性渗出液粪臭混浊渗出液

绞窄性

23ppt课件病理和生理改变

23ppt课件全身性病理生理改变：

1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡；正常消化液约8000ml。

高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒；低位性肠梗阻→潴留于第三组织间隙→低钠、低氯性酸中毒。

2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。

3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、中毒性休克→死亡。

4、呼吸循环改变：腹胀→呼吸功能下降→下腔静脉回流障碍→心肺功能障碍

24ppt课件全身性病理生理改变：24ppt课件临床表现（一）四大症状：

1、腹痛：阵发性→持续性，提示绞窄可能

2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭

3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻

4、肛门停止排便排气25ppt课件临床表现25ppt课件（二）体检：——失水貌、呼吸浅快

视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛

触：轻时腹软、轻压痛重时出现腹膜刺激征

叩：移浊（+）

听：机械性——亢进，气过水音麻痹性——肠鸣音弱或消失（三）辅检：X线透视或平片——积气、液平空肠“鱼肋状”，回肠“平行”状，结肠有“结肠袋”

WBC上升，Hct上升（血液浓缩）。26ppt课件（二）体检：——失水貌、呼吸浅快26ppt课件诊断（一）要注意几个问题：1、是否肠梗阻；2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、高位、低位、完全或不全性；3、梗阻病因。（二）肠梗阻诊断：

四大征状及体检、X线等；注意鉴别：急性坏死性出血性胰腺炎。（三）机械性和动力性：明确诊断有利于治疗方案的制定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性。27ppt课件诊断27ppt课件（四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。

判断肠绞窄：①持续性剧痛，呕吐频繁；②休克（治疗无效）；③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）；④腹胀不对称（肠扭转可能）；⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）；⑥非手术治疗无效；⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔)（五）病因：粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。

28ppt课件（四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。2治疗

原则：解除梗阻、纠正紊乱。

1、基础疗法：

①胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少毒素吸收，改善血循；

②纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同；

③抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。29ppt课件治疗29ppt课件2、解除梗阻：手术、非手术。

手术指征：①绞窄性肠梗阻；②肠梗阻合并腹膜炎；③肠梗阻合并中毒性休克；④肿瘤或先天性畸形所致；⑤保守治疗无效。

手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、肠段切除吻合、短路、造瘘术等。

肠管生机判断：①肠壁变黑，无弹性；②无蠕动；③未见动脉搏动。

处理：温热纱布热敷；0.5%Procain60-80ml肠系膜根部封闭。

非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等30ppt课件2、解除梗阻：手术、非手术。30ppt课件炎性肠梗阻黎介寿于1995年首次提出术后早期炎性肠梗阻（earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction,EPISBO）的概念，但至今仍是临床医师治疗肠梗阻领域的盲区定义：系在腹部手术后早期（一般指术后2

周），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。特点：无菌性炎症无绞窄术后恢复短暂排气、排便甚至恢复饮食后再次出现梗阻症状

李幼生,黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻[J].中国实用外科杂志,2006,26(1):38-39.

31ppt课件炎性肠梗阻黎介寿于1995年首次提出术后早期炎性肠梗阻（炎性肠梗阻诊断要点诊断条件：（1）术后肠功能恢复后再次出现肠梗阻的症状、体征及X线影像学肠梗阻的证据；（2）经手术或X线证实为机械性肠梗阻时限：术后7-30d，术后2w内最为常见鉴别诊断：早期肠梗阻均发生在术后早期，但EPISBO多无典型的机械性肠梗阻的临床症状和体征非手术治愈，特别是经过生长抑素治疗后痊愈≠EPISBO

