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文档简介
慢性肾衰竭患者的病情观察及应急处理指引一、慢性肾衰竭的概念:慢性肾衰竭见于各种慢性肾脏疾病的晚期,为各种原发病和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。因肾功能缓慢进行性减退,最终出现以代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身系统症状为主要表现的临床综合征。按肾功能损害程度分为:(1)肾的储备能力下降期(2)氮质血症期(3)肾衰竭期4)尿毒症期。二、慢性肾衰竭患者的病情观察内容:(一)常见症状体征的观察心血管系统常见症状体征:高血压,大部分病人存在不同程度的高血压,少数发生恶性高血压,高血压主要是由水钠潴留引起的,也与肾素活性增高和使用EPO及环孢素等有关,高血压可引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化以及加重肾损害。心力衰竭,是常见死亡原因之一。其原因大多与水钠潴留及高血压有关,部分病人与尿毒症性心肌病有关,尿毒症性心肌病的病因可能与代谢废物的潴留和贫血等有关。心包炎,主要见于透析不充分者(透析相关性心包炎),临床表现与一般心包炎相同,但心包积液多为血性,可能与毛细血管破裂有关,严重者有心包填塞。动脉粥样硬化,常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高,动脉粥样硬化发展迅速,冠心病是主要的死亡原因之一。(1)胃肠道表现:食欲减退是常见的最早期表现,病人口气常有尿味,恶心呕吐,腹胀、腹泻、舌和口腔黏膜溃疡。上消化出血在尿毒症病人中也是很常见,主要与胃粘膜糜烂和消化性溃疡有关,慢性肾衰竭病人的消化性溃疡发生率姣正常人高。血液系统常见症状体征:贫血,常有贫血,为正常色素性正细胞性贫血,主要原因:①肾脏产生红细胞生成激素减少,②铁摄入不足③失血④红细胞生存时间缩短⑤体内叶酸、蛋白质缺乏⑥血中有抑制细胞生成的物质出血倾向:常表现为皮下出血,鼻出血、月经过多、外伤后严重出血,消化道出血等,出血倾向与外周血小板破坏增多,出血时间延长,血小板聚集和粘附能力有关,透析能迅速纠正出血倾向。皮肤症状:常见瘙痒,面色较深而萎黄,轻度水肿,呈尿毒症面容,与贫血、尿毒霜的沉积有关。呼吸系统:酸中毒时呼吸深而长,体液过多时可引起肺水肿,可出现尿毒症性支气管炎,肺炎、胸膜炎等。(二)辅助检查血常规红细胞数量下降,血红蛋白含量降低、白细胞可升高或降低。尿液检查夜尿增多,尿渗透压下降,尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型等。肾功能检查内生肌酐清除率降低,血肌酐升高,血清电解质增高或降低,有代谢性酸中毒。B超或乂线平片双肾缩小。(三)用药护理积极纠正病人的贫血,遵医嘱用红细胞生成激素,观察用药后的反应,如头痛,高血压、癫痫发作等,定期查血红蛋白和血细胞比容,遵医嘱使用降压药和强心药。(四)并发症的观察及应急处理慢性肾衰竭出现后,患者的水电解质和酸碱平衡紊乱,但出现水钠平衡失调时,一般失水可以通过口服补充,重度失水者可静脉滴注5%葡萄糖液。水过多时,应严格限制摄入水量,有条件时最好用透析疗法。低钠血症出现惊厥、昏迷等精神症状时,可用5%氯化钠溶液静脉滴注,钠过多时常伴有水肿,应限制水,钠的摄入,使用利尿剂。出现代谢性酸中毒时,一般口服碳酸氢钠,严重者静脉补碱。透析疗法纠正各种水电解质、酸碱平衡失调,一旦出现高血钾,应积极处理,因为高血钾主要抑制心肌细胞,致严重的心律失常,心室颤动或心脏骤停,是主要死亡原因之一,应早期透析治疗可以预防。
高血钾的抢救护理流程〈评估评价>出现有恶心,呕吐、出冷汗、继而面色苍白,呼吸困难脉搏细速,肌肉乏力,麻木软瘫,严重者出现室颤,意识障碍,或患者主诉胸闷气急,头晕眼〈评估评价>取平卧位,头偏向一侧,呼叫医生,同时取急救车和除颤仪。医生不在现场时立即电话联系,呼叫其它科医生抢救。按医嘱吸氧。立即给予10%葡萄糖酸钙20—30ml加等量5%葡萄糖溶液缓慢滴入,以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。呼吸困难时可取半卧位或坐位,保持呼吸道通畅,必要时给予高流量吸氧并给予20%—30%乙醇湿化吸氧。上心电监护,密切监测生命体征。按医嘱进行血液透析治疗,排除体内细胞内多余蓄积的钾离子。及时通知、安慰家属,做好必要的解释工作。告知患者及家属停止一切含钾高的药物和食物的摄入。评估、处理及时准确。掌握病情,能根据病情采取正确措施。保持镇静,动作
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