泌尿系统疾病课件

病理学教研室泌尿系统疾病DiseaseofUrinarySystem第十二章病理学教研室泌尿系统疾病DiseaseofUrinary泌尿系统组成肾脏输尿管膀胱尿道泌尿系统组成肾脏肾脏的基本结构和功能㈠肾脏的正常解剖

形状：大小：

重：120g～150g

表面光滑有包膜切面分皮质和髓质，二者界清，皮质厚约0.6cm尤他大学病理学网页图片肾脏的基本结构和功能㈠肾脏的正常解剖尤他大学病理学网页图片肾单位肾间质肾小球

肾小管㈡肾脏的基本结构血管球肾小球囊肾单位㈡肾脏的基本结构血管球㈢滤过膜组成有孔内皮细胞基底膜（BM）足细胞裂孔膜㈢滤过膜组成㈣肾脏的功能排泄——代谢废物、毒素调节——水、电解质及酸碱平衡分泌——促红细胞生成素

肾素前列腺素羟化VitD3㈣肾脏的功能排泄——代谢废物、毒素第一节肾小球肾炎课本235页Glomerulnephritis，GN第一节肾小球肾炎课本235页Glomerulnephri一、病因和发病机制概述主要累及肾小球急性增生性炎分原发性和继发性临床表现：血尿、蛋白尿、水肿和高血压发病机制：抗原＋抗体━━免疫性疾病

一、病因和发病机制概述引起肾小球肾炎的抗原内源性抗原肾小球本身的成分：基底膜抗原、足突抗原、内皮细胞抗原和系膜抗原非肾小球性抗原：核抗原、DNA、免疫球蛋白、肿瘤抗原外源性抗原生物性病原体：微生物感染后的产物非生物性抗原：药物（青霉胺、磺胺、汞制剂）外源性凝集素、异种血清引起肾小球肾炎的抗原内源性抗原外源性抗原一、病因和发病机制1.循环免疫复合物性肾炎2.原位免疫复合物性肾炎3.细胞免疫性肾炎（自学）4.肾小球损伤的介质（自学）一、病因和发病机制1.循环免疫复合物性肾炎非肾小球抗原

＋抗体循环血液中形成免疫复合物（中等分子量）沉积在肾小球炎症介质肾小球肾炎1.循环免疫复合物性肾炎非肾小球抗原＋抗体1.循环免疫复合物性肾炎免疫荧光染色：颗粒状免疫荧光免疫荧光染色：颗粒状免疫荧光肾小球抗原/植入抗原

+

抗体肾小球内形成免疫复合物炎症介质肾小球肾炎①原位免疫复合物形成肾小球抗原/植入抗原+抗体①原位免疫复合物形成免疫荧光法检查免疫荧光法检查原位免疫复合物形成循环免疫复合物沉积

肾小球抗原/植入抗原+抗体非肾小球抗原+抗体肾小球内形成免疫复合物循环血液中形成免疫复合物(中等分子量)

炎症介质沉积在肾小球+炎症介质肾小球炎症原位免疫复合物形成循环免疫复合物沉积肾小球炎症二、基本病理变化1.细胞增多

肾小球系膜细胞、内皮细胞和上皮细胞（尤其是壁层上皮细胞）增生。二、基本病理变化1.细胞增多2.基底膜增厚PASM染色2.基底膜增厚PASM染色3.炎性渗出和坏死3.炎性渗出和坏死4.玻璃样变性4.玻璃样变性5.肾小管和间质的改变管型5.肾小管和间质的改变管型5.肾小管和间质的改变间质纤维化5.肾小管和间质的改变间质纤维化三、临床表现——综合征

（病人临床上具有结构和功能相互联系的组合症状）1.急性肾炎综合征2.急进性肾炎综合征3.肾病综合征4.无症状性血尿或蛋白尿5.慢性肾炎综合征三、临床表现——综合征

（病人临床上具有结构和功能相互联系的1.急性肾炎综合征起病急临床表现：尿液的变化、水肿、高血压病理类型：急性弥漫性增生性肾小球肾炎1.急性肾炎综合征起病急2.急进性肾炎综合征起病急临床表现与急性肾炎综合征相似进展快，迅速少尿、无尿、氮质血症、肾衰病理类型：弥漫性新月体性肾小球肾炎2.急进性肾炎综合征起病急3.肾病综合征起病缓慢“三高一低”：高蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症病理类型轻微病变性肾小球肾炎（脂性肾病）膜性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎……3.肾病综合征起病缓慢4.无症状性蛋白尿或血尿

