中医内科学病例分析

六、病例分析题，每题5分，共15分2.某男，60岁,干部。病史：10少，形体日渐消瘦，体力日渐减退，大便溏泄，舌苔白腻，脉濡滑。要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）。患者,男,3663润，苔薄白，脉弦紧。要求：写出疾病诊断（1分）、证机概要（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。患者,男,5610口干唇燥，皮肤干燥，舌红少苔，脉细数。要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）。六、病例分析题诊断:：咳嗽(痰湿蕴肺型)分析：因外感后调摄不周，肺卫受损，卫外功能不固，故易感受外邪而反复咳嗽；子盗母气，脾气亏虚，运化失司，痰浊内生，上壅于肺，肺气不利，故见咳声重，痰多色白质粘，胸闷气粗；脾不升清，则大便溏泄；气血生化乏源，故饮食减少，形体日渐消瘦，体力日渐减退；舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内蕴之征。治法：健脾燥湿，止咳化痰。方药：二陈汤合三子养亲汤加减：半夏7g 茯苓12g陈皮6g甘草3g 苏子10g 白芥子7g 莱菔子10g10g 党参15g 白术10g 日一剂，水煎服。10g厚朴诊断：痹证(痛痹)屈伸不利；苔薄白，脉弦紧为寒邪侵袭之征。治法：散寒通络,祛风除湿。方药：乌头汤加减：制川乌8g(先煎)8g白芍15g15g牛15g6g6g6g入蜜一匙,分三次温服。诊断：消渴(下消--肾阴亏虚)分析:患者年高久病，肾阴亏虚，虚火内生，上燔于肺，则口渴多饮，口干唇燥，皮肤干燥；虚火上扰清窍则头晕耳鸣；中灼脾胃则纳食增加；肾失濡养，开阖固摄失权，水谷精微随小便排出体外，故尿频量多，混浊如脂膏；腰膝酸软，舌红少苔，脉细数为肾阴虚内热之象。治法：滋阴补肾,润燥止渴。方药：六味地黄丸加减：生地15gft10g15g10g15gft10g15g10g日一剂。六、病例分析题，每题5分，共15分患者，男性，19病史：5天前因衣着过少而出现恶寒、发热、头痛、咳嗽之症。痰吐清稀色白，无汗身痛。自以为感冒而服用葱姜水等，微汗出，头痛消失，但余症无明显好转。前一日起，病情发生变化。现症：喘逆上气，胸部胀痛，咳而不爽，痰吐稠粘，息粗鼻煽，形寒，身热，烦闷，无汗，口渴。舌质红，苔薄白且根部微黄、脉浮数。要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）。患者,女,282220炒辛辣之品。要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）。患者,男,50要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）。、病例分析题诊断：喘证（实喘--表寒里热）因而喘逆上气，胸胀或痛，息粗鼻煽；热灼津液为痰，故咳而不爽，痰吐粘稠；热为寒郁，因而有发热仍形寒，烦闷，无汗，身痛；舌质红，苔薄白，脉浮数为表证未除，又见里热之象。治法：宣肺泄热6g10g生石膏30g6g10g日一剂，水煎服。诊断：淋证(热淋)分析:因患者嗜食煎炒辛辣之品，加之饮酒之后，酿生湿热，下注膀胱，膀湿热之邪于卫阳相搏，则恶寒发热；灼伤津液，则口干口苦,大便秘结,尿色黄赤；舌红苔黄腻,脉滑数为湿热内盛之征。治法:清热利湿通淋6g（包煎15g10g10g20g6gft10g10g6g石苇10g 水煎服,每日一剂。诊断：臌胀(肝肾阴虚)气化不利，水液停聚中焦，致气机壅滞，血行受阻，气、血、水互结于中而腹大坚满，腹部青筋暴露；真阴亏虚，形体失养故形体消瘦，鼻时衄血；舌红绛少津，脉弦细数为阴虚水液停聚之征。