第六篇-疾病营养幻灯片

第六篇疾病营养营养与肥胖肥胖的定义及诊断肥胖是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多或细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。营养与肥胖诊断或判定肥胖的标准和方法：1、人体测量法（1）身高标准体重法：肥胖度（%）＝[实际体重（kg)-身高标准体重（kg)]/身高标准体重(kg)x100%判断标准是：凡肥胖度大于等于10%为超重。20%~29%为轻度肥胖。30%~49%为中度肥胖。大于或等于50%为重度肥胖。营养与肥胖（2）皮褶厚度法：用皮褶厚度测量仪。（3）体质指数（BMI）的公式为：BMI＝体重(kg)/[身高(m)2]单位为kg/m2。判断标准为：BMI<18.5为慢性营养不良，18.5~25正常，>25为超重或肥胖程度。2、物理测量法3、化学测量法

肥胖的发生机制、

影响因素和分类1、肥胖发生的内因主要是指肥胖发生的遗传生物学基础。遗传因素表现在两个方面：其一是遗传因素起决定性作用，从而导致一种罕见的畸形肥胖。其二是遗传物质与环境因素相互作用而导致肥胖。已发现有近20种基因突变与肥胖有关。

肥胖的发生机制、

影响因素和分类（2）饮食因素：饮食诱导肥胖的原因主要有以下几个方面：在胚胎期，由于孕妇能量摄入过剩，可造成婴儿出生时体重较重；另外出生后人工过量喂养，过早添加固体食物和断奶、进食速度快及食量大、偏食、喜吃油腻和甜食、吃零食等都可能是造成肥胖的原因。(3)行为心理因素

肥胖的发生机制、

影响因素及分类3、肥胖的分类(1)遗传性肥胖：主要指遗传物质(染色体、DNA)发生改变而导致的肥胖，这种肥胖极为罕见，常有家族性肥胖倾向。(2)继发性肥胖：主要指由于脑垂体---肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或其疾病、外伤引起的内分泌障碍而导致肥胖。(3)单纯性肥胖：主要是指排除由遗传性疾病、代谢性疾病、外伤或其它疾病所引起的继发性、病理性肥胖，而单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累。肥胖对健康的危害1、肥胖对儿童健康的危害(1)对心血管系统的影响：肥胖可导致儿童全血粘度增高。血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白等浓度显著增加。(2)对呼吸系统的影响：肥胖儿童的肺活量和每分钟通气量明显低于正常儿童，说明肥胖症能导致混合型肺功能障碍。肥胖对健康的危害(3)对内分泌系统与免疫系统的影响：肥胖与人体内分泌改变有关。肥胖儿童的生长激素和泌乳激素大都处于正常的低值。肥胖儿童免疫功能有明显紊乱，细胞免疫功能低下最为突出。(4)肥胖对体力、智力、生长发育的影响。肥胖的男生倾向抑郁和情绪不稳,肥胖的女生倾向于自卑和不协调.肥胖对健康的危害2、肥胖对成年人健康的危害，国外大量的流行病学调查发现，肥胖与死亡率有明显的关系。男性和女性最低的死亡率相当于BMI为22~25kg/m2。BMI为30kg/m2的人死亡率增加更明显，当BMI接近40kg/m2时死亡率达到最高峰。向心性肥胖(以腹部肥胖为主)者患糖尿病和心血管病的危险性增加，同时死亡率亦明显增加。肥胖对健康的危害肥胖是引起高血压患病率增加的重要危险因素。肥胖者周围动脉阻力增加，从而使血压升高。肥胖也能增加心脏工作的负担。据报道肥胖可引起心肌病并伴有充血性心力衰竭。肥胖者易患糖尿病，腹部脂肪增多和体重增加可加重糖尿病的危险性，常表现为对葡萄糖不耐受，对胰岛素有抵抗性。肥胖对健康的危害肥胖与胆囊病有关，肥胖者胆固醇合成增加，从而导致胆汁排出的胆固醇增加。极度肥胖者肺功能可能发生异常，表现为明显的贮备容积减少和动脉氧饱和度降低。肥胖对健康的危害肥胖者的内分泌和代谢发生异常，肥胖者生长激素基本正常或减少，但大多的研究发现肥胖者血中生长激素浓度明显下降。肥胖男性的血浆睾酮浓度降低，这种总睾酮的减少伴随性激素结合球蛋白减少，导致中等肥胖者游离睾酮的浓度正常。然而极度肥胖男性的游离睾酮浓度也可能下降。肥胖对健康的危害肥胖妇女通常表现为月经周期规律性降低和月经异常的频率增加，要一项研究中发现，43%有月经失调的妇女是超重者，另外肥胖妇女闭经也较早。肥胖的预防和治疗肥胖治疗原则是达到能量平衡，促进脂肪分解。1、控制总能量摄入量，限制每天的食物摄入量和摄入食物的种类，以便减少摄入的能量。减少能量是必须以保证人体能从事正常的活动为原则，一般成人每天摄入能量控制在1000kcal(4184kj)左右，最低不应低于800kcal(3347.2kj)。除控制总能量摄入外，还应控制三大供能营养素的生热比，即蛋白质占总能量的25%，脂肪占总能量的10%，碳水化合物占总能量的65%。为了达到减肥目的，还应改掉不良饮食习惯，如暴饮暴食、吃零食、偏食等。肥胖的预防和治疗2、运动法，长期低强度体力活动(如散步)与高强度体育活动一样有效。3、药物疗法，国外常用西药治疗肥胖，国内常用中药减肥。4、非药物疗法，这是我国统医学在治疗肥胖中所表现出的独到之处。主要有针刺疗法、耳穴贴压法、艾灸疗法、指针减肥法、推拿按摩法等，用于治疗单纯性肥胖症有一定疗效。冠心病

