静脉输血法操作并发症课件

静脉输血法操作并发症梁玉贞静脉输血定义：将血液通过静脉输入体内的方法，包括输入全血、成分血和血浆增亮剂，是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血液成分丢失和血容量降低的重要手段。

血液制品的种类：（一）全血1.新鲜血2.库存血3.自体输血（二）成分血1.血浆2.红细胞3.白细胞浓缩悬液4.血小板浓缩悬液（三）其他血液制品1.人血白蛋白2.纤维蛋白原3.抗血友病球蛋白浓缩剂4抗绿脓杆菌血浆5凝血酶原复合物静脉输血法操作并发症一、非溶血性发热反应（一)发生原因1．外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。2．免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血的病人或经产妇中。(二)临床表现发生在输血过程中或输血后1～2小时内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达39～40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者血压无变化症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。(三)预防及处理1．严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。2．输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。3．一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。4．遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林，首次剂量1g，然后每小时一次，共3次；伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或度冷丁5Omg等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。5．对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。三溶血反应一)发生原因1．输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入10～15m1即可产生症状。2．输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、保存温度不当(血库冰箱应恒温4℃)、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH值的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。3．Rh因子所致溶血：人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原，称Rh因子。我国人口99%为阳性，1%为阴性。Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血清中产生抗Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般在输血后1～2小时发生，也可延迟至6～7天后出现症状。4．输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。(二)临床表现1．为输血中最严重的反应。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疽和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。最后阶段，由于大量血红蛋白从血浆中迸入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。2．溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后7～14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疽和血红蛋白尿等。3．还可伴有出血倾向，引起出血。

（三）预防及处理1．认真做好血型鉴定和交叉配血试验。2．加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。3．采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。4．一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。5．溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红蛋白量。6．核对受血者与供血者姓名和AB0血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做AB0血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。7．抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。8．维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。9．口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。10．双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。11．严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。四、循环负荷过重

(一)发生原因由于输血速度过快，短时间内输入过多血液，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿。多见于心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人(红细胞减少而血容量增多者)。(二)临床表现1．表现为输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰。严重者可导致死亡。2．体查：病人常端坐呼吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、中心静脉压升高。3．胸部摄片显示肺水肿影像。(三)预防及处理1．严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾患者或老年、儿童尤应注意。2．出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。3．加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%～30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇中毒。4．遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。同时应严密观察病情变化并记录。5．清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，定时给病人拍背，协助排痰，并指导病人进行有效呼吸。6．必要时用止血带进行四肢轮扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔5～lOmin轮流放松一侧肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。7．心理护理，耐心向其简要解释检查和治疗的目的，以减轻患者的焦虑和恐惧。五、出血倾向(一)发生原因1．稀释性血小板减少：库存血超过3小时后，血小板存活指数仅为正常的60%，24小时及48小时后，分别降为12%和2%，若大量输入无活性血小板的血液，导致稀释性血小板减少症。2．凝血因子减少：库存血液中，血浆中第V、Ⅷ、Ⅺ因子都会减少。3．枸橼酸钠输入过多：枸橼酸盐与钙离子结合，使钙离子下降，从而导致凝血功能障碍。4．弥散性血管内凝血(DIC)、输血前使用过右旋糖酐等扩容剂等。5．长期反复输血。(二)临床表现患者创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血；非手术部位皮肤、黏膜出现紫癫、痰斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。凝血功能检查可发现PT、APTT、PIT明显降低。(三)预防及处理1．短时间内输入大量库存血时应严密观察病人意识、血压、脉搏等变化注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。2．尽可能的输注保存期较短的血液，情况许可时每输库血3～5单位，应补充鲜血1单位。即每输1500ml库血即给予新鲜血500ml，以补充凝血因子。3．若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子。七、细菌污染反应(一)发生原因1．采血袋、保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底。2．献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血，或献血者有菌血症。3．采血环境无菌状况不符合要求，采血完后针头帽拔出过早使空气进入采血袋。(二)临床表现烦躁不安、剧烈寒战，继之高热、呼吸困难、发绀、腹痛，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、DIC、中毒性休克等。（三)预防及处理1．采血到输血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作。2．血袋内血制品变色或混浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能而废弃不用。3．一旦发现，立即停止输血，及时通知医生。4．剩余血和病员血标本送化验室，做血培养和药敏试验。5．定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，高热者，给予物理降温。准确记录出入液量，严密观察病情变化，早期发现休克症状，积极配合抗休克、抗感染治疗。九、疾病传播

(一)发生原因1．献血员患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等，未能被检出，患者误用了带有病原体的血液。2．采血、贮血、输血操作过程中血液被污染。(二)临床衣现输血后一段时间，出现经输血传播的相关疾病的临床表现。常见的疾病有：乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、EB病毒、HTV(人类--淋巴细胞病毒)感染、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病等。(三)预防及处理1．严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血。2．杜绝传染病人和可疑传染病者献血。3．严格对献血者进行血液和血液制品的检测，如HBsAg、抗HBc以及抗HIV等检测。4．在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒。5．鼓励自体输血。6．严格对各类器械进行消毒，在采血、贮血和输血操作的各个环节，认真执行无菌操作。7．对己出现输血传染疾病者，报告医生，因病施治。十一、空气栓塞、微血管栓塞(一)发生原因1．输血导管内空气未排尽。2．导管连接不紧，有缝隙。3．加压输血时，无人在旁看守。(二)临床表现随进入的气体量多少不同，临床表现不同，当有大量气体进入时，病人可突发乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适，或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重紫绀。(三)预防及处理1．输血前必须把输血管内空气排尽，输血过程中密切观察；加压输血时应专人守护，不得离开病人，及时更换输血袋。2．进行锁骨下静脉和颈外静脉穿刺时，术前让病人取仰卧位，头偏向对侧，尽量使头后仰，然后屏气，深吸气后憋住气，再用力作呼气运动。经上述途径留置中心静脉导管后，随即摄胸部平片。3．拔除较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。4．若发生空气栓塞，立即停止输血，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人。立即为病人取左侧卧位和头低脚高位，头低脚高位时可增加胸腔内压力，以减少空气进入静脉;左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，气体则向上飘移到右心室尖部，避开肺动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次少量进入肺动脉内。5．给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。6．每隔15分钟观察病人神志变化，监测生命体征，直至平稳。7．严重病例需气管插管人工通气，出现休克症