寄生虫检验3钩虫、丝虫、旋毛虫课件

第四节十二指肠钩口线虫

和美洲板口线虫钩虫（hookworm）在寄生人体消化道的线虫中，危害性严重（五大寄生虫之一)。

十二指肠钩口线虫（十二指肠钩虫）美洲板口线虫（美洲钩虫）

感染期幼虫可侵入人体，引起幼虫移行症。一、形态（morphology）1.成虫十二指肠钩虫美洲钩虫体长约1cm，肉红色，死后为灰白色。其前端较细，有一口囊。

多数钩虫寿命1-2年，

两种钩虫成虫的鉴别鉴别要点十二指肠钩虫美洲钩虫体形呈“C”形呈“S”形口囊腹齿2对钩齿1对半月形板齿交合伞形状略呈圆形扁圆形交合刺刺呈长鬃状末端呈倒钩状末端分开末端合并

阴门体中部略后体中部略前尾刺有无十二指肠钩虫口囊钩齿板齿美洲钩虫口囊口囊背辐肋十二指肠钩虫圆形美洲钩虫扁圆形交合伞、背辐肋十二指肠钩虫交合刺分开美洲钩虫交合刺合并倒钩交合刺2．虫卵

成虫虫卵杆状蚴丝状蚴成虫二、生活史在荫、潮、O2、温的松土5-8天24h，孵出人体接触,主动从皮肤、粘膜侵入钻进血管，经肺移行，到达小肠上段发育，蜕皮2次，约2-7w人小肠上段随大便排到体外蜕皮2次寿命：一般3年“向温、“向湿”特性钩虫生活史2、成虫致病钩虫病（1）贫血贫血原因

A.成虫吸血，边吸边排;B.分泌抗凝素,伤口流血不止;C.经常更换吸血部位,新旧伤口一起流血;

D.肠粘膜损伤，营养物质吸收障碍(如铁质、蛋白质等，造血原料不足。贫血性质：低色素小细胞型贫血（缺铁性贫血）贫血临床表现：轻度：头晕、乏力、轻度气促、心悸；中度：皮肤粘膜苍白、下肢轻度水肿、明显心悸、耳鸣、眼花、四肢乏力；重度：贫血性心脏病、劳动能力丧失。（2）消化道症状：消化道出血；病人可有腹痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐等；重度者大便隐血阳性，甚至可见柏油样黑便。（3）异嗜症：有少数患者出现喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等异常表现。（4）婴幼儿钩虫病：母体在怀孕期感染后，幼虫经胎盘或乳汁感染。腹泻、柏油样黑便。贫血较严重，可致发育障碍。四、实验诊断粪检找虫卵或孵出钩蚴，确诊。（1）直接涂片法。（2）饱和盐水浮聚法（检出率高）。（3）钩蚴培养法（检出率最高）：可鉴定虫种五、流行1、分布*分布广泛，遍及全世界。*我国北方以十二指肠钩虫为主

南方以美洲钩虫为主六、防治原则综合性防治措施1、治疗患者，控制传染源：治疗药物，参照蛔虫。甲苯达唑、左旋咪唑、阿苯达唑

（1）贫血严重者，宜先纠正贫血再驱虫，可服硫酸亚铁。（2）对美洲钩虫，应选用最敏感驱虫药。

注意注意注意注意注意2、加强粪管：不在旱地作物施用未经处理的人粪3、预防感染：不赤足下地作业，在手足等皮肤暴露出涂抹软膏。对钩蚴性皮炎，可采取透热疗法一、形态虫体外观呈丝线状，光滑，乳白色。一般不易见到。成虫微丝蚴microfilaria虫体细长呈丝状，无色透明。头端钝圆，尾端尖细。直径与人红细胞相近，能在血管内运行。体外被有鞘膜。经染色的虫体弯曲，体内可见许多圆形或椭圆形的细胞核，称体核；头端无体核区称头间隙。马来丝虫尾端的细胞核称尾核。马来微丝蚴班氏微丝蚴生活史1、在蚊体内的发育（中间宿主）蚊虫叮吸患者→微丝蚴蚊胃经血腔侵入胸肌→腊肠蚴

丝状蚴（感染期幼虫）蚊下唇2、在人体内的发育（终宿主）含感染期幼虫蚊叮咬健康人→丝状蚴→人体→小淋巴管→大淋巴管→成虫→雌雄交配产微丝蚴1－7小时进入移行至蜕2次皮丝虫生活史

发育时间：班氏丝虫3-5月马来丝虫2-3月成虫寿命4-10年微丝蚴寿命2-3个月三、致病性1、急性期过敏和炎症反应

淋巴管炎：流火，离心性红线淋巴结炎：局部淋巴结红肿压痛丹毒样皮炎：皮肤浅表，弥漫性红肿，压痛和灼热感丝虫热：局部症状伴随畏寒、发热2、慢性期阻塞性病变（1）象皮肿：多见，局部皮肤厚、粗、硬，外周血不易查到微丝蚴（2）睾丸鞘膜积液：可查微丝蚴（3）乳糜尿：间歇性乳白色尿液，尿沉淀可查到微丝蚴（4）其他：乳糜心包积液、乳糜腹水象皮肿患者照片四、实验诊断厚血膜法：3大滴，厚膜，干后蒸馏水溶血，镜检血检微丝蚴新鲜血滴法:1大滴，加1滴生理盐水，盖玻片镜检，观察微丝蚴活动情况乙胺嗪白天诱出法：口服，30-90分钟采血体液、尿液中微丝蚴的检查：离心沉淀，沉渣涂片镜检成虫检查直接查虫法、病理切片检查2、免疫诊断：血液体液查不出者1、病原检查：从病人的外周血、体液或活检物中查到微丝蚴或成虫作为确诊本病的依据。

