经内镜逆行性胰胆管造影术ERCP课件

PowerPoint

DesignTemplateaddyoursubheading经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)

PowerPoint

DesignTemplateadd2内容1ERCP的定义及发展3ERCP的操作步骤4ERCP的临床应用5讨论总结2开展ERCP的条件2内容1ERCP的定义及发展3ERCP的操作步骤4ERCP的3ERCP的定义

ERCP

（EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography）—经内镜逆行性胰胆管造影术将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管一种内镜技术

3ERCP的定义ERCPERCP的发展1968年美国McCuneWSERCP1978年陈敏章我国第一例ERCP经过40多年的发展ERCP已经成为肝胆胰系统疾病的重要诊治方法，ERCP是一种内镜介入微创治疗方法。90年代之前以诊断性ERCP为主，90年代后以治疗性ERCP为主。成功率：25%90%~95%

功能：诊断治疗

范围：胆道胆道、胰腺4ERCP的发展1968年美国McCuneWSE5内容1ERCP的定义及发展3ERCP的操作步骤4ERCP的临床应用5讨论总结2开展ERCP的条件5内容1ERCP的定义及发展3ERCP的操作步骤4ERCP的ERCP必备条件十二指肠镜系列设备X-线机器械：乳头切开刀、导丝、取石网篮等人员：医师、护师、麻醉师、放射技师6ERCP必备条件十二指肠镜系列设备67内容1ERCP的定义及发展3ERCP的操作步骤4ERCP的临床应用5讨论总结2开展ERCP的条件7内容1ERCP的定义及发展3ERCP的操作步骤4ERCP的步骤体位进镜找乳头插管造影8步骤体位8体位患者左侧俯卧位，头部略向前伸，头下置治疗巾、弯盘和纱布一块，放置牙垫。9体位9进镜10进镜10找乳头11MajorPapilla找乳头11Major插管12插管12造影13造影1314内容1ERCP的定义及发展3ERCP的操作步骤4ERCP的临床应用5讨论总结2开展ERCP的条件14内容1ERCP的定义及发展3ERCP的操作步骤4ERCPERCP能解决什么问题？ERCP能解决什么问题？ERCP的分类诊断性ERCP治疗性ERCPERCP的分类诊断性ERCP诊断性ERCP不明原因的梗阻性黄疸疑有胆道结石或肿瘤胆囊切除术后或胆道术后,再次出现黄疸者不明原因上腹部绞痛，疑有胆道蛔虫、结石者先天性胆道异常急性胆源性胰腺炎慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤诊断性ERCP不明原因的梗阻性黄疸ERCP与MRCP的比较相同点二者均可进行胆道成像不同点MRCP无创，ERCP有创MRCP分辨率相对较低，ERCP分辨率较高，对胆胰系统细微改变的诊断有一定优势MRCP只能观察静态图像，ERCP可以动态观察MRCP只能进行诊断，ERCP可同时进行诊断及治疗ERCP与MRCP的比较相同点ERCP的禁忌证严重心肺功能不全凝血功能障碍者急性非胆源性胰腺炎有上消化道梗阻者不能合作者急性胆管炎，不具备内镜取石或胆道引流条件者ERCP的禁忌证严重心肺功能不全治疗性ERCP——胆胰疾病的微创治疗经内窥镜十二指肠乳头切开（endoscopicpapillotomy,EPT;endoscopicsphincterotomy,EST）经内窥镜胆胰引流术内引流外引流乳头切除术治疗性ERCP——胆胰疾病的微创治疗经内窥镜十二指肠乳头切开EPT的适应症胆管结石急性梗阻性化脓性胆管炎胆道蛔虫症乳头或胆总管下端狭窄乳头或括约肌功能异常乳头或壶腹部肿瘤胆道术后胆漏胆源性胰腺炎慢性胰腺炎胰管结石EPT的适应症胆管结石乳头切开示意图乳头切开示意图乳头切开视频23乳头切开视频23EPTEPTEPTEPT针形刀剖开针形刀剖开取石视频27取石视频27EPT及网篮取石的过程插管切开网篮套石结石取出EPT及网篮取石的过程插管切开网篮套石结石取出网篮取石网篮取石EPT及球囊取石的过程EPT及球囊取石的过程球囊取石示意图球囊取石示意图经内镜胆、胰管引流术外引流鼻胆管引流（endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD）鼻胰管引流（endoscopicnasopancreaticdrainage,ENPD）内引流——支架（stent）胆道支架（biliarystent)胰管支架（pancreaticstent）经内镜胆、胰管引流术外引流胆道引流术内引流外引流胆道引流术内引流胆道内引流术—支架塑料支架(plasticstent)——适用于胆道良、恶性梗阻金属支架(metalstent)——只适用于胆道恶性梗阻胆道内引流术—支架塑料支架(plasticstent)——胆道塑料支架的操作过程胆道塑料支架的操作过程胆道支架X-ray胆道支架X-rayENBD的X线图像ENBD的X线图像胆道引流评价并发症、死亡率、住院天数优于手术组降黄有效生存期不亚于手术组可以更换支架38胆道引流评价38我院ERCP开展情况ERCP是衡量一个医院内镜水平的一个重要标准我院已经常规开展ERCP10余年，常规开展ERCP、EST、ENBD、ERBD、EMBE、内镜下胆管取石、胆管细胞刷检等我们所作的ERCP患者年龄大、基础病多、手术风险高的、经济条件不好我院普外科是我盟唯一一家掌握此技术的医院，目前有待新人加入。39我院ERCP开展情况ERCP是衡量一个医院内镜水平的一个重要病例1胆管癌MRCP示胆管癌病例1胆管癌MRCP示胆管癌病例2胆总管结石病例2胆总管结石病例3胆道金属支架病例3胆道金属支架讨论总结讨论总结胆道术后胆总管残余结石的处理对于无T管的病人，EPT是最理想的选择对于带有T管的病人，不宜选择EPT相对于ERCP，胆道镜的创伤小，更为安全有效胆道术后胆总管残余结石的处理对于无T管的病人，EPT是最理想胆道和壶腹部恶性肿瘤对于有手术机会的病人，应该手术治疗对于晚期病人，经内镜内引流，可以提高患者生存质量高龄患者或不能耐受手术的患者，内镜姑息治疗，为较为合理的治疗术前应充分评估患者情况胆道和壶腹部恶性肿瘤对于有手术机会的病人，应该手术治疗急性胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎多为结石所致早期解除胆道梗阻，是急性胆源性胰腺炎的治疗原则内镜治疗对病人打击最小，操作时间短，是比较理想的治疗手段内镜操作可选择EPT+ENBD，如果病人一般情况很差，可先行ENBD，待全身情况好转后，再进一步处理急性胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎多为结石所致慢性胰腺炎胰管引流术胰管内支架鼻胰管引流EPT胰管结石取石（主胰管的结石）较大的结石，先行碎石体外震波碎石（胰管明显扩张者）经子镜胰管内激光碎石慢性胰腺炎胰管引流术总结

