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文档简介
淋病
gonorrhea
淋病
gonorrhea
目的与要求掌握:淋病的临床表现、诊断、鉴别诊断及内治法。熟悉:淋病的定义、流行情况和传播途径。了解:淋病的外治、其他疗法。目的与要求掌握:淋病的临床表现、诊断、重点与难点重点:淋病的诊断、鉴别诊断、内治。难点:淋病的诊断、鉴别诊断。重点与难点重点:淋病的诊断、鉴别诊断、内治。淋病[定义]
淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖糸感染的性传播疾病。是目前我国最常见的性病。淋病主要通过性接触传染,也可经血行播散,属于性传播疾病之一。其特点是以尿频、尿急,尿道刺痛或尿道溢脓,甚至困难排尿为主要临床表现。中医称之为“淋”、“淋浊”或称“花柳毒淋”。淋病[定义]病因病机
病程日久,形成本虚标实,由实致虚,虚实夹杂之证。
房事不洁
误用秽浊污染之物阻滞于膀胱及肝经湿热秽浊气血运行不畅湿热薰蒸精败肉腐,气化失司淋浊湿热秽浊久恋伤津耗气阻滞气血肾虚阴亏肾失温煦瘀结内阻病因病机病程日久,形成本虚标实,由实致虚,虚实夹杂之证。西医已知淋病的病原体是淋球菌,其正式名称为淋病奈瑟氏菌(neisseriagnorrheae),革兰氏染色阴性。不洁性交是主要的传染方式。西医已知淋病的病原体是淋球菌,其正式名称为淋病奈瑟氏菌(ne发病机制淋球菌————柱状上皮细胞表面———大量繁殖——细胞裂解———粘膜下层—中性粒细胞聚集吞噬——急性炎症反应—局部充血水肿——粘膜糜烂、脱落——尿道脓性分泌物———入尿道腺体和隐窝潜伏。借菌毛粘附吞饮入胞逸至部分发病机制借菌毛粘附吞饮入胞逸至部分分期淋病分急性和慢性型,病程在2个月以内者,属急性淋病:超过2个月者,为慢性淋病。也有按病情分为无合并症淋病和有合并症淋病、无症状与有症状淋病和播散性淋病。分期淋病分急性和慢性型,临床表现潜伏期1-14天,多为2-5天主要表现:尿频、尿急、尿痛,排尿困难,尿道口红肿、溢脓,脓液呈黄绿色或深黄色,质粘稠。或白带黄稠味臭。临床表现男性患者:常伴有入夜后阴茎痛性勃起。1-2周后症状慢慢减轻,渐而出现慢性淋病症状:尿道刺痒、灼热、轻度尿痛及排尿无力,尿流变细,晨起尿道口有稀薄分泌物,或结成干痂。淋菌如侵犯前列腺、精囊腺、睾丸,就会出现这些器官炎症症状。(见图)男性患者:常伴有入夜后阴茎痛性勃起。1-2周后症状慢慢减轻,男性淋病男性淋病
急性淋菌性尿道炎尿道口溢脓并包皮龟头炎急性淋菌性尿道炎中医外科学-淋病gonorrhea课件阴茎淋菌性瘘管阴茎淋菌性瘘管淋菌性附睾炎(5-10%)淋菌性附睾炎(5-10%)淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎女性患者:女性淋病好发部位是子宫颈和尿道。除尿道症状外,往往同时出现宫颈炎、急性前庭大腺炎。表现为宫颈红肿、糜烂,黄绿色白带、味臭,及外阴刺痒灼热感。或有前庭大腺开口处红肿、疼痛、溢脓。反复日久,可致盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎,肝周围炎,表现为下腹胀坠、腰痛,白带增多。(见图)女性患者:女性淋病好发部位是子宫颈和尿道。除尿道症状外,往往女性淋菌性尿道炎女性淋菌性尿道炎淋菌性宫颈炎淋菌性宫颈炎淋菌性前庭大腺炎淋菌性前庭大腺炎幼女淋病幼女淋病急慢性淋病及其合并症常成为男女不育不孕的原因。播散性淋病常出现淋菌性关节炎、淋菌性败血症、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等。其他部位的淋病主要有新生儿淋病性结膜炎(见图)、淋菌性咽炎、淋菌性直肠炎等。急慢性淋病及其合并症常成为男女不育不孕的原因。新生儿淋菌性眼炎新生儿淋菌性眼炎实验室检查