治法:滋养肝肾,凉血化瘀方药六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤加减熟地15g ft茱萸10g ft15g 茯苓15g 泽泻15g 丹皮10g(或生地15g 沙参15g 麦冬15g 枸杞10g 当归10g 川楝10g) 五灵脂10g 赤芍10g 桃仁10g 红花10g 川芎10g 乌药10g 胡10g 香附10g 枳壳10g 甘草6g 藕节炭10g 水煎服,每日一剂。六、病例分析题，每题5分，共15分患者,男,50病史：素有慢性咽喉炎病史，常因受寒劳累而病情加重。近三年来，双下肢浮肿，按之凹陷如泥，面色少华，神倦肢冷，脘腹胀闷，纳减便溏，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉弱。要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）。患者,男,38病史：半年前因身目发黄，体倦乏力，恶心欲吐，纳呆，厌油腻，小便黄，大便溏烂，到某医院就诊，经治疗（药物不详），未见好转，症状反而加重，现自诉脘腹作胀较甚，口淡不渴，神疲畏寒，纳少，大便溏烂，诊见：身目俱黄，色暗不鲜，舌淡苔腻，脉沉迟。要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）4.某男，60岁,干部。病史：10喉痒咯痰不畅，尤以秋冬季为甚，且有逐年加重之势。近两年来，咳嗽更为频繁，吐痰量多，痰白粘稠，并感胸闷气粗，饮食减少，形体日渐消瘦，体力日渐减退，大便溏泄，舌苔白腻，脉濡滑。要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）。六、病例分析题诊断：水肿(阴水--脾阳虚衰)分析:患者以往反复感邪而失治，损伤正气，气虚及阳，脾阳不振则运化失司，水湿聚不行，泛溢肌肤，发为浮肿而小便短少；此为因虚致实，故面色少华，神倦肢冷；运化无力，故脘腹胀闷，纳减便溏；舌淡苔白腻，脉沉弱为阳虚水湿内聚之征。治法:健脾温阳利水方药：实脾饮加减：附子6g(先煎2小时) 干姜3g 草果6g 白10g 茯苓15g 甘草6g 生姜3片 大枣15g 大腹皮15g 木瓜6g 木香5g(后下) 厚朴6g 水煎服,每日一剂。诊断：黄疸(阴黄—寒湿证)则发为身目皆黄；寒湿同为阴邪，故黄色暗而不鲜，口淡不渴；寒湿困脾，运化失常，则脘腹作胀，纳少，大便溏烂；脾阳不振，形体失养故神疲畏寒；舌淡苔腻，脉沉迟为阳虚寒湿不化之象。治法:温中化湿,健脾和胃。方药：茵陈术附汤加减:茵陈15g3g 肉桂3g 炙甘草水煎服附子10g(先煎2小时)每日一剂干姜诊断:咳嗽(痰湿蕴肺型)分析：因外感后调摄不周，肺卫受损，卫外功能不固，故易感受外邪而反复咳嗽；子盗母气，脾气亏虚，运化失司，痰浊内生，上壅于肺，肺气不利，故见咳声重，痰多色白质粘，胸闷气粗；脾不升清，则大便溏泄；气血生化乏源，故饮食减少，形体日渐消瘦，体力日渐减退；舌苔白腻，脉濡滑为痰湿内蕴之征。治法：健脾燥湿，止咳化痰。方药：二陈汤合三子养亲汤加减：半夏7g 茯苓12g 陈皮6g 甘3g 苏子10g 白芥子7g 莱菔子10g 苍术10g 厚朴10g 党参15g 白术10g 水煎服 每日一剂、病例分析题，每题5分，共15分1.患者，男，45岁。51舌苔薄白，脉弦。要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）。2.，25，1999720病史：病患心中惕惕而动，面色苍白，形寒肢冷一年。入夏以来，因冒雨涉水，心悸加重，并伴有头目眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，浮肿尿少，前来求治。舌淡，苔白滑，脉弦滑。要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）。