32ppt课件炎性肠梗阻诊断要点诊断条件：（1）术后肠功能恢复后再次出现肠炎性肠梗阻治疗—Wait!非手术治疗为主胃肠减压糖皮质激素生长抑素物理治疗（针灸、排便灌肠）心理治疗治疗误区：手术长程抗生素应用胃肠动力药物应用33ppt课件炎性肠梗阻治疗—Wait!非手术治疗为主33ppt课件肠梗阻保守治疗新进展肠梗阻导管肠道支架优势：将急诊手术转变为择期手术，围术期并发症降低增加肠管一期吻合机率，避免肠造口为进展期肠道肿瘤患者术前新辅助治疗创造机会劣势：医疗费用增加置管失败风险34ppt课件肠梗阻保守治疗新进展肠梗阻导管34ppt课件科研方向不同方案治疗炎性肠梗阻疗效比较（中医特色）肠梗阻导管及肠道支架在进展期结肠癌新辅助治疗中的临床应用分析35ppt课件科研方向不同方案治疗炎性肠梗阻疗效比较（中医特色）35ppt

Thank

you!36ppt课件

肠梗阻（intestinalobstruction）河南中医药大学第一附属医院黄晶晶2017-0437ppt课件肠梗阻（intestinalobstruction）河南中病例分析（男，26岁，腹痛入院）主诉：持续性腹痛7小时现病史：①诱因：进食坚果②疼痛特点及转归：右侧腹部持续性绞痛，进行性加重，6542解痉有效③影像学特点：腹部DR中下腹局限性肠腔积气，局部不典型液平④一般情况：急性痛苦病容，肛门无排气、排便、尿少。既往史：3年前因“淋巴瘤”行“根治性右半结肠切除术”，术后恢复可，未出现过类似腹痛。查体：体温正常，下腹右侧旁正中陈旧性手术瘢痕腹膜炎三联征（右侧腹部较为明显），肠鸣音弱，余（-）38ppt课件病例分析（男，26岁，腹痛入院）主诉：持续性腹痛7小时2pp实验学检查结果血常规（2017-04-2010:04）：WBC12.5×109/LNEUT91.8%HGB162g/LHCT48.5余（-）生化、凝血、传染病均（-）血常规（2017-04-2018:39）：WBC19.52×109/LNEUT88.3%HGB171g/LHCT52余（-）生化（2017-04-2019:19）：直胆9.8umol/L间胆24.5umol/LGLU6.71mmol/L39ppt课件实验学检查结果血常规（2017-04-2010:04）：W影像学资料腹部DR腹部CT（冠状位）40ppt课件影像学资料腹部DR腹部CT（冠状位）4ppt课件影像学资料41ppt课件影像学资料5ppt课件影像学资料42ppt课件影像学资料6ppt课件入院初诊及处置初步诊断：1.肠梗阻伴弥漫性腹膜炎2.淋巴瘤-根治性右半结肠切除术后入院处置：1.禁食水（胃肠减压？）2.静脉补液（补液量计算、补液速度）3.抑酸、抑制消化液分泌（生长抑素）4.抗生素应用5.排便灌肠6.适当镇痛药物应用（如何选择）7.严密观察病情变化（生命体征、临表、腹部体征、实验室及影像学检查）43ppt课件入院初诊及处置初步诊断：1.肠梗阻伴弥漫性腹膜炎7ppt课件鉴别诊断及下一步处置梗阻原因：粘连OR肿瘤复发转移？下一步处置：保守OR手术？

44ppt课件鉴别诊断及下一步处置梗阻原因：粘连OR肿瘤复发转移？8p处置结果本院多学科会诊+外请专家会诊决定：急诊手术探查探查指征：1.经积极保守治疗腹痛持续加重无缓解2.腹膜炎体征加重，复查血常规白细胞升高3.少量，心率增快，早期感染性休克表现

二次诊断：1.绞窄性肠梗阻并弥漫性腹膜炎2.感染性休克-代偿期3.淋巴瘤—根治性右半结肠切除术后45ppt课件处置结果本院多学科会诊+外请专家会诊决定：急诊手术探查9pp手术探查结果探查结果：右侧结肠旁沟及盆腔可见黄绿色积液，腹腔内大网膜与前腹部及肝圆韧带致密粘连，多处小肠粘连成袢，其中一处小肠因小肠系膜粘连系带缠绕形成闭袢，血运障碍，超声刀松解后肠管颜色恢复正常色泽，逐一探查小肠肠管至Treiz韧带，未见异常46ppt课件手术探查结果探查结果：右侧结肠旁沟及盆腔可见黄绿色积液，腹腔经验教训针对绞窄性肠梗阻，时间就是生命！47ppt课件经验教训针对绞窄性肠梗阻，时间就是生命！11ppt课件概述发病情况：外科急腹症中第三位。定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%。48ppt课件概述发病情况：外科急腹症中第三位。12ppt课件病因和分类发病原因