十二指肠镜诊断、治疗胆胰疾病，不开刀，微创，病人风险小、痛苦小对于恶性胆道梗阻的姑息性治疗，支架内引流是较好的方法对合并心肺功能不全的胆管炎病人，或胆源性胰腺炎的病人，适宜行内镜治疗对于多次腹部手术，腹腔存在广泛粘连的患者，内镜治疗优势明显MRCP目前无法替代诊断性ERCP，ERCP可重复，动态观察，诊断同时治疗总结十二指肠镜诊断、治疗胆胰疾病，不开刀，微创，病人风险小PowerPoint

DesignTemplateaddyoursubheading经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)

PowerPoint

DesignTemplateadd50内容1ERCP的定义及发展3ERCP的操作步骤4ERCP的临床应用5讨论总结2开展ERCP的条件2内容1ERCP的定义及发展3ERCP的操作步骤4ERCP的51ERCP的定义

ERCP

（EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography）—经内镜逆行性胰胆管造影术将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示胰胆管一种内镜技术

3ERCP的定义ERCPERCP的发展1968年美国McCuneWSERCP1978年陈敏章我国第一例ERCP经过40多年的发展ERCP已经成为肝胆胰系统疾病的重要诊治方法，ERCP是一种内镜介入微创治疗方法。90年代之前以诊断性ERCP为主，90年代后以治疗性ERCP为主。成功率：25%90%~95%

