循环3血管生理课件

2022/11/191

第三节血管生理

概述：各类血管的功能特点一、循环生理的流体力学基础

二、动脉血压和动脉脉搏

三、静脉血压和静脉回心血量

四、微循环

五、组织液的生成

六、淋巴液的生成和回流2022/11/111第三节血管生理2022/11/192一、概述、各类血管的功能特点2022/11/112一、概述、各类血管的功能特点2022/11/1932022/11/1132022/11/1942022/11/1142022/11/195大动脉2022/11/115大动脉2022/11/196颅内动脉壁瘤2022/11/116颅内动脉壁瘤2022/11/197血管结构2022/11/117血管结构2022/11/198血管壁结构2022/11/118血管壁结构2022/11/1991．弹性贮器血管

指主动脉、肺动脉主干及其发出的最大的分支，这些血管的管壁厚，富含弹性纤维，有明显的可扩张性和弹性。心室射血时，大动脉压力升高，管壁被动扩张，暂时贮存部分血液；心室停止射血后，大动脉依靠其本身的弹性回缩，将贮存其中的那部分血量继续向外周方向推动。

2022/11/1191．弹性贮器血管2022/11/19102．分配血管

大动脉与小动脉之间的血管。其功能是将血液输送至各器官组织、参与血流量的调节。2022/11/11102．分配血管2022/11/19113．毛细血管前阻力血管：小动脉和微动脉。其管径小，对血流的阻力最大，在调节血管的外周阻力和局部的血流量中发挥主要作用。4．毛细血管前括约肌：位于真毛细血管起始部位的平滑肌细胞，其舒缩活动控制毛细血管的开闭。因此可决定某一时间内毛细血管开放的数量。2022/11/11113．毛细血管前阻力血管：小动脉和微动2022/11/1912微循环2022/11/1112微循环2022/11/19135．交换血管：指真毛细血管。其管壁薄，通透性大，是血管内外物质交换的场所。6．毛细血管后阻力血管：指微静脉。它的舒缩活动影响毛细血管前、后阻力的比值，从而改变毛细血管压和体液在血管内及组织间隙内的分配情况。7．容量血管：指静脉。其数量多，管壁较薄，容量大，可扩张性亦大，容纳的血量多。8．短路血管：指小动脉和小静脉之间的吻合支，无物质交换，功能上与体温调节有关。

2022/11/11135．交换血管：指真毛细血管。其管壁薄2022/11/1914大静脉2022/11/1114大静脉2022/11/1915二、循环生理的流体力学基础

（一）血流量和血流速度血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量，也称容积速度（ml/min或L/min）。血流速度：血液中的一个质点在血管内移动的线速度。可按下式计算血流量。

Q：血流量

R：血流阻力△P：血管两端的压力差

2022/11/1115二、循环生理的流体力学基础2022/11/1916血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力。

1．来源：血液质点和血管壁之间的磨擦力，血液内部质点之间的磨擦力。

2．影响因素根据泊肃叶定律（Poiseuilli’slaw）

R：血流阻力

η：血液粘滞度

L：血管长度

r：血管半径

（1）血管口径：是影响阻力的最重要因素。在循环系统中，小动脉和微动脉是形成循环血流阻力的主要部位。（2）血液粘滞度：正常情况下变动较小。主要受到红细胞比容、血流的切率、血管口径和温度的影响。（二）血流阻力2022/11/1116血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的2022/11/1917（三）血压（bloodpressure）

血压：指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强。表示方法：千帕（kPa）、毫米汞柱（mmHg），厘米水柱（cmH2O）。1mmHg＝0.133kPa＝1.36cmH2O；1cmH2O＝0.098kPa2022/11/1117（三）血压（bloodpressu2022/11/1918三、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压（arterialbloodpressure）

1．概念及正常值：大动脉内的血液对血管壁的侧压力称为动脉血压。（1）收缩压：在心室收缩期，动脉血压升高所达到的最高值。正常值13.3～16.0kpa（100～120mmHg）。2022/11/1118三、动脉血压和动脉脉搏2022/11/1919