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，根据不同的临床表现可分为隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗塞型冠心病、心力衰竭和心律失常型冠心病、猝死型冠心病等类型。引起冠心病的原因颇多。大量流行病学调查资料说明，遗传、高脂血症、高血压、吸烟、年龄、职业、精神因素以及饮食等都是冠心病的致病因素或诱因。饮食不当可引起血脂、血压、血糖等各种指标的异常变化，从而诱发或加重冠心病。血浆中的脂类和脂蛋白血浆中的脂类主要分为5种，即甘油三酯、磷脂、胆固醇酯、胆固醇以及游离脂肪酸。蛋白的分离和测定常用蛋白电游法和密度心法，前者可将蛋白分为α-脂蛋白、前β-脂蛋白、β-脂蛋白和乳糜微粒；后者可将蛋白分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）和高密度脂蛋白（HDL）。

各种脂蛋白的主要功能脂蛋白种类合成部位主要功能乳糜微粒（CM)收肠粘膜细胞运输外源性脂类（甘油三酯）进入血循环极低密度脂蛋白（VLDL）肝细胞运输内源性甘油三酯至全身低密度脂蛋白（LDL）VLDL降解物转运胆固醇到全身组织被利用高密度脂蛋白（HDL）肝、肠壁、CM的残体转运外周组织胆固醇到肝代谢和排出膳食脂类与动脉粥样硬化膳食脂肪的摄入总量，尤其是饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化呈正相关。单不饱和脂肪酸，如橄榄油和茶油能降低血总胆固醇和LDL，而不降低HDL水平，或使LDL胆固醇下降较多，而HDL胆固醇下降较少。膳食中的多不饱和脂肪酸如亚麻酸、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）能降低血液胆固醇含量，同时降低血液甘油三酯含量，并且升高血浆HDL水平。膳食脂类与动脉粥样硬化人体内的胆固醇来自个源性两种途径，外源性约占30%~40%，直接来自于膳食，其余由肝脏合成。膳食脂类与动脉粥样硬化当膳食中摄入的胆固醇增加时，不仅肠道的吸收率下降，而且可反馈性地抑制肝脏HMG－C0A还原酶的活性，减少体内胆固醇的合成，从而维持体内胆固醇含量的相对稳定。但这种反馈调节并不完善，故胆固醇摄入太多时仍可使血中胆固醇含量升高。磷脂是一种强乳化剂，可使血液中胆固醇颗粒变小，易于透过血管壁为组织利用，使血浆胆固醇浓度减少，避免胆固醇在血管壁的沉积，故有利于防治动肪粥样硬化。膳食能量、碳水化合物

与动脉粥样硬化过多的能量摄入在体内转化成脂肪组织，储存于皮下或身身体的各组织，形成肥胖。肥胖者的脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低，引起葡萄糖的利用受限，继而引起代谢紊乱，血浆甘油三酯升高。蛋白质与动脉粥样硬化在动物实验中发现高动物性蛋白（如酪蛋白）膳食可促进粥脉样硬化的形成，用大豆蛋白和其他植物性蛋白代替高血脂症患者膳食中的动物性蛋白，能够降低血清胆固醇。维生素和微量元素

与动脉粥样硬化1、维生素E预防动脉粥样硬化作用的机制可能与其抗氧化作用有关，即减少脂质或氧化物质的形成。2、维生素C在体内参与多种生物活性物质的羟化反应，包括参与肝脏胆固醇代谢成胆酸的羟化反应，促进胆固醇转变为胆汁酸而降低血中胆固醇的含量。维生素和微量元素

与动脉粥样硬化3、血浆同型半胱氨酸是动脉粥样硬化的独立危险因素，同型半胱氨酸是蛋氨酸的中间代谢产物，同型半胱氨酸在转变成蛋氨酸和胱氨酸过程中需要叶酸、维生素B12和维生素B6作为辅酶。4、镁对心肌的结构、功能和代谢有重要的作用，还能改善脂质代谢，并有抗凝血功能。其他因素1、酒，少量饮酒右增加血HDL水平，而大量饮酒可引起肝脏损伤和脂代谢的紊乱，主要是升高血甘油三酯和LDL。2、茶，茶叶中含有茶多酚等化学物质，茶多酚具有抗氧化作用和提高HDL的作用，其作用与大蒜和洋葱中的含硫化合物有关。营养防治原则1、控制总能量摄入，保持理想体重2、限制脂肪和胆固醇摄入3、提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食4、保证充足的膳食纤维摄入5、供给充足的维生素和矿物质6、饮食清淡，少盐和少饮酒7、适当多吃保护性食物(香菇/洋葱)营养因素对