机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻肠壁有无血运鄣碍绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻梗阻部位

高位和低位梗阻程度完全性和不全性

49ppt课件病因和分类发病原因机械性肠梗阻13ppt机械性肠梗阻mechanicalobstruction肠腔堵塞

如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。肠管受压

粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。肠壁病变先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤、医源性。50ppt课件机械性肠梗阻mechanicalobstruction肠腔51ppt课件15ppt课件52ppt课件16ppt课件53ppt课件17ppt课件54ppt课件18ppt课件55ppt课件19ppt课件动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻（paralyticileus）

急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻

慢性铅中毒和肠道功能紊乱56ppt课件动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻（paralyticileus）2血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成57ppt课件血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成21ppt课件按肠壁有无血供鄣碍单纯性肠梗阻(simple)

肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。

绞窄性肠梗阻(strangulation)

梗阻伴有肠壁血运鄣碍58ppt课件按肠壁有无血供鄣碍单纯性肠梗阻(simple)22ppt课件病理和生理改变

（一）肠管改变：（梗阻部位以上）积气、积液→肠管高压→静脉回流障碍→肠壁水肿，变成暗红色→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔↓↓腹腔血性渗出液粪臭混浊渗出液

绞窄性

59ppt课件病理和生理改变

23ppt课件全身性病理生理改变：

1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡；正常消化液约8000ml。

高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒；低位性肠梗阻→潴留于第三组织间隙→低钠、低氯性酸中毒。

2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。

3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、中毒性休克→死亡。

4、呼吸循环改变：腹胀→呼吸功能下降→下腔静脉回流障碍→心肺功能障碍

60ppt课件全身性病理生理改变：24ppt课件临床表现（一）四大症状：

1、腹痛：阵发性→持续性，提示绞窄可能

2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭

3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻

4、肛门停止排便排气61ppt课件临床表现25ppt课件（二）体检：——失水貌、呼吸浅快

视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛

触：轻时腹软、轻压痛重时出现腹膜刺激征

叩：移浊（+）

听：机械性——亢进，气过水音麻痹性——肠鸣音弱或消失（三）辅检：X线透视或平片——积气、液平空肠“鱼肋状”，回肠“平行”状，结肠有“结肠袋”

WBC上升，Hct上升（血液浓缩）。62ppt课件（二）体检：——失水貌、呼吸浅快26ppt课件诊断（一）要注意几个问题：1、是否肠梗阻；2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、高位、低位、完全或不全性；3、梗阻病因。（二）肠梗阻诊断：

四大征状及体检、X线等；注意鉴别：急性坏死性出血性胰腺炎。（三）机械性和动力性：明确诊断有利于治疗方案的制定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性。63ppt课件诊断27ppt课件（四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。

判断肠绞窄：①持续性剧痛，呕吐频繁；②休克（治疗无效）；③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）；④腹胀不对称（肠扭转可能）；⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）；⑥非手术治疗无效；⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔)（五）病因：粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。

64ppt课件（四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。2治疗

原则：解除梗阻、纠正紊乱。

1、基础疗法：

①胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少毒素吸收，改善血循；

②纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同；

③抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。65ppt课件治疗29ppt课件2、解除梗阻：手术、非手术。

手术指征：①绞窄性肠梗阻；②肠梗阻合并腹膜炎；③肠梗阻合并中毒性休克；④肿瘤或先天性畸形所致；⑤保守治疗无效。

手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、肠段切除吻合、短路、造瘘术等。

肠管生机判断：①肠壁变黑，无弹性；②无蠕动；③未见动脉搏动。