（2）舒张压：在心室舒张期，动脉血压下降所达到的最低值。正常值8.0～10.6kpa（60～80mmHg）。2022/11/1119（2）舒张压：在心室舒张期，动脉血2022/11/1920

（3）脉搏压(脉压,pulsepressure)＝收缩压－舒张压，正常值约4.0～5.3kpa（30～40mmHg）。2022/11/1120（3）脉搏压(脉压,puls2022/11/1921（4）平均动脉压（meanarterialpressure）：

一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。正常值：约在13.3kpa（100mmHg）左右。平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压2022/11/1121（4）平均动脉压（meanarte2022/11/1922（5）高血压的国际标准（103）2022/11/1122（5）高血压的国际标准（103）2022/11/19232．动脉血压形成（一个前提，三个因素）

（1）前提：心血管系统内有足够的血液充盈。循环系统中血液充盈的程度可用循环系统平均充盈压来表示，它取决于血量和血管容量之间的相对关系。循环系统内血液停止流动时，循环系统中各部分压力相等，这一压力数值称为循环系统平均充盈压。

2022/11/11232．动脉血压形成（一个前提，2022/11/1924（2）三个因素：

心室射血；外周阻力；大动脉弹性；（大动脉管壁弹性贮器作用）

由于大动脉管壁的弹性贮器作用，缓冲了动脉血压，使收缩压不至过高，舒张压不至过低，并使心室的间断射血变为血管内的连续血流。2022/11/1124（2）三个因素：2022/11/1925

3．影响动脉血压的因素

凡能影响上述动脉血压形成的各种因素，都能影响动脉血压。（1）每搏输出量（当外周阻力及心率不变时）收缩压舒张压脉压每搏量↑

↑↑↑↑↓↓↓↓↓因此，收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少。Fig:stroke--pressure2022/11/11253．影响动脉血压的因2022/11/1926（2）心率（当外周阻力及每搏输出量不变时）收缩压舒张压脉压心率↑↑↑↑↓

↓↓↓↓↑

因此，心率主要影响舒张压的高低。

（3）外周阻力（当每搏量及心率不变时）收缩压舒张压脉压外周阻力↑↑↑↑↓↓↓↓↓↑

因此，舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。

2022/11/1126（2）心率（当外周阻力及每搏输出量不2022/11/1927（4）大动脉的弹性贮器作用收缩压舒张压脉压动脉弹性↓↑↑↓↓↑↑（5）循环血量和血管系统容量的比例

血量/血管容量比值↑→血压↑比值↓→血压↓

2022/11/11272022/11/1928（二）动脉脉搏每一个心动周期中动脉内压力的周期性变化引起的动脉血管壁的扩张与回缩的搏动称为动脉脉搏。1.动脉脉搏波形有上升支、下降支。下降支中一般有降中峡和降中波。上升支受射血速度、心排出量及外周阻力的影响；下降支反映了外周阻力情况。2.动脉脉搏波传播速度动脉弹性大（顺应性大），脉搏波传播速度慢。反之，传播快。2022/11/1128（二）动脉脉搏2022/11/19292022/11/11292022/11/19302022/11/11302022/11/1931四、静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压（venouspressure）

1．中心静脉压（centralvenouspressure,CVP）：右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压（CVP）。正常值：4～12cmH2O（0.4～1.2kpa）。中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的关系。在临床上输液时，如果CVP升高，提示输液过快或心脏射血功能不全；CVP降低，提示输液不足。

2．外周静脉压各器官静脉的血压称为外周静脉压。2022/11/1131四、静脉血压和静脉回心血量2022/11/1932

（二）重力对静脉血压的影响

直立时：由于血液本身的重力作用，足部血压增高，相当于从足部到心脏血液柱高度所产生的压力，静水压。

跨壁压：血管内的血液对管壁的压力和血管外组织对管壁的压力差称为跨壁压。一定的跨壁压是保持血管充盈的条件。静脉壁薄，其充盈程度受跨壁压的影响大。2022/11/1132（二）重力对静脉血压的影响2022/11/1933（三）静脉血流

