内科护理学 第12节 肝性脑病 药学医学课件

最新内科护理学（第五版）第四章-第12节-肝性脑病-药学医学精品资料最新内科护理学（第五版）第四章-第12节-肝性脑病-药学医1又称肝昏迷是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征主要表现：意识障碍、行为失常和昏迷一、概述2又称肝昏迷一、概述2二、病因

各型肝硬化：最常见，占70%

肝衰竭原发性肝癌严重胆道感染妊娠期急性脂肪肝3二、病因各型肝硬化：最常见，占70%3内科护理学(第五版第四章第12节肝性脑病药学医学课件4内科护理学(第五版第四章第12节肝性脑病药学医学课件5内科护理学(第五版第四章第12节肝性脑病药学医学课件6五、病理生理基础肝细胞功能衰竭和门体静脉之间存在血液分流或自然形成的侧枝循环。来源于肠道和体内的有害代谢物质，未经肝脏的解毒和清除，经侧枝循环直接进入体循环，透过血脑屏障引起大脑功能紊乱。7五、病理生理基础肝细胞功能衰竭和门体静脉之间存在血液分流或自

根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，由轻到重分为4期：六、临床表现一期（前驱期）轻度性格改变、行为异常二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为异常三期（昏睡期）昏睡、可以唤醒四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒8根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，由轻到重分为4

血氨脑电图检查心理智能测验影像学检查七、实验室检查9血氨七、实验室检查9

严重肝病、广泛门体静脉侧支循环精神紊乱、昏睡或昏迷、扑翼样震颤肝性脑病的诱因明显肝功能损害或血氨增高典型的脑电图改变八、诊断要点10严重肝病、广泛门体静脉侧支循环八、诊断要点10九、治疗要点

去除肝性脑病发作的诱因保护肝脏功能免受进一步损伤治疗氨中毒调节神经递质11九、治疗要点去除肝性脑病发作的诱因11九、治疗要点（一）去除肝性脑病发作的诱因控制感染和上消化道出血，清除积血避免快速大量排钾利尿、放腹水纠正水、电解质和酸碱平衡失调缓解便秘控制使用麻醉、止痛、安眠等药物

12九、治疗要点（一）去除肝性脑病发作的诱因控制感染和上消化道出九、治疗要点（二）减少肠内氮源性毒物的生成与吸收灌肠或导泻抑制肠道细菌生长乳果糖或乳梨醇益生菌制剂13九、治疗要点（二）减少肠内氮源性毒物的生成与吸收灌肠或导泻1九、治疗要点（三）促进有毒物质的代谢降氨药物GABA/BZ复合受体拮抗剂减少假性神经递质人工肝14九、治疗要点（三）促进有毒物质的代谢降氨药物14九、治疗要点（四）对症治疗纠正水、电解质和酸碱失衡保护脑细胞功能保持呼吸道通畅防止脑水肿15九、治疗要点（四）对症治疗纠正水、电解质和酸碱失衡15十、常用护理诊断/问题

意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关。16十、常用护理诊断/问题意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能十一、护理措施---严密观察病情变化去除和避免诱发因素生活护理心理护理用药护理昏迷病人的护理意识障碍17十一、护理措施---严密观察病情变化意识障碍17十一、护理措施--保证每天热量供应昏迷病人以碳水化合物为主蛋白质的摄入要求不宜用维生素B6营养失调：低于机体需要量18十一、护理措施--保证每天热量供应营养失调：18十二、健康指导

