患者用药交代、用药教育知识点

用药交代，用药教育（最全）用药交代是患者实现安全用药、正确用药的重要一环，用简洁的语言文字将患者所配药品的用法、用量、禁忌及注意事项等内容作明确交代，确保患者用药安全有效。切记：贴签不能替代用药交代！抗组胺药（扑尔敏、赛庚啶、酮替芬）有嗜睡的副作用，服药后不能驾车、从事高空作业或进行其他精细与危险性操作。在配发药时需向患者交代，另外西米替丁餐后服比餐前服效果更佳，一般提倡睡前服用H2受体阻断药（抑制夜间胃酸分泌，减少胃酸对溃疡面的刺激，有利于溃疡的愈合。磺胺类药（复方磺胺甲咀唑）因磺胺类药主要经肾排泄，易形成结晶使尿路刺激和阻塞。大量饮水可以冲走尿结晶，要交待患者多喝水并碱化尿液，较少结晶对尿道的损害。抗痛风药（别嘌醇、苯漠马隆）应用排尿酸药治疗痛风时应多饮水，使每日尿量达2000ml以上，同时应碱化尿液，防止尿酸在排出过程中在尿道形成结石。降糖药物格列美脲：早餐前或第一次主餐前即刻给药。格列齐特：餐前半小时。格列毗嗪：餐前半小时。瑞格列奈：主餐前0-30分钟内服，多在餐前15分钟。二甲双胍：进餐时服用，如有胃部不适可以改为饭后服药。阿卡波糖：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。毗格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可。罗格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可。消化科药物奥美拉唑镁：必须整片吞服，不可嚼碎，应避免与口服咪唑类抗真菌药物如伊曲康唑、氟康唑同时服用。可与睡前服用。磷酸铝凝胶：胃炎、胃溃疡饭前半小时服用，十二指肠溃疡应该于饭后3小时或疼痛时服用。铝碳酸镁咀嚼片：饭后1-2小时、睡前或胃部不适时服用，且需要交待嚼碎服用。碳酸氢钠：应于餐后1-2小时及睡前服用，口服本品后1-2小时内不宜服用任何药物。蒙脱石散:食管炎患者饭后服用；其他患者宜于两餐间服用，急性腹泻时立即服用。消旋卡多曲：口服每日三次，连续服用不得超过7天。复方消化酶：饭后用药。不宜与酸性药物同服，与阿卡波糖合用，后者疗效降低。双歧三联活菌：饭后半小时用温水送服，婴儿服用可剥开胶囊倒出药粉，温水送服。酪酸梭菌活菌：饭后半小时用温水送服，避免与抗菌药同服，如必须服用时，需交待与其错开2小时服用。肝胆疾病辅助用药复方甘草酸昔：饭后服用，高龄患者需慎重给药，因低钾血症发生率高，应注意。复方阿嗪米特：饭后服用，肝功能障碍、急性肝炎、胆道阻塞患者禁用，避免与碱性药物同服。阿德福韦酯/拉米夫定：饭前或饭后服用均可，建议病人不能自行停药，并需在治疗中进行定期监测。微量元素类铁剂钙剂：十维铁咀嚼片、维D钙咀嚼片在饭后服用吸收好，交待饭后1-2小时嚼碎服用，另外铁剂与茶中的鞣质结合会使铁剂药效降低，服用该药期间不能喝茶。叶酸片：缺铁性贫血需要补充叶酸，但是叶酸分两种，一种大剂量用于贫血患者，还有一种用于妊娠期。如果不遵医嘱用小剂量的叶酸就会降低疗效而耽误佳治疗时间。维生素E胶囊:脑血管硬化及脑供血不足的男患者如果光看药品说明书上写的用于治疗习惯性流产而拒绝服用，那么对于患者的治疗来说是极为不利的。心脑血管类地高辛片：有的药物治疗剂量和中毒剂量很接近，更应按医生的嘱咐执行。