1．影响静脉回流的因素

单位时间内静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉之差以及静脉对血流的阻力。（1）体循环平均充盈压：体循环平均充盈压是反映血管系统内充盈程度的指标：

体循环平均充盈压↑回心血量↑↓↓（2）心脏收缩力量↑回心血量↑(左右心衰）↓↓2022/11/1133（三）静脉血流2022/11/1934心衰心衰患者一定要保持心态平和，不看紧张刺激的电影，不与人争吵，冬季时特别要注意预防感冒和肺部感染，这些都是预防心衰的关键。唐熠达特别指出，许多患者看病有这样一种不正确的想法：他来医院看病，医生没有给他输液，就认为医生没有给他治疗。对于心衰的患者来说，这种看似积极治疗的过量输液恰恰是心力衰竭治疗的大忌。因为心衰本身心脏回流的血量很多，负荷已经很大，心脏的负担已然很重，而那些不必要的过量输液会进一步加重心脏的负荷，从而加重心衰。当然，必要的输液治疗也是应该的，只要不过量，而且输液治疗的主要目的实际上也是为了尽快减轻心脏的前、后负荷并将体内积蓄的过多液体排出体外，而不是往体内输入过多的水。2022/11/1134心衰心衰患者一定要保持心态平和，不看2022/11/1935贫血和甲亢也是诱发心衰加重的重要诱因。贫血能使血液中输氧气的红细胞数量明显下降。妊娠和分娩也能引发心衰。妊娠时体内的循环血量显著增加，容易诱发心衰的发生。而导致心衰的最大病因是冠心病。国外的资料显示心衰主要来源于冠心病，而国内的资料也显示冠心病导致的心衰近年来呈现出逐年上升的趋势。那么为什么冠心病会导致心衰呢?打个比方来说，心脏有1万个细胞在泵血，如果得了一次心肌梗死，4000个细胞凋亡了，剩下的6000个细胞从事1万个细胞的工作量，久而久之，这剩下的6000个心肌细胞终于不堪重负，积劳成疾，整个心脏的功能下降，最终导致了心衰的发生。心衰2022/11/1135贫血和甲亢也是诱发心衰加重的重要诱因2022/11/1936左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。1.症状呼吸困难咳嗽体力下降泌尿系统症状：2.体征（1）一般体征：活动后呼吸困难，重症出现（2）心脏体征：一般以左心室增大为主（3）肺部体征：肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。2022/11/1136左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血2022/11/1937右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。1.症状（1）胃肠道症状：长期胃肠道淤血，（2）肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退（3）肝区疼痛：肝淤血肿大，（4）呼吸困难：2.体征除原有心脏病体征外，可有以下体征：（1）肝颈静脉反流征；淤血性肝大和压痛；（2）水肿（3）胸水和腹水2022/11/1137右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综2022/11/1938（3）体位改变

直立时→跨壁压↑→静脉扩张→容量↑→回心血量↓（4）骨骼肌的挤压作用骨骼肌的舒缩和静脉瓣的配合，对静脉回流起着“泵”的作用→回心血量↑（5）呼吸运动（呼吸“泵”）吸气→胸内压↓→大静脉、右心房扩张→中心静脉压↓→回心血量↑；呼气时的情况则与上相反。2022/11/1138（3）体位改变2022/11/1939静脉曲张2022/11/1139静脉曲张2022/11/1940五、微循环（microcirculation）

定义：指微动脉和微静脉之间的血液循环功能：血液和组织液之间实现物质交换的场所。（一）组成微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动－静脉吻合支和微静脉2022/11/1140五、微循环（microcircula2022/11/1941(二)微循环的血流动力学1、毛细血管压：组织液生成和回流的动力。2、毛细血管血流和血流阻力：反比关系3、毛细血管运动：不连续，局部组织的代谢活动有关。（三）微循环的功能1、扩散：单纯扩散和易化扩散2、滤过和重吸收：3、吞饮：大分子的血浆蛋白2022/11/1141(二)微循环的血流动力学1、毛细血管2022/11/1942六、组织液的生成

