血气分析四步法课件

血气分析“四步法”血气分析“四步法”常用指标1、pH值2、氧分压(PO2)3、二氧化碳分压(PCO2)4、实际[HCO3-](AB)5、标准[HCO3-](SB)6、碱剩余或碱缺(BE)7、阴离子间隙（AG）三重酸碱失衡分析的需要常用指标1、pH值三重酸碱失衡分析的需要

基本原则是否有三重酸碱失衡？是否有二重酸碱失衡？单纯性酸碱失衡？从难到易，层层剔除基本原则是否有三重酸碱失衡？是否有二重酸碱失衡？单分析基本步骤判断原发因素与继发因素2综合判断，拟定结论

4计算AG值31用代偿公式计算33分析基本步骤判断原发因素与继发因素2综合判断，拟定结论4计1.计算AG值

AG=Na+-（HCO3-+Cl-）

正常一定无三重酸碱失衡

AG>16mmol/L一定有代谢性酸中毒，有发生三重酸碱失衡的可能

1.计算AG值

AG=Na+-（HCO3-+Cl-）2.判断原发因素与继发因素23PaCOHCO-判断原发因素与继发因素是指在HCO3-/PaCO2的变化过程中，哪一个为原发因素，哪一个为继发因素。

2.判断原发因素与继发因素23PaCOHCO-判断原发因素与从三方面判断A.HCO3-和

PaCO2变化方向C.病史23PaCOHCO-HCO3-/PaCO2的变化方向相反，即一个升高，一个下降，则可以判定为两个独立因素分别引起了体内酸碱平衡紊乱，两个都是原发因素，可称为双发。这种情况说明病人发生了二重酸碱失衡。例如：HCO3-↓/PaCO2↑，则可判定为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。HCO3-↑/PaCO2↓，则可判定为代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。

HCO3-/PaCO2变化方向一致，即同步升高或同步下降当pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相一致时，可以较明确的判定出哪一个因素为原发因素；当pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相冲突时，以病史变化为准。

B.PH值偏向从三方面判断23PaCOHCO-HCO3-/PaCO2的变化3.用代偿公式计算当判断出原发因素后，可采用相应的代偿公式进行计算3.用代偿公式计算当判断出原发因素后，可采用相应的代偿公式进如计算结果显示代表继发因素的指标数值在代偿范围之外，则说明患者有二重酸碱失衡存在，可判定为二重酸碱失衡；相反，代表继发因素的指标数值在代偿范围之内，则说明患者只有单纯性酸碱失衡。若AG是升高的，那么在判别酸碱失衡时，要对HCO3-进行补偿。因为导致AG升高的酸性物质中和了血中的HCO3-。碱补偿值为增高的AG值△AG=AG-12。如计算结果显示代表继发因素的指标数值在代偿范围之外，则说明患4.综合判断，拟定结论

综合

pH、HCO3-/PaCO2、病史、代偿公式计算可基本判定患者的酸碱平衡状况。如果患者还测定了其他酸碱指标，则也要作为补充指标，进行综合判断。最后，作出判定结论。

4.综合判断，拟定结论综合

pH、HCO3-/PaCO2、实例讲解实例一糖尿病pH7.34，HCO3-15mmol/L，PaCO229mmHg。

（1）算AG：缺。（2）判断原发、继发因素：A、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算；B、pH7.34↓酸中毒；

C、病史：糖尿病常见症状酮症酸中毒原发HCO3↓。故可知原发为代酸。（3）据代酸代偿公式计算：预测△PaCO2=1.2×（－9）±2＝－10.8±2，则：预测PaCO2=40+△PaCO2=29.2±2，而PaCO229mmHg，在27.2～31.2范围单纯代酸。（4）结论：单纯性代谢性酸中毒。23PaCOHCO-实例讲解实例一（1）算AG：缺。23PaCOHCO-实例讲解实例二

肺心病

pH7.35，HCO3-32mmol/L，PaCO260mmHg。

（1）算AG：缺。（2）判断原发、继发因素：A、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算；B、pH7.35正常，但偏酸