如用于治疗心功能衰竭的地高辛，有的患者不坚持正规治疗，症状虽然好转，但疗程不够，自认为疾病已治。氯化钾缓释片：氯化钾由于刺激性较大，如不按医嘱合理用药，会损害胃黏膜影响正常饮食或造成高钾血症。普罗帕酮片：严重的阻塞性肺部疾患，明显低血压者禁用。胺碘酮片：本品半衰期长，故停药后换用其他抗心律失常药时应注意相互作用，经常注意心率及血压的变化，如心率小于60次/min者停用。非洛地平缓释片：饭前空腹服用，因本品的生物利用度受饮食影响。美托洛尔：食物可增加口服本品的血浆浓度达空腹时的一倍。卡维地洛：和食物一起服用，与食物一起服用时，其吸收减慢，但对生物利用度没有明显影响，且可减少引起体位性低血压的危险性卡托普利：胃中食物可使本品吸收减少30%〜40%，故宜在餐前1小时服药。非诺贝特：与食物同服可使非诺贝特的吸收增加。为减少胃部不适，可与饮食同服。吉非罗齐：早餐及晚餐前30分钟服用洛伐他汀/辛伐他汀/阿托伐他汀钙：每晚一次顿服。螺内酯：上午10点服用，应于餐后服药，以减少胃肠道反应，并可能提高本药的生物利用度。呋塞米：上午10点服用，避免夜间排尿数增多。硝酸甘油片：应舌下含服，避免首过效应。蚓激酶：必须饭前服用，有出血倾向者慎用。解热镇痛类双氯芬酸钠：饭后服用，本品可能诱导或加重老年人胃肠道出血、溃疡和穿孔。服用利尿剂或有细胞外液丢失的老年患者慎用。复方对乙酰氨基酚：孕妇哺乳期禁用，另外对肝脏损害比较大，此类解热镇痛药退热时要交代清楚“必要时服用”，不要让有些患者急于退热在短时间内多次重复用药，引起大汗淋漓甚至虚脱。要告知患者，当体温超过38.5°C时口服，若持续发热，可间隔4〜6小时重复用药1次。酮洛芬：可饭后服用。与食物、奶类同服时吸收减慢，但吸收仍较完全，可避免对胃肠道刺激。呼吸科用药复方甘草合剂：含甘草流浸膏，高血压患者要慎用，甘草易导致水钠潴留，会使血压升高。糖尿病患者应禁用，因为甘草有升血糖的作用，所以严格遵照医嘱很重要。盐酸氨漠索：饭后服用，交待避免同服强力镇咳药，以免稀释痰液堵塞气道。茶碱缓释片：晚上服用时应该在8-9点，由于哮喘往往在凌晨发作或在凌晨加重，服药时间好选在晚上8-9点。神经系统类卡马西平片：大剂量时可引起房室传导阻滞，因此应遵医嘱控制剂量。奋乃静片：长期大量服药可引起迟发性运动障碍，用量和疗程应严格遵医嘱。帕罗西汀片：停药应逐渐减量，不可骤停。早晨服用较好。氟桂利嗪胶囊：严格控制药物剂量，当应用维持剂量达不到治疗效果或长期应用出现锥体外系症状时，应当减量或停服药。交待睡前服用。抗生素类甲硝唑、头孢菌素等抗菌药可与乙醇发生双硫仑样反应，造成乙醇在体内蓄积而发生中毒，要交待用药期间戒酒或不喝含酒精的饮料。头抱呋辛酯：本品应于餐后服用，以增加吸收，提高血药浓度，并减少胃肠道反应。头抱氨苄：本品宜空腹服食，但胃肠道对头孢氨节反应大者应于饭后1小时左右服。阿莫西林克拉维酸钾：可空腹或餐后服药，分散片则可以把药片与水中溶解后服用。青霉素V钾片：食物可减少本品的吸收，可空腹服用。盐酸多西环素：进食对本品吸收的影响小，餐后服药可减少胃肠道反应。罗红霉素：进食可使生物利用度下降约一半。可空腹服用。克拉霉素：食物可稍延缓吸收，但不影响生物利用度，可空腹服用。诺氟沙星：18岁以下禁用，空腹服用，并同时饮水250ml。左氧氟沙星：饭后服用，使用喹诺酮类药物应避免日光，防止发生光敏反应。司帕沙星：浓度依赖型药物，在每日限定剂量内一次服用较好。