功能：诊断治疗

范围：胆道胆道、胰腺52ERCP的发展1968年美国McCuneWSE53内容1ERCP的定义及发展3ERCP的操作步骤4ERCP的临床应用5讨论总结2开展ERCP的条件5内容1ERCP的定义及发展3ERCP的操作步骤4ERCP的ERCP必备条件十二指肠镜系列设备X-线机器械：乳头切开刀、导丝、取石网篮等人员：医师、护师、麻醉师、放射技师54ERCP必备条件十二指肠镜系列设备655内容1ERCP的定义及发展3ERCP的操作步骤4ERCP的临床应用5讨论总结2开展ERCP的条件7内容1ERCP的定义及发展3ERCP的操作步骤4ERCP的步骤体位进镜找乳头插管造影56步骤体位8体位患者左侧俯卧位，头部略向前伸，头下置治疗巾、弯盘和纱布一块，放置牙垫。57体位9进镜58进镜10找乳头59MajorPapilla找乳头11Major插管60插管12造影61造影1362内容1ERCP的定义及发展3ERCP的操作步骤4ERCP的临床应用5讨论总结2开展ERCP的条件14内容1ERCP的定义及发展3ERCP的操作步骤4ERCPERCP能解决什么问题？ERCP能解决什么问题？ERCP的分类诊断性ERCP治疗性ERCPERCP的分类诊断性ERCP诊断性ERCP不明原因的梗阻性黄疸疑有胆道结石或肿瘤胆囊切除术后或胆道术后,再次出现黄疸者不明原因上腹部绞痛，疑有胆道蛔虫、结石者先天性胆道异常急性胆源性胰腺炎慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤诊断性ERCP不明原因的梗阻性黄疸ERCP与MRCP的比较相同点二者均可进行胆道成像不同点MRCP无创，ERCP有创MRCP分辨率相对较低，ERCP分辨率较高，对胆胰系统细微改变的诊断有一定优势MRCP只能观察静态图像，ERCP可以动态观察MRCP只能进行诊断，ERCP可同时进行诊断及治疗ERCP与MRCP的比较相同点ERCP的禁忌证严重心肺功能不全凝血功能障碍者急性非胆源性胰腺炎有上消化道梗阻者不能合作者急性胆管炎，不具备内镜取石或胆道引流条件者ERCP的禁忌证严重心肺功能不全治疗性ERCP——胆胰疾病的微创治疗经内窥镜十二指肠乳头切开（endoscopicpapillotomy,EPT;endoscopicsphincterotomy,EST）经内窥镜胆胰引流术内引流外引流乳头切除术治疗性ERCP——胆胰疾病的微创治疗经内窥镜十二指肠乳头切开EPT的适应症胆管结石急性梗阻性化脓性胆管炎胆道蛔虫症乳头或胆总管下端狭窄乳头或括约肌功能异常乳头或壶腹部肿瘤胆道术后胆漏胆源性胰腺炎慢性胰腺炎胰管结石EPT的适应症胆管结石乳头切开示意图乳头切开示意图乳头切开视频71乳头切开视频23EPTEPTEPTEPT针形刀剖开针形刀剖开取石视频75取石视频27EPT及网篮取石的过程插管切开网篮套石结石取出EPT及网篮取石的过程插管切开网篮套石结石取出网篮取石网篮取石EPT及球囊取石的过程EPT及球囊取石的过程球囊取石示意图球囊取石示意图经内镜胆、胰管引流术外引流鼻胆管引流（endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD）鼻胰管引流（endoscopicnasopancreaticdrainage,ENPD）内引流——支架（stent）胆道支架（biliarystent)胰管支架（pancreaticstent）经内镜胆、胰管引流术外引流胆道引流术内引流外引流胆道引流术内引流胆道内引流术—支架塑料支架(plasticstent)——适用于胆道良、恶性梗阻金属支架(metalstent)——只适用于胆道恶性梗阻胆道内引流术—支架塑料支架(plasticstent)——胆道塑料支架的操作过程胆道塑料支架的操作过程胆道支架X-ray胆道支架X-rayENBD的X线图像ENBD的X线图像胆道引流评价并发症、死亡率、住院天数优于手术组降黄有效生存期不亚于手术组可以更换支架86胆道引流评价38我院ERCP开展情况ERCP是衡量一个医院内镜水平的一个重要标准我院已经常规开展ERCP10余年，常规开展ERCP、EST、ENBD、ERBD、EMBE、内镜下胆管取石、胆管细胞刷检等我们所作的ERCP患者年龄大、基础病多、手术风险高的、经济条件不好我院普外科是我盟唯一一家掌握此技术的医院，目前有待新人加入。87我院ERCP开展情况ERCP是衡量一个医院内镜水平的一个重要病例1胆管癌MRCP示胆管癌病例1胆管癌MRCP示胆管癌病例2胆总管结石病例2胆总管结石病例3胆道金属支架病例3胆道金属支架