登革热与登革出血热临床

登革热

登革出血热

第一页，共四十五页。一、登革热

denguefever第二页，共四十五页。（一）简况登革病毒引起伊蚊传播发热性急性传染病临床特征：突起发热、多部位疼痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少

第三页，共四十五页。（二）病原学结构：单股正链RNA

核衣壳包膜培养：多种细胞系中生长良好抵抗力：不耐热及消毒剂抗体：3种第四页，共四十五页。（三）流行病学传染源：患者和隐性感染者传播媒介

埃及伊蚊

东南亚、海南省

白蚊伊蚊

太平洋岛屿、广东、浙江易感性：新流行区：均易感

地方性流行区：儿童为主免疫力：

同型：长期

异型：1年伊蚊第五页，共四十五页。流行特征：

地理分布北纬25度到南纬25度的热带和亚热带东南亚，太平洋岛屿，加勒比海中国：广东、海南、广西、台湾、香港、澳门季节夏秋、雨季，3～11月流行方式由市镇向农村蔓延，突发性，发病率高

第六页，共四十五页。

（四）发病机制

病毒在单核-巨噬细胞中复制，形成两次病毒血症。病毒与抗体形成免疫复合物，引起各种病变。病理：多个脏器的退行性变和出血。第七页，共四十五页。（五）临床表现

潜伏期：4～8天。△典型：

1.发热——急起（80%），不规则热和双峰热，热程2～7天，伴“三痛”（头、眼、骨关节及肌肉），“三红”（颜面、颈、胸背），极度疲乏，消化道症状，淋巴结肿大第八页，共四十五页。

2.皮疹——第3～6天出现，斑丘疹或麻疹样，猩红热样，多从躯干开始，不脱屑，持续3～4天

3.出血——25%～50%病例有不同程度或不同部位出血

4.肝肿大第九页，共四十五页。皮疹第十页，共四十五页。第十一页，共四十五页。第十二页，共四十五页。第十三页，共四十五页。

△轻型：短期发热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。△重型：早期类似典型登革热，3～5天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血。第十四页，共四十五页。实验室检查

白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，4～5天至最低，至退热后数天才恢复正常血小板减少HCT升高肝功能异常等第十五页，共四十五页。项目病例数%WBC减少61162.47PLT减少60962.26Hb减少525.32TBili升高333.37ALT升高70872.39AST升高85387.21CK升高29830.47LDH升高43444.38血清K+减少17117.48登革热患者实验室检查

第十六页，共四十五页。登革病毒感染与检测7071421天IgM~90天IgA~45天IgG潜伏期病毒血症发热期急性期恢复期期病毒分离核酸检测NS1抗原检测IgM抗体检测病毒中和实验IgG抗体检测病毒中和实验PLoSNeglTropDis5(9):e1309.检测方法登革NS1抗原RT-PCR病毒分离登革IgM抗体登革IgG抗体发病天数1-6天1-5天1-5天5天以后3天以后确诊标准检出NS1抗原检出病毒核酸检出病毒检出IgM抗体，双份（间隔期不少于7天）IgM阳转或抗体滴度4倍升高继发感染出现高水平IgG抗体（捕获法）世界卫生组织登革防控指南2009第十七页，共四十五页。

（六）并发症

急性血管内溶血心肌炎精神神经异常肾损害眼部病变第十八页，共四十五页。（七）鉴别诊断

流感麻疹猩红热流行性出血热药物疹

（八）预后

良好第十九页，共四十五页。（九）隔离治疗1.急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。2.对症治疗高热：物理降温，慎用退热药脱水：及时补液，但不滥用严重毒血症：肾上腺皮质激素出血：止血药，输新鲜血脑型：脱水，激素3.抗病毒治疗：在起病3－5天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。第二十页，共四十五页。（十）预防

控制传染源：隔离患者切断传播途径：防蚊、灭蚊预防接种：疫苗在研究阶段第二十一页，共四十五页。二、登革出血热

denguehemorrhagicfever第二十二页，共四十五页。

（一）概述登革热的严重类型，多见于儿童。临床特征：发热、出血、休克、血液浓缩、血小板减少、白细胞增多。第二十三页，共四十五页。（二）病原学：2型常见（三）流行病学△多发生于登革热地方性流行区△多发于儿童，我国以青壮年为主第二十四页，共四十五页。（四）发病机制

