中医科医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（神经性呕吐）

中医科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日有趣半夏中毒医案：神经性呕吐半年（附方解方）半夏又名三叶半夏,系天南星科植物半夏的干燥块茎。具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效,能直接抑制咳嗽中枢而起到止咳的作用,也能通过胃粘膜产生中枢的止呕作用。其为毒性中药,需炮制后才能内服。近几年时有因误食生半夏而中毒的病例发生，今将一多服半夏而中毒致神经性呕吐的病例分享给大家。【一般资料】黄某某，女，七十七岁，一九九一年十二月十一日初诊。【主诉】闻异味，进餐后作呕半年。【现病史】今年六月，患者胃脘满账，入夜尤甚。偶遇一民间医生，诊断为痞满，处以半夏一两麻油煎服，中药房付30克，患者回家后上称，仅有半两，一气之下又购30克，次日清晨煎服，大约半小时，患者出现剧烈呕吐。立即前往某院，医生诊断为半夏中毒。住院治疗三天，呕势减缓。出院后，每闻异味，或进餐后，迅速出现恶心，甚者呕吐，后经多家医院诊断，一致认为是神经性呕吐，间断服药治疗，收效甚微。患者形体尚健，喜暖畏寒，下肢觉冷，汗出较少。胸脘稍满，纳差。餐后恶心呕吐，口干不欲饮，大便每日两次，不成形。舌质淡红，苔薄白。脉象缓弱。检查胸腹部无隆起，按压不拒。心肺（-），肝脾（-）。【诊断】中医诊断：呕吐郁证痞满西医诊断神经性呕吐【辩证】脾胃虚寒【治疗原则】温胃止吐宽中顺气【处方】自拟方【药用】生姜30克灶心土100克地骷髅100克榠楂10克水煎取清夜温服。连服三剂。患者一九九二年三月二十二日，因患带状疱疹前来求治，自叙服上方一剂呕吐立止，至今未再发生。【方解】方中生姜辛温，温胃止呕，开痰，下一切结气实为君药。灶心土辛温，温中止呕，善治呕吐，助生姜温中止呕为臣。地骷髅甘辛平，顺气宽中，开痰消积。榠楂酸温，平肝和胃。两药合用善治一切痞。共为佐使。【用药点评】点评一这个民间中医医疗技术相当不错，诊断准确，用药无误。单味半夏，麻油煎服，简便经济。好处方。偶遇一民间中医，并非本人。麻油煎药。方书的确少见，这可是民间中医的法宝，本人曲解如下素问至真要大论说，其高者因而越之，痞满形成的病因是痰涎宿食壅于胸脘，半夏为主药医人皆知，麻油煎服可从两个方向散痞，涌吐散痞，润下除痞。不用生姜制半夏毒，可见用心良苦。点评二国营药店对患者的生命安全极其负责，剂量过大，不在安全范围内，拒付。好啊。点评三。个体药房，考量不周，少量半夏一克，负了主要责任。慎重。点评四汗吐下三法，唯有吐法使用较少。民间中医用麻油煎药催吐，治疗痞满并无过错。患者自行加量半夏引起剧烈呕吐，有一定的精神因素。住院后使用镇静止吐，大量液体的输入，中阳损伤，因而形成虚寒。病久不愈，不难理解。点评五。二十多年前，七十七岁的老太太，拖着小脚，步行三公里，来到市区国营药房买半夏，连转三家均遭到冷拒。心情可想而知。最后在个体药房购得，由于对戥与称了解不多，对重量公制模糊不清，误认为少给半夏了一半，又找到个体药房，双方各执一词，均不冷静，一气之下又购30克半夏。几经折腾，患者郁怒形成，肝气因此产生郁结，药物终究是药，只要达到治疗量即可，到最大量就应该慎重。没必要挑战极量。【附半夏资料】【半夏不良反应机制】半夏全株有毒，可能与半夏含有某些生物碱及植物固醇对呼吸中枢系统及周围神经有抑制作用，大剂量半夏可麻痹神经。此外，生半夏对皮肤粘膜和胃肠道粘膜有较强的刺激作用和腐蚀性。【不良反应】口服半夏可出现过敏性药疹，一般在腰部、背部，而后蔓延全身，瘙痒难忍。还可引起局部皮肤过敏性坏死，中毒后可出现口舌麻木，咽喉疼痛干燥，上腹部不适等症状，继而喉舌肿胀、灼