《中医基础理论》讲课稿：病理产物-瘀血、结石

《中医基础理论》讲课稿：病理产物——瘀血、结石同学们好，现在开始上课。通，解释通可以辨证，而且可以治疗，治疗的结果效果不显，或者不样解释。同学们有个印象就可以了。瘀血瘀血。瘀血，现代中医研究至少有二十年了，也是一个重大课题。做蓄血、恶血、败血等等，现在一般不用这个（称谓），血是怎么形成的呢？总的来说是血液运行迟滞，最后停积于体内。它包括，一血液运行不畅，减缓，停滞。也包括离经之血，就是出血以后，导致的结果，出血的结果。注意，这个从理论讲，中医有一句叫“出血必留瘀”。从这个意义讲，瘀血的形成，总的形成，一血行不畅这样一个病理结果造成的。出血之后，或者血行运行迟滞，这两种因素，二者居其一就可以，或者两者同时都有，二者并存，导致什么结果呢？血液在体内停滞。把它就作为一个继发性的病因，能导致脏腑、经络、气血功能失调，能导致各种各样的疾病。掌握瘀血的概念，第二掌握瘀血是怎么形成的？刚才我们定义的时候，从两个方面，一血液停滞，二离经之血，从定义方面我们就可以（二就可以形成血瘀。将来同学们学习《温病学》，讲热邪入于营血，全身会出现紫癜，就是皮肤出现发红的，一片一片的，就是紫癜。紫癜血行停滞，也可以形成瘀血。气滞，我们前面讲肝主疏泄，通过调畅气机，维持气血运行，讲述气行则血行，气滞血必瘀。那好，气机阻滞，一定是血行受阻，最终导致血瘀。说血寒，讲寒性凝滞，寒邪侵导致血液凝滞。前面讲血热，讲出血，那么就是它迫血妄行，同时也提到，血热也可以形成瘀血，导致血行迟缓而言。血热，用这四个字来概括它的机制，叫煎熬粘滞，就是血煎熬粘滞，最终血热通过这个机制使血液凝滞。津亏血涩，刚才讲津血同源，津液是血液的重要组成部分。津液亏损，血液减少，不仅血液不能充盈，也会造成血液运行迟缓，在这种情况下，也可以出现血瘀。将来同学们在临床课学习刚才讲瘀血的形成原理（时提到过）。医生不能正确把握、认识瘀血第三、现在讲瘀血的致病特点。从它的致病特点而言，我们从它的临床表现强调它的症状特点。就它的规律而言，其一、瘀血停留在体内以后，影响了人体的气机升降，影响了经脉的气血运行，通过这心肌梗塞，急性心肌梗塞，中医叫胸痹，它可以由于血瘀于心脉，短时间（瘀血）阻滞于心脉，可以迅速发生死亡，其所产生的病证非常凶险。这是瘀血致病的一般规律，也是它的一般的性质。我们在这里面讲的瘀血致病的一般特点，要求同学们必须牢牢地记住，熟练地掌握。我们在临床上，除了分析上面的瘀血形成的原因之外，更重要的是通过这些指征来判定有没有瘀血存在。（一）疼痛。瘀血所导致的疼痛特征（为）疼痛的位置，痛处不移；它的属性——拒按。有的疼痛（喜）按抚可以（使）况下，就是以血瘀为主，判定体内有血瘀，瘀血存在。（二）肿块，有形可征的肿块。这个肿块可以表现为内脏，也可以表现在肌肤。我们可以看到，在体表，表现为局部的青紫肿胀。根据这个局部的青紫肿胀就可以判定有瘀血。它的特点，这个青紫肿胀（特点（三）出血。根据什么来判定这个出血属于血瘀呢？（1）从颜色看，出血的血的颜色发紫发暗，具备这个要素，就定有瘀血存在。