《早期护理干预对膝关节置换术后患者张力性水泡的影响分析报告》3300字

早期护理干预对膝关节置换术后患者张力性水泡的影响分析报告【摘要】目的：以行膝关节置换术的患者为研究对象，探讨早期护理干预对膝关节置换术后患者张力性水泡的影响，评价其应用效果，为临床推广提供依据。方法：收集2019年1月至2019年7月初次行膝关节置换术的患者共50例，其中25例行常规处理方法下的患者作为常规康复组，另外25例行早期护理干预的患者作为早期护理组，两组术前基本资料差异无统计学意义。比较两组膝关节置换术后患者张力性水泡发生率以及护理满意度。结果：研究结果显示，早期护理组张力性水泡发生率低于常规康复组（P<0.05），早期护理组患者的满意度明显提高（P<0.05）。结论：早期护理干预能够减少膝关节置换术后患者张力性水泡的发生，提高患者满意度。【关键词】早期护理干预；膝关节置换术；张力性水泡膝关节置换术(totalkneearthroplasty，TKA)已成为一种较成熟的治疗严重膝关节疾病的手术方法，可有效矫正改善关节功能和畸形，减轻疼痛[1]。近年来，随着医疗技术的进步，膝关节置换术后并发症的发生率已明显降低，但是患者在进行膝关节置换术后，常常因为手术切口大，软组织损伤肿大造成局部的组织血液循环受阻，进而产生张力性水泡，对患者产生一定的影响，并对患者的康复造成阻碍[2]。早期护理干预对于张力性水泡等并发症进行预防，可以使患者尽快帮助患者功能恢复，提高生活质量，缩短住院时间，减少治疗的经济负担，可提高患者的满意度。资料与方法1.1一般资料收集2018年1月至2019年7月初次行膝关节置换术的患者共50例，50例患者均符合纳入标准，排除有精神病史、不配合研究者;并发痛风、类风湿病及风湿病等可引起膝关节疼痛的其他疾病者;长期卧床、病情不稳定、合并重要器官功能障碍者。行常规处理方法下的患者作为常规康复组，龄平均40～68岁。行早期护理干预的患者作为早期护理组，平均年龄59岁。两组术前基本资料差异无统计学意义。1.2方法1.2.1体征检测手术后应该让患者平卧，观察患者的身体特征的变化以及维持关节功能位，记录和观察尿管和引流管的状态，如果有必要，可以用支架把患者的膝关节固定下来，以便观察患者的皮肤颜色、温度和血液循环情况，以防止下肢出现神经受损和血液循环障碍，保持足高髋低位。患者吸氧1h后可以采取相应的保暖处理，使用抗菌药物等[3]。1.2.2早期康复指导早期功能训练能有效预防和治疗关节活动障碍，促进肢体功能的快速恢复。患者肌肉收缩可减少关节粘连和关节外肌粘连，促进肢体淋巴和静脉回流，消除肿胀，促进伤口愈合，防止张力性水疱的形成[4]。早期康复训练应遵循个性化原则，根据患者的实际情况进行区别对待。一般来说，没有一套固定的步骤。但要注意几个重要的规律，即练习要循序渐进，训练要遵循由小到大，等距与等距相结合，主动与被动相结合，而且这个比例可以根据患者自由搭配，最好接受，不会对患肢造成不适。早期康复护理应教会患者进行直腿抬高、股四头肌静态收缩、踝关节主动和被动运动及关节阻力屈伸运动。此外，还应讲解如何使用拐杖为以后的康复护理做准备，并应引导患者进行咳嗽、深呼吸等运动锻炼肺功能。术后应合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力，正确提臀，防止褥疮。主动训练。手术后一点时期之后，应该鼓励患者对患肢股小腿前后肌群及四头肌进行静力性收缩，以促进患肢的以更快的速度康复，此训练应该保持每次15s，15次为一组，每天大约进行15组[5]。跖屈及环绕、踝关节的背伸、踝泵运动，每20次为一组，每天进行4组，通过上述的运动锻炼，可以促进患肢的静脉血液回流，提升患者全身的血液循环效果，防止张力性水泡的形成。被动训练。术后3～4天，患者可进行连续被动活动和患肢被动伸屈。初始角度范围为30°屈曲和0°伸展，每次40min，每天3次，逐步增加5°至15°，一周内达到90°膝关节屈曲。在病人恢复较好的情况下，可鼓励病人在术后第4～6天进行锻炼。首先，他们可以用助行器和其他工具与站立接触。当患者适应站立时，可以进行步行训练。在被动训练的同时，可以适当配合主动训练。在此期间，应经常观察患者切口是否有缝线裂开、肿胀等症状。1.2.4皮肤护理重要的皮肤护理、功能锻炼和卫生管理措施也被用于预防张力性水泡。