异烟肼：夜间顿服效果较好。伊曲康唑：餐后立即服用本品，生物利用度高。氟康唑：由于半衰期大于24h，所以一定要严格遵照医嘱合理服用，不然容易引起药物蓄积而中毒。抗病毒药物（阿昔洛韦）为了减轻阿昔洛韦对肾功能的损伤，用药期间需要多喝水。骨质疏松类药物阿仑膦酸钠片：早餐前至少30分钟空腹用200ml温开水送服。用药后至少30分钟方可进食。肾上腺皮质激素类强的松片：上午6-8点服用，在分泌高峰期一次用药效果较好，饭后服用避免胃肠道反应。感冒药复方伪麻黄碱缓释胶囊：应每12小时服给药一次，24小时内不应超过2粒。虽然盐酸伪麻黄碱为拟肾上腺素药，具有收缩上呼吸道毛细血管作用，但是对于有心脏病、高血压等疾病的患者在选用该药时候一定不能自行判断用药，必须在医生/药师指导下使用，降低出现危险的可能性。用药交待，应该交待什么？用药安全用药交待药品保存用药交待的主要内容，一是按照医生处方，交待每种药品的用法、用量；二是按照药品说明书，交待可能影响处方药品疗效和安全的注意事项。用药交待是一种责任，也是一种风险，内容需精准。用药交待的主要内容，一是按照医生处方，交待每种药品的用法、用量；二是按照药品说明书，交待可能影响处方药品疗效和安全的注意事项。用药交待是一种责任，也是一种风险，内容需精准。一、药品保存条件通常采用贴签的形式进行用药交待。1、关注慢性病用药品的保存条件例如，辛伐他汀片需要在＜20C（阴凉处）条件下保存；硝苯地平控释片、尼群地平片等钙离子通道阻滞剂，需要遮光、密闭保存，从包装取出后要立即服用。2、警惕并非所有微生态制剂都要求冰箱保存例如，双歧杆菌三联活菌散，需要避光、2-8C（冷处）条件下保存；地衣芽孢杆菌活菌颗粒，则应在10~30C（室温）条件下保存。温馨提示：除非药品说明书有特殊要求，眼用制剂开启后一般使用不超过4周。

硝苯地平控释片/勿咬、嚼、掰断药片/遮光、密封、以下保存地衣芽泡杆菌活菌颗粒/溶解时水温不宜高于4TC/避光、室温干燥处保存甲硝哩栓/用药期间戒酒/遮光、密封、河C以下保存二、用法用量同一种药品用于不同疾病治疗时，用法用量可能有较大差异。因此，需依据医生处方，交待用法用量。1、特殊剂型头孢吠辛酯味道极苦，头孢吠辛酯片为薄膜包衣片，不宜掰开服用。肠溶片、缓释片、控释片严禁嚼碎和掰开服用。2、特殊剂量当首次剂量和维持量不同时，需要做详细解释。例如，替硝唑片用于滴虫病治疗时，成人每日服用一次，每次1克，首次加倍，连服3天。3、特殊频次当用药频次为“必要时”服用，需要做详细解释。例如，对乙酰氨基酚，若持续发热或疼痛，可间隔4-6小时重复用药一次，24小时内不得超过4次。4、特殊用法专科用药的用法比较特殊时，需要做详细解释。例如，洛美沙星滴耳液用于治疗中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎时，

需要进行“耳浴”，即将头侧向台面，使患耳朝上，一次6〜10滴，使药液充满外耳道，维持此姿势约10分钟。5、特殊姿势绝大部分药品，口服后都应保持上身直立30分钟，避免躺卧。双膦酸盐抗骨质疏松药、四环素类抗菌药物，可引起严重的食道溃疡，需要对患者特别说明。6、特殊水温绝大部分药品用250ml水送服，禁用茶水和饮料。对热不稳定的药品需要用温水（V40°C）冲服或送服。例如，①酶制剂，复方阿嗪米特、米曲菌胰酶片等；②活菌制剂，地衣芽孢杆菌活菌颗粒、枯草杆菌二联活菌颗粒等；③含挥发油制剂，桉柠蒎肠溶软胶囊、桃金娘油软胶囊；④。-内酰胺类抗生素，阿莫西林颗粒等；⑤其它，乙酰半胱氨酸颗粒等。三、服药时间服药时间包括时辰、空腹、餐前、餐中、餐后、服药顺序、用药间隔等。1、服药时辰根据生理和病理节律，确定最佳服药时间，注意每一种药品的特殊性。