原发性高血压的影响1、盐：食盐摄入与高血压显著相关。氯化钠摄入后可在体内蓄积，并通过两种方式增加体液容量：（1）盐的增加使体液渗透压增高，下丘脑的饮水中枢产生渴觉，从而增加饮水。（2）体液渗透压增高还使下丘脑视上核和室旁核释放抗利尿激素，促进远曲小管和集合管对水的重吸收。冠心病的饮食治疗热能热能的摄入应维持正常的体重，防止肥胖。体重过高，易产生高血脂症，更易形成高血压病或糖尿病。冠心病患者饮食中总热能供给量应为每日每公斤体重25～35千卡。同时，要做到饮食有度，每餐不宜过分饱食，尤其是晚餐。脂肪冠心病患者烹调时应以植物油为主，但摄入要适量，不宜过多。膳食纤维与维生素膳食纤维可结合胆酸，降低血胆固醇，有利于防治冠心病。新鲜水果、蔬菜是维生素，尤其是维生素C、无机盐以及膳食纤维的重要来源。维生拿C能影响心肌代谢，改善心脏功能，大剂量维生素C可改善冠脉循环，还可降低血液中胆固醇含量，对防治冠心病有利。冠心病患者的食物选择1.可以选用的食物谷类及制品，尤其是粗粮；豆类，尤其是大豆及其制品；蔬菜，尤其是洋葱、大蒜及绿叶蔬菜等；菌藻类，如香菇、木耳、海带、紫菜等；各种瓜类和水果。2.适量选用的食物瘦肉，包括猪肉、牛肉、家禽（去皮）；鱼类，包括绝大多数的河鱼和海鱼；植物油，包括豆油、菜油、花生油等；牛奶；鸡蛋，每周3个左右。3.不宜多用的食物动物脂肪，如猪油、牛油、羊油等；肥肉，包括猪、牛、羊肉；动物内脏、脑、脊髓；软体类及贝壳类动物；烟、酒、糖、巧克力。高脂血症

当血浆脂质浓度超过正常高限时称为高脂血症。一般认为血中胆固醇超过5.95mmol/L（毫摩尔/升），甘油三酯超过1.81mmol/L为高脂血症。此病主要以成年人及老年人居多。高脂血症在临床上可分为三型：①单纯性高胆固醇血症：血中胆固醇含量增高，而甘油三酯含量正常。②单纯性高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，而胆固醇含量正常。③高胆固醇和高甘油三酯血症，也称混合型高脂血症：血清胆固醇和甘油三酯含量均增高。高脂血症的饮食治疗原则1.高胆固醇血症的饮食治疗原则（1）限制食物中胆固醇的摄入量。血中胆固醇轻度增高者，每日膳食中胆固醇的摄入量应低于300毫克。可适量选用瘦肉、家禽和鱼类，但忌吃含胆固醇高的食物（如动物内脏、脑、脊髓等）。（2）应限制动物性脂肪的摄入，并适当增加植物油摄入量，脂肪摄入控制在总热量的20～25％。（3）肥胖者应适当控制总热量及碳水化物的摄入量。（4）多进食富含膳食纤维和维生素的食物，如各种蔬菜、水果等。膳食中多选择一些有降低血胆固醇作用的食物，如洋葱、大蒜、香菇、木耳、大豆等。2.高甘油三酯血症的饮食治疗原则（1）限制总热能的摄入。由于此型病人最常合并有肥胖或超重，因此，通过限制热能摄入，常可使血清甘油三酯含量随体重的减轻而降低，故要使体重控制在标准范围之内。（2）控制碳水化物的摄入。其供给热能占总热能的比例不宜过高，应低于60％。忌吃白糖、水果糖及含糖量高的糕点和罐头，烹调菜肴时也不要放糖。（3）中度限制胆固醇。此类患者由于血胆固醇含量不高，故食物胆固醇不必限制过严（每日食物中胆固醇摄入量不超过300毫克）。患者每周可摄食2～3个鸡蛋。（4）适当补充蛋白质。允许患者进食一定量的家禽、瘦肉、鱼类及大豆蛋白。（5）除肥胖外，脂肪摄入量不必过严限制（脂肪供给热能占总热能比例不超过30％），烹调时以植物油为主。（6）多摄食蔬菜、瓜果，以增加膳食纤维和维生素的摄入量。同时，少饮酒，因为过量饮酒，可使血清甘油三酯含量增高，尤其是原来已有高脂血症者，增高更为显著。常用降脂食品一些食物具有防止血胆固醇升高，降低血脂的功能。这些食物包括：酸牛奶、大蒜、姜、洋葱、香菇、木耳、豆角、芸豆、毛豆、黄豆、豌豆、蚕豆、韭菜、山楂、海水鱼类、花生、核桃等。因此，在膳食中多选择这些食物，对高脂血症和冠心病有防治作用。营养素与高血压1、钠2、钾有降低血压的作用。3、膳食中钙摄入不足可使血压升高，膳食中增加钙可引起血压降低。4、一般认为低镁与血压升高相关，摄入含镁高的膳食可降低血压。5、肥胖和高血压呈明显的正相关，大约20%~30%的高血压与肥胖相关。营养因素对

