医学资料7创伤和战伤

创伤和战伤

TraumaandMilitaryinjury2021/7/18星期日1医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第1页!前言

刚刚过去的二十世纪是人类物质文明和医学发展最快的一个世纪，许多过去原因不明的疾病现在能从分子水平上找到根源；一些过去认为的不治之症现在已经有了新的疗法；过去造成尸横遍野烈性传染病现已得到有效的控制；导管技术“无孔不入”，外科手术已无禁区，新的诊疗技术层出不穷，医学的进步为人类的健康做出了不可磨灭的贡献……

但是——创伤……2021/7/18星期日2医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第2页!前言创伤死亡调查：美国20世纪20年代第7位

60年代第4位

35以下人群第1位中国1957年第9位

1975年第7位

1995年第4位全世界创伤致死100余万人/年伤数千万人/年中国死10余万人/年伤数百万人/年2021/7/18星期日3医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第3页!节创伤和战伤概论一概念和分类（一）概念

创伤（trauma）广义——机械、物理、化学、生物等因素造成的机体损伤。

狭义——机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。战伤（warwound）——战斗中由武器直接或间接造成的损伤以及因战斗或战争环境造成的机体损伤。2021/7/18星期日4医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第4页!按致伤因素分类刃器伤钝器伤冲击伤挤压伤烧伤、冷伤火器伤爆震伤毒剂伤核放射伤复合伤2021/7/18星期日5医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第5页!按受伤后皮肤完整性分类

（1）开放性：擦伤（abrasion）、撕裂伤(laceration)、切割伤、砍伤、刺伤等

伤道类型：贯通伤盲管伤切线伤反跳伤等。（2）闭合性：挫伤(contusion)扭伤(sprain)

挤压伤(crushinjury)震荡伤(concussion)关节脱位闭合性骨折闭合性内脏损伤等。2021/7/18星期日6医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第6页!战伤的特殊分类

一般分类：伤类伤部伤型伤势等伤式分类：大出血窒息休克昏迷骨折气胸截肢抽搐等。收容分类：救治分类后送分类伤标：▲红—重伤▲白—骨折▲蓝—放射损伤▲黑—传染病▲黄—化学毒剂分类牌：主要用于救治分类和后送分类2021/7/18星期日7医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第7页!二病理（一）局部反应—创伤性炎症

组织细胞损害创伤出血、伤口污染炎性介质、细胞因子释放细菌侵入

血管通透性增加充血、渗出炎症反应

中性、吞噬细胞清除细菌、异物、坏死组织纤维蛋白渗出充填裂隙、促进修复。休克

反应强烈、渗出过多水肿代谢变化

2021/7/18星期日8医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第8页!

ACTH

下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴ADH水钠吸收

GH尿量交感神经-肾上腺髓质轴儿茶酚胺

肾素-血管紧张素-醛固酮系统排K+H+,保Na+1、神经内分泌的变化创伤疼痛紧张失血失液2021/7/18星期日9医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第9页!3、免疫系统变化创伤1、免疫抑制因子2、免疫抑制细胞3、神经-内分泌-

免疫功能网络紊乱吞噬细胞淋巴细胞细胞因子功能下降对感染的易感性增加2021/7/18星期日10医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第10页!1、组织修复的基本过程（1）炎症期——伤后立即发生，持续3~5天血管和细胞反应;免疫应答;血液凝固和纤维蛋白溶解.目的是清除损伤后坏死组织及异物，充填伤口，为组织再生和修复奠定基础。2021/7/18星期日11医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第11页!1、组织修复的基本过程(3)塑性期——通过各种介质、酶的作用和运动应力作用，调整修复组织，进一步改构和重建，以适应生理功能。

①胶原纤维交联增加、强度增大；

②多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；

③过度丰富的毛细血管网消退；

④伤口的粘蛋白及水分减少等。

2021/7/18星期日12医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第12页!3、影响创伤愈合的因素（1）感染——最常见。损害细胞和基质。（2）损伤重、坏死组织多或有异物存留。（3）局部血运障碍：①局部血管直接受损；②伤口包扎过紧，缝合张力过大，止血带应用过久；③休克；④原发血管病（静脉曲张，脉管炎等）。（4）局部处理不当：制动不妥、清创不利等。（5）全身因素：①营养不良；②大量使用细胞增生抑制剂；③免疫功能低下；④全身性严重疾病。2021/7/18星期日13医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第13页!第二节创伤的诊断和治疗2021/7/18星期日14医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第14页!2、伤后表现及演变过程

不同部位的创伤有不同的表现，相同部位的创伤表现也不尽相同；了解病情的演变可有助于判断伤情性质及轻重；不要忽视伤后处理情况。伤口及出血：估计失血量、口渴等。头部损伤：意识状态、昏迷时间、肢体运动情况等。

胸部损伤：呼吸情况、胸痛、咳嗽等。

……

2021/7/18星期日15医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第15页!（二）体格检查

分清轻重缓急，急、危、重者先积极抢救，并在急救中逐渐检查。2021/7/18星期日16医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第16页!（三）辅助检查

——有的放矢1、实验室检查：血常规、尿常规、血生化检查等；2、穿刺和导管检查：导尿及留置尿管、胸穿、腹穿、腰穿、CVP监测等；3、影像学检查：

X线平片、CT、B超、MRI、DSA

2021/7/18星期日17医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第17页!二创伤的处理（一）急救目的：挽救生命。原则：在处理复杂伤情时，应首先解除危及伤员生命的情况，使伤情得到初步控制，然后再进行后续处理，并尽可能稳定伤情，为转送和后续确定性治疗创造条件。2021/7/18星期日18医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第18页!（一）急救