（一）组织液的生成在毛细血管的动脉端生成组织液，生成的动力是有效滤过压。有效滤过压：毛细血管的滤过力量和重吸收的力量之差称为有效滤过压。有效滤过压＝(毛细血管压＋组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压)。2022/11/1142六、组织液的生成2022/11/1943组织液的生成2022/11/1143组织液的生成2022/11/1944组织液2022/11/1144组织液2022/11/1945

动脉端：有效滤过压＝12mmHg（1.3kpa），生成组织液。静脉端：有效滤过压＝－8mmHg（－1.06kpa）,约90％重吸收，即组织液回流。其余约10％进入毛细淋巴管，成为淋巴液。2022/11/1145动脉端：有效滤过压＝2022/11/1946（二）影响组织液生成和回流因素

1．毛细血管血压毛细血管前阻力↓或后阻力↑→毛细血管内血压↑→组织液生成↑

2．血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压↓→有效滤过压↑→组织液生成↑

3．淋巴回流淋巴回流受阻→组织液积聚→水肿

4．毛细血管壁通透性通透性↑→血浆蛋白滤过↑→组织液胶体渗透压↑→组织液生成↑

2022/11/1146（二）影响组织液生成和回流因素2022/11/1947

淋巴回流受阻→组织液积聚→水肿

2022/11/1147

淋巴回流受阻→2022/11/1948七、淋巴液的生成和回流

（一）淋巴液的生成组织液进入淋巴管，即成为淋巴液。其生成的动力取决于组织液和毛细淋巴管中淋巴液之间的压力差。（二）淋巴液回流的生理意义

1．回收蛋白质；

2．清除组织中红细胞，细菌及其它较大的分子；

3．运输脂肪（小肠绒毛的淋巴管）及其它营养物质；

4．调节血浆和组织液之间的液体平衡。

2022/11/1148七、淋巴液的生成和回流2022/11/1949淋巴液的生成和回流.淋巴回流(lymphaticcirculation)

2022/11/1149淋巴液的生成和回流.淋巴回流(lym2022/11/1950血液循环和淋巴液回流2022/11/1150血液循环和淋巴液回流1.老年人的脉压差较青年人为大这主要是由于()

A.老年人的循环血量较少

B.老年人的心输出量较少

C.老年人的小动脉弹性降低

D.老年人的血液粘滞度增人

E.老年人的主动脉和大动脉弹性降低E1.老年人的脉压差较青年人为大这主要是由于()2.下列哪项数据主要反应外周阻力的大小()A.收缩压

B.舒张压

C.脉压

D.中心静脉压

E.体循环平均充盈压B2.下列哪项数据主要反应外周阻力的大小()B3.主动脉在缓冲脉压中起重要作用，

主要是由于主动脉（

）

A.口径大

B.管壁厚

C.管壁有可扩张性和弹性

D.血流速度快E.对血流的摩擦阻力小2022/11/1953C3.主动脉在缓冲脉压中起重要作用，

主要是由于主动脉（4.下述哪项下降导致中心静脉压增加

A.血容量

B.体循环系统平均压

C.静脉血管收缩D.心脏射血能力

E.静脉回流量D4.下述哪项下降导致中心静脉压增加A.血容量D5.下列情况下，能使组织液生成减少的是()

A.大量血浆蛋白丢失

B.毛细血管前阻力减小

C.毛细血管后阻力加大D.右心衰竭，静脉回流受阻

E.血浆胶体渗透压升高E5.下列情况下，能使组织液生成减少的是()E2022/11/1956562022/11/19THANKYOU2022/11/1156562022/11/11THANK2022/11/1957

第三节血管生理

概述：各类血管的功能特点一、循环生理的流体力学基础

二、动脉血压和动脉脉搏

三、静脉血压和静脉回心血量

四、微循环

五、组织液的生成

六、淋巴液的生成和回流2022/11/111第三节血管生理2022/11/1958一、概述、各类血管的功能特点2022/11/112一、概述、各类血管的功能特点2022/11/19592022/11/1132022/11/19602022/11/1142022/11/1961大动脉2022/11/115大动脉2022/11/1962颅内动脉壁瘤2022/11/116颅内动脉壁瘤2022/11/1963血管结构2022/11/117血管结构2022/11/1964血管壁结构2022/11/118血管壁结构2022/11/19651．弹性贮器血管