原发性高血压的影响6、增加多不饱和脂肪酸的摄入和减少饱和脂肪酸的摄入都有利于降低血压。7、色氨酸和酪氨酸可引起血压降低。8、简单碳水化合物，如葡萄、蔗糖和果糖，可升高血压。9、每天超过42g酒精者的血压则显著升高。高血压病人的饮食营养与保健

高血压在中老年当中是一种常见的心血管病，为脑血管意外及心肌梗塞的致病因素之一，也与冠心病的发病密切相关。所以发觉有高血压后，应及时服降压药，使血压保持在正常水平或稍低点，同时应配合饮食治疗。

已知发病因素中，除了遗传和环境因素，包括饮食等方面的因素都有一定的关系，所以合理的饮食营养，是防止高血压的重要部分。（一）限制钠盐。科学家们已证实钠离子（食盐的成分NaCl）与高血压的发病密切相关，所以控制食盐的摄入能防治高血压病，一般主张每日用盐控制在6克以下，即食物中有轻度咸味（俗称口味轻）即可。限制含钠多的食品，如腌熏食品（包括咸肉、咸鱼、咸菜、酱菜等）和味精含钠高的调料，及加碱或发酵粉、小苏打制成的面食、糕点等。

（二）选用优质的蛋白质食物。可适当吃些鱼（烹调方法：有清蒸鱼、红烧鱼、鱼汤、糖醋鱼、溜鱼片等）和大豆及其豆制品（如：豆腐、腐干、豆腐皮等）。

鱼类蛋白质含丰富的蛋氨酸和牛磺酸、能影响血压的调节作用，使尿内钠排出量提高，能抑制钠盐对血压的影响，可预防中风。同时鱼类的脂肪，含高级多不饱和脂肪酸，有降低血胆固醇作用，能预防血栓形成。大豆是植物蛋白质，对心血管病有很好的保护作用，虽无降压作用，但也有防止中风和降血胆固醇的作用。（三）多选用含钾、镁、碘和锌高的食物。因为这类微量元素，有降压和保护心脏和预防动脉粥样硬化的功能。

含钾高的食物：柑橘、苹果、杏、红枣、葡萄、花椰菜、大豆、黑豆、菠菜、土豆等。家禽类、鱼和瘦肉含钾量也高。

含镁高的食物：各种干豆类及鲜豆、苋菜、桂圆、豆芽等。含碘高的食物：海产品类、海带、紫菜等。

含锌高的食物：瘦牛肉、瘦猪肉、黄鱼、花生、荔枝等。其它谷类的原粮含锌也高，但含植酸高，要经发酵制作后，才可以吸收利用（象蒸玉米面馒头、蒸发糕、江米酒、芝麻酱等可以食用）。

此外，每日要饮适量温开水（最好清晨喝一杯白开水），有调节血液黏度的作用，可以净化血液，又能通大便。同时应注意“平衡膳食”，即成酸或成碱的食物都应有（荤素搭配）。其次主食中最好粗细粮相结合。高血压饮食治疗原则

①饮食宜清淡：提倡素食为主，素食方式可使高血压患者血压降低。因此高血压患者饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的30％，蛋白质占总热量15％左右。提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。

②降低食盐量：吃钠盐过多是高血压的致病因素，而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。临床试验表明，对高血压病人每日食盐量由原来的10．5克降低到4．7—5．8克，可使收缩压平均降低4—6毫米汞柱。

③戒烟、戒酒：烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。

④饮食有节：做到一日三餐饮食定时定量，不可过饥过饱，不暴饮暴食。每天食谱可做以下安排：碳水化合物250—350克(相当主食6—8两)，新鲜蔬菜400—500克，水果100克，食油20—25克，牛奶250克(毫升)，高蛋白食物3份(每份指：瘦肉50～100克，或鸡蛋1个，或豆腐100克，其中鸡蛋每周4～5个即可)。

⑤科学饮水：水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明，硬水中含有较多的钙、镁离子，它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质，如果缺乏，易使血管发生痉挛，最终导致血压升高，因此对高血压患者，要尽量饮用硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水等。