1.涂片:适用于男性急性淋病诊断。涂片取材于男性尿道口分泌物,在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌即可作出诊断。
实验室检查1.涂片:适用于男性急性淋病诊断。涂片取材于实验室检查2.淋菌培养:是淋病诊断的重要佐证,适用于各类淋病诊断及治疗后复查。女性必须在宫颈口内1cm处取材,女性患者以培养法检查确诊。男性慢性淋病及治疗后复查要取前列腺液作检验标本。实验室检查2.淋菌培养:是淋病诊断的重要佐证,适用于各类淋病1.病史:有感染史(不洁性史、配偶患病史、父母患病史,或使用公共清洁用具)。2.临床表现。3.实验室检查:
①淋球菌涂片(适用于男性急性淋病尿道分泌物)在多形核细胞内找到革兰氏阴性双球菌。②淋球菌培养阳性(适用于各类淋病诊断及治疗后复查)。诊断诊断鉴别诊断
鉴别诊断
男性淋病男性非淋菌性尿道炎男性淋病男性非淋菌性尿道炎[治疗]一.中医治疗
(一)内治
1.湿热毒蕴:多见于急性淋病。
主证:尿道口红肿,尿频、尿急、尿痛,淋沥不止,尿道口溢脓。严重的可出现附近淋巴结肿大。女性宫颈充血,有脓性分泌物,或有前庭大腺红肿热痛等。舌红苔黄腻,脉滑。
治法:清热利湿、解毒化浊。
方药:龙胆泻肝汤加减:龙胆草15g,木通6g,车前子15g,生地15g,黄芩10g,公英20g,丹皮15g,萆薢20g,土茯芩20g。[治疗]2.正虚毒恋:多见于慢性淋病。
主证:尿短涩不畅,淋沥不尽,酒后及疲劳时发,女性带下多,腰酸腿软,食少纳差,咽干,尿黄,便结,舌红少苔,脉细数。
治法:滋阴降火、利湿化浊。
方药:知柏八味丸加减:黄柏10g,知母15g,山萸肉10g,淮山15g,茯芩15g,旱莲草15g,干地15g,丹皮15g,泽泻10g,萆薢15g。2.正虚毒恋:多见于慢性淋病。
3.毒邪流窜:多见于有合并症者
主证:前列腺疼痛拒按,小便溢浊淋沥,腰酸下坠,女性下腹隐痛、压痛,白带多,或低热等全身不适,舌红苔薄黄,脉滑数。
治法:清热利湿,解毒化浊。
方药:龙胆泻肝汤加减:龙胆草15g,木通6g,车前子15g,生地15g,黄芩10g,公英20g,柴胡10g,甘草6g,枳壳10g,乌药10g,丹皮15g,甘草6g。3.毒邪流窜:多见于有合并症者4.热毒入络:见于淋病败血症主证:小便灼热刺痛,下腹痛,头痛高热,或寒热往来,神情淡膜,舌红绛,苔黄燥,脉滑数。治法:清热解毒,凉血化浊。方药:清营汤加减:水牛角50g,生地30g,麦冬15g,玄参15g,黄连6g,连翘15g,鱼腥草20g,蛇舌草15g,萆薢20g。4.热毒入络:见于淋病败血症
(二)外治土茯芩30g,苦参30g,蛇床子20g,黄柏30g,绵茵陈30g,煎水外洗。(二)外治治疗治疗原则:1
早期诊断,早期治疗;2及时、足量、规则用药;3针对不同的病症采用不同的治疗方法;4对性伴追踪,同时治疗;5病后随访复查;6注意同时有无衣原体、支原体感染及其它STD感染。治疗卫生部推荐淋病治疗方案注:可酌病情用头孢曲松钠、喹诺酮类、四环素类具体治疗。卫生部推荐淋病治疗方案注:可酌病情用头孢曲松钠、喹诺酮类、四
(三)西医治疗目前我国治疗淋病的主要治疗方案(我国卫生部疾病控制司2000年颁布的淋病治疗推荐方案):(1)头孢曲松(菌必治)250mg,1次肌注(2)大观霉素(淋必治)2g(宫颈炎4g),1次肌注(3)环丙沙星500mg,1次口服(4)氧氟沙星400mg,1次口服(5)头胞噻肟1g,1次肌注(三)西医治疗慢性淋病连续用药7天以上,有合并症淋病连续用药10天以上,播散性淋球菌感染用头孢曲松1g,每日1次,肌注或静脉注射,连续10天以上;或大观霉素2g,每12小时1次,肌注,连续10天以上。淋菌性脑膜炎的疗程为10-14天,淋菌性心内膜炎的疗程至少4周。孕妇禁用四环素类及喹诺酮类药物。慢性淋病连续用药7天以上,有合并症淋病连续用药10天以上,播2010美国CDC性传播疾病治疗指南取消喹诺酮治疗淋球菌感染。有研究显示淋球菌对头孢菌素的敏感性下降,故建议头孢菌素单剂注射,加阿奇霉素1g,单剂口服,或多西环素100mg/天,连续7天。