（隐匿性肾炎综合征）肉眼或镜下血尿轻度蛋白尿病理类型：IgA肾病4.无症状性蛋白尿或血尿

（隐匿性肾炎综合征）肉眼或镜下血5.慢性肾炎综合征多尿、夜尿、低比重尿，少尿、无尿高血压、贫血氮质血症、肾功能衰竭病理类型：慢性肾小球肾炎5.慢性肾炎综合征多尿、夜尿、低比重尿，少尿、无尿四、肾小球肾炎的病理类型1.按病变范围：弥漫性、局灶性、球性、节段性2.按光学显微镜等检查的综合所见急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性（新月体性）肾小球肾炎膜性肾小球肾炎（膜性肾病）轻微病变性肾小球肾炎（脂性肾病）膜性增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎IgA肾病慢性肾小球肾炎四、肾小球肾炎的病理类型1.按病变范围：弥漫性、局灶性、㈠急性弥漫性增生性肾小球肾炎又称为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（链球菌）感染后性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（Acuteglomerulonephritis,AGN）㈠急性弥漫性增生性肾小球肾炎又称为概述多见于儿童、青少年，预后好。与A族乙型溶血性链球菌感染有关，发生于感染后1～4周。累及双肾多数肾小球。临床表现：急性肾炎综合征。概述多见于儿童、青少年，预后好。1.病变——肉眼双肾对称性体积↑，色红表面及切面散在出血点切面皮质略厚“大红肾”“蚤咬肾”1.病变——肉眼双肾对称性体积↑，色红“大红肾”“蚤咬肾”1.病变——光镜肾小球体积增大增生：系膜细胞

和内皮细胞渗出：中性粒细胞、单核细胞变质:毛细血管纤维素样坏死肾小管：上皮细胞变性，腔内见管型肾间质：充血水肿，炎细胞浸润1.病变——光镜肾小球体积增大肾小球体积增大广东医学院病理学教研室图片肾小球体积增大广东医学院病理学教研室图片中性粒细胞浸润广东医学院病理学教研室图片中性粒细胞浸润广东医学院病理学教研室图片蛋白管型RBC管型广东医学院病理学教研室图片蛋白管型RBC管型广东医学院病理电镜：基底膜和上皮细胞间有驼峰状致密物沉积电镜：基底膜和上皮细胞间有驼峰状致密物沉积免疫荧光：肾小球毛细血管壁可见颗粒状

免疫荧光免疫荧光：肾小球毛细血管壁可见颗粒状

2.临床病理联系——急性肾炎综合征起病急临床表现尿液变化：明显血尿，轻中度蛋白尿、管型尿。水肿高血压2.临床病理联系——急性肾炎综合征起病急毛细血管通透性增高球内细胞增生纤维素样坏死肾小管上皮内皮细胞细胞变性系膜细胞

血尿蛋白尿管型尿全身毛细血管通透性↑毛细血管受压

肾缺血

滤过率↓少尿/无尿水、钠潴留水肿高血压毛细血管通透性增高球内细胞增生3.转归绝大多数完全痊愈预后与年龄有关儿童预后好＜1%新月体性肾小球肾炎1%～2%慢性肾炎成人预后差15%～20%慢性肾炎（终末期肾）3.转归绝大多数完全痊愈㈡急进性肾小球肾炎又称为：快速进行性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎（crescentglomerulonephritis，CrGN）弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎㈡急进性肾小球肾炎又称为：1.特点起病急、进展快、病情重，大多病因不明。此类型少见，以成人居多。大量肾小球囊内形成新月体