服药时间食物减少胃肠道反应食物显一者增加吸收食物显一者3吸收3、服药顺序当处方二种及以上药品，且存在药物相互作用时，需要交待服药顺序。当处方二种及以上药品，且存在药物相互作用时，需要交待服药顺序。例如，最常见的处方是抗菌药物+活菌制剂，需交待先服用抗菌药物，2个小时后再服用活菌制剂。4、用药间隔通常情况下，每日2次，用药间隔为12小时；每日3次，用药间隔为8小时；每日4次，用药间隔为6小时。当用药间隔与上述用药间隔不符时，需要进行特别交待。例如，瑞格列奈片，一日3次，需要餐前15分钟内服用；雷尼替丁片，一日2次，需于清晨和睡前服用。四、不良反应不良反应用药交待的二条原则：一是确保患者用药安全，二是减少患者用药恐惧。1、正常活动可诱发的不良反应例如，氟喹诺酮类药物（氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等），用药后应避免阳光直晒，以避免皮肤光敏反应。2、严重影响正常生活的不良反应例如，第一代抗组胺药氯苯那敏和赛庚啶等，可引起困倦、嗜睡等，服药期间不得驾驶车辆、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。3、需要及时医疗干预的严重不良反应例如，降尿酸药非布司他，增加心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中风险，用药期间应监测心肌梗死和脑卒中的症状和体征。4、可减少不良反应的干预措施例如，更昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药，磺胺类、氟喹诺酮类抗菌药，主要由肾脏排泄，尿液中浓度高，易形成结晶，可引起血尿等，用药期间需多饮水。温馨提示：枸橼酸秘钾可使粪便颜色变黑，复合维生素B可使尿液变黄，虽属于药品引起的正常反应，但为减少患者恐惧，需要告知患者。硫酸亚铁可使粪便颜色变黑，利福平、酚酞可使尿液变红，但也可能是药物引起的胃肠出血，需要告知患者如何鉴别。五、食物与药物相互作用开具处方时，医生应询问患者用药史，以避免药物之间的不良相互作用；用药交待时，药师应告知患者食物与药物之间的不良相互作用。1、需禁酒的药品例如，替硝唑用药期间及停药后3日内禁止饮用含酒精的饮料及含有酒精或丙二醇的药品。2、需禁食西柚的药品例如，非洛地平、硝苯地平、辛伐他汀、阿托伐他汀用药期间，禁止食用西柚及西柚汁。3、需禁食酪胺的药品例如，抗菌药物利奈唑胺可抑制单胺氧化酶，用药期间避免食用大量高酪胺含量的食物及饮料，如乳酪、泡菜、酱油、生啤、红酒等。温馨提示：牛奶可影响喹诺酮类等很多药物的吸收，但只需间隔一定时间服用即可。六、重视致畸药品的用药交待必需重视有致畸作用的药品的用药交待，否则可带来严重的药患纠纷。1、利巴韦林利巴韦林有较强的致畸作用，并且可在人体红细胞中蓄积。用药前需要进行妊娠试验；用药期间及停药后6个月内，育龄期女性及配偶需要采取有效避孕措施。