益于降压的食物

①

叶菜类：芹菜、茼蒿、苋莱、汕菜、韭菜、黄花菜、荠莱、菠菜等；

②

根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠；

③

瓜果、水果类：西瓜、冬瓜、西红柿、山楂、柠檬、香蕉、水果、红枣、桑椹、茄子；

④

花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、莲子心；

⑤

水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼；

⑥动物类及其他：牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇。

黑木耳

用清水将黑木耳浸泡一夜后，上屉蒸1～2小时，再加入适量冰糖，每天服一碗，可治高血压、血管硬化等。

荸荠

取荸荠、海蜇头（洗去盐分）各30～60克，煮汤，每日分2～3次服用，可治疗高血压。

芹菜

因高血压引起头痛、头胀的病人，常吃鲜芹菜可缓解症状。

绿豆

绿豆对高血压患者有很好的食疗作用，不仅有助于降压，减轻症状，而且常吃绿豆还有防止血脂升高的功效。

菠菜：含有蛋白质、纤维素、蔗糖、葡萄糖、果糖和维生素B、C、D、K、P，可作为治疗高血压和糖尿病的药用食物。

高血压患者的饮食宜忌

①碳水化合物食品

适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。

应忌的食品---蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。

②蛋白质食品适宜的食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）

应忌的食物---脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠）

③脂肪类食品

适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱

应忌的食品---动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼

④维生素、矿物质食品

适宜的食品---蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）

海藻类、菌类宜煮熟才吃。

应忌的食物---纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）

刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、葱、芥菜）

⑤其他食物

适宜的食品---淡香茶、酵母乳饮料

应忌的食物---香辛料（辣椒、咖喱粉）

酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子）

酱菜类、咖啡

高血压患者茶疗法

菊花茶：所有的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶饮用，每日3次；也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用，其有平肝明目、清热解毒之特效。对高血压、动脉硬化患者有显著疗效。

槐花茶：将槐树生长的花蕾摘下晾干后，用开水浸泡后当茶饮用，每天饮用数次，对高血压患者具有独特的治疗效果。同时，槐花还有收缩血管、止血等功效。

首乌茶：首乌具有降血脂，减少血栓形成之功效。血脂增高者，常饮首乌茶疗效十分明显。其制作方法为取制首乌20—30克，加水煎煮30分钟后，待温凉后当茶饮用，每天一剂。

决明子茶：中药决明子具有降血压、降血脂、清肝明目等功效。经常饮用决明子茶有治疗高血压之特效。每天数次用15—20克决明子泡水代茶饮用，不啻为治疗高血压、头晕目眩、视物不清之妙品。

玉米须茶：玉米须不仅具有很好的降血压之功效，而且也具有止泻、止血、利尿和养胃之疗效。泡茶饮用每天数次，每次25—30克。在临床上应用玉米须治疗因肾炎引起的浮肿和高血压的疗效尤为明显。莲子心茶：所谓莲子心是指莲子中间青绿色的胚芽，其味极苦，但却具有极好的降压去脂之效。用莲心12克，开水冲泡后代茶饮用，每天早晚各饮一次，除了能降低血压外，还有清热、安神、强心之特效。

高血压人群1.根据患者的性别、年龄、劳动强度、确定能量和营养素供给量

对象范围全日能量(kcal)早餐能量午餐能量晚餐能量脑力劳动者2400720960720中等体力活动者26007801040780重体力活动者>3000>900>1200>900高血压人群2.根据所需能量确定各类食物所需量.碳水化合物需要量=总能量*60%/4kcal蛋白质需要量=总能量*15%/4kcal脂肪需要量=总能量*25%/9kcal高血压人群3.注意全日用盐约5克4.餐次分配:可供3次正餐、2次加餐，早餐应占总能量的25%-30%，午餐占总能量的35%-40%，晚餐占总能量的25%-30%实例:

一男性高血压病人血压为160mmHg/95mmHg,48岁,身高165cm,体重58kg,邮递员,计算全日所需能量1.标准体重:165-105=60kg2.体质指数:58/(1.65X1.65)=21.3(kg/m2)正常体重3.全日所需能量=标准体重X单位体重能量需要量=60X35=2100(kcal)

不同劳动强度每千克体重所需要的能量(kcal)极轻体力劳动30–35轻体力劳动35—40中等体力劳动40—45重体力劳动45--504.计算三大营养素的需要量每日碳水化合物需要量:2100*60%/4=315g每日蛋白质需要量:2100*15%/4=78.8g每日脂肪需要量:2100*25%/9=58.3g练习:

一女性高血压病人血压为165mmHg/105mmHg,55岁,身高155cm,体重50kg,老板娘,计算全日所需能量营养与糖尿病糖尿病：是由于体胰岛素分泌绝对或相对不足或外周组织对胰岛素不敏感而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。目前糖尿病已成为世界上所有国家的主要社会公共卫生问题，它与肥胖、高血压、高血脂共同构成影响人类健康的四大危险因素。糖尿病的流行病学1、患病率，据估计，目前全世界糖尿病患者为1.2亿以上，与非糖尿病人相比，糖尿病患者缺血性心脏病的发生率高3倍，下肢坏疽高5倍，尿毒症高17倍，双目失明高25倍。2、糖尿病的危险因素（1）饮食因素：能量摄入多消耗少，脂肪摄入过多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入过少。糖尿病的流行病学（2）生理病理因素：年龄增大、妊娠、感染、高血脂、高血压、肥胖等。（3）社会环境因素：经济发达，生活富裕，体力活动减少；节奏加快，竞争激烈，应激增多等。（4）遗传因素：糖尿病具有家族遗传易感性。糖尿病的诊断和分类1、诊断标准（1）有糖尿病症状，并且任意一次血糖>11.1mmol/L,空腹血糖>7.0mmol/L，口服葡萄耐量试验服糖后2小时血糖>11.1mmol/L。在另一天重复上述检查，若仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。（2）口服葡萄耐量试验服糖后2小时血糖7.8~11.1