。临床表现：快速进行性肾炎综合征。1.特点起病急、进展快、病情重，大多病因不明。2.病变——大体肾体积增大色苍白表面见散在点状出血切面皮质增厚2.病变——大体肾体积增大2.病变——光镜肾小球病变增生：大部分肾小球囊壁层上皮细胞显著增生与渗出物形成新月体渗出：纤维素、中性粒细胞和单核细胞变质：毛细血管纤维素样坏死肾小管间质2.病变——光镜肾小球病变新月体的组成新月体的组成免疫荧光法检查尤他大学病理学网页图片免疫荧光法检查尤他大学病理学网页图片——快速进行性肾炎综合征起病急，进展快水肿、血尿、蛋白尿、高血压迅速发生少尿、无尿伴氮质血症→急性肾衰2.病变及临床病理联系——快速进行性肾炎综合征2.病变及临床病理联系临床病理联系毛细血管严重损伤、纤维素样坏死纤维素、红细胞等进入球囊囊壁壁层上皮细胞增生(大量)＋渗出的单核细胞细胞性新月体、环状体血尿蛋白尿临床病理联系毛细血管严重损伤、纤维素样坏死血尿球囊闭塞毛细血管受压滤过率↓纤维-细胞性新月体、环状体高血压少尿、无尿水、钠潴留肾小球萎缩纤维化肾缺血→肾素↑水肿纤维性新月体、环状体球囊闭塞滤过率↓纤维-细胞性新月体、环状体高血压少尿、无尿水3.结局发展迅速，预后极差肺出血肾炎综合症（课本243页）死因——尿毒症3.结局发展迅速，预后极差㈢以肾病综合征为主要表现的

肾小球肾炎1.

类型膜性肾小球病（膜性肾病）微小病变性肾小球病（脂性肾病）局灶性节段性肾小球硬化膜性增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎㈢以肾病综合征为主要表现的

肾小球肾炎1.类型2.共同点病变：大白肾，滤过膜改变临床：肾病综合征——“三高一低”高蛋白尿高度水肿高脂血症低蛋白血症2.共同点病变：大白肾，滤过膜改变大白肾正常肾脏广东医学院病理学教研室图片大白肾正常肾脏广东医学院病理学教研室图片基底膜受损足突融合阴离子减少滤过膜通透性↑高蛋白尿低蛋白血症血浆胶体渗透压↓高度水肿血容量↓醛固酮和抗利尿激素↑水、钠潴留肝脂蛋白合成高脂血症基底膜受损滤过膜通透性↑高蛋白尿低蛋白血症血浆胶体渗透压↓高㈣慢性肾小球肾炎

（Chronicglomerulonephritis，CGN）又称为：弥漫性硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎终末期肾各类型肾炎的晚期结果。㈣慢性肾小球肾炎

（Chronicglomerulone双肾对称性缩小。重量减轻，质硬。表面呈弥漫性细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓质分界不清。继发性颗粒性固缩肾1.病变⑴大体双肾对称性缩小。继发性颗粒性固缩肾1.病变⑴大体正常肾颗粒性固缩肾正常肾颗粒性固缩肾大部分萎缩的肾单位。少部分代偿的肾单位。间质纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞浸润，细小动脉硬化。⑵镜下大部分萎缩的肾单位。⑵镜下代偿肾单位代偿肾单位肾小球纤维化肾小球纤维化肾小球玻璃样变肾小球玻璃样变小动脉纤维化小动脉纤维化思考描述急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎的区别。思考描述急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎的区别。2.临床病理联系——慢性肾炎综合征⑴尿改变（多尿、夜尿、低比重尿、

少尿/无尿）⑵高血压⑶贫血⑷肾衰（氮质血症→尿毒症）2.临床病理联系——慢性肾炎综合征⑴尿改变（多尿、夜尿、肾血流大量萎缩肾单位少量代偿肾单位滤过率原尿终尿多尿、夜尿、低比重尿受阻肾小管浓缩功能↓⑴尿改变（早期）肾血流大量萎缩肾单位多尿、夜尿、低比重尿受肾血流萎缩肾单位数量代偿肾单位滤过率原尿终尿少尿/无尿→尿毒症受阻⑴尿改变（晚期）肾血流萎缩肾单位数量少尿/无尿→尿毒症受阻正常早期晚期20ml

100ml5ml原尿5ml80ml1.25ml慢性肾炎血液循环—原尿生成示意图正常早期晚期20ml⑵高血压细小动脉硬化肾缺血→肾素↑⑶贫血肾小球破坏→促红细胞生成素尿毒症→毒性物质抑制骨髓造血血压⑵高血压血压思考哪些疾病可引起血压升高？请举例至少3种疾病并描述具体病变。思考哪些疾病可引起血压升高？请举例至少3种疾病并描述具体尿毒症：尿素氮＞20mmol/L肌酐＞445μmol/L自体中毒的综合征⑷肾功能衰竭——大量肾单位被破坏氮质血症：含氮代谢产物↑水电解质、酸碱平衡破坏尿毒症：尿素氮＞20mmol/L⑷肾功能衰竭——大量肾3.结局病程：数年至数十年。早期：可控制病情。晚期：预后差，肾、心功能衰竭。死因：尿毒症、心功能衰竭、脑出血。3.结局病程：数年至数十年。小结一：肾小球肾炎类型病理特点临床表现急性弥漫增生性肾炎快速进行性肾炎以肾综为表现的肾炎慢性肾炎小结一：肾小球肾炎类型病理特点临床表现急性弥漫增生性肾炎快第二节肾小管-间质性肾炎课本250页第二节肾小管-间质性肾炎课本250页