疾病知识指导用药指导照顾者指导19十二、健康指导疾病知识指导19十三、预后

诱因明确且易消除者、门体分流性脑病预后较好。

肝功能差者预后差。

暴发性肝衰竭所致的肝性脑病预后最差。20十三、预后诱因明确且易消除者、门体分流性肝功能差者预后如何签订房地产交易合同

（一、理论篇）如何签订房地产交易合同

（一、理论篇）21购房地产者需准备的证明材料购房者可能是一人，也可能是数人。无论哪种情况，都需要购房者准备好如下材料：1、身份证原件或护照原件及复印件；2、未成年人的户口簿或出生证明；3、有委托代理人，须提供经公证的委托书及代理人身份证。购房者如是境外人士，所提供的公证材料是外文的需到翻译公司翻译。境外人士提供材料如委托书、同意书等必须经,境内、外机构公证、认证后方为有效。购房地产者需准备的证明材料购房者可能是一人，也可能是数人。无22合同当事人的情况了解当事人的名称或姓名、住所。这里主要是搞清当事人的具体情况、地址、联系办法等，以免出现欺诈情况；双方应向对方做详细清楚的介绍或调查；应写明是否共有财产、是否夫妻共同财产或家庭共同财产。合同当事人的情况了解当事人的名称或姓名、住所。这里主要是搞清23房源资料、产权的审核查看产权所有人的身份证件；房屋产权证上的产权所有人是一位还是几位共有？如果是几位共有，则共有人是否全部同意？出售房产时，房屋的产权共有人一定要全部同意。在签订房产买卖合同时，也要全部到场。如有特殊情况不能到场，需出具经过公证的委托书及代理人身份证件，由委托代理人替其签章。房源资料、产权的审核查看产权所有人的身份证件；房屋产权证上的24购房者需要了解的情况购房者要对即将进行交易的房产进行必要的了解。这主要包括售房提供的房屋产权证是否属实；房产面积多大；该房产用途是什么；是办公还是居住，或是其他；该房产有没有被司法机关和行政机关依法裁定、决定查封或以其他形式限制房地产权利；该房产是否已设定抵押？购房者需要了解的情况购房者要对即将进行交易的房产进行必要的了25已经抵押房屋是否可以买卖根据《中华人民共和国担保法》的规定：抵押期间，抵押人转让已办理登记的抵押物的，应当通知抵押权人并告知受让人转让物已经抵押的情况；抵押人未通知抵押权人或者未告知受让人的，转让行为无效。只有在抵押登记注销或抵押权人同意的情况下，此房产方可进行买卖。备案？已经抵押房屋是否可以买卖根据《中华人民共和国担保法》的规定：26已设定租赁的房产买卖购买者还要注意该房产是否已设定租赁？如果该房产已经出租，则需要售房者提供该房产的承租方出具的在同等条件下放弃优先购买权的声明。同时购房者还要查询售房者与该房产的承租方所签订的租赁合同是否登记备案？已设定租赁的房产买卖购买者还要注意该房产是否已设定租赁？如果27什么人可以签订买卖合同根据《中华人民共和国合同法》规定：具有完全民事行为的自然人有权利签订各种买卖合同，以及承担相应法律责任。根据我国《民法通则》的规定：18周岁以上的公民是成年人，具有完全民事行为能力，可以独立进行民事活动，是完全民事行为能力人。16周岁以上不满18周岁的公民，以自己的劳动收入为主要生活来源的，视为完全民事行为能力人。什么人可以签订买卖合同根据《中华人民共和国合同法》规定：具有28第一章、存量房买卖合同及其签订一、存量房买卖合同的主要内容二、存量房买卖合同重点事项解释与说明

三、经纪人如何协助客户签订存量房买卖合同的四、签订存量房买卖合同的注意事项。

第一章、存量房买卖合同及其签订一、存量房买卖合同的主要29一、存量房买卖合同主要内容1.当事人的姓名、住所、有效证件号码2.标的，主要包夸房屋位置、名称、性质、面积、结构、格局、装修、设施。（房源资料）3.价款,主要写明：总价款、付款方式、付款条件、定金、尾款、等。4.履行期限、地点、方式。5.约定违约责任。一、存量房买卖合同主要内容1.当事人的姓名、住所、有效证件号30存量房买卖合同主要内容6.解决争议的方式（协商、调解、仲裁、诉讼）。7.合同生效条款（双方签字盖章、一方收到定金后，合同立即生效）8.合同中止、终止或解除条款（不可抗力，或双方认可的情形）8.合同的变更与转让（条款须注明）9.附件存量房买卖合同主要内容6.解决争议的方式（协商、调解、仲裁、31二、存量房买卖合同重点事项解释与说明

任何一个买卖合同的形成都是买卖双方在自愿、平等、相互诚信，的前提下经过双方协商的结果。房屋买卖合同具体条款制定必须准确到位，才能最大化的维护自己的合法权利制定买卖双方都认可和满意的合同是我们拟定合同的宗旨二、存量房买卖合同重点事项解释与说明

任何一个买卖合同的形成32存量房买卖合同重点事项解释与说明

1.二手房有无合法的产权2.购房者需要对售房者应有准确的了解。（购房者明知不是产权所有人，还是与售卖者签定转让合同的，有争议时法院往往视为有效合同）3.购房者要对即将进行的房产基本情况必要的了解4.购房者还应当了解并核实房产是否抵押、租赁、或被司法机关查封存量房买卖合同重点事项解释与说明