指主动脉、肺动脉主干及其发出的最大的分支，这些血管的管壁厚，富含弹性纤维，有明显的可扩张性和弹性。心室射血时，大动脉压力升高，管壁被动扩张，暂时贮存部分血液；心室停止射血后，大动脉依靠其本身的弹性回缩，将贮存其中的那部分血量继续向外周方向推动。

2022/11/1191．弹性贮器血管2022/11/19662．分配血管

大动脉与小动脉之间的血管。其功能是将血液输送至各器官组织、参与血流量的调节。2022/11/11102．分配血管2022/11/19673．毛细血管前阻力血管：小动脉和微动脉。其管径小，对血流的阻力最大，在调节血管的外周阻力和局部的血流量中发挥主要作用。4．毛细血管前括约肌：位于真毛细血管起始部位的平滑肌细胞，其舒缩活动控制毛细血管的开闭。因此可决定某一时间内毛细血管开放的数量。2022/11/11113．毛细血管前阻力血管：小动脉和微动2022/11/1968微循环2022/11/1112微循环2022/11/19695．交换血管：指真毛细血管。其管壁薄，通透性大，是血管内外物质交换的场所。6．毛细血管后阻力血管：指微静脉。它的舒缩活动影响毛细血管前、后阻力的比值，从而改变毛细血管压和体液在血管内及组织间隙内的分配情况。7．容量血管：指静脉。其数量多，管壁较薄，容量大，可扩张性亦大，容纳的血量多。8．短路血管：指小动脉和小静脉之间的吻合支，无物质交换，功能上与体温调节有关。

2022/11/11135．交换血管：指真毛细血管。其管壁薄2022/11/1970大静脉2022/11/1114大静脉2022/11/1971二、循环生理的流体力学基础

（一）血流量和血流速度血流量：单位时间内流过血管某一截面的血量，也称容积速度（ml/min或L/min）。血流速度：血液中的一个质点在血管内移动的线速度。可按下式计算血流量。

Q：血流量

R：血流阻力△P：血管两端的压力差

2022/11/1115二、循环生理的流体力学基础2022/11/1972血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的阻力。

1．来源：血液质点和血管壁之间的磨擦力，血液内部质点之间的磨擦力。

2．影响因素根据泊肃叶定律（Poiseuilli’slaw）

R：血流阻力

η：血液粘滞度

L：血管长度

r：血管半径

（1）血管口径：是影响阻力的最重要因素。在循环系统中，小动脉和微动脉是形成循环血流阻力的主要部位。（2）血液粘滞度：正常情况下变动较小。主要受到红细胞比容、血流的切率、血管口径和温度的影响。（二）血流阻力2022/11/1116血流阻力：血液在血管内流动时所遇到的2022/11/1973（三）血压（bloodpressure）

血压：指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强。表示方法：千帕（kPa）、毫米汞柱（mmHg），厘米水柱（cmH2O）。1mmHg＝0.133kPa＝1.36cmH2O；1cmH2O＝0.098kPa2022/11/1117（三）血压（bloodpressu2022/11/1974三、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压（arterialbloodpressure）

1．概念及正常值：大动脉内的血液对血管壁的侧压力称为动脉血压。（1）收缩压：在心室收缩期，动脉血压升高所达到的最高值。正常值13.3～16.0kpa（100～120mmHg）。2022/11/1118三、动脉血压和动脉脉搏2022/11/1975

（2）舒张压：在心室舒张期，动脉血压下降所达到的最低值。正常值8.0～10.6kpa（60～80mmHg）。2022/11/1119（2）舒张压：在心室舒张期，动脉血2022/11/1976

（3）脉搏压(脉压,pulsepressure)＝收缩压－舒张压，正常值约4.0～5.3kpa（30～40mmHg）。2022/11/1120（3）脉搏压(脉压,puls2022/11/1977（4）平均动脉压（meanarterialpressure）：

