医学资料7扩张型心肌病幻灯

扩张型心肌病Dilatedcardiomyopathy袁宇副教授内科学教研室

新乡医学院附属医院2021/7/18星期日1医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第1页!一、概念CONCEPTION

是以心肌收缩期泵功能障碍引起充血性心力衰竭（congestiveheartfailure,CHF)为主要特征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类型2021/7/18星期日2医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第2页!Bodytissuesdonotreceiveanadequatesupplyofbloodfluidtobuildupinthecirculationpumplessstrongly2021/7/18星期日3医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第3页!二、病因ETIOLOGY

(一)与病毒感染有关病毒性心肌炎是最主要最可能的病因，由于病毒感染心肌,加上体液免疫和细胞免疫的存在,使病毒性心肌炎发展为扩张型心肌病。2021/7/18星期日4医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第4页!(二)与自身免疫反应有关

由于心肌肌球蛋白和某些攻击心脏的病毒蛋白具有类似片段，在人患病毒性心肌炎时，肌球蛋白有可能引导人体自身免疫成“敌我不分”，使人体产生的抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常心肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性心肌损害。2021/7/18星期日5医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第5页!三、病理Pathophysiology

（一）

肉眼观：

心腔变大，室壁变薄，可见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异常，经常有附壁血栓形成。2021/7/18星期日6医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第6页!（二）镜下观心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不同程度的病变混合出现为主2021/7/18星期日7医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第7页!四、临床表现Clinicalfeatures

theprocessisprobablyslowandonlypresentswithsymptomswhenquiteadvanced2021/7/18星期日8医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第8页!心腔扩大充血性心力衰竭心律失常栓塞猝死2021/7/18星期日9医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第9页!超声心动图：

大而薄

室壁运动减弱

二尖瓣口呈钻石样改变DCM-辅助检查.12021/7/18星期日10医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第10页!2021/7/18星期日11医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第11页!心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血型改变。少数患者可有病理性Q波，类似心肌梗塞2021/7/18星期日12医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第12页!（五）心导管检查早期近乎正常，左右心室舒张末期压可以稍增高。有心力衰竭时心排血指数减小，动静脉血氧差大，肺动脉及心房压增高。心血管造影示心腔扩大，室壁运动减弱。

2021/7/18星期日13医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第13页!采取排除法：

各种病因明确的器质性心脏病诊断各种特异性心肌病排除DCM-诊断心力衰竭心律失常弥漫性搏动↓临床:心脏增大2021/7/18星期日14医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第14页!

（二）心包积液心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。超声检查:心包内多量液体平段或暗区说明心包积液

2021/7/18星期日15医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第15页!扩张型心肌病缺血性心肌病年龄病史可发生于任何年龄，中年多见，常<40岁偏大，常>40岁

常有心肌炎病史,基本上无典型心绞痛史,可有家族史有冠心病危险因素,经常有心绞痛,或有急性

心肌梗死史

（四）缺血性心肌病2021/7/18星期日16医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第16页!冠状动脉造影核素检查心肌显像有不规则心肌扫描缺损，心肌放射性核素分布大致均匀沿冠状动脉分布缺损，节段性放射性核素分布稀疏正常多支病变扩张型心肌病缺血性心肌病2021/7/18星期日17医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第17页!

（六）继发性心肌病

全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、血色病、淀粉样变性、糖原累积症、神经肌肉疾病等都有其原发病的表现可资区别。心肌炎后心肌病

2021/7/18星期日18医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第18页!（二）药物治疗：

1.有心力衰竭者，按心力衰竭治疗。密切观察药物反应，血管扩张剂。

2.有心律失常者，按心律失常治疗。严密观察药物敏感度。

3.有血栓、栓塞性并发症，给予抗凝治疗。

4.能量合剂。

5.中药治疗。

6.足量应用维生素C，2-3克/日。

2021/7/18星期日19医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第19页!

9.

肾上腺素能神经过度兴奋的有害作用被去除，心肌内β受体密度上调

10.原发性扩张型心肌病的双心腔起搏治疗

11.阻断自身免疫反应进行治疗12.心脏移植全人工心脏动力心肌成形术左心室缩（减）容术2021/7/18星期日20医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第20页!肥厚型心肌病hypertrophiccardiomyopathy/HCM袁宇副教授内科学教研室

新乡医学院附属医院2021/7/18星期日21医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第21页!基本病态：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小2021/7/18星期日22医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第22页!分型梗阻性肥厚型非梗阻性肥厚型2021/7/18星期日23医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第23页!室间隔肥厚90%心尖部肥厚3-5%对称性肥厚5%非对称性肥厚95%DCM-病理.1大体检查：

2021/7/18星期日24医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第24页!2021/7/18星期日25医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第25页!

显示室间隔非对称性增厚.舒张期室间隔的厚度与后壁之比大于等于1.3:1，间隔运动低下，心室腔缩小,流出道狭窄.超声心电图2021/7/18星期日26医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第26页!THANKYOU2021/7/18星期日27医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第27页!主要表现

心脏扩大，心缩力、射血功能减低，患者常常有呼吸困难、咯血、肝肿大、浮肿等心衰症状。心电图

心律不齐、左室肥厚、S-T段、T波异常，死亡率高2021/7/18星期日28医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第28页!病毒性心肌炎常见症状

病毒性心肌炎的症状轻重取决于心肌病变的广泛程度，不同的患者差别很大，轻者几乎无症状，重者可至死。老幼均可发病，但以年轻人居多。2021/7/18星期日29医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第29页!转归大多数患者经适当的休息和治疗后痊愈，不遗留任何症状；极少数患者在急性期因严重的心律失常、心力衰竭和休克而死亡；还有的部分患者迁延不愈，逐渐出现进行性心脏扩大、心功能减退、心律失常，并易形成栓塞，经过数年或一二十年后死于上述病变2021/7/18星期日30医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第30页!病理