1.二手房有无合法的33存量房买卖合同重点事项解释与说明

6.如购买的房屋是公房、已购公房或经济适用房。必须了解这些房屋是否获准交易、是否需补足有关费用（房改费、出让金等）7.购房者还应了解随房屋同时转让的设备（非房屋附属设备）及装修的详细情况.8.估算税费负担存量房买卖合同重点事项解释与说明

6.如购买的房屋是公房、已34存量房买卖合同重点事项解释与说明

9.有关附赠设备的条款。10.关于户口问题的条款。（防止户口在过户后因为各种原因不能及时迁出给买方造成各种影响和利益损害）存量房买卖合同重点事项解释与说明

9.有关附赠设备的条款。35三、经纪人如何协助存量房买卖合同

洽谈与签订1.签约前的准备:（1）明确双方异议所在争取事先沟通好，经纪人要积极帮助双方寻找解决方法。（分歧比较大的，应先沟通好才可以给客户见面）（2）房地产经纪人要设计谈判过程把握好谈判进度和强度，避免双方因重大分歧而发生严重的争执（3）为交易双方准备好合同文本、记得提醒双方带齐各种证件。三、经纪人如何协助存量房买卖合同

洽谈与签订1.签约前的准备36经纪人如何协助存量房买卖合同

洽谈与签订2.证件审查房地产经纪人需认真的审查的证件主要有：房产证、土地证、身份证、户口本、结婚证等必要证件，房地产机构也应出示相关资质证书，房地产经纪人出示执业资格证书。（这是房地产经纪机构应承担的责任与义务，对房源的性质也应进行审核。）经纪人如何协助存量房买卖合同

洽谈与签订2.证件审查（这是房37经纪人如何协助存量房买卖合同

洽谈与签订3.合同文本的讲解房地产合同属于专业合同，一些条款需要房地产经纪人向双方进行解释：简述整个流程，重点解释双方责任义务、违约条款、违约金、付款方式。（房地产经纪人有提醒的义务）经纪人如何协助存量房买卖合同

洽谈与签订3.合同文本的讲解38四、签订存量房买卖合同的注意事项1.要核实并写明签约主体签订买卖合同前，确认签约主体的真实性，签约主体资格的真实性是房屋买卖合同成立的前提条件2.名确双方违约责任存量房买卖合同要写明违约赔偿责任和赔偿金额，以及违约金的赔付时间四、签订存量房买卖合同的注意事项1.要核实并写明签约主体39签订存量房买卖合同的注意事项3.表明付款与过户时间房产买卖合同一般规定由买方在不同时间段交付房主，为此合同中必须分别写明首付款交付、房产过户以及过户手续的具体期限，过户手续由那方主办、那方配合，同时过户所产生的各种费用由谁来承担。都必须事先确定在合同中写清楚。签订存量房买卖合同的注意事项3.表明付款与过户时间40签订存量房买卖合同的注意事项４．注明房产交接时间和费用划界时间在合同中需写明所购二手房及附属设施交接时间以及注意确定水电、物业、等费用的划界承担时间５．有代理费用（佣金）的明细单买卖双方在签订合同时，经纪公司要明确写清代理费（佣金）明细、以及支付时间签订存量房买卖合同的注意事项４．注明房产交接时间和费用划界时41签订存量房买卖合同的注意事项６必要时可以使用补充协议买卖双方在签订合同时如果遇到合同条款不明确，需要进一步约定时，可以在合同条款后空白行或在合同后填写附加条款。将合同中双方意思写明会减少后续阶段因合同条款表述不清楚造成的不变与麻烦。签订存量房买卖合同的注意事项６必要时可以使用补充协议42最新内科护理学（第五版）第四章-第12节-肝性脑病-药学医学精品资料最新内科护理学（第五版）第四章-第12节-肝性脑病-药学医43又称肝昏迷是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征主要表现：意识障碍、行为失常和昏迷一、概述44又称肝昏迷一、概述2二、病因

各型肝硬化：最常见，占70%

肝衰竭原发性肝癌严重胆道感染妊娠期急性脂肪肝45二、病因各型肝硬化：最常见，占70%3内科护理学(第五版第四章第12节肝性脑病药学医学课件46内科护理学(第五版第四章第12节肝性脑病药学医学课件47内科护理学(第五版第四章第12节肝性脑病药学医学课件48五、病理生理基础肝细胞功能衰竭和门体静脉之间存在血液分流或自然形成的侧枝循环。来源于肠道和体内的有害代谢物质，未经肝脏的解毒和清除，经侧枝循环直接进入体循环，透过血脑屏障引起大脑功能紊乱。49五、病理生理基础肝细胞功能衰竭和门体静脉之间存在血液分流或自