2、含朱砂的中成药含有朱砂中常用中成药有牛黄清心丸、柏子养心丸、补肾益脑片等。朱砂的主要成分为硫化汞，服用含朱砂的制剂，不仅使受孕率降低，还可引起胎儿死亡或畸形。用药交待，应该交待什么?一、交待用药时间服药时间一般以说明书为准，药品的服用时间通常有以下几类：饭前服、饭后服、餐中服、空腹服、晨服，睡前服等，选择合适的给药时间既可增加吸收，提高药效，又可减少不良反应的发生。比如以下药品需要特别交待：1、高特灵（特拉唑嗪）：需晚上睡前服用，否则易引起体位性低血压。2、福善美（阿仑膦酸）：每周固定一天于早餐前至少半小时用一满杯白水送服，并避免躺卧，否则易引起食道不良反应危险。在服用前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料，以避免食物影响药物的吸收。2、降脂药：舒降之（辛伐他汀）、普伐他汀等在睡前服用，更好发挥药效。3、卡维地洛：餐时服用以减缓吸收，减低体位性低血压的发生风险。4、糖皮质激素：将一日的剂量于早上7〜8服用，药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。5、解热镇痛抗炎药：吲哚美辛、美洛昔康、双氯芬酸钠等应在餐中或餐后服用，不得空腹服用，可减少恶心呕吐和胃部不适等不良反应。6、脂溶性的维生素A、D、E、K，头孢吠辛酯、头孢泊肟酯、替普瑞酮、四烯甲萘醍、螺内酯在餐后服用有较高的吸收率，故餐后服用为佳。7、辛辣刺激性中药如鹅不食草：应餐后服用，避免空腹服用，可减少恶心呕吐和胃部不适等不良反应。二、交待保存方法药品保存不当，容易导致药品变质失效，因此药师要交待需特别保存要求的药品的保存方法；另外对于糖衣片要交待保存于儿童取不到之处，以避免儿童误服。1、冰箱2〜8°C冷藏保存：生物制剂如乙肝疫苗、胰岛素制剂、重组人生长激素、脾氨肽口服冻干粉等；微生态制剂如金双歧（双歧杆菌乳杆菌三联活菌片）、常乐康（酪酸梭菌二联活菌胶囊）、培菲康（双歧杆菌三联活菌胶囊）等需冰箱冷藏保存。2、阴凉处（温度不超过20C）保存：比如栓剂在酷暑里容易发生变质，如出现酸败、色变、水油分离，甚至出现融化变软，故应置阴凉处保存，必要时放置于冰箱。遇热易分解的药物如硝酸甘油需要在阴凉处存放，夏天可把药物放在冰箱的冷藏室里。3、避光保存：如⑴喹诺酮类药物；⑵维生素类：维生素皿维生素B、维生素C等；⑶、噻嗪类药物：异丙嗪、氯丙嗪；⑷硝酸甘油；⑸吠塞米；⑹甲钻胺制剂；⑺毗啶类药物：硝苯地平、尼莫地平；⑻抗肿瘤类药物：甲氨蝶吟、环磷酰胺等。4、密封保存：如⑴氨茶碱；⑵苯妥英钠；⑶丙戊酸钠；⑷中药丸剂或滴丸：大（小）蜜丸、复方丹参滴丸、银杏叶滴丸等。三、交待特殊剂型用法对于一些特殊剂型药物，如服用不当，不仅影响药效，起不了治疗作用，而且会产生不良反应，甚至危及生命。以下特殊剂型需特别交待：1、肠溶片、多层片：应整片吞服。2、控释、缓释制剂：除另有规定外，控缓释制剂不能掰开服用，更不能咀嚼或研碎。3、舌下含片：如硝酸甘油片应舌下含服，以避免首过效应。4、泡腾片：将药片溶于温开水中，待药片完全溶解后再服用，不让幼儿自行饮用，禁止直接口服或口含。5、外用药片：如高锰酸钾片应按1：5000（0.2g用1000ml水稀释，浓度0.2%）比例配成水溶液外用，同时还应交待患者避免水溶液浓度过高而灼伤，一般为淡红色即可。