；

C、肺心病史，主要为通气障碍，故PaCO2↑为原发，HCO3-↑为继发因素。

（3）代偿公式计算：预测HCO3-=24+0.4△PaCO2±3=32±3

而32∈[3034]单纯呼酸（4）结论：单纯呼酸23PaCOHCO-实例讲解实例二（1）算AG：缺。23PaCOHCO-实例讲解实例三肺水肿pH7.22，HCO3-20mmol/L，PaCO250mmHg。（1）算AG：缺。（2）判断原发、继发因素：A、HCO3-/PaCO2的变化方向反向

，故不需计算，只根据反向偏移就可判断出呼酸合并代酸。

B、pH7.22↓，酸中毒；

C、病史：肺水肿→通气障碍→PaCO2原发↑。（3）代偿公式计算：预测HCO3-=24+0.4△PaCO2±3=28±3，而实测HCO3-=20<25，实测值低于预测值最小值，则说明机体还发生了代酸。若只有单一呼酸因素存在，则HCO3-只能处于25～31之间。

（4）结论：原发呼酸合并代酸。

23PaCOHCO-实例讲解实例三（1）算AG：缺。23PaCOHCO-实例讲解实例四肺心病pH7.347，HCO3-36mmol/LPaCO266mmHg，Na+140mmol/L，Cl-75mmol/L。

（1）AG=140-（75+36）=29>16代酸。△AG=29-12=17

（2）判断原发、继发因素：A、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算；B、pH7.347↓酸中毒；

C、病史：肺心病，PaCO2↑为原发

。（3）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.4△PaCO2±3=24+0.4×26±3=34.4±3。而缓冲前HCO3-=36+17=53>37.4，故有代碱。

（4）结论：呼酸+代酸+代碱

23PaCOHCO-实例讲解实例四（1）AG=140-（75+36）=29>16实例讲解实例五肾衰并呕吐pH7.40，HCO3-25mmol/L，PaCO240mmHg，Na+140mmol/L，Cl—95mmol/L。（1）AG=140-（25+95）=20>16代酸

。△AG=20-12=8

（2）判断原发、继发因素：A、HCO3-/PaCO2均在正常范围

；B、pH7.40，正常

；

C、病史：呕吐有代碱、而肾衰有代酸，故既有代酸又有代碱。（3）△AG=8即HCO3-↓=8，则缓冲前HCO3-=25+8=33大于正常范围，说明有代碱，据此综合结果预测的PaCO2也应在正常范围内（33-46），而PaCO2实际=40，故无呼吸性因素影响。（4）结论：代酸合并代碱

。23PaCOHCO-实例讲解实例五（1）AG=140-（25+95）=20>16总结血气分析“四步法”简单、快捷、严谨、准确，可作为临床上血气分析的一项重要法宝，值得学习推广！总结血气分析“四步法”简单、快捷、严谨、准确，可作为临血气分析“四步法”血气分析“四步法”常用指标1、pH值2、氧分压(PO2)3、二氧化碳分压(PCO2)4、实际[HCO3-](AB)5、标准[HCO3-](SB)6、碱剩余或碱缺(BE)7、阴离子间隙（AG）三重酸碱失衡分析的需要常用指标1、pH值三重酸碱失衡分析的需要

基本原则是否有三重酸碱失衡？是否有二重酸碱失衡？单纯性酸碱失衡？从难到易，层层剔除基本原则是否有三重酸碱失衡？是否有二重酸碱失衡？单分析基本步骤判断原发因素与继发因素2综合判断，拟定结论

4计算AG值31用代偿公式计算33分析基本步骤判断原发因素与继发因素2综合判断，拟定结论4计1.计算AG值

AG=Na+-（HCO3-+Cl-）

正常一定无三重酸碱失衡

AG>16mmol/L一定有代谢性酸中毒，有发生三重酸碱失衡的可能

1.计算AG值

AG=Na+-（HCO3-+Cl-）2.判断原发因素与继发因素23PaCOHCO-判断原发因素与继发因素是指在HCO3-/PaCO2的变化过程中，哪一个为原发因素，哪一个为继发因素。