三种假说：

△二次感染△病毒变异△抗体增强作用第二十五页，共四十五页。（五）临床表现1.前驱期2～5日2.中毒症状重3.出血表现皮肤黏膜出血，多器官出血，束臂试验阳性4.部分病例出现休克5.血小板减少，白细胞升高，红细胞比容升高

6.血液浓缩

第二十六页，共四十五页。（六）诊断

有典型登革热临床表现 多器官较大量出血 登革出血热肝肿大血小板≤100×109/L

血细胞容积增加20%以上登革休克综合征登革出血热诊断标准＋休克第二十七页，共四十五页。

（七）鉴别诊断

钩端螺旋体病败血症流行性出血热第二十八页，共四十五页。（八）治疗

对症支持治疗抗休克皮质激素第二十九页，共四十五页。重症登革热高危人群1.二次感染患者

2.伴有基础疾病者3.儿童

4.65岁以上的老人5．营养不良者

第三十页，共四十五页。登革热早期诊断指标近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等束臂试验阳性及皮疹等白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞和单核细胞绝对计数低AST及ALT水平升高血小板下降，1/2~3/4病例减少第三十一页，共四十五页。诊断要点

流行病学资料临床特征实验室检查第三十二页，共四十五页。诊断类型疑似病例临床诊断病例实验室诊断病例第三十三页，共四十五页。疑似病例符合下列条件之一：1、有流行病学史（发病前14天内到过登革热流行区），且具备急性起病，发热（24h～36h内达39oC～40oC，少数为双峰热），较剧烈的头痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨关节痛及明显疲乏等一般临床症状。可伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。第三十四页，共四十五页。疑似病例2、无流行病学史，但同时具备上述一般临床症状和以下症状者：1）皮疹：于病程第5～7日出现，为多样性皮疹（麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样出血性皮疹）或“皮岛”样表现等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3～5天。2）出血倾向（束臂试验阳性）：一般在病程第5～8日皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。第三十五页，共四十五页。临床诊断病例符合下列条件之一即可诊断：1）有登革热一般临床症状，且有流行病学史，即发病前14天内到过登革热流行区，或居住、工作场所周围1个月内出现过登革热病例，并具备白细胞计数减少和血小板减少（低于100×109／L）者。2）无流行病学史，但具备皮疹、出血倾向，且单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性者。第三十六页，共四十五页。登革出血热（DHF）典型登革热伴以下临床症状之一：出血倾向，明显的出血表现（消化道大出血，或胸腹腔、颅内出血），肝肿大、胸腹腔积液；且实验室检查显示血小板减少（低于100×109／L）、血液浓缩（血细胞比容较正常水平增加20％以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20％以上）和低白蛋白血症者。第三十七页，共四十五页。登革热休克综合征（DSS）

登革出血热患者出现皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg（2.7kPa）及血压测不到、尿量减少等休克表现者。第三十八页，共四十五页。实验室诊断病例具备以下实验室结果之一的临床诊断病例：（1）从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织等中分离到登革病毒。（2）应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革病毒基因序列。（3）从急性期患者血清中检测到登革病毒NS1抗原（4）恢复期血清特异性抗体滴度比急性期有4倍及以上增长。第三十九页，共四十五页。临床标本采集

用无菌真空干燥管，采集患者非抗凝血，及时分离血清，分装2份，保存于带螺旋盖、内有垫圈的冻存管内，标记清楚后低温保存。1.登革热临床诊断病例及疑似病例，每次采集血液标本5mL。2.登革热临床诊断和疑似的住院病例（包括初筛阴性），应采集双份血液标本，入院当天和出院前1天各一份。3.疫点首发病例，必要时应采集第二份血标本，距第一份血样采集日期间隔在7天以上。第四十页，共四十五页。标本保存、运送标本应-70℃以下保存，血液标本可-20℃以下保存，但不超过1周。标本运送时采用低温冷藏运输，避免冻融，样本运输应遵守国家相关生物安全规定。第四十一页，共四十五页。第四十二页，共四十五页。预检分诊1、对发热病人注意询问发病前14天外出史，