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文档简介
本文格式为Word版,下载可任意编辑——肾综合征出血热并发症的防治和护理
杨丽华
继发感染尽早预防和及时发现继发感染有助于操纵继发感染。预防措施包括加强病室的清洁及消毒,限制陪护和探视,注意饮食卫生,加强口腔护理,加强营养和支持治疗,严格无菌操作,合理使用广谱抗菌药物和糖皮质激素等。尽早诊断措施包括观测体温、呼吸及血象,必要时及时送血、痰和尿等培养。抗菌药物的选择应依照抗菌药物使用一般原则进行,应避免使用氨基糖苷类等肾毒性药物,以免诱发或加重肾脏损害。
消化道大出血主要包括胃出血和肠道出血。胃肠道出血早期,血液未经口呕吐或经肛门排出之前,患者常有进行性腹胀,常诉腹胀或恶心。常有进行性贫血、腹部隆起、叩诊鼓音、肠鸣音减弱等。消化道大出血是患者死亡的常见原因之一。首先要明确病因,是否有弥散性血管内出血(DIC),采取相应的止血措施,如维生素C、酚磺乙胺、卡巴克络、维生素K等常规应用,收缩小血管、提高血小板数量、促进凝血因子合成等;使用生长抑素或奥曲肽;质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂,如兰索拉唑、奥美拉唑、雷尼替丁等抑酸药物。去甲肾上腺素8毫克参与冷盐水100毫升中口服或鼻饲,1~3次/天;6-氨基己酸或氨甲苯酸治疗继发性纤溶亢进;新鲜血浆或纤维蛋白原输注,补充凝血因子和蛋白质。伴有尿毒症时积极进行血液透析,以降低尿素氮及铬等毒性物质对血小板及胃肠黏膜的影响。
肺部并发症和急性呼吸窘迫综合征原发性肺水肿的预防主要是用氧自由基清除剂如维生素E、辅酶Q10等,以减轻肺血管损害。发热期及低血压期应操纵液体总量和含钠液的输入,酌用20%甘露醇125毫升静滴,1~2次/天。肺出血的治疗需根据不同出血原因,选用鱼精蛋白、抗纤溶药物等进行针对性治疗;病症好转时不可突然停药,同时必要时补充血浆等凝血因子和血容量。大出血时可试用垂体后叶素或精氨酸血管升压素治疗。必要时可行支气管镜检查和治疗。尿毒癥肺治疗关键是严格把握出入量,稳定内环境,适时使用血液净化治疗。急性呼吸窘迫综合征的治疗主要采用机械通气,应用大剂量肾上腺皮质激素,用呼吸机人工终末正压呼吸,也可考虑体外膜氧合(ECMO)治疗。
心衰常在少尿期高血容量综合征时发生心衰。应操纵输液量或中止输液,给予强心药治疗,扩张血管和利尿,还可以导泻或透析治疗。
1.发热期
①密切观测体温、脉搏,做好高热患者护理。体温过高时,应及时采取物理降温,并及时告知医生。
②每日留尿样化验尿常规,观测尿蛋白的动态变化。
③按医嘱定时观测并记录生命体征(体温、心率、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量等)及动态心电图的变化,以便尽早发现低血压及呼吸衰竭或肾衰竭倾向。
2.低血压休克期
①为保证液体能及时快速输入,应至少建立2条静脉通道,或用9号以上针头穿刺大的浅部静脉或深静脉置管。
②严密观测血压、脉搏变化,在血压不稳定或休克时宜每15~30分钟测量1次,并做好记录。
③注意补液速度。早期应快速补液,用血管活性药物时,应根据血压状况调整药物滴入速度,防
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