根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，由轻到重分为4期：六、临床表现一期（前驱期）轻度性格改变、行为异常二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为异常三期（昏睡期）昏睡、可以唤醒四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒50根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，由轻到重分为4

血氨脑电图检查心理智能测验影像学检查七、实验室检查51血氨七、实验室检查9

严重肝病、广泛门体静脉侧支循环精神紊乱、昏睡或昏迷、扑翼样震颤肝性脑病的诱因明显肝功能损害或血氨增高典型的脑电图改变八、诊断要点52严重肝病、广泛门体静脉侧支循环八、诊断要点10九、治疗要点

去除肝性脑病发作的诱因保护肝脏功能免受进一步损伤治疗氨中毒调节神经递质53九、治疗要点去除肝性脑病发作的诱因11九、治疗要点（一）去除肝性脑病发作的诱因控制感染和上消化道出血，清除积血避免快速大量排钾利尿、放腹水纠正水、电解质和酸碱平衡失调缓解便秘控制使用麻醉、止痛、安眠等药物

54九、治疗要点（一）去除肝性脑病发作的诱因控制感染和上消化道出九、治疗要点（二）减少肠内氮源性毒物的生成与吸收灌肠或导泻抑制肠道细菌生长乳果糖或乳梨醇益生菌制剂55九、治疗要点（二）减少肠内氮源性毒物的生成与吸收灌肠或导泻1九、治疗要点（三）促进有毒物质的代谢降氨药物GABA/BZ复合受体拮抗剂减少假性神经递质人工肝56九、治疗要点（三）促进有毒物质的代谢降氨药物14九、治疗要点（四）对症治疗纠正水、电解质和酸碱失衡保护脑细胞功能保持呼吸道通畅防止脑水肿57九、治疗要点（四）对症治疗纠正水、电解质和酸碱失衡15十、常用护理诊断/问题

意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关。58十、常用护理诊断/问题意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能十一、护理措施---严密观察病情变化去除和避免诱发因素生活护理心理护理用药护理昏迷病人的护理意识障碍59十一、护理措施---严密观察病情变化意识障碍17十一、护理措施--保证每天热量供应昏迷病人以碳水化合物为主蛋白质的摄入要求不宜用维生素B6营养失调：低于机体需要量60十一、护理措施--保证每天热量供应营养失调：18十二、健康指导