2010美国CDC性传播疾病治疗指南取消喹诺酮治疗淋球菌感染小结淋病(gonorrhea)是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统化脓性炎性疾病。病因病机:不洁性交、淋毒传染,湿热下注膀恍、清窍,或注于肌肤,或陷于脏腑。男性以尿道炎为主,尿道口红肿,刺痒,流黄色粘水或脓性分泌,尿痛、热、频、少,及终末血尿;女性尿道短,炎症易波及、发炎,流脓;幼女外阴红肿、分泌增多,排尿痛。分泌物涂片和细菌培养对确诊有重要意义。中医辨证论治:内治分湿热下注,阴虚下脱,脾气下陷三型治疗。西医治疗:淋必治2g,1次肌注;或菌必治250mg,1次肌注,急性期用1~2天;慢性期连用7天。小结淋病(gonorrhea)是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系复习提纲
淋病的病因病机是什么?淋病的临床特点有哪些?诊断要点是什么?淋病如何与其他病相鉴别?复习提纲
淋病的病因病机是什么?淋病
gonorrhea
淋病
gonorrhea
目的与要求掌握:淋病的临床表现、诊断、鉴别诊断及内治法。熟悉:淋病的定义、流行情况和传播途径。了解:淋病的外治、其他疗法。目的与要求掌握:淋病的临床表现、诊断、重点与难点重点:淋病的诊断、鉴别诊断、内治。难点:淋病的诊断、鉴别诊断。重点与难点重点:淋病的诊断、鉴别诊断、内治。淋病[定义]
淋病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖糸感染的性传播疾病。是目前我国最常见的性病。淋病主要通过性接触传染,也可经血行播散,属于性传播疾病之一。其特点是以尿频、尿急,尿道刺痛或尿道溢脓,甚至困难排尿为主要临床表现。中医称之为“淋”、“淋浊”或称“花柳毒淋”。淋病[定义]病因病机
病程日久,形成本虚标实,由实致虚,虚实夹杂之证。
房事不洁
误用秽浊污染之物阻滞于膀胱及肝经湿热秽浊气血运行不畅湿热薰蒸精败肉腐,气化失司淋浊湿热秽浊久恋伤津耗气阻滞气血肾虚阴亏肾失温煦瘀结内阻病因病机病程日久,形成本虚标实,由实致虚,虚实夹杂之证。西医已知淋病的病原体是淋球菌,其正式名称为淋病奈瑟氏菌(neisseriagnorrheae),革兰氏染色阴性。不洁性交是主要的传染方式。西医已知淋病的病原体是淋球菌,其正式名称为淋病奈瑟氏菌(ne发病机制淋球菌————柱状上皮细胞表面———大量繁殖——细胞裂解———粘膜下层—中性粒细胞聚集吞噬——急性炎症反应—局部充血水肿——粘膜糜烂、脱落——尿道脓性分泌物———入尿道腺体和隐窝潜伏。借菌毛粘附吞饮入胞逸至部分发病机制借菌毛粘附吞饮入胞逸至部分分期淋病分急性和慢性型,病程在2个月以内者,属急性淋病:超过2个月者,为慢性淋病。也有按病情分为无合并症淋病和有合并症淋病、无症状与有症状淋病和播散性淋病。分期淋病分急性和慢性型,临床表现潜伏期1-14天,多为2-5天主要表现:尿频、尿急、尿痛,排尿困难,尿道口红肿、溢脓,脓液呈黄绿色或深黄色,质粘稠。或白带黄稠味臭。临床表现男性患者:常伴有入夜后阴茎痛性勃起。1-2周后症状慢慢减轻,渐而出现慢性淋病症状:尿道刺痒、灼热、轻度尿痛及排尿无力,尿流变细,晨起尿道口有稀薄分泌物,或结成干痂。淋菌如侵犯前列腺、精囊腺、睾丸,就会出现这些器官炎症症状。(见图)男性患者:常伴有入夜后阴茎痛性勃起。1-2周后症状慢慢减轻,男性淋病男性淋病