3.患者,男性,20岁。38℃,效。症见：每日午后热势上升，至次早则稍降，患者自觉并不发热。要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）。六、病例分析题诊断：胁痛(肝气郁结)嗳气则舒；脉弦为肝气郁结之象。治法:疏肝理气10g15g10g15g10g6g6g12g川拣10g水煎服每日一剂诊断:心悸（饮邪上犯）分析:病久体虚,心阳不足,心失温养,神不守舍,故心中惕惕而动,面则心悸加重；脾为湿困，则胸脘痞闷，形寒肢冷；清阳不升，则头目眩晕；水湿不化，而浮肿尿少；舌淡，苔白滑，脉弦滑为水饮内停之象。治法：振奋心阳，化气行水。方药苓桂术甘汤加减茯苓15g 桂枝8g 白术12g 甘草6g 制附子83．分析：体温虽高而自觉并不热，是无表热可知；口不渴，便亦不结，是无里热又可知；胁痛不移，舌质黯，脉弦涩，是瘀血内结之象；瘀血为病在血分，血属阴，故其发热以午后为甚。治法：活血化瘀方药：血府逐瘀汤加减：当归尾12g 赤芍10g 川芎8g 生地12g 红花6g 枳壳10g 柴胡10g 桃仁10g 牛膝10g 药9g 地龙9g 桔梗6g 甘草6 水煎服 每日一剂六、病例分析题，每题5分，共15分患者,男,6019964102要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）。某男,5312要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）。林某,女,农民。病史：五年前冬受寒后发病,以后每遇天冷则反复发作,三天前淋雨后出现呼吸急促,胸满憋闷,喉中漉漉如水鸡声,轻咳,咯痰色白粘而不爽,口不渴,舌淡苔白滑,脉浮紧。要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）。六、病例分析题诊断：胸痹心痛（气滞血瘀）分析：气滞血瘀，血流不畅，则胸部刺痛不移；阴血凝滞较甚，故胸痛发作较频。情志不遂，气机郁结，常觉心中郁闷，两胁胀痛；心血瘀阻，神不守舍，而夜寝不安。舌质紫暗，脉沉涩属气血瘀结之象。治法：行气活血、化瘀止痛。方剂血府逐瘀汤化裁柴胡9g 桃仁10g 枳壳12g 当归12g 生15g川芎9g 赤芍10g 桔梗6g 红花5g 牛膝10g 甘6g 元胡10g 郁金12g 水煎服 每日一剂诊断：消渴（中消-胃热炽盛）分析：长期过食肥甘厚味酒醇，损伤脾胃，致运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，故多食易饥，口渴欲饮，大便干结难解；形失所养，脉滑数有力为内热炽盛之象。治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎加味：生地15g 生石膏30g知母12g麦冬12g牛膝10g 川连3g 栀子9g 大黄5g一剂玄参12g水煎服每日诊断：哮病(发作期-寒哮)故呼吸急促，胸满憋闷，喉中漉漉如水鸡声；痰气相击，肺气不利，故轻咳；寒为阴邪，故咯痰色白粘而不爽，口不渴；舌淡苔白滑，脉浮紧为外感风寒而内有痰湿之象。治法：温肺散寒,化痰平喘。方药：射干麻黄汤：射干10g 炙麻黄8g 细辛3g 制半夏10g 生3片紫菀10g 款冬花10g 甘草5g 五味子5g 杏仁12g 白芥6g 水煎服 每日一剂六、病例分析题，每题5分，共15分王某，男，23病史：剧烈运动之后汗出当风，次日出现鼻咽痒，轻微流清涕，未治疗，3天后鼻涕变稠，继而发热，微恶风寒，汗出口干，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌质红，苔簿黄，脉浮数。要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）。