mmol/L之间诊断为耐糖量降低。（3）空腹血糖在6.1~7.0

mmol/L之间诊断为空腹耐糖不良。糖尿病的流行病学2、分类（1）1型糖尿病：即胰岛素依赖型糖尿病，是由于胰腺B细胞破坏导致胰岛素分泌绝对缺乏造成的，必须依赖外源性胰岛素治疗。发病年龄轻，多见于儿童和青少年，多有糖尿病家族史，起病急，出现症状较重，容易发生酮症酸中毒。（2）2型糖尿病：即非胰岛素依赖型糖尿病，是最常见的糖尿病类型，占全世界糖尿病患者总数的90%，在我国占95%。一般不须依赖胰岛素治疗。（3）其它特殊类型糖尿病：如妊娠期糖尿病、感染性糖尿病、药物及化学制剂引起的糖尿病和胰腺疾病、内分泌疾病伴发的糖尿病等。营养因素对糖尿病的影响糖尿病是一种由内分泌和体内营养物质代谢紊乱引起的疾病，两种紊乱互为因果、相互作用，使机体许多重要的生化反应失去调控。1、能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要诱发因素之一。肥胖者多有内分泌代谢紊乱，如血清胰岛素水平升高，脂肪、肌肉以及肝细胞内胰岛素受体数目减少，从而导致胰岛素抵抗，最终引起碳水化合物代谢障碍而发生糖尿病。营养因素对糖尿病的影响营养因素对糖尿病的影响2、碳水化合物当一次进食大量碳水化合物时，血清葡萄糖浓度迅速上升，胰岛素分泌增加，促进葡萄糖的氧化分解，从而维持血糖浓度的相对平衡。多余的葡萄糖以糖原的形式储存或转化为脂肪储存。当血糖水平长期处于较高状态而需要更多的胰岛素，或伴有肥胖等导致机体对胰岛素不敏感时，机体则需要分泌大量的胰岛素以维持血糖的正常水平，由此加重了胰腺的负担。营养因素对糖尿病的影响3、膳食中多余的脂肪均为甘油三酯的形式储存于脂肪细胞中，可以引起肥胖进而出现糖尿病。膳食脂肪水解产生的脂肪酸的主要在骨骼肌内被利用，它与葡萄糖的利用存在一定程度的竞争作用。如果游离脂肪酸的浓度较高，肌肉摄取脂肪酸进行氧化供能的作用则增强，从而使葡萄糖的利用减少，出现胰岛素抵抗（即在某种血浆胰岛素水平下，肌肉对葡萄糖的摄取减少），这是糖尿病发病的主要原因。营养因素对糖尿病的影响4、膳食补充三价铬对糖尿病有积极的预防作用，三价铬是葡萄糖耐量因子的主要组成部分，也是胰岛素的辅助因子，可促进葡萄糖的利用，改善糖耐量。糖尿病的营养防治1、营养治疗目标：糖尿病营养治疗的总目标是帮助患者制定营养计划和形成良好的饮食习惯以达到并保持较好的代谢控制，减少急性和慢性并发症的危险，通过良好的营养来改进一般健康状况。2、营养治疗的原则：其总原则是因人而异，合理的饮食结构，合理的餐次分配和持之以恒。合理地控制饮食有利于控制糖尿病的病情发展。通过营养治疗还可减少口服降糖药的剂量以及胰岛素治疗带来的负担。糖尿病的营养防治（1）能量：合理控制总能量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。能量摄入以维持或略低于理想体重为宜。（2）碳水化合物：要合理控制总能量的基础上，适当提高碳水化合物的摄入量，有助于提高胰岛素的敏感性，刺激葡萄糖的利用，减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。但碳水化合物过多会使血糖升高，从而增加胰腺负担。糖尿病的营养防治

碳水化合物摄入不足时，体内需动员脂肪和蛋白质分解供能，易引起酮血症。碳水化合物的供给量占总量的50%~60%为宜甚至可以高达65%，但不宜超过70%，一般成年患者每日碳水化合物摄入量为200~350g。（3）脂肪：膳食脂肪摄入量应适当限制，尤其是饱和脂肪酸不宜过多。一般膳食脂肪应占总能量的20%~30%。糖尿病患者应避免进食富含胆固醇的食物，如动物脑和肝、肾、肠等动物内脏，鱼籽、虾籽、蛋黄等。糖尿病的营养防治（4）蛋白质：因糖尿病患者糖异生作用增强，蛋白质消耗增加，易出现负氮平衡，可适当增加蛋白质的摄入量，成人可达1.2~1.5g/(kg.d),儿童、孕妇、乳母及营养不良者可达1.5~2.0g/(kg.d),蛋白质所占比例可达到或高于总能量的20%。但糖尿病伴有肾功能不全时,应根据肾功能损害程度限制蛋白质摄入量，一般为0.5~0.8g/(kg.d)。膳食中应有1/3以上的蛋白质为优质蛋白质，如瘦肉、鱼、乳、蛋、豆制品。糖尿病的营养防治（5）维生素和矿物质：糖尿病患者因主食和水果摄入量受限制，且体内物质代谢相对旺盛，较易发生维生素和矿物质缺乏。供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一，同时在保证矿物质基本供给量的基础上，还可适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的供给。但应限制钠盐摄入以防止和减轻高血压、高血脂、动脉硬化和肾功能全等并发症。糖尿病的营养防治（6）膳食纤维：可溶性膳食纤维能吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，减弱餐后血糖的急剧升高，有助于患者的血糖控制，同时还具有降血脂作用。建议膳食纤维供给量为20~35g/d。糖尿病的营养防治（7）酒类：饮酒后乙醇要体内代谢，减少了来自糖异生途径的糖量，还会抑制升糖激素的释放，饮酒时往往减少正常饮食的摄入，酒精吸收快，不能较长时间维持血糖水平，饮酒还可使糖负荷后胰岛素的分泌增加，对用胰岛素、降糖药治疗糖尿病患者更容易发生低血糖。故糖尿病者应避免空腹饮酒，饮酒时应伴随进食。糖尿病患者伴有胰腺炎、高甘油三酯血症、神经疾病和肾病时应减酒或禁酒。糖尿病的营养防治（8）餐次与营养分型治疗：根据血糖升高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例分配。可在三次正餐之间加餐2~3次。宜忌食物1、食用含胆固醇低的优质蛋白质食物，如奶类、蛋类、豆制品、鱼、瘦肉类等食品。