急性淋菌性尿道炎尿道口溢脓并包皮龟头炎急性淋菌性尿道炎中医外科学-淋病gonorrhea课件阴茎淋菌性瘘管阴茎淋菌性瘘管淋菌性附睾炎(5-10%)淋菌性附睾炎(5-10%)淋球菌性结膜炎淋球菌性结膜炎女性患者:女性淋病好发部位是子宫颈和尿道。除尿道症状外,往往同时出现宫颈炎、急性前庭大腺炎。表现为宫颈红肿、糜烂,黄绿色白带、味臭,及外阴刺痒灼热感。或有前庭大腺开口处红肿、疼痛、溢脓。反复日久,可致盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎,肝周围炎,表现为下腹胀坠、腰痛,白带增多。(见图)女性患者:女性淋病好发部位是子宫颈和尿道。除尿道症状外,往往女性淋菌性尿道炎女性淋菌性尿道炎淋菌性宫颈炎淋菌性宫颈炎淋菌性前庭大腺炎淋菌性前庭大腺炎幼女淋病幼女淋病急慢性淋病及其合并症常成为男女不育不孕的原因。播散性淋病常出现淋菌性关节炎、淋菌性败血症、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等。其他部位的淋病主要有新生儿淋病性结膜炎(见图)、淋菌性咽炎、淋菌性直肠炎等。急慢性淋病及其合并症常成为男女不育不孕的原因。新生儿淋菌性眼炎新生儿淋菌性眼炎实验室检查
1.涂片:适用于男性急性淋病诊断。涂片取材于男性尿道口分泌物,在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌即可作出诊断。
实验室检查1.涂片:适用于男性急性淋病诊断。涂片取材于实验室检查2.淋菌培养:是淋病诊断的重要佐证,适用于各类淋病诊断及治疗后复查。女性必须在宫颈口内1cm处取材,女性患者以培养法检查确诊。男性慢性淋病及治疗后复查要取前列腺液作检验标本。实验室检查2.淋菌培养:是淋病诊断的重要佐证,适用于各类淋病1.病史:有感染史(不洁性史、配偶患病史、父母患病史,或使用公共清洁用具)。2.临床表现。3.实验室检查:
①淋球菌涂片(适用于男性急性淋病尿道分泌物)在多形核细胞内找到革兰氏阴性双球菌。②淋球菌培养阳性(适用于各类淋病诊断及治疗后复查)。诊断诊断鉴别诊断
鉴别诊断
男性淋病男性非淋菌性尿道炎男性淋病男性非淋菌性尿道炎[治疗]一.中医治疗
(一)内治
1.湿热毒蕴:多见于急性淋病。
主证:尿道口红肿,尿频、尿急、尿痛,淋沥不止,尿道口溢脓。严重的可出现附近淋巴结肿大。女性宫颈充血,有脓性分泌物,或有前庭大腺红肿热痛等。舌红苔黄腻,脉滑。
治法:清热利湿、解毒化浊。
方药:龙胆泻肝汤加减:龙胆草15g,木通6g,车前子15g,生地15g,黄芩10g,公英20g,丹皮15g,萆薢20g,土茯芩20g。[治疗]2.正虚毒恋:多见于慢性淋病。
主证:尿短涩不畅,淋沥不尽,酒后及疲劳时发,女性带下多,腰酸腿软,食少纳差,咽干,尿黄,便结,舌红少苔,脉细数。
治法:滋阴降火、利湿化浊。
方药:知柏八味丸加减:黄柏10g,知母15g,山萸肉10g,淮山15g,茯芩15g,旱莲草15g,干地15g,丹皮15g,泽泻10g,萆薢15g。2.正虚毒恋:多见于慢性淋病。
3.毒邪流窜:多见于有合并症者
主证:前列腺疼痛拒按,小便溢浊淋沥,腰酸下坠,女性下腹隐痛、压痛,白带多,或低热等全身不适,舌红苔薄黄,脉滑数。
治法:清热利湿,解毒化浊。
方药:龙胆泻肝汤加减:龙胆草15g,木通6g,车前子15g,生地15g,黄芩10g,公英20g,柴胡10g,甘草6g,枳壳10g,乌药10g,丹皮15g,甘草6g。3.毒邪流窜:多见于有合并症者4.热毒入络:见于淋病败血症主证:小便灼热刺痛,下腹痛,头痛高热,或寒热往来,神情淡膜,舌红绛,苔黄燥,脉滑数。治法:清热解毒,凉血化浊。方药:清营汤加减:水牛角50g,生地30g,麦冬15g,玄参15g,黄连6g,连翘15g,鱼腥草20g,蛇舌草15g,萆薢20g。4.热毒入络:见于淋病败血症
(二)外治土茯芩30g,苦参30g,蛇床子20g,黄柏30g,绵茵陈30g,煎水外洗。(二)外治治疗治疗原则:1
早期诊断,早期治疗;2及时、足量、规则用药;3针对不同的病症采用不同的治疗方法;4对性伴追踪,同时治疗;5病后随访复查;6注意同时有无衣原体、支原体感染及其它STD感染。治疗卫生部推荐淋病治疗方案注:可酌病情用头孢曲松钠、喹诺酮类、四环素类具体治疗。卫生部推荐淋病治疗方案注:可酌病情用头孢曲松钠、喹诺酮类、四
(三)西医治疗目前我国治疗淋病的主要治疗方案(我国卫生部疾病控制
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