疾病知识指导用药指导照顾者指导61十二、健康指导疾病知识指导19十三、预后

诱因明确且易消除者、门体分流性脑病预后较好。

肝功能差者预后差。

暴发性肝衰竭所致的肝性脑病预后最差。62十三、预后诱因明确且易消除者、门体分流性肝功能差者预后如何签订房地产交易合同

（一、理论篇）如何签订房地产交易合同

（一、理论篇）63购房地产者需准备的证明材料购房者可能是一人，也可能是数人。无论哪种情况，都需要购房者准备好如下材料：1、身份证原件或护照原件及复印件；2、未成年人的户口簿或出生证明；3、有委托代理人，须提供经公证的委托书及代理人身份证。购房者如是境外人士，所提供的公证材料是外文的需到翻译公司翻译。境外人士提供材料如委托书、同意书等必须经,境内、外机构公证、认证后方为有效。购房地产者需准备的证明材料购房者可能是一人，也可能是数人。无64合同当事人的情况了解当事人的名称或姓名、住所。这里主要是搞清当事人的具体情况、地址、联系办法等，以免出现欺诈情况；双方应向对方做详细清楚的介绍或调查；应写明是否共有财产、是否夫妻共同财产或家庭共同财产。合同当事人的情况了解当事人的名称或姓名、住所。这里主要是搞清65房源资料、产权的审核查看产权所有人的身份证件；房屋产权证上的产权所有人是一位还是几位共有？如果是几位共有，则共有人是否全部同意？出售房产时，房屋的产权共有人一定要全部同意。在签订房产买卖合同时，也要全部到场。如有特殊情况不能到场，需出具经过公证的委托书及代理人身份证件，由委托代理人替其签章。房源资料、产权的审核查看产权所有人的身份证件；房屋产权证上的66购房者需要了解的情况购房者要对即将进行交易的房产进行必要的了解。这主要包括售房提供的房屋产权证是否属实；房产面积多大；该房产用途是什么；是办公还是居住，或是其他；该房产有没有被司法机关和行政机关依法裁定、决定查封或以其他形式限制房地产权利；该房产是否已设定抵押？购房者需要了解的情况购房者要对即将进行交易的房产进行必要的了67已经抵押房屋是否可以买卖根据《中华人民共和国担保法》的规定：抵押期间，抵押人转让已办理登记的抵押物的，应当通知抵押权人并告知受让人转让物已经抵押的情况；抵押人未通知抵押权人或者未告知受让人的，转让行为无效。只有在抵押登记注销或抵押权人同意的情况下，此房产方可进行买卖。备案？已经抵押房屋是否可以买卖根据《中华人民共和国担保法》的规定：68已设定租赁的房产买卖购买者还要注意该房产是否已设定租赁？如果该房产已经出租，则需要售房者提供该房产的承租方出具的在同等条件下放弃优先购买权的声明。同时购房者还要查询售房者与该房产的承租方所签订的租赁合同是否登记备案？已设定租赁的房产买卖购买者还要注意该房产是否已设定租赁？如果69什么人可以签订买卖合同根据《中华人民共和国合同法》规定：具有完全民事行为的自然人有权利签订各种买卖合同，以及承担相应法律责任。根据我国《民法通则》的规定：18周岁以上的公民是成年人，具有完全民事行为能力，可以独立进行民事活动，是完全民事行为能力人。16周岁以上不满18周岁的公民，以自己的劳动收入为主要生活来源的，视为完全民事行为能力人。什么人可以签订买卖合同根据《中华人民共和国合同法》规定：具有70第一章、存量房买卖合同及其签订一、存量房买卖合同的主要内容二、存量房买卖合同重点事项解释与说明

三、经纪人如何协助客户签订存量房买卖合同的四、签订存量房买卖合同的注意事项。

第一章、存量房买卖合同及其签订一、存量房买卖合同的主要71一、存量房买卖合同主要内容1.当事人的姓名、住所、有效证件号码2.标的，主要包夸房屋位置、名称、性质、面积、结构、格局、装修、设施。（房源资料）3.价款,主要写明：总价款、付款方式、付款条件、定金、尾款、等。4.履行期限、地点、方式。5.约定违约责任。一、存量房买卖合同主要内容1.当事人的姓名、住所、有效证件号72存量房买卖合同主要内容6.解决争议的方式（协商、调解、仲裁、诉讼）。7.合同生效条款（双方签字盖章、一方收到定金后，合同立即生效）8.合同中止、终止或解除条款（不可抗力，或双方认可的情形）8.合同的变更与转让（条款须注明）9.附件存量房买卖合同主要内容6.解决争议的方式（协商、调解、仲裁、73二、存量房买卖合同重点事项解释与说明

任何一个买卖合同的形成都是买卖双方在自愿、平等、相互诚信，的前提下经过双方协商的结果。房屋买卖合同具体条款制定必须准确到位，才能最大化的维护自己的合法权利制定买卖双方都认可和满意的合同是我们拟定合同的宗旨二、存量房买卖合同重点事项解释与说明

任何一个买卖合同的形成74存量房买卖合同重点事项解释与说明

1.二手房有无合法的产权2.购房者需要对售房者应有准确的了解。（购房者明知不是产权所有人，还是与售卖者签定转让合同的，有争议时法院往往视为有效合同）3.购房者要对即将进行的房产基本情况必要的了解4.购房者还应当了解并核实房产是否抵押、租赁、或被司法机关查封存量房买卖合同重点事项解释与说明

1.二手房有无合法的75存量房买卖合同重点事项解释与说明

6.如购买的房屋是公房、已购公房或经济适用房。必须了解这些房屋是否获准交易、是否需补足有关费用（房改费、出让金等）7.购房者还应了解随房屋同时转让的设备（非房屋附属设备）及装修的详细情况.8.估算税费负担存量房买卖合同重点事项解释与说明

6.如购买的房屋是公房、已76存量房买卖合同重点事项解释与说明

9.有关附赠设备的条款。10.关于户口问题的条款。（防止户口在过户后因为各种原因不能及时迁出给买方造成各种影响和利益损害）存量房买卖合同重点事项解释与说明

9.有关附赠设备的条款。77三、经纪人如何协助存量房买卖合同

洽谈与签订1.签约前的准备:（1）明确双方异议所在争取事先沟通好，经纪人要积极帮助双方寻找解决方法。（分歧比较大的，应先沟通好才可以给客户见面）（2）