肿瘤放射治疗学及临床地位

关于肿瘤放射治疗学及临床地位第1页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六放射医学放射诊断学放射治疗学核医学第2页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六放射治疗学放射物理学：研究各种放射源的性能和特点，治疗剂量学和防护。放射生物学：研究机体正常组织及肿瘤组织对射线反应以及如何改变这些反应的质和量问题。放疗技术学：研究具体运用各种放射源或设备治疗病人，射野设置、定位技术、摆位技术。临床肿瘤学：肿瘤病因学，病理组织学，诊断学以及治疗方案的选择，各种疗法的配合。第3页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六肿瘤放射治疗学的发展史1895年伦琴发现了X线。1896年居里夫妇发现了镭。并首次提出“放射性”的概念。这两种射线源的发现为诊治肿瘤奠定了基础。1899年研究人员超量接触放射线而发生了手部皮肤放射性癌，同年开始用X线治疗皮肤癌。1902年放射线治愈了第一例皮肤癌患者。放射线开始在肿瘤治疗中应用。第4页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六肿瘤放射治疗学的发展史1913年Coolidge研制成功了X线管。1920年生产了庞大的深部X线机。1922年在巴黎召开的国际肿瘤大会Coutard与Hautant报告了放射线治愈晚期喉癌,且无严重并发症。肯定了放射治疗恶性肿瘤的临床疗效。从此确立了放射治疗的临床地位。第5页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六肿瘤放射治疗学的发展史

20世纪50年代加拿大制造了远距离钴60治疗机，美国斯坦福大学安装了直线加速器，标志着“千伏时代”的结束和“兆伏时代”的开始，成倍提高了肿瘤放射治疗的疗效。

奠定了现代放射肿瘤学的基础和地位。

第6页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六肿瘤放射治疗学的发展史

20世纪70年代以来，随着计算机、电子技术、放射物理学、放射生物学的发展，模拟机、CT、MRI、治疗计划系统相继问世。常规放射治疗发展为精确放射治疗-三维适行放射治疗。

80年代发展了现代近距离治疗-后装。

20世纪90年代由于计算机硬件和软件技术的迅速发展，多叶光准直器的应用，开展了调强放射治疗。

1996年瑞典研制成功了世界首台体部X刀。由此产生了立体定向放射治疗（SRT）的新技术体系。

放射治疗也逐渐形成了独立的学科。第7页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六肿瘤放射治疗学的发展史

近10年来，放射治疗有了飞速的发展，开展了图像引导调强放射治疗（IGRT）、容积旋转调强(VMAT)、剂量引导调强放射治疗（DGRT）、螺旋断层调强放射治疗、四维放射治疗、实时跟踪放射治疗、重粒子放射治疗等。分子生物学的发展为肿瘤放射治疗学提供了分子水平的理论依据，放疗防护剂、放疗增敏剂、肿瘤基因治疗与放射治疗相结合有着广泛的基础，并已显示出良好的应用前景。放射靶向治疗及放射治疗联合生物靶向药物治疗的发展可进一步提高放射治疗的疗效。第8页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六放射线的概念电磁线：X射线、射线。粒子线：射线、β射线、电子线、中子线、质子线、重粒子。第9页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六低能X射线的发生第10页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六高能X射线的发生第11页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六放射治疗的概念