一、肾盂肾炎概述肾盂/肾间质/肾小管的化脓性炎。分类急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎一、肾盂肾炎概述㈠病因和发病机制1.机体防御力下降诱因：女性生理因素（女∶男=9～10∶1）尿路阻塞→尿液潴留损伤/手术膀胱输尿管返流2.细菌感染上行性感染（逆行性感染）下行性感染（血源性感染）㈠病因和发病机制1.机体防御力下降

上行性感染下行性感染

（逆行性感染）（血源性感染）多见大肠杆菌为主细菌沿泌尿道逆行输尿管/其周围淋巴结→肾盂→肾盏→肾间质较少见葡萄球菌为主败血症的一部分：细菌沿血流栓塞肾小球/肾小管周围毛细血管网→肾间质→肾盂上行性感染下行性感染

（逆行性感上行性感染血源性感染2.细菌感染上行性感染（逆行性感染）下行性感染（血源性感染）上行性感染血源性感染2.细菌感染上行性感染急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病变对比病变对比思考比较：急性肾盂肾炎——慢性肾盂肾炎以固缩肾为病变特点的疾病有那些？应如何鉴别？思考比较：急性肾盂肾炎——慢性肾盂肾炎㈢合并症急性肾盂肾炎急性坏死性乳头炎糖尿病或尿路阻塞肾盂积脓严重尿路阻塞肾周脓肿肾脓肿穿破肾包膜慢性肾盂肾炎肾功能不全高血压（肾纤维化，肾素分泌增加）㈢合并症急性肾盂肾炎急性坏死性乳头炎急性坏死性乳头炎㈣临床病理联系1.全身症状：发热、寒战，WBC↑，腰部疼痛2.尿改变：脓尿/蛋白尿/管型尿/菌尿/血尿，肾小管浓缩功能↓→多尿、夜尿3.尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛4.晚期：大量肾单位破坏→高血压、尿毒症㈣临床病理联系1.全身症状：发热、寒战，WBC↑，腰部疼二、药物和中毒引起的肾小管-间质肾炎自学㈠急性药物性间质性肾炎㈡镇痛药性肾炎㈢马兜铃酸肾病二、药物和中毒引起的肾小管-间质肾炎自学第三节肾和膀胱的常见肿瘤课本255页第三节肾和膀胱的常见肿瘤课本255页泌尿系统肿瘤肾肿瘤肾细胞癌肾母细胞瘤膀胱尿路上皮肿瘤泌尿系统肿瘤肾肿瘤一、肾细胞癌（Renalcellcarcinoma）【概述】又称肾癌，肾腺癌。最常见的肾脏恶性肿瘤（占肾肿瘤85%）。多见于60岁～70岁老人，男多于女。临床表现：腰部疼痛、肾区包块和无痛性血尿。一、肾细胞癌（Renalcellcarcinoma）【1.起源：肾小管上皮细胞。2.好发部位

肾的两极，上极多见。1.起源：肾小管上皮细胞。3.大体单侧实质性圆形肿物。切面多彩性（实质淡黄/灰白色，伴出血/坏死/钙化）边缘有假包膜。3.大体肾癌肾癌⑷组织学类型（一般了解）透明细胞癌：最常见，70%～80%乳头状癌：较少见，10%～15%嫌色细胞癌：少见，5%⑷组织学类型（一般了解）透明细胞癌：最常见，70%～80%肾透明细胞癌肾透明细胞癌⑷扩散途径直接蔓延肾盂、肾盏、输尿管、肾V