克霉唑阴道泡腾片每晚睡前1片塞于阴道深处。对于外用药片药师要特别交待不得口服。6、吸入干粉剂：对于首次使用的患者，药师应交待正确使用方法，以避免患者使用不当。7、不溶性骨架缓控释片：如硝苯地平控释片（拜新同）、氯化钾缓释片（补达秀），其活性成份被吸收后，空药片完整地经肠道随粪便原形排出。8、大蜜丸：大蜜丸因丸大可洗净手掰小或嚼碎后喝水吞服，尤其是小儿或老人，以免哽在喉咙引起窒息。四、交待药物相互作用治疗疾病过程中，往往需要多种药物联合应用，有的药物的相互作用可以使药效加强或副作用减轻，有的可使药效减弱或出现不应有的毒副作用。因此，药师对存在有临床意义相互作用的药物应特别交待。比如：1、非诺贝特与华法林：同时应用可增强华法林的抗凝作用，故合用时应减少华法林剂量，以后再按检查结果调整用量，以防出血。2、阿仑磷酸钠与碳酸钙：因钙剂可影响阿仑磷酸钠的吸收，故药师发药时应交待碳酸钙片与阿仑磷酸钠错开时间服用，如阿仑磷酸钠在早餐前服用，碳酸钙片可在中餐或睡前服用。3、红霉素与氨茶碱：红霉素可抑制肝药酶，可能导致氨茶碱血药浓度升高，故两药联用特别是用于老年患者应慎重，以免可能出现中毒症状。4、奥美拉唑与氯毗格雷：氯毗格雷主要通过CYP2C19代谢才能产生活性，而奥美拉唑在代谢时可以与其竞争CYP2C19,使氯毗格雷的药效降低，增加心梗不良事件发生的风险，故不推荐如此联用，建议将奥美拉唑改为对CYP2C19抑制作用较轻的泮托拉唑。5、头孢泊肟酯与抗酸药（碳酸氢钠或氢氧化铝）：合用可降低头孢泊肟酯的吸收和血药浓度，应分开服用。6、克拉霉素与辛伐他汀：克拉霉素显著抑制CYP3A4而减慢辛伐他汀的代谢，增加肌肉毒性风险，应尽量避免联用。五、交待高警示药品用药注意事项某些药物治疗量与中毒量相近或者在体内代谢较慢，需严格控制剂量，否则容易造成严重不良反应。因此，药师要特别交待该类药物应用时的注意事项。比如：1、10%水合氯醛：成人每次最大剂量20ml，小儿每次最大剂量10ml，小儿催眠一次按体重50mg/kg,或按体表面积1.5g/m2。2、甲氨蝶吟：每周固定一天服用一次，不可每天服用。3、华法林：空腹服用，剂量遵医嘱，如果漏服一次，不能第二天加服，仍按原剂量服用。定期检测血药浓度，避免出血反应。4、地高辛：严格按照规定剂量及天数给药，用药期间注意随访检查，检测血药浓度，防止中毒。5、环孢素A：禁忌自行调整用药剂量，遵医嘱监测血药浓度，以避免出现肝肾不良反应。六、交待药品不良反应药物是把双刃剑，在治疗疾病的同时也可带来不良反应。对于可能会引起严重不良反应的药品药师要特别交待，一旦发生应立即停药并及时就诊；而对于可能产生的轻微可逆转的不良反应也应作交待，避免患者过度焦虑。比如：1、喹诺酮类药物如环丙沙星：服药后应避免晒太阳，以免发生皮肤光敏反应。2、别嘌醇：主要不良反应有皮疹、胃肠道反应、白细胞减少等，一旦发生皮疹甚至严重皮肤不良反应症状应立即停药并及时就诊。3、抗过敏药：氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、西替利嗪等，此类药物有嗜睡副作用，服药期间不得驾驶车、船或从事高空作业。4、激素类药物如强的松：长期用药后不可突然停药，易导致一系列反跳现象和病情加重。5、山莨菪碱：儿童服用后易引起面红，药师可交待家长此为一次过副作用，不用担心