采血时间：晚9点-凌晨2点五、流行1．分布

世界流行。亚洲、非洲较严重。我国已达到基本消除丝虫病的标准2．流行环节(1)传染源病人和带虫者

(2)

传播媒介库蚊、按蚊(3)易感人群男女老少均可感染六、防治1、普查普治乙胺嗪（基本停产）2、灭蚊防蚊3、加强丝虫病的监测工作人群监测、原微丝蚴血症人群的监测、流动人口监测、蚊媒监测和血清监测第六节旋毛形线虫（旋毛虫）成虫和幼虫分别寄生于人与猪、犬、猫、鼠等哺乳动物的小肠和肌细胞内。引起人体旋毛虫病，是重要的人兽共患寄生虫病之一。我国首次发现1881年厦门猪体内，1964年首次在西藏人体内。此后在云南等15个省先后发生数百起旋毛虫病暴发流行。一、形态1、成虫细小，乳白色，前端细雌虫：3-4mm咽管阴门雄虫:1.4-1.6mm叶状交配附器2.幼虫囊包：横纹肌内，成熟幼虫，1mm，虫体细长卷曲，梭型囊包中含有1～2条幼虫，纵轴平行。成虫幼虫幼虫成虫囊包人、猪、鼠、猫、犬等的小肠上段二、生活史(lifecycle)钻进血管，随血流到横纹肌，腓肠肌多见终宿主：中间宿主：交配，死亡钻进肠粘膜产出约1个月被另一宿主吞吃在小肠，脱囊逸出寿命：1-2月数天钻进肠粘膜（约1天）返回肠腔约2天，蜕皮4次三、致病（无症状----死亡）致病过程可分为三期：1.侵入期（感染后1周）

主要由于幼虫和成虫侵犯小肠粘膜，引起十二指肠和空肠发炎，称肠型期。

症状：患者可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠症状。同时伴有乏力、低热等全身症状。病程一周左右自退。

2.幼虫移行期指新生幼虫随淋巴、血循环移行至全身各器官及侵入横纹肌内发育的阶段。由于幼虫移行时机械性损害及分泌物的毒性作用，引起所经之处的炎症及超敏反应。如急性全身性血管炎、发热和血中嗜酸性粒细胞增多，部分病人可出现眼睑及面部浮肿、结膜充血等症状。幼虫大量侵入横纹肌后，引起肌细胞变性、肿胀、排列紊乱、横纹消失，虫体周围肌细胞坏死、崩解，肌间质水肿及炎性细胞浸润等肌炎的改变。病人出现最突出的症状为全身肌肉酸痛、触痛、压痛，尤以腓肠肌、肱二头肌、肱三头肌疼痛明显。部分重症病人有咀嚼、吞咽、动眼、发音及深呼吸障碍等表现。严重感染者可因心肌炎、心衰、毒血症，或并发呼吸系统感染及其他严重并发症而死亡，其中心肌炎是急性旋毛虫病最常见的致死原因。3.囊包形成期（感染后4-6周）

受损细胞修复由于幼虫长大，所寄生肌细胞膨大成纺锤状，梭状肌腔，虫体卷曲在腔内形成囊包。此时，肌组织的急性炎症消失，患者的全身症状日渐减轻，但肌痛症状仍可持续数月。重症患者可呈恶病质或毒血症、心肌炎，亦可因并发肺炎、脑炎等而死亡。

四、实验诊断1、问病史：病前有否生吃、半生吃猪肉？

2、活检找囊包，确诊。取材部位活检法--自患者疼痛肌肉（腓肠肌或肱二头肌）取样，经压片或切片镜检幼虫吃剩的肉，经压片或切片镜检幼虫3、免疫诊断

⑴皮内试验简便易行，在感染后第二周阳性率可达90%，敏感性高。但病后5年或更长时间，部分病人仍可呈阳性反应。⑵环幼沉淀试验有助于轻度感染的早期诊断，一般在感染后第3周末开始呈现阳性反应。⑶酶联免疫吸附试验敏感性高，特异性强，适用于急性期病人的早期诊断世界性分布，欧美发病率高。我国西藏首发现，在云南、河南、东北，有过暴发流行的报道。旋毛虫病是一种人畜及野生动物共患寄生虫病，猪是最重要的传染源。人感染主要是因生吃、半生吃含活囊包的猪肉、野猪肉、狗肉等引起，猪感染主要是因吞吃含有囊包的动物肉等引起。幼虫囊包抵抗力强，耐低温，不易被杀死，污染菜单等也可传播。五、流行病学六、防治原则

预防：2、加强肉类食品卫生检疫1、加强卫生宣传，不生吃、半生吃猪肉等3、猪要圈养，喂熟饲料4、灭鼠治疗：阿苯咪唑、甲苯咪唑。线虫小结虫种感染阶段感染途径成虫寄生幼虫寄生致病采样检验方法蛔虫感染性虫卵口小肠