肺栓塞最新指南课件

肺血栓栓塞症定义肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞(PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。肺血栓是最常见肺栓塞。可导肺心病.15%发生梗死深静脉血栓形成(DVT)高危人群：

1重大手术后。（心脏搭桥手术）2下肢和骨盆创伤或手术后。（骨盆骨折、髋关节置换手术）3深静脉栓塞史或深静脉炎（原发病、置管）4下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。5长期卧床不起。{下肢血栓}6妊娠和产后。7其它：＞60岁、肥胖、血液高凝状态，肿

瘤

、口服避孕药物等。临床症状

常见症状有：1、突然出现的呼吸困难；2、胸痛；3、晕厥；有时候是唯一的症状4、烦躁5、咯血；6、咳嗽；心悸体征：

一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征；二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音；三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大伴压痛；肝颈回流征(+)等。三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀(比对侧＞1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。1紧急呼叫2准备急救设备车3通知医,护急救小组危急管理辅助检查：

一、血气分析，D二聚体强阳性(>500mg／l)；PaO2下降降。二、x光胸片：典型的改变是呈叶段分布的三角形影，也可表现为斑片状影、盘状肺不张、阻塞远端局限性肺纹理减少等．小的梗塞者x光片完全正常。可合并胸腔积液和肺动脉高压而出现相应的影像学改变(见肺源性心脏病)。四、超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞；五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可显示段以上的大血管栓塞的情况；六、核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞。八、肺动脉造影(CPA)：CPA是目前诊断PE最可靠的方法，可以确定阻塞的部位及范围程度。

有一定创伤性。1、临床症状高度可疑PE，肺通气，灌注扫描不能确诊。又不能排除PE者；2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。九、下肢深静脉检查：1、血管超声多普勒检查2、放射性核素静脉造影可发现下肢血栓形成。二、对可疑的病人作进一步检查(如上述)。如经薄层螺旋CT或超高速薄层CT增强扫描，或ECT(肺通气／灌注扫描)，不能确诊或排涂PE者，应争取进一步做肺动脉造影。三、需要与急性心肌梗塞、急件左心衰竭、支气管哮喘、气胸、主动脉瘤裂等疾病鉴别。鉴别诊断一、冠心病二、肺炎三、原发性肺动脉高压四、主动脉夹层五、胸腔积液六、晕厥七、休克急性肺栓塞的治疗一、急救措施l.一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2周，剧烈胸痛者给止痛剂、镇静剂。2.纠正急性右心衰竭（多巴胺等）3.防治休克。4.改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。二、溶栓治疗1、溶栓指征：大面积PTE在2周内2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。

4、溶栓并发症及注意事项：

主要的并发症是出血，发生率约为18-27％。

因此应该注意1）在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保

留针头。2）要监测血小板，D-二聚休，凝血酶

原时间(PT)，全血凝固时间(ACT)，

活化的部分疑血活酶时间APTT。3）如有出血时予以以羟基苄胺或6-氨基

已酸治疗；严重者可补充纤维蛋白原

或输新鲜全血。三、抗凝治疗：