可延伸到下腔V、右心。转移血道转移：早期血道转移，最常转移到肺和骨。淋巴道转移：常先转移到肾门及主动脉旁淋巴结。⑷扩散途径直接蔓延肾盂、肾盏、输尿管、肾V腹主动脉旁淋巴结转移性肾癌腹主动脉旁淋巴结转移性肾癌二、肾母细胞瘤㈠概述1.1899年德国医师MaxWilms首先报告此病，又称Wilms瘤。2.发病率在小儿腹部肿瘤中占首位，儿童肾脏最常见的恶性肿瘤。3.好发年龄为5岁以下。二、肾母细胞瘤㈠概述㈡病理变化1.起源：胚胎发生上由后肾发展而成。2.大体单个实质性圆形肿物假包膜形成多彩性，质软，鱼肉状，伴出血/坏死/钙化㈡病理变化1.起源：胚胎发生上由后肾发展而成。肾母细胞瘤，鱼肉状肾母细胞瘤，鱼肉状三.膀胱尿路上皮肿瘤

（旧称膀胱移行细胞癌）40岁～60岁多见，男多于女。与苯胺染料、吸烟、病毒感染和慢性膀胱炎有关。临床表现：无痛性血尿、膀胱刺激征肾盂积水、肾盂肾炎。三.膀胱尿路上皮肿瘤

（旧称膀胱移行细胞癌）40岁～60岁⑴病变特点起源：膀胱粘膜移行上皮（尿路上皮）。好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区。大体：菜花样肿物，有坏死，溃疡。⑴病变特点起源：膀胱粘膜移行上皮（尿路上皮）。膀胱尿路上皮肿瘤尤他大学病理学网页图片膀胱尿路上皮肿瘤尤他大学病理学网页图片⑵膀胱尿路上皮肿瘤的病理分类病理分类与预后密切相关旧分类：I级、II级、III级新WHO分类：低恶性潜能尿路上皮乳头状瘤低级别尿路上皮乳头状癌高级别尿路上皮乳头状癌⑵膀胱尿路上皮肿瘤的病理分类病理分类与预后密切相关㈢转移主要经淋巴道转移晚期血道转移肝和肺等处㈢转移主要经淋巴道转移小结二肾盂肾炎病变性质急性肾盂肾炎——慢性肾盂肾炎肾癌和膀胱癌起源，好发部位，扩散途径小结二肾盂肾炎病理学教研室泌尿系统疾病DiseaseofUrinarySystem第十二章病理学教研室泌尿系统疾病DiseaseofUrinary泌尿系统组成肾脏输尿管膀胱尿道泌尿系统组成肾脏肾脏的基本结构和功能㈠肾脏的正常解剖

形状：大小：

重：120g～150g

表面光滑有包膜切面分皮质和髓质，二者界清，皮质厚约0.6cm尤他大学病理学网页图片肾脏的基本结构和功能㈠肾脏的正常解剖尤他大学病理学网页图片肾单位肾间质肾小球

肾小管㈡肾脏的基本结构血管球肾小球囊肾单位㈡肾脏的基本结构血管球㈢滤过膜组成有孔内皮细胞基底膜（BM）足细胞裂孔膜㈢滤过膜组成㈣肾脏的功能排泄——代谢废物、毒素调节——水、电解质及酸碱平衡分泌——促红细胞生成素

肾素前列腺素羟化VitD3㈣肾脏的功能排泄——代谢废物、毒素第一节肾小球肾炎课本235页Glomerulnephritis，GN第一节肾小球肾炎课本235页Glomerulnephri一、病因和发病机制概述主要累及肾小球急性增生性炎分原发性和继发性临床表现：血尿、蛋白尿、水肿和高血压发病机制：抗原＋抗体━━免疫性疾病

一、病因和发病机制概述引起肾小球肾炎的抗原内源性抗原肾小球本身的成分：基底膜抗原、足突抗原、内皮细胞抗原和系膜抗原非肾小球性抗原：核抗原、DNA、免疫球蛋白、肿瘤抗原外源性抗原生物性病原体：微生物感染后的产物非生物性抗原：药物（青霉胺、磺胺、汞制剂）外源性凝集素、异种血清引起肾小球肾炎的抗原内源性抗原外源性抗原一、病因和发病机制1.循环免疫复合物性肾炎2.原位免疫复合物性肾炎3.细胞免疫性肾炎（自学）4.肾小球损伤的介质（自学）一、病因和发病机制1.循环免疫复合物性肾炎非肾小球抗原