一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。正常值：约在13.3kpa（100mmHg）左右。平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压2022/11/1121（4）平均动脉压（meanarte2022/11/1978（5）高血压的国际标准（103）2022/11/1122（5）高血压的国际标准（103）2022/11/19792．动脉血压形成（一个前提，三个因素）

（1）前提：心血管系统内有足够的血液充盈。循环系统中血液充盈的程度可用循环系统平均充盈压来表示，它取决于血量和血管容量之间的相对关系。循环系统内血液停止流动时，循环系统中各部分压力相等，这一压力数值称为循环系统平均充盈压。

2022/11/11232．动脉血压形成（一个前提，2022/11/1980（2）三个因素：

心室射血；外周阻力；大动脉弹性；（大动脉管壁弹性贮器作用）

由于大动脉管壁的弹性贮器作用，缓冲了动脉血压，使收缩压不至过高，舒张压不至过低，并使心室的间断射血变为血管内的连续血流。2022/11/1124（2）三个因素：2022/11/1981

3．影响动脉血压的因素

凡能影响上述动脉血压形成的各种因素，都能影响动脉血压。（1）每搏输出量（当外周阻力及心率不变时）收缩压舒张压脉压每搏量↑

↑↑↑↑↓↓↓↓↓因此，收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少。Fig:stroke--pressure2022/11/11253．影响动脉血压的因2022/11/1982（2）心率（当外周阻力及每搏输出量不变时）收缩压舒张压脉压心率↑↑↑↑↓

↓↓↓↓↑

因此，心率主要影响舒张压的高低。

（3）外周阻力（当每搏量及心率不变时）收缩压舒张压脉压外周阻力↑↑↑↑↓↓↓↓↓↑

因此，舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。

2022/11/1126（2）心率（当外周阻力及每搏输出量不2022/11/1983（4）大动脉的弹性贮器作用收缩压舒张压脉压动脉弹性↓↑↑↓↓↑↑（5）循环血量和血管系统容量的比例

血量/血管容量比值↑→血压↑比值↓→血压↓

2022/11/11272022/11/1984（二）动脉脉搏每一个心动周期中动脉内压力的周期性变化引起的动脉血管壁的扩张与回缩的搏动称为动脉脉搏。1.动脉脉搏波形有上升支、下降支。下降支中一般有降中峡和降中波。上升支受射血速度、心排出量及外周阻力的影响；下降支反映了外周阻力情况。2.动脉脉搏波传播速度动脉弹性大（顺应性大），脉搏波传播速度慢。反之，传播快。2022/11/1128（二）动脉脉搏2022/11/19852022/11/11292022/11/19862022/11/11302022/11/1987四、静脉血压和静脉回心血量（一）静脉血压（venouspressure）

1．中心静脉压（centralvenouspressure,CVP）：右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心静脉压（CVP）。正常值：4～12cmH2O（0.4～1.2kpa）。中心静脉压的高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的关系。在临床上输液时，如果CVP升高，提示输液过快或心脏射血功能不全；CVP降低，提示输液不足。

2．外周静脉压各器官静脉的血压称为外周静脉压。2022/11/1131四、静脉血压和静脉回心血量2022/11/1988

（二）重力对静脉血压的影响

直立时：由于血液本身的重力作用，足部血压增高，相当于从足部到心脏血液柱高度所产生的压力，静水压。

跨壁压：血管内的血液对管壁的压力和血管外组织对管壁的压力差称为跨壁压。一定的跨壁压是保持血管充盈的条件。静脉壁薄，其充盈程度受跨壁压的影响大。2022/11/1132（二）重力对静脉血压的影响2022/11/1989（三）静脉血流

1．影响静脉回流的因素

单位时间内静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉之差以及静脉对血流的阻力。（1）体循环平均充盈压：体循环平均充盈压是反映血管系统内充盈程度的指标：