放射线是一种电离辐射，它是由特别的机器或放射性核素衰变所产生。大多数人都有接受放射线照射的经历，如摄胸部X光片、CT检查等，这是利用放射线来诊断疾病。当我们提高放射线的能量时，就可以用它来治疗肿瘤，这种利用高能量的放射线治疗肿瘤或其他疾病的方法，就称为“放射治疗”，或“放疗”。第12页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六放射治疗的原理1、直接作用：细胞DNA双链断裂。2、间接作用：作用细胞产生自由基，自由基导致细胞DNA双链断裂。第13页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六放射治疗的原理A、肿瘤细胞群体受到的损伤较正常组织细胞严重，修复机制残缺。B、正常组织自稳调控系统启动的增殖加速快于肿瘤组织。C、正常组织照射后细胞增殖周期的恢复较肿瘤组织快。第14页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六分次照射原理第15页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六细胞生物反应过程（4R）1、亚致死损伤的的修复（RepairofSLD）2、再增殖（Repopulation）3、细胞周期时相的再分布（Redistributionwithinthecellcycle）4、肿瘤乏氧细胞的再氧合（Reoxygenation）第16页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六1、在不造成正常组织严重晚期损伤的前提下，尽可能提高肿瘤的局部控制剂量。2、在不造成正常组织严重急性放射反应的前提下,尽可能保持疗效而缩短总治疗时间。3、保持全身状况和精神状态良好。放射治疗的基本原则第17页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六放射治疗的方式1、体外远距离照射：X线治疗机，加速器，钴60治疗机等。2、近距离照射：后装治疗机，碘125粒子，膜治疗。3、内照射：锶89，碘131等。第18页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六体外远距离照射的放疗技术

常规放射治疗：采用规则形状或用铅模遮挡方式取得的二维方向上的不规则形状照射野。优点：设备、技术条件要求较低，操作相对简单，照射野形状与肿瘤在三维方向的形状上不完全相符，照射野内包括的正常组织较多，对于肿瘤周围有敏感组织和要害器官的病例不太适宜。精确放射治疗：从三维方向上，采用多角度、多个照射野进行照射。优点：可以提高肿瘤的照射剂量，更有效地杀灭肿瘤细胞，而且可以达到更有效地保护正常组织和器官、提高疗效、改善生存质量的目的，并且扩大了放疗适应症范围。不足：必须使用螺旋CT扫描三维成像、模拟定位系统及逆向三维治疗计划系统，成本较昂贵、技术复杂，严格的体位重复、操作难度大。第19页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六

三维适形放射治疗：从三维方向上，采用多个照射野、多角度进行照射，而且每个照射野的截面形状与对应的肿瘤截面形状相一致。

调强放射治疗：根据肿瘤情况，利用CT扫描，逆向三维治疗计划系统设计出合理的、变化的剂量分布，以使肿瘤表面和内部各点受量均匀。

立体定向放射治疗：是使用专用的立体定位装置，通过CT或MRI扫描定位，利用聚焦的原理，将各个照射野或照射弧的放射线集中到肿瘤区（靶区），而靶区周围正常组织受量很少。根据肿瘤特点可进行单次立体定向放射外科（SRS）和分次立体定向放射治疗（SRT）。第20页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六第21页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六第22页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六第23页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六CT图像引导放疗系统.mpg第24页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六第25页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六第26页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六第27页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六第28页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六第29页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六放射治疗在治疗恶性肿瘤中的地位WHO1998年报告

45%的恶性肿瘤可获得治愈，其中手术治愈25%

放射治愈18%

化疗治愈5%2006年美国ASCO报告常见肿瘤治愈率60%第30页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六肿瘤治疗失败死亡原因局部及区域病变29%

局部转移39%

远处转移32%放射治疗是覆盖面更大的有效的局部控制手段第31页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六第32页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六目前，肿瘤发病率仍呈上升趋势，预计2020年全球新发病例将达2000万。我国癌症总发病率约为200/10万，死亡率约为110/10万北京、上海、广州、杭州肿瘤医院的统计资料显示：65%-75%的恶性肿瘤患者在其整体治疗的不同阶段需要接受放射治疗。第33页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六放射治疗优缺点

放射治疗是一种无创伤性治疗，治疗效果确切，治疗方法可靠，适用范围广，可保留患者器官的功能形体完整，治疗副作用少，痛苦小，对治疗的病人自身条件要求不高，易被病人接受。放射治疗破坏和杀死肿瘤细胞的同时，对周围正常组织细胞也有破坏作用。第34页，共38页，2022年，5月20日，0点49分，星期六放射治疗的临床应用根治性放疗:以根绝局部肿瘤为目的,以放射线为主,伴以或不伴以化疗、热疗。综合治疗：指放疗与其他治疗手段的结合，以达到最好的治疗效果。姑息性放疗:以减症和止痛为目的。急症放疗：实际上是姑息的一种，但情形较急。第35页，共38