＋抗体循环血液中形成免疫复合物（中等分子量）沉积在肾小球炎症介质肾小球肾炎1.循环免疫复合物性肾炎非肾小球抗原＋抗体1.循环免疫复合物性肾炎免疫荧光染色：颗粒状免疫荧光免疫荧光染色：颗粒状免疫荧光肾小球抗原/植入抗原

+

抗体肾小球内形成免疫复合物炎症介质肾小球肾炎①原位免疫复合物形成肾小球抗原/植入抗原+抗体①原位免疫复合物形成免疫荧光法检查免疫荧光法检查原位免疫复合物形成循环免疫复合物沉积

肾小球抗原/植入抗原+抗体非肾小球抗原+抗体肾小球内形成免疫复合物循环血液中形成免疫复合物(中等分子量)

炎症介质沉积在肾小球+炎症介质肾小球炎症原位免疫复合物形成循环免疫复合物沉积肾小球炎症二、基本病理变化1.细胞增多

肾小球系膜细胞、内皮细胞和上皮细胞（尤其是壁层上皮细胞）增生。二、基本病理变化1.细胞增多2.基底膜增厚PASM染色2.基底膜增厚PASM染色3.炎性渗出和坏死3.炎性渗出和坏死4.玻璃样变性4.玻璃样变性5.肾小管和间质的改变管型5.肾小管和间质的改变管型5.肾小管和间质的改变间质纤维化5.肾小管和间质的改变间质纤维化三、临床表现——综合征

（病人临床上具有结构和功能相互联系的组合症状）1.急性肾炎综合征2.急进性肾炎综合征3.肾病综合征4.无症状性血尿或蛋白尿5.慢性肾炎综合征三、临床表现——综合征

（病人临床上具有结构和功能相互联系的1.急性肾炎综合征起病急临床表现：尿液的变化、水肿、高血压病理类型：急性弥漫性增生性肾小球肾炎1.急性肾炎综合征起病急2.急进性肾炎综合征起病急临床表现与急性肾炎综合征相似进展快，迅速少尿、无尿、氮质血症、肾衰病理类型：弥漫性新月体性肾小球肾炎2.急进性肾炎综合征起病急3.肾病综合征起病缓慢“三高一低”：高蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症病理类型轻微病变性肾小球肾炎（脂性肾病）膜性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎……3.肾病综合征起病缓慢4.无症状性蛋白尿或血尿

（隐匿性肾炎综合征）肉眼或镜下血尿轻度蛋白尿病理类型：IgA肾病4.无症状性蛋白尿或血尿

（隐匿性肾炎综合征）肉眼或镜下血5.慢性肾炎综合征多尿、夜尿、低比重尿，少尿、无尿高血压、贫血氮质血症、肾功能衰竭病理类型：慢性肾小球肾炎5.慢性肾炎综合征多尿、夜尿、低比重尿，少尿、无尿四、肾小球肾炎的病理类型1.按病变范围：弥漫性、局灶性、球性、节段性2.按光学显微镜等检查的综合所见急性弥漫性增生性肾小球肾炎 快速进行性（新月体性）肾小球肾炎膜性肾小球肾炎（膜性肾病）轻微病变性肾小球肾炎（脂性肾病）膜性增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎IgA肾病慢性肾小球肾炎四、肾小球肾炎的病理类型1.按病变范围：弥漫性、局灶性、㈠急性弥漫性增生性肾小球肾炎又称为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（链球菌）感染后性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（Acuteglomerulonephritis,AGN）㈠急性弥漫性增生性肾小球肾炎又称为概述多见于儿童、青少年，预后好。与A族乙型溶血性链球菌感染有关，发生于感染后1～4周。累及双肾多数肾小球。临床表现：急性肾炎综合征。概述多见于儿童、青少年，预后好。1.病变——肉眼双肾对称性体积↑，色红表面及切面散在出血点切面皮质略厚“大红肾”“蚤咬肾”1.病变——肉眼双肾对称性体积↑，色红“大红肾”“蚤咬肾”1.病变——光镜肾小球体积增大增生：系膜细胞

和内皮细胞渗出：中性粒细胞、单核细胞变质:毛细血管纤维素样坏死肾小管：上皮细胞变性，腔内见管型肾间质：充血水肿，炎细胞浸润1.病变——光镜肾小球体积增大肾小球体积增大广东医学院病理学教研室图片肾小球体积增大广东医学院病理学教研室图片中性粒细胞浸润广东医学院病理学教研室图片中性粒细胞浸润广东医学院病理学教研室图片蛋白管型RBC管型广东医学院病理学教研室图片蛋白管型RBC管型广东医学院病理电镜：基底膜和上皮细胞间有驼峰状致密物沉积电镜：基底膜和上皮细胞间有驼峰状致密物沉积免疫荧光：肾小球毛细血管壁可见颗粒状