（2）第二个指标，出血当中夹有血块，有形可征的瘀血——血块，具备这个要素，也可以定为它有瘀血存在。注意，在上述两个条件下的出血，才能定为出血的病因是瘀血。舍此条件，考察局部出血的状态来说，不具备这个条件，不能定为有瘀血。（四）这是中医判定瘀血的一个最重要的指标，是表现在望诊，望面、舌、肌肤方面。局部表现为青紫的颜色，表现有瘀点、瘀斑。比如面唇、爪甲青紫，中医学就判断它有瘀血存在。其中最重要的，大家看“舌”打了星号，看舌质是判断体内有瘀血的最重要的指标。80%。这里介绍这个去开一张化验单，做一个血液流变学检查，那个微循环，那个血液流舌质紫暗、瘀血、瘀斑，和那个微循环血液流变学确实有密切关系。在这里，旨在强调，舌质的改变在所有的指标，判断瘀血的指标当中是最重要的。其次皮下紫斑。这个好办，局部的青紫，皮下出血，以后看见紫斑，那么可以判定。最难理解叫肌肤甲错。甲错，大家看京戏，穿着铠甲；再一个我们吃有鳞的鱼，特别是那个鲤鱼和鲫鱼，那个鳞片的排列，是交错的，栉次鳞比。本来意义，甲错，是从铠甲，京戏中过去武官穿的衣服，也是鳞片样的，那叫铠甲。铠甲那个甲排列是鳞片状的，是栉次鳞比，取的这个意思叫甲错。这里面讲是肌肤干燥，有鳞屑样的，再加上身体羸瘦，即使不身体羸瘦，只要是肌肤甲错，有鳞屑，不断地有鳞屑下来，那么中医就判定有瘀血。将来同学们在学习皮肤科，有个银屑病，西医病名叫银屑病，那就是其中之一。它的本来意义，将来学《金匮》的时候，有个大黄虫丸，它只是皮肤）粗糙，正常来月经。突然因各种各样的因素的影响，月经闭止，长期不来。这个女性表现为身体羸瘦，就是非常瘦，一个重要特征是皮肤干燥，状如鳞屑。那个大黄虫丸，学习方剂的时候，就是作用力非常强的活血化瘀药物，用它来治之。为什那个云层的黑暗。黧黑，就是有烟灰样的黑，黑灰色，深灰黑色，也说是它有瘀血存在。定它是瘀血的特点，它反映了体内有瘀血。在手底下看涩脉，往来艰难。“病蚕食叶慢而艰”，（大家）没有养蚕（的经历）。有（一种蚕叫）柞蚕，咱们东南沿海ft区有专门养柞蚕的，柞蚕吃那个柞树叶子，蚕吃那个柞树叶子，非常艰难非常慢。记住。至于部位特点，不用一一记住。就是说瘀血停留在不同的部位，它一定会表现出上述的共有的特征，就可以了。三、结石下面讲第三个，结石。简单说一下，结石。要求同学们记一个结石的概念就可以了。结石，古人早就认识到了。作为一个病因，病理因为它的硬，称之为石，把这个叫做结石。这是第一、记这个定义，（是）胆道结石。这是第一个概念，记住。二、讲一讲形成，作为一般了解就可以了。重要的（是）它的特点。（一）致病的特点，多影响到肝、胆、胃、肾、膀胱，记住这几个脏腑。肝、胆、胃、膀胱，注意，胃也有结石。好像河南吧，喜欢（二）（三）结石停留在体内，会影响某一部位的脏腑气机发生阻滞。这从病理上说。（四）集中体现为临床重要的特征，疼痛。大家注意呀，结石也是当前一个重要的致病因素，除了自身的体质因素之外，和我们前面讲的饮食不节、饮食失宜有密切关系。这是第三个病理产物——结石，作为一般的了解。中医认为结石多与湿、与热有关，这是根据结石引起的疾病所表现的临床特征，由临床特征推及多与湿和热有关。将来同学们在学临床课的