重视

住院前创伤救治急症室抢救2021/7/18星期日19医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第19页!常用急救技术4、包扎——保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折及关节脱位、固定敷料等。5、固定——制动，减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，有利于防治休克和搬运。6、搬运——利于进一步诊断和治疗，防止重复搬运及再损伤。2021/7/18星期日20医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第20页!1、判断伤情

（3）第三类：潜在性损伤，诊断尚不十分清楚，生命体征及一般情况尚好，在非手术治疗的同时密切观察病情，进一步检查，做好手术准备，必要时手术。2021/7/18星期日21医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第21页!（二）创伤的进一步救治4、镇静、止痛和心理治疗5、防治感染：①及时正确的清创和换药；②严格无菌操作；③应用有效抗生素。6、密切观察、及时处理7、支持治疗：①维持水、电平衡；②保护重要脏器功能；③选用合适营养。2021/7/18星期日22医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第22页!（四）批量伤员的救治积极迅速沉着有序有力有效

2021/7/18星期日23医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第23页!（六）开放性创伤的处理1、原则：

及时清创、变污染伤口为清洁伤口，改善局部组织修复的条件，使伤口边缘对合或接近，促使伤口早日愈合。2021/7/18星期日24医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第24页!（六）开放性创伤的处理3、异物的处理——尽量取出（1）伤口浅、暴露的异物——取出（2）伴有感染者——取出（3）伤口已闭——酌情定位取出，注意防止破伤风。（4）数量多、位置深而散、特除部位的异物——权衡利弊决定取否2021/7/18星期日25医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第25页!一概念和分类（二）分类1、按致伤因素分类2、按受伤部位和组织器官分类3、按受伤后皮肤完整性分类4、按伤情轻重分类5、战伤的特殊分类2021/7/18星期日26医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第26页!按受伤部位和组织器官分类部位（系统）：颅脑损伤颈部损伤胸部损伤腹部损伤等组织器官：脑挫裂伤气管损伤肋骨骨折肝破裂等2021/7/18星期日27医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第27页!按伤情轻重分类

一般分类：轻中重

各专科有不同的分类方法及原则2021/7/18星期日28医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第28页!二病理（一）局部反应（二）全身反应（三）组织修复和创伤愈合（四）创伤并发症2021/7/18星期日29医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第29页!二病理（二）全身反应

1、神经内分泌的变化

2、代谢变化

3、免疫系统变化2021/7/18星期日30医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第30页!2、代谢变化

（1）基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加高血糖、高乳酸血症、血中游离脂肪酸和酮体增加，尿素氮排出增加，

——负氮平衡。（2）水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调2021/7/18星期日31医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第31页!二病理（三）组织修复和创伤愈合

组织修复的基本方式：由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织。理想修复：组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。2021/7/18星期日32医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第32页!1、组织修复的基本过程（2）再/增生期——组织再生、分化和肉芽组织生成，约4~6周。成纤维细胞创伤局部炎症内皮细胞组织基质（胶原）肉芽组织新生血管

增值、分化迁移合成、分泌脱离基膜2021/7/18星期日33医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第33页!2、创伤愈合的基本类型（1）一期愈合——组织修复以原来性质的细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，疤痕较小，修复快，结构和功能达到或接近正常组织。（2）二期愈合——以纤维组织修复为主，疤痕较大，不同程度地影响结构和功能。2021/7/18星期日34医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第34页!（四）创伤并发症

1、感染：①伤口污染；②免疫功能下降；③肠原性感染。2、休克：失血性休克、感染性休克。3、脂肪栓塞综合征：可见于严重的长管骨折。主要病变部位是肺。4、应激性溃疡。5、凝血功能障碍。6、器官功能障碍：①ARFARDS等严重内脏并发症；②心脏、肝功能损害；③具体部位及器官并发症。2021/7/18星期日35医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第35页!一创伤的诊断（一）受伤史——对了解损伤机制和估计伤情及演变有重要价值。1、受伤情况：致伤原因（类型、性质、程度）；时间、地点（受伤环境）；暴力大小、着力部位、作用方式（直接或间接）、作用持续时间；受伤姿势等。2021/7/18星期日36医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第36页!3、伤前情况——既往史相关疾病：高血压、出血史、慢性消耗性疾病、陈旧骨折等；长期应用皮质激素、细胞毒性药物史等；饮酒；手术史；药物过敏史；输血史。2021/7/18星期日37医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第37页!（二）体格检查1、首先观察生命体征及面容、意识、体位等，特别注意有无窒息、休克、大出血等，然后进行全身情况检查。2、根据受伤史及突出体症，详细检查局部。3、开放性损伤——伤口的大小、形状、深浅、出血情况、有无污染及异物、创道位置、有无液体或气体溢出等；有的损伤检查需在手术室进行。2021/7/18星期日38医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第38页!（四）创伤检查的注意事项1、危重情况（窒息、休克、大出血、心搏骤停等）应立即抢救，再进行检查。2、检查步骤应尽量简捷，动作谨慎、轻巧，与询问病史同时进行。3、不要遗漏比较隐蔽的损伤。4、不可忽视异常安静的病人。5、一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取尽早确诊。2021/7/18星期日39医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第39页!（一）急救

必须优先抢救的急症：

心跳、呼吸骤停窒息活动性大出血张力性气胸休克内脏脱出脑疝等

2021/7/18星期日40医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第40页!1、复苏——心肺复苏、脑复苏2、通气——（1）解除气道梗阻（2）维持呼吸道通畅（3）保障换气功能3、止血——指压、加压包扎、填塞、止血带、钳夹等。常用急救技术2021/7/18星期日41医学资料7创伤和战伤共47页，您现在浏览的是第41页!（二）创伤的进一步救