赵某，男，64要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）。李某，女，664烦失眠，咽干口燥，手足心热，舌红，少苔，脉沉细数。要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）。六、病例分析题诊断：感冒（风热证）受，肺失宣肃则鼻塞浊涕，咳嗽痰稠，咽喉疼痛；热伤津液，故口干；舌质红，苔簿黄，脉浮数为风热袭表之象。治法：辛凉解表，宣肺清热方药：银翘散加减：银花12g 连翘10g 荆芥10g 薄荷后6g 芦根12g牛蒡子10g 浙贝母10g 黄芩10g 桔梗8g 甘草6g 水煎温服微汗为宜每一剂。诊断：肝癌（气滞血瘀）分析：饮食失调，损伤脾胃，脾虚不运，精微变为痰浊，痰阻气滞，肝脉阻塞，渐为肝积，见胁下痞块；气结不行，血瘀日甚，故痞块迅速长大，伴胁痛逐渐加重，痛引背部，拒按，入夜更甚；脾胃运化失司，故脘腹胀满，食欲不振，倦怠乏力，大便溏；舌质紫暗有瘀点，脉弦细涩为气滞血瘀较甚之征。治法：行气活血，化瘀消积。方药：复元活血汤加减：当归15g 桃仁10g 红花6g ft甲15g 蒌壳10g 柴胡9g 棱10g 莪术10g 郁金12g 党参15g 水煎服日1剂诊断：腰痛（—肾阴虚）分析：劳累过度，年老体虚，肾阴精亏损，无以濡养筋脉或腰脊。治法：滋补肾阴濡养筋脉方药：左归丸加减：熟地18g 杞子12g 萸肉10g 龟板胶烊化15g 菟丝子15g 牛膝10g 杜仲15g 川断15g 知母10g 黄柏9g 水煎服每日一剂5155 张某，男，28病史：平时喜看言情小说及录像，三年来少寐多梦，梦则遗精，伴有心中烦热，口苦胁痛,头晕目眩，小便短黄，舌红苔薄黄，脉弦数。要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）。9 黄某，男，45200110苔薄，脉细数。要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）。13卜某，男，36岁，建筑工人。左腰腹绞痛难忍，小便艰涩，尿中带血，排尿时突然中断，舌红，苔黄，脉弦数。要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）。六、病例分析题诊断：遗精（君相火旺）分析：心有妄想，所欲不遂，君火偏亢，相火妄动，神摇梦淫，火扰精室，则梦中遗精；心肾不交，心火亢盛，则心中烦热，少寐多梦；肾水不足，则善恐健忘；心火移热于小肠，故小便短黄；舌红，脉细数为阴虚火旺之象。治法：清心泄肝方药：黄连清心饮：黄连3g 生地12g 当归9g 酸枣仁9g 茯神15g 远志9g 党参12g 莲子12g 甘草6g 知母10g 淮15g 水煎服每日一剂诊断：咳嗽（风燥伤肺）分析：风燥犯肺，肺失清润，故咳嗽，咳甚胸痛，痰少而粘，不易咯出；燥邪伤络，则痰中时带血丝；燥胜则干，故鼻燥咽干；舌尖红少津，苔薄，脉细数为燥邪侵袭上焦之征。治法：疏风清肺，润燥止咳方药：桑杏汤加味：桑叶9g 杏仁10g 贝母9g 南沙参15g 梨12g 栀子9g 麦冬12g 甘草5g 水煎服 每日一剂诊断：淋证（石淋）不能随尿排出，阻滞气机，则突发患侧少腹拘急，腰腹绞痛难忍；水道不利，则小便艰涩；砂石阻塞尿路，则排尿突然中断；结石伤络，则尿中带血；舌红，苔黄，脉弦数为湿热内盛之候。治法：清热利湿，通淋排石。方药石苇散加减石苇12g 冬葵子12g瞿麦10g车前子金钱草15g 海金沙包煎15g 内金10g服 每日一剂白芍30g甘草5g水煎、病例分析题，每题5分，共15分4 张某，女，18病史：自幼多病，平素易感冒，近半年来汗出较多，恶风，遇劳则甚，伴面色少华，体倦乏力，声低气怯，舌淡，苔薄白，脉弱。要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）。