重症医学科护理质量控制考核标准

重症医学科质量标准文件编号：xx-27护理质量考核标准制定日期：2021.1修订日期：2022.1第2次修订检查部门：检查日期：检查人员:受检科室：受检人员签字：床号：责护:项目质量标准分值考核方法考核结果备注结构（3分）1.有危重患者抢救制度1查阅资料是口否□2.有危重症患者护理常规（涵盖科室常见危重疾病）1是口否□3.根据专科特点、制定危重症患者护理应急预案及流程1是口否□过程（92分）环境管理4.环辘洁、舒适、安全，标识醒目，温度（24±1.5）°C,湿度55%-65%1实地查看是口否□5.各室整洁，无死角；物品放置有序、整洁，洁污分开放置1是口否□人员管理6.有各项规章制度、技术规范、操作规程、岗位职责、工作标准、工作流程、危重患者护理常规，护士知晓并遵照执行2考核护土、保洁员是口否□7.护士长有年工作计划，月工作重点，目标明确，安排合理，并按时落实各项工作2是口否□8.护理人员经过重症医学专业理论和技能培训，考核合格独立看病人2是口否□9.实施护理人员分层培训并有理论、技能考核，有考核记录，有培训效果的追踪和评价，根据评价结果，持续改进培训工作3是口否□10.保洁员经过相关知识培训考核后上岗，并掌握相关知识，有培训、考核记录2是口否□11.对护理人员进行相关院感知识的培训，有记录、有考核2是口否□12.科室有绩效考核方案，并有效实施2是口否□13.有护理人员紧急调配制度及调配方案，护士知晓2是口否□14.科室有质控小组，定期自查、评估、分析、整改，体现持续改进3是口否□

15.护理业务查房、疑难病例讨论按计划完成2是口否□16.护理人员着装规范、整洁，符合要求1是口否□护理质量管理17.患者的基础护理及生活护理落实到位，做至「二短六洁”3实地查看、考核护士是口否□18.患者体位舒适、安全、符合病情要求2是口否□19.新入室患者本班内完成护理计划，计划与病情相符2是口否□20.严密观察危重患者病情变化，护理措施到位3是口否□21.护士知晓所负责患者的以下情况：①诊断、病情、治疗、危急值。②饮食、主要护理问题、护理要点③掌握所需的抢救技术和抢救器械的使用。④掌握所用抢救药品的药理作用和不良反应3是口否□22.责任护士遵医嘱正确实施各项治疗，静脉治疗遵循《静脉治疗护理技术操作规范》3是口否□23.留置的各种管道清洁、通畅、固定规范3是口否□24.护理记录完整，体现专科疾病特征3是口否□过程（92分25.有保护患者隐私的具体措施2实地查看、考核护士是口否匚26.护士^上班时间要每日进行危重症病人查房4次了解危重病人当日的病情、治疗及护理情况2是口否口安全管理27.根据患者病情、护理难度安排相应能级护士2查看排班、护理文件、实地查看病人、考核护土是口否28.腕带、床头卡各项信息齐全，执行各项操作及处置时按要求核对信息，确保身份识别有效3是口否口29.有进行相关风险因素评估（压总蹦噩床、脱I等），落实各项防风险措施并记录3是口否□30.各种抢救设备处于完好备用状态，护士熟练掌握抢救技术及抢救仪器的使用3查看排班、护理文件、实地查看病人、考核护是口否一31.护士知晓护理不良事件上报程序，科室常见不良事件及原因分析3是口否□32.根据专科特点制定常见突发事件应急预案，护士掌握并能按流程处理3是口否

）安全管理±□33.严格落实查对制度和患者身份识别制度3实地查看访谈追踪护±是口否□34.有预防并发症发生的护理措施，各项措施及时、准确落实3是口否□35.毒、麻、居人限、高危等备用药品专人管理，有严格交接班制度3是口否□36.建立仪器设备档案，专人负责日常管理，仪器设备有保养维修记录3是口否□消毒隔离37.严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离2实地查看、访谈追踪护±是口否□38.严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致泌尿系感染的各项措施，加强耐药菌感染管理3是口否□39.严格限制非医务人员的探访，确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定2是口否40.各类消毒液密闭，有开启日期、时间，在效期内3是口否□41.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理2是口否□结果（5分）42.预防VAP床对台高30°合格率100%3检查结果是口否□43.急救物品完好率100%2是口否□监测指标重症医学科合格率295%总分（100分）应得总分：实得总分：得分百分比：注：1、能正确执行者在检查结果栏内用“表示；不符合要求在检查结果栏内用“义”表示；不涉及该项目