心脏间质纤维化增生即心内膜及心内膜下有数毫米的纤维性增厚，心室内膜硬化，扩张明显受限2021/7/18星期日31医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第31页!实验室检查特别嗜酸性粒细胞增多白细胞增多2021/7/18星期日32医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第32页!心肌活检：心内膜增厚和心内膜下心肌纤维化左室造影：心内膜增厚心室腔缩小，心尖部钝角化心导管：舒张期心室压力曲线早期下陷晚期高原波形2021/7/18星期日33医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第33页!治疗避免劳累、呼吸道感染，预防心衰糖皮质激素对症治疗抗凝治疗手术剥离增厚的心内膜肝硬化前心脏移植2021/7/18星期日34医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第34页!

病因不明病毒感染病毒直接损伤

免疫因素

DCM-病因2021/7/18星期日35医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第35页!

（三）与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血有关（四）与家族和遗传因素有关（五）与酒精中毒原虫感染有关（六）某些代谢过程的障碍2021/7/18星期日36医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第36页!DCM-病理大体检查：室壁变薄全心扩大纤维瘢痕

附壁血栓瓣膜及冠状动脉正常

2021/7/18星期日37医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第37页!DCM-病理组织学检查：非特异性

心肌细胞肥大、变性、坏死、纤维化共存2021/7/18星期日38医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第38页!扩张型心肌病2021/7/18星期日39医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第39页!五、实验室检查（一）超声心动图特点：

“一大”心室腔明显扩大“二小”二尖瓣开放幅度小.二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小.“三薄”室间隔及左室后壁多变薄“四弱”室间隔与左室后壁运动减弱的特点.2021/7/18星期日40医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第40页!（二）X线检查示心影扩大，晚期外观如球形。透视下见心脏搏动较正常为弱。2021/7/18星期日41医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第41页!（三）心电图心律失常常见，后期尤然，以异位心律和传导阻滞为主。左心室肥大多见，常合并心肌劳损，晚期常有右心室肥大；也可有左或右心房肥大。2021/7/18星期日42医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第42页!（四）核素心室造影可显示心腔扩大与室壁运动减弱，左室射血分数减少，运动后更为明显。2021/7/18星期日43医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第43页!六、诊断缺乏特异性临床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律失常，结合超声心动图证实心腔扩大与心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可能除外各种病因明确的器质性心脏病2021/7/18星期日44医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第44页!七、鉴别诊断

（一）风湿性心脏病

伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响。左房、左室或右室为主。超声检查有助于区别。

2021/7/18星期日45医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第45页!

（三）高血压性心脏病

心肌病可有暂时性高血压，但舒张压多不超过14.67ka(110mmHg)，且出现于急性心力衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、肾功能正常。

2021/7/18星期日46医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第46页!扩张型心肌病缺血性心肌病超声心动图常有四个心腔均扩大，室壁厚度均匀变薄，室壁弥散性运动减弱,少数病人有心室内血栓

以左心室扩大为主；室壁节段性变薄，有节段性运动减弱，部分病人有室壁瘤2021/7/18星期日47医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第47页!

（五）先天性心脏病早年发病左心室不大紫绀较著超声心动图检查可明确诊断。2021/7/18星期日48医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第48页!八、治疗（一）一般治疗：1.早期诊断，积极寻找并治疗病因。2.营养缺乏者予以纠正。3.与长期饮酒有关，需戒酒。4.与细菌感染有关，应使用抗生素控制及消除感染。5.产后心肌病应劝其避孕或绝育。6.限制活动，适当休息。7.对有心力衰竭或活动性心肌炎患者，则应卧床休息。2021/7/18星期日49医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第49页!

7.有感染者，应使用足量有效的抗生素治疗，以控制感染。

8.肾上腺皮质激素：根据病情酌情选用。对有心律失常或早期患者，有一定疗效。对结缔组织疾病等所致的心肌病有肯定疗效。

2021/7/18星期日50医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第50页!Ca离子拮抗剂降低心肌细胞钙超载抗氧化和消除微循环痉挛2021/7/18星期日51医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第51页!遗传方式：常染体显性遗传（占76%）有明显家族史（约1/3）肌节收缩蛋白基因突变是主要致病因素HCM-病因2021/7/18星期日52医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第52页!概念左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。2021/7/18星期日53医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第53页!

主要改变在心肌，尤其是左室形态学的改变不均等的心室间隔肥厚组织学心肌细胞肥大，形态特异排列紊乱。左室间隔改变明显病理2021/7/18星期日54医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第54页!

临床表现

临床上起病缓慢,多在30岁以前发病,约1/3的病有家族发病史。以气短最为常见,活动后加重.胸痛心悸等。也可有劳累性心前区疼痛,或活动时头晕或昏厥。也有的可无明显症状或症状较少2021/7/18星期日55医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第55页!影响心肌收缩力，改变左室容量及射血速度的因素均影响杂音的响度受体阻滞剂、下蹲位、举腿和体力运动使心肌收缩力下降或使左室容量增多均可使杂音减轻；服硝酸甘油、或作Valsalva动作，使左室容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增强2021/7/18星期日56医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第56页!

治疗弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左室流出道狭窄和抗室性心律失常受体阻滞剂、钙离子拮抗剂介入治疗手术治疗2021/7/18星期日57医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页，您现在浏览的是第57页!围生期心肌病cardiomyopathyduringperinatal2021/7/18星期日58医学资料7扩张型心肌病幻灯共65页