8 韦某，男，9，20017病史：全身皮肤散在疮疡半个月，以头部及胸背部多，未予治疗，已有数处溃烂流脓。五天前出现眼睑浮肿，延及全身，小便不利，量少，伴发热，口干欲饮，大便干硬，舌质红，苔薄黄，脉数。要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）。12韦某，71200012病史：患者有四十年吸烟史，十年前就诊断为慢性支气管炎，肺气肿，肿心动则喘甚，气不得续，小便常因咳嗽而失禁，面青肢冷，舌淡苔白，脉沉弱。要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）。六、病例分析题2 诊断：汗证（肺卫不固）恶风，易感冒；劳则气耗，故遇劳则甚；气虚则形体失养，故面色少华，体倦乏力，声低气怯；舌淡，脉弱为气虚之象。治法：益气固表。方药：玉屏风散：黄芪30g白术10g防风9g浮小麦20g 糯稻根10g 30g党参18g炙草4g水煎服 每日一剂诊断：水肿（阳水-湿毒浸淫）分析：肌肤疮疡未及时清解，疮毒内归脾肺，使脾不运化水湿，肺气不能通调水道，水湿停蓄泛滥，故眼睑浮肿，延及全身，小便不利，量少；疮毒壅遏化热，故发热，口干欲饮，大便干硬；舌质红，苔薄黄，脉滑数为疮毒及湿邪壅盛之象。治法：宣肺解毒，利湿消肿。5g杏仁8g9g连翘9g 赤小豆15g 银花10g 野菊7g茯苓12g 苦参8g 甘草3g 水煎服公英8g每日一剂地丁6g土诊断：喘证（虚喘-肾气虚）分析：年高久病，肺肾俱虚，肾不能助肺纳气，气失摄纳，逆气上奔，发为喘促气短，呼多吸少，动则喘甚，气不得续；下元亏虚，根本不固，故小便常因咳嗽而失禁；形体失于温养，则面青肢冷；舌淡苔白，脉沉弱为肾气虚之象。治法：补肾纳气。方药：金匮肾气丸合参蛤散加减：制附子先8g 桂枝6g 熟地12g ft15g丹皮9g 茯苓18g 泽泻12g 胡桃肉12g 人参12g 蛤10g 萸肉9g 水煎服 每日一剂、病例分析题，每题5分，共15分覃某，男，35病史：平素喜食肥甘厚味及辛辣煎炒之品，不慎受邪之后出现发热恶寒，自服维C2有腥臭味,伴汗出烦躁,咳嗽气急,口干咽燥,舌红,苔黄腻,脉滑数。要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）。54肢冷,舌淡胖,舌苔白,脉弱无力。要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）。黄某，女，57病史：19992要求：写出疾病诊断）、证候诊断与分析）、治法）表方名（1）、药物与用量、煎服法（1）、病例分析题诊断：肺痈(成痈期)分析：感受外邪，入里化热，加之平素嗜食辛辣厚味，体内痰热偏盛，内外合邪，熏灼于肺，热壅血瘀，蕴毒成痈，肺气不利，则咳嗽气急，胸痛胸满，咳吐浊痰，色黄浊，有腥臭味；热毒内盛，蒸迫津液，故壮热不寒，汗出烦躁；灼伤阴津，故口干咽燥；舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热蕴结之象。治法：清肺化痰消痈.方药千金苇茎汤合如金解毒散加减芦根15g 冬瓜仁15g 桃仁10g 苡仁15g 黄芩10g 黄连4g 黄柏6g 银花12g 鱼腥草15g 栀子9g 水煎服每日一剂诊断：心悸（心阳不振）分析：禀赋不足，素体虚弱，心阳不足，心失温养故心悸不安，胸闷气短，动则尤甚；血运迟缓，肢体失于温煦，故面色苍白，形寒肢冷；舌淡胖，舌苔白，脉弱无力为阳虚不振之象。治法：温补心阳，安神定悸。方药桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减桂枝9g 炙甘草9g 生龙齿先煎30g 牡蛎先煎30g 黄芪18g 人参12g 制附子先煎9g 水煎服 每日一剂诊断：痹证（痰淤痹阻证）分析：久居水上，感受寒湿，日久则损伤阳气，壅滞经络，阻滞气血，故肢体多个关节疼痛；久病入络，寒湿痰瘀互结而不散