2、米、面、薯类、粉条等含淀粉高的食物在总热能比不提高的情况下可任意选食。烹调及食品加工时以低热能的糖精、野菊甙等甜昧剂代替糖类。3、增加膳食纤维的摄入，除粗糖、含纤维高的蔬菜和水果外，还可食入豆胶、果胶、麦麸、藻胶、魔芋等食品。4、保证新鲜蔬菜、水果的供应，但对含糖量较高的蔬菜及水果应加以限制，如甘蔗、鲜枣、山楂、柿饼等。

5、禁用含碳水化合物过高的甜食，如葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心、红糖、冰糖、冰淇琳、糖果、甜饼干、糕点、蜜饯、杏仁茶等含纯糖的食品。6、糖尿病饮食烹调原则应为不加糖、不用糖醋的烹调法，姜等调料不加以限制。如患者想吃甜味食品，可用木糖醇、糖精或甜叶菊酯调味，这些甜味剂不供给热能，不含营养素，而且甜味很强，是蔗糖的300～500倍。

7、糖尿病患者应少吃动物内脏、鱼子、肥肉、猪油、牛油、羊油等。少吃油炸食物，因高温可破坏不饱和脂肪酸。

8、糖尿病患者不宜饮酒。酒精代谢并不需要胰岛素，因此少量饮酒是允许的。但是一般认为糖尿病患者还是不饮酒为好，因为酒精除供给热能外，不含其他营养素，长期饮用对肝脏不利，易引起高血脂症和脂肪肝。

9、糖尿病病人不宜多吃水果。水果中含有较多的果糖和葡萄糖，而且能被机体迅速吸收，引起血糖增高。总之，糖尿病病人最好少吃水果，特别是含糖量高的水果，如香蕉、葡萄、柿子、橘子等，最好不吃。

成人糖尿病患者每日能量供给量[kJ(kcal)/kg.bw]体型卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦84~105(20~25)146(35)167(40)188~209(45~50)正常63~84(15~20)125(30)146(35)167(40)肥胖63(15)84~105(20~25)125(30)146(35)糖尿病人群设计步骤:1.根据病人的身高,计算其标准体重公式:标准体重(kg)=身高(cm)-105糖尿病人群2.根据病人体质指数,判断其属于正常肥胖还是消瘦公式:体质指数=实际体重(kg)/身高的平方(m)体质指数(BMI):正常18.5—23.9消瘦<18.5超重>24肥胖>25糖尿病人群3.确定能量供给量公式:全日能量供给量(kcal)=标准体重(kg)*单位标准体重能量需要量(kcal/kg)体型卧床轻体力中体力重体力消瘦20-25354040-45正常15-20303540肥胖1520-253035糖尿病人群4.计算三大产能营养素每日供给量:碳水化合物需要量=总能量*60%/4kcal蛋白质需要量=总能量*15%/4kcal脂肪需要量=总能量*25%/9kcal糖尿病人群5.餐次分配根据患者的饮食习惯,可将能量按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3三餐分配实例：

一糖尿病病人，42岁，身高158cm，体重56kg，从事办公室工作，求其每日所需能量（单纯饮食治疗）1.标准体重:158-105=53kg2.体质指数:56/(1.58X1.58)=22.4(kg/m2)正常3.查成年糖尿病人每日能量供给量表,正常体重轻体力劳动者单位标准体重能量供给量为:30(kcal/kg),因此总能量=53X30=1590(kcal)4.每日碳水化合物需要量:1590X60%/4=238.5g每日蛋白质需要量:1590X15%/4=59.6g每日脂肪需要量:1590X25%/9=44.2g练习：