免疫荧光免疫荧光：肾小球毛细血管壁可见颗粒状

2.临床病理联系——急性肾炎综合征起病急临床表现尿液变化：明显血尿，轻中度蛋白尿、管型尿。水肿高血压2.临床病理联系——急性肾炎综合征起病急毛细血管通透性增高球内细胞增生纤维素样坏死肾小管上皮内皮细胞细胞变性系膜细胞

血尿蛋白尿管型尿全身毛细血管通透性↑毛细血管受压

肾缺血

滤过率↓少尿/无尿水、钠潴留水肿高血压毛细血管通透性增高球内细胞增生3.转归绝大多数完全痊愈预后与年龄有关儿童预后好＜1%新月体性肾小球肾炎1%～2%慢性肾炎成人预后差15%～20%慢性肾炎（终末期肾）3.转归绝大多数完全痊愈㈡急进性肾小球肾炎又称为：快速进行性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎（crescentglomerulonephritis，CrGN）弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎㈡急进性肾小球肾炎又称为：1.特点起病急、进展快、病情重，大多病因不明。此类型少见，以成人居多。大量肾小球囊内形成新月体

。临床表现：快速进行性肾炎综合征。1.特点起病急、进展快、病情重，大多病因不明。2.病变——大体肾体积增大色苍白表面见散在点状出血切面皮质增厚2.病变——大体肾体积增大2.病变——光镜肾小球病变增生：大部分肾小球囊壁层上皮细胞显著增生与渗出物形成新月体渗出：纤维素、中性粒细胞和单核细胞变质：毛细血管纤维素样坏死肾小管间质2.病变——光镜肾小球病变新月体的组成新月体的组成免疫荧光法检查尤他大学病理学网页图片免疫荧光法检查尤他大学病理学网页图片——快速进行性肾炎综合征起病急，进展快水肿、血尿、蛋白尿、高血压迅速发生少尿、无尿伴氮质血症→急性肾衰2.病变及临床病理联系——快速进行性肾炎综合征2.病变及临床病理联系临床病理联系毛细血管严重损伤、纤维素样坏死纤维素、红细胞等进入球囊囊壁壁层上皮细胞增生(大量)＋渗出的单核细胞细胞性新月体、环状体血尿蛋白尿临床病理联系毛细血管严重损伤、纤维素样坏死血尿球囊闭塞毛细血管受压滤过率↓纤维-细胞性新月体、环状体高血压少尿、无尿水、钠潴留肾小球萎缩纤维化肾缺血→肾素↑水肿纤维性新月体、环状体球囊闭塞滤过率↓纤维-细胞性新月体、环状体高血压少尿、无尿水3.结局发展迅速，预后极差肺出血肾炎综合症（课本243页）死因——尿毒症3.结局发展迅速，预后极差㈢以肾病综合征为主要表现的

肾小球肾炎1.

类型膜性肾小球病（膜性肾病）微小病变性肾小球病（脂性肾病）局灶性节段性肾小球硬化膜性增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎㈢以肾病综合征为主要表现的

肾小球肾炎1.类型2.共同点病变：大白肾，滤过膜改变临床：肾病综合征——“三高一低”高蛋白尿高度水肿高脂血症低蛋白血症2.共同点病变：大白肾，滤过膜改变大白肾正常肾脏广东医学院病理学教研室图片大白肾正常肾脏广东医学院病理学教研室图片基底膜受损足突融合阴离子减少滤过膜通透性↑高蛋白尿低蛋白血症血浆胶体渗透压↓高度水肿血容量↓醛固酮和抗利尿激素↑水、钠潴留肝脂蛋白合成高脂血症基底膜受损滤过膜通透性↑高蛋白尿低蛋白血症血浆胶体渗透压↓高㈣慢性肾小球肾炎