2.判断原发因素与继发因素23PaCOHCO-判断原发因素与从三方面判断A.HCO3-和

PaCO2变化方向C.病史23PaCOHCO-HCO3-/PaCO2的变化方向相反，即一个升高，一个下降，则可以判定为两个独立因素分别引起了体内酸碱平衡紊乱，两个都是原发因素，可称为双发。这种情况说明病人发生了二重酸碱失衡。例如：HCO3-↓/PaCO2↑，则可判定为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。HCO3-↑/PaCO2↓，则可判定为代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。

HCO3-/PaCO2变化方向一致，即同步升高或同步下降当pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相一致时，可以较明确的判定出哪一个因素为原发因素；当pH、HCO3-/PaCO2以及病史三方面相冲突时，以病史变化为准。

B.PH值偏向从三方面判断23PaCOHCO-HCO3-/PaCO2的变化3.用代偿公式计算当判断出原发因素后，可采用相应的代偿公式进行计算3.用代偿公式计算当判断出原发因素后，可采用相应的代偿公式进如计算结果显示代表继发因素的指标数值在代偿范围之外，则说明患者有二重酸碱失衡存在，可判定为二重酸碱失衡；相反，代表继发因素的指标数值在代偿范围之内，则说明患者只有单纯性酸碱失衡。若AG是升高的，那么在判别酸碱失衡时，要对HCO3-进行补偿。因为导致AG升高的酸性物质中和了血中的HCO3-。碱补偿值为增高的AG值△AG=AG-12。如计算结果显示代表继发因素的指标数值在代偿范围之外，则说明患4.综合判断，拟定结论

综合

pH、HCO3-/PaCO2、病史、代偿公式计算可基本判定患者的酸碱平衡状况。如果患者还测定了其他酸碱指标，则也要作为补充指标，进行综合判断。最后，作出判定结论。

4.综合判断，拟定结论综合

pH、HCO3-/PaCO2、实例讲解实例一糖尿病pH7.34，HCO3-15mmol/L，PaCO229mmHg。

（1）算AG：缺。（2）判断原发、继发因素：A、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算；B、pH7.34↓酸中毒；

C、病史：糖尿病常见症状酮症酸中毒原发HCO3↓。故可知原发为代酸。（3）据代酸代偿公式计算：预测△PaCO2=1.2×（－9）±2＝－10.8±2，则：预测PaCO2=40+△PaCO2=29.2±2，而PaCO229mmHg，在27.2～31.2范围单纯代酸。（4）结论：单纯性代谢性酸中毒。23PaCOHCO-实例讲解实例一（1）算AG：缺。23PaCOHCO-实例讲解实例二

肺心病

pH7.35，HCO3-32mmol/L，PaCO260mmHg。

（1）算AG：缺。（2）判断原发、继发因素：A、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算；B、pH7.35正常，但偏酸

；

C、肺心病史，主要为通气障碍，故PaCO2↑为原发，HCO3-↑为继发因素。

（3）代偿公式计算：预测HCO3-=24+0.4△PaCO2±3=32±3

而32∈[3034]单纯呼酸（4）结论：单纯呼酸23PaCOHCO-实例讲解实例二（1）算AG：缺。23PaCOHCO-实例讲解实例三肺水肿pH7.22，HCO3-20mmol/L，PaCO250mmHg。（1）算AG：缺。（2）判断原发、继发因素：A、HCO3-/PaCO2的变化方向反向

，故不需计算，只根据反向偏移就可判断出呼酸合并代酸。

B、pH7.22↓，酸中毒；

C、病史：肺水肿→通气障碍→PaCO2原发↑。（3）代偿公式计算：预测HCO3-=24+0.4△PaCO2±3=28±3，而实测HCO3-=20<25，实测值低于预测值最小值，则说明机体还发生了代酸。若只有单一呼酸因素存在，则HCO3-只能处于25～31之间。

（4）结论：原发呼酸合并代酸。

23PaCOHCO-实例讲解实例三（1）算AG：缺。23PaCOHCO-实例讲解实例四肺心病pH7.347，HCO3-36mmol/LPaCO266mmHg，Na+140mmol/L，Cl-75mmol/L。

（1）AG=140-（75+36）=29>16代酸。△AG=29-12=17

（2）判断原发、继发因素：A、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需要用代偿公式计算；B、pH7.347↓酸中毒；

C、病史：肺心病，PaC