一糖尿病病人，50岁，身高172cm，体重77kg，提早内退，求其每日所需能量（单纯饮食治疗）痛风病人的饮食治疗原则每日膳食中嘌呤含量应限制100～150mg。坚持减肥,瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋和牛奶交换使用；蛋白质的摄入不宜超过80g/d；限制脂肪摄入，防止过度饥饿；多用绿色蔬菜和黄色蔬菜，以提供充足的维生素及铁质。平时养成多饮水的习惯,少用食盐和酱油。1.选择低嘌呤饮食：禁食含嘌呤较高的食物。2、限制热能:痛风病与肥胖、糖尿病、高血压和高血脂等关系密切。故应降低体重、限制热能，体重最好能低于理想体重的10～15%；热能根据病情而定，一般每天给予6.28～7.53kJ(1500～1800kcal),使体重维持在标准体重以下。3、适量蛋白质和脂肪:标准体重时蛋白质可按0.8～1.0g供给，全天给予40～70g,以植物蛋白为主。尽量不用肉类、禽类和鱼类等，如一定要用，可将肉类，经煮沸弃汤后食用，但量要少;脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，要求控制在50g/d左右。4、供给充足维生素,尤其维生素B族和维生素C：多供给蔬菜和水果等成碱性食物，因机体在碱性时能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排出。再则蔬菜和水果富含维生素C，能促进组织内尿酸盐溶解。5、矿物质：因痛风病病人易患高血压和高血脂症等，故应限制钠盐摄入，一般每天2～5g。

6、大量饮水：多喝水，食用含水分多的水果和食品，液体量维持在2000ml/d以上，最好能达到3000ml/d，以保证尿酸的排出。肾功能不全时,应适当限制饮水。

7、禁用刺激性食品,不饮或少饮酒：禁用强烈香料及调味品，如酒和辛辣调味品。8、可用食物:鸡蛋、牛奶、去除含氮浸出物的瘦肉和禽肉、蔬菜、水果、谷类、植物油。

9、禁用食物:动物内赃、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、肉汤及菌藻类等。营养与恶性肿瘤恶性肿瘤，又称癌，是一类严重威胁人类健康和生命的疾病，其特征为异常细胞生长失控，并由原发部位播散。这种播散如无法控制，将侵害器官并引起功能证衰竭，最后导致个体死亡。全世界每年癌症的新发病例高达700万人以上，死亡约500万人，并呈逐年增高的趋势。食物中致癌因素约有1/3恶性肿瘤的发生与膳食营养因素密切相关。著名的英国肿瘤流行病专家R.Doll提出，合理膳食可使胃癌和结肠癌的死亡率降低90%，使子宫内膜癌、胆囊癌、胰腺癌、宫颈癌、口腔癌、咽癌和食管癌的死亡率降低20%，并可使癌症总死亡率降低10%。食物中存在的致癌物食物中已发现的致癌物以N-亚硝基化合物、黄曲霉素、多环芳烃类化合物、杂环胺类化合物这四大类分布比较广泛，目前认为它们均是致癌性很强的化学物质。某些癌症高发可能与这四大类致癌物有关。食物中存在的致癌物1、食品在一定贮存条件下自身发生变化而合成的，如N-亚硝基化合物。2、食物在加工烹调过程中产生的，如多环芳烃类化合物、杂环胺类化合物。3、食物受污染产生或含有致癌物，如食品受黄曲霉菌污染而含有其毒素。4、食品本身含有的天然成分，如某些生物碱、植物本身的生长调节剂等。食物中存在的致癌物1、N-亚硝基化合物，根据其分子结构不同可分为N-亚硝胺和N-亚硝酰胺两大类。N-亚硝基化合物的前体物主要来源于环境中的硝酸盐和亚硝酸盐，用于鱼、肉等食物中的硝酸盐和亚硝酸盐以及环境中的胺类。目前发现N-亚硝基化合物与胃癌、食道癌、肝癌、结直肠癌、膀胱癌等病的发生有密切关系。食物中存在的致癌物2、黄曲霉毒素，是目前发现最强的化学致癌物质，黄曲霉毒素不仅可诱发动物肝癌，还可诱发其它部位肿瘤，如胃腺癌、肾癌、直肠癌及乳腺、卵巢、小肠等部位肿瘤。黄曲霉毒素主要污染粮油及其制品如花生、花生油、玉米、大米、棉籽等。食物中存在的致癌物3、多环芳烃族化合物，多环芳烃主要同各种有机物，如煤、柴油、汽油、原油及香烟燃烧不完全而产生的。主要来源于食物在烘烤或熏制时直接受到污染。食品成分在烹调加工时经高温热解或热聚而形成。植物性食品吸收环境中污染的多环芳烃。食物加工中受机油、包装材料污染等。4、杂环胺类，是从烹调食品的碱性部分提取的主要成分，多数杂环胺类化合物致癌的主要器官为肝脏，此外部分杂环胺类还可诱导血管内皮肉瘤和结肠癌。5、农药，如重铬酸盐、有机氧、有机磷、氨基甲酸酯类农药以及某些增效剂、熏蒸剂和除草剂告示都具有致癌作用，这些农药可由于使用不当而残留在食品中。食物中存在的致癌物膳食结构和某些饮食习惯

与癌症发生的关系1、高脂肪膳食能显著增加结肠、直肠癌的发病率，其可能机制为脂肪摄入增加可促进胆酸分泌至肠道，从而影响肠道微生物菌群组成并刺激次级胆酸产生，结果促进结肠癌的发生。乳