（Chronicglomerulonephritis，CGN）又称为：弥漫性硬化性肾小球肾炎慢性硬化性肾小球肾炎终末期肾各类型肾炎的晚期结果。㈣慢性肾小球肾炎

（Chronicglomerulone双肾对称性缩小。重量减轻，质硬。表面呈弥漫性细颗粒状。切面皮质变薄，皮髓质分界不清。继发性颗粒性固缩肾1.病变⑴大体双肾对称性缩小。继发性颗粒性固缩肾1.病变⑴大体正常肾颗粒性固缩肾正常肾颗粒性固缩肾大部分萎缩的肾单位。少部分代偿的肾单位。间质纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞浸润，细小动脉硬化。⑵镜下大部分萎缩的肾单位。⑵镜下代偿肾单位代偿肾单位肾小球纤维化肾小球纤维化肾小球玻璃样变肾小球玻璃样变小动脉纤维化小动脉纤维化思考描述急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎的区别。思考描述急性肾小球肾炎与慢性肾小球肾炎的区别。2.临床病理联系——慢性肾炎综合征⑴尿改变（多尿、夜尿、低比重尿、

少尿/无尿）⑵高血压⑶贫血⑷肾衰（氮质血症→尿毒症）2.临床病理联系——慢性肾炎综合征⑴尿改变（多尿、夜尿、肾血流大量萎缩肾单位少量代偿肾单位滤过率原尿终尿多尿、夜尿、低比重尿受阻肾小管浓缩功能↓⑴尿改变（早期）肾血流大量萎缩肾单位多尿、夜尿、低比重尿受肾血流萎缩肾单位数量代偿肾单位滤过率原尿终尿少尿/无尿→尿毒症受阻⑴尿改变（晚期）肾血流萎缩肾单位数量少尿/无尿→尿毒症受阻正常早期晚期20ml

100ml5ml原尿5ml80ml1.25ml慢性肾炎血液循环—原尿生成示意图正常早期晚期20ml⑵高血压细小动脉硬化肾缺血→肾素↑⑶贫血肾小球破坏→促红细胞生成素尿毒症→毒性物质抑制骨髓造血血压⑵高血压血压思考哪些疾病可引起血压升高？请举例至少3种疾病并描述具体病变。思考哪些疾病可引起血压升高？请举例至少3种疾病并描述具体尿毒症：尿素氮＞20mmol/L肌酐＞445μmol/L自体中毒的综合征⑷肾功能衰竭——大量肾单位被破坏氮质血症：含氮代谢产物↑水电解质、酸碱平衡破坏尿毒症：尿素氮＞20mmol/L⑷肾功能衰竭——大量肾3.结局病程：数年至数十年。早期：可控制病情。晚期：预后差，肾、心功能衰竭。死因：尿毒症、心功能衰竭、脑出血。3.结局病程：数年至数十年。小结一：肾小球肾炎类型病理特点临床表现急性弥漫增生性肾炎快速进行性肾炎以肾综为表现的肾炎慢性肾炎小结一：肾小球肾炎类型病理特点临床表现急性弥漫增生性肾炎快第二节肾小管-间质性肾炎课本250页第二节肾小管-间质性肾炎课本250页

一、肾盂肾炎概述肾盂/肾间质/肾小管的化脓性炎。分类急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎一、肾盂肾炎概述㈠病因和发病机制1.机体防御力下降诱因：女性生理因素（女∶男=9～10∶1）尿路阻塞→尿液潴留损伤/手术膀胱输尿管返流2.细菌感染上行性感染（逆行性感染）下行性感染（血源性感染）㈠病因和发病机制1.机体防御力下降

上行性感染下行性感染

（逆行性感染）（血源性感染）多见大肠杆菌为主细菌沿泌尿道逆行输尿管/其周围淋巴结→肾盂→肾盏→肾间质较少见葡萄球菌为主败血症的一部分：细菌沿血流栓塞肾小球/肾小管周围毛细血管网→肾间质→肾盂上行性感染下行性感染

（逆行性感上行性感染血源性感染2.细菌感染上行性感染（逆行性感染）下行性感染（血源性感染）上行性感染血源性感染2.细菌感染上行性感染急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病变对比病变对比思考比较：急性肾盂肾炎——慢性肾盂肾炎以固缩肾为病变特点的疾病有那些？应如何鉴别？思考比较：急性肾盂肾炎——慢性肾盂肾炎㈢合并症急性肾盂肾炎急性坏死性乳头炎糖尿病或尿路阻塞肾盂积脓严重尿路阻塞肾周脓肿肾脓肿穿破肾包膜慢性肾盂肾炎肾