在出现张力性水泡处，根据伤口渗出量，选择适当的方法保持伤口清洁[6]。比较严重的深部伤口坏死组织，保持伤口清洁，一般用大吸收无菌盐水棉球擦洗伤口，然后用半干等渗盐水敷料敷。通过有效的管理，皮肤护理和功能锻炼患者皮肤水分的发生率，身体活动也会得到改善。避免局部湿度过大，改善局部压疮创面环境，保持适当的干湿疮、红外线照射、无菌保护膜涂抹等。1.2.5心理护理健康的人患者患病后情绪上受到打击，身体上的疼痛和精神上的折磨让患者产生消极的心理活动[7]。良好的心理状态是患者康复的重要前提，心理护理对可能出现的风险予以化解，对患者的心理活动加以引导，让患者以正确的心态和良好的精神状态度过康复期，消除患者的心理负担，提高患者治疗的信心，促进患者的心理健康，从而让医疗行为起到最大的效果。1.3评价指标通过观察两组患者术后张力性水泡发生率以及患者护理满意度进行评价效果。1.4统计学分析采用SPSS21.0软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验，等级资料组间比较采用秩和检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。结果2.1两组术后并发症结果与比较早期护理组并发症发生率为8%，并发症发生率为32%。早期护理组明显低于常规康复组（p＜0.05），差异有统计学意义（见表2）。表2两组患者并发症发生率比较[n（%）]组别n张力性水泡总发生常规康复组258（32.0）早期护理组252（8.0）χ24.320P＜0.052.2两组术后患者满意度结果与比较早期护理组患者中非常满意15例，占60.0%，满意率100.0%，常规康复组患者中非常满意者13例，护理满意度76.0%，早期护理组护理满意度显著比常规康复组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。表3两组患者护理满意度比较[n（%）]组别n非常满意比较满意不满意总满意常规康复组2513（52.0）6（24.0）6（24.0）19（76.0）早期护理组2515（60.0）10（40.0）025（100.0）χ26.822P0.000讨论膝置换术对患者有较大的创伤，由于其疮口较大，疮口周围血液循环不足，周围毛细血管通透性增大，很容易产生张力性水泡。而张力性水泡的产生很容易引起患者的伤口感染，故而不仅要做好术前准备，还要在手术后进行严格细致的术后观察，减少术后并发症的发生，进而促进膝关节功能的全部恢复[8]。患者在接受了良好的手术治疗之后，有助于及早地开展一系列的功能锻炼，减少卧床情况下的各种并发症出现。针对可能出现的并发症进行早期护理干预，有针对性地采取护理措施，是优化围手术期措施，最大限度地减少手术引起的并发症，更好地预防器官功能障碍，加快术后恢复，改善预后，从而达到高效优质的医疗水平[9]。在护理的过程中，要加强患者的按要求锻炼和用药的意识，不能让患者随意进行后期的锻炼和用药，护理人员要总结在治疗和护理过程中的经验和教训，为患者制定实际的、科学的和有效的早期康复训练计划，以期有效的调动患者参加康复训练的信念和积极性，使患者配合护理人员的康复护理，尽早恢复患肢的功能，体现康复护理的价值，提高患者的生活质量。4.结论总之，早期康复护理干预应用于膝关节置换术后患者能减少张力性水泡的发生，提高患者的生活质量，值得推广应用。护理工作人员需要和患者进行定期交流，帮助患者恢复信心，同时，要求护理人员端正态度，以专业的技术对待的术后康复护理，使康复训练更合理、正规，让患者早日康复。参考文献钟文.水胶体贴敷用于全膝关节置换术后张力性水泡的疗效观察[J].中国医药指南,2015,000(012):21-22.孔庆波,赵巍,李允龙,等.膝关节置换术后夹闭引流管持续棉垫加压包扎对引流量和张力性水泡出现的影响[J].中国伤残医学,2016(1):3-4.肖继萱.治疗膝关节置换术后张力性水泡的方法及护理体会[C]//世界灾害护理大会.2014.昝娇娇.膝关节置换术后并发张力性水泡的原因分析及处理[J].上海护理,2014,14(7).杨萍.早期护理干预对于全膝关节置换术术后患者膝关节活动度的影响[J].饮食保健,2019,6(43).贺兰霞.早期护理干预对膝关节置换术后膝关节功能的影响[J].青岛医药卫生,2011,043(003):215-2