体循环平均充盈压↑回心血量↑↓↓（2）心脏收缩力量↑回心血量↑(左右心衰）↓↓2022/11/1133（三）静脉血流2022/11/1990心衰心衰患者一定要保持心态平和，不看紧张刺激的电影，不与人争吵，冬季时特别要注意预防感冒和肺部感染，这些都是预防心衰的关键。唐熠达特别指出，许多患者看病有这样一种不正确的想法：他来医院看病，医生没有给他输液，就认为医生没有给他治疗。对于心衰的患者来说，这种看似积极治疗的过量输液恰恰是心力衰竭治疗的大忌。因为心衰本身心脏回流的血量很多，负荷已经很大，心脏的负担已然很重，而那些不必要的过量输液会进一步加重心脏的负荷，从而加重心衰。当然，必要的输液治疗也是应该的，只要不过量，而且输液治疗的主要目的实际上也是为了尽快减轻心脏的前、后负荷并将体内积蓄的过多液体排出体外，而不是往体内输入过多的水。2022/11/1134心衰心衰患者一定要保持心态平和，不看2022/11/1991贫血和甲亢也是诱发心衰加重的重要诱因。贫血能使血液中输氧气的红细胞数量明显下降。妊娠和分娩也能引发心衰。妊娠时体内的循环血量显著增加，容易诱发心衰的发生。而导致心衰的最大病因是冠心病。国外的资料显示心衰主要来源于冠心病，而国内的资料也显示冠心病导致的心衰近年来呈现出逐年上升的趋势。那么为什么冠心病会导致心衰呢?打个比方来说，心脏有1万个细胞在泵血，如果得了一次心肌梗死，4000个细胞凋亡了，剩下的6000个细胞从事1万个细胞的工作量，久而久之，这剩下的6000个心肌细胞终于不堪重负，积劳成疾，整个心脏的功能下降，最终导致了心衰的发生。心衰2022/11/1135贫血和甲亢也是诱发心衰加重的重要诱因2022/11/1992左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。1.症状呼吸困难咳嗽体力下降泌尿系统症状：2.体征（1）一般体征：活动后呼吸困难，重症出现（2）心脏体征：一般以左心室增大为主（3）肺部体征：肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。2022/11/1136左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血2022/11/1993右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。1.症状（1）胃肠道症状：长期胃肠道淤血，（2）肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退（3）肝区疼痛：肝淤血肿大，（4）呼吸困难：2.体征除原有心脏病体征外，可有以下体征：（1）肝颈静脉反流征；淤血性肝大和压痛；（2）水肿（3）胸水和腹水2022/11/1137右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综2022/11/1994（3）体位改变

直立时→跨壁压↑→静脉扩张→容量↑→回心血量↓（4）骨骼肌的挤压作用骨骼肌的舒缩和静脉瓣的配合，对静脉回流起着“泵”的作用→回心血量↑（5）呼吸运动（呼吸“泵”）吸气→胸内压↓→大静脉、右心房扩张→中心静脉压↓→回心血量↑；呼气时的情况则与上相反。2022/11/1138（3）体位改变2022/11/1995静脉曲张2022/11/1139静脉曲张2022/11/1996五、微循环（microcirculation）

定义：指微动脉和微静脉之间的血液循环功能：血液和组织液之间实现物质交换的场所。（一）组成微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动－静脉吻合支和微静脉2022/11/1140五、微循环（microcircula2022/11/1997(二)微循环的血流动力学1、毛细血管压：组织液生成和回流的动力。2、毛细血管血流和血流阻力：反比关系3、毛细血管运动：不连续，局部组织的代谢活动有关。（三）微循环的功能1、扩散：单纯扩散和易化扩散2、滤过和重吸收：3、吞饮：大分子的血浆蛋白2022/11/1141(二)微循环的血流动力学1、毛细血管2022/11/1998六、组织液的生成

（一）组织液的生成在毛细血管的动脉端生成组织液，生成的动力是有效滤过压。有效滤过压：毛细血管的滤过力量和重吸收的力量之差称为有效滤过压。有效滤过压＝(毛细血管压＋组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压)。2022/11/1142六、组织液的生成2022/11/1999组织液的生成2022/11/1143组织液的生成2022/11/19100组织液2022/11/1144组织液2022/11/19101

动脉端：有效滤过