孕前健康体检表课件

孕前优生体格检查

成都市仁济医院

成都市计划生育指导所

健康的孩子是家庭幸福的源泉体检程序及注意事项体检程序1．填写孕前健康检查表基本信息，发放体检表和采血管袋；2．测量身高体重；3、测量血压；4．血样采集；5．全身一般检查；6．妇科检查及阴道分泌物的采集。注意事项1．体检所有设备由课题组提供，要求设备操作严格按照操作规程进行；2．体检的房间要求安静、明亮，地面平整坚固，室温20℃左右；3．体重的测量、血样的采集须在清晨空腹状态下进行，应提前通知受试者；4．体格检查要求按照统一的操作规程进行；5．结果记录要求用正体书写，避免潦草。健康检查表基本信息的填写

1、健康检查表编号：为7位代码，与问卷编号相同。必须保证同一妇女健康检查表的编号与问卷编号完全一致。2、检查日期：以体检当日的时间为准。3、姓名：填写被检查对象的姓名。4、出生日期：填写被检查对象的出生日期。5、户口所在地：填写被检查对象的户口所在地地址。6、现家庭地址：填写被检查对象的现家庭地址。7、邮政编码：填写被检查对象现家庭地址的邮政编码。8、家庭电话：填写被检查对象现家庭地址的家庭电话。9、正确填写身份证号码。5、测试者视线与头板下缘在同一水平线上读数，精确到0.1厘米；6、记录测量结果。按上述步骤再测量一遍，如果两次测量值相差不大于0.5厘米，则取较大的测量值记录在保健册上；否则，就需要测量第三次，直到两次测量值相差不大于0.5厘米，取其中较大的测量值为本次测量的最终结果。体重的测量电子体重秤的使用应注意：1、每年应该由专业人员进行一次校准；2、不能用水直接冲刷控制面板和秤台，也不能将重物堆放在秤台上；3、开机后要等启动完成后方可开始称量；4、长期不用时要将电池取出，以免损坏设备。测量步骤

开始测量之前应检查体重计是否放置平稳。1、被测试者需要脱去厚重的外衣、鞋、帽；2、开机；3、显示窗显示“0.00Kg”后，被测试者站立于秤台中央；4、待数字下面出一行三角符号并发出“嘀嘀”的提示音时表示测量值已锁定后，记录测量结果；5、被测试者离开秤台，待再次显示“0.00kg”时，进行第二次秤量。如果两次称量值差异不大于0.05千克，则以其中较大的测量结果为本次秤量的最终结果，记录在保健册上。如果两次测量值相差大于0.05千克，则需要测量第三次或检查调整秤体，放置平稳后再测量，直到两次测量结果在允许误差范围内，取其中较大的测量值为测量最终结果，记录在体检表相应位置上。血压测量环境要求：室内环境应保持安静和明亮，气温适度（20ºC左右）受试者：避免穿过紧衣服；测量前1小时避免以下活动：剧烈运动或锻炼，进食、喝饮料，特别是含咖啡因的饮料，长时间暴露于过高或过低的温度下、服用影响血压的药物；测量前15分钟应禁烟，精神放松，排空膀胱，安静取坐位休息5分钟。测量员:态度和蔼，避免引起受试者激动。测量步骤上肢血压测量法1、检查血压计。即关紧活门充气，如汞柱不能上升或有裂隙，表示漏气或汞量不足，该血压计不能使用。2、受试者取坐位或卧位，卷起衣袖露出一侧上臂，必要时脱袖，被测肢体肱动脉应与心脏在同一水平。伸肘，并稍外展。3、放平血压计，驱尽袖带内空气，平整地缠于上臂，使袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧以能放入一指为宜，放开水银槽开关。注意事项1、对需要长期密切观察血压的受试者应定时间、定部位、定体位、定血压计，以保证测得血压值的准确性与可比性。2、充气不可过猛、过高，防止水银外溢；放气不可过快过慢，以免读值误差。3、当动脉搏动音听不清或异常时，应分析排除外界因素，需要重复测量时，应将袖带内气体驱尽，汞柱降至“0”点，稍等片刻后再测量，测量结果应取最低值。4、有一侧肢体外伤的受试者应选择测量健侧肢体。5、舒张压变音和消失音相差较大时，应同时记录两个数值。一般检查1、特殊面容观察头颅外形、容貌、五官是否特殊。健康人表情自然、神态舒展。观察有无先天愚型、甲状腺功能亢进、贫血面容、肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能减退等面容。头颅外形有无小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅等。五官部位是否有盲、聋、哑，有无眼球过小、视力低下、虹膜缺损、唇裂腭裂、牙齿稀疏等。3、甲状腺位于环状软骨下方和两侧，表面光滑、柔软，不易触及，在做吞咽动作时可随吞咽向上移动。正常人视诊时外观不突出。触诊时应注意甲状腺大小及有无震颤。位于病人前面检查时，病人采取坐位，也可采取仰卧位。先检查左叶，左手拇指轻推环状软骨及气管向对侧，右手拇指在气管旁，食指、中指在左胸锁乳头肌后缘，使甲状腺左叶在此三指间，以拇指滑动触摸来确定甲状腺状态。检查右叶时，方法同左叶检查。检查中亦应嘱病人作吞咽动作。也可单手检查甲状腺，检查左叶用左手，检查右叶用右手，方法同上。检查时注意甲状腺大小、质地、有无结节、是否对称、有无压痛及震颤等。检查动作宜轻柔，避免由于重压引起疼痛、咳嗽、憋气。有甲状腺肿大时记录肿大的程度、性质、对称性、硬度、表面情况、压痛、对气管的影响、杂音等。Ⅰ度肿大：不能看出但能触及。Ⅱ度肿大：能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内。Ⅲ度肿大：能看出肿大又能触及，且超过胸锁乳突肌。4、乳房视诊两侧乳房发育情况、对称性和乳房皮肤有无溃破、局部下陷、红肿、肿物等异常，乳头的位置、大小和对称性。被检查者取坐位，两臂下垂先检查一遍，然后双臂高举和双手叉腰再检查。触及包块应描述部位、大小、数目、质地、活动度、边界、有无压痛、与周围皮肤及组织有无粘连等。触诊乳房,先查健侧,后查患侧。左侧由外侧上部开始顺时钟方向、右侧逆时钟方向进行。由浅入深触诊,最后触诊乳头。检查者的手指和手掌平置在乳房上，用指腹轻轻施加压力，旋转滑动触诊，一般以能触及肋骨而不引起疼痛为度，注意乳房有无红肿热痛和包块。触诊乳晕和乳头，则用拇指和示指同时轻压乳头两侧对应部位，注意有无硬结和分泌物。5、心脏视诊检查者下蹲，以切线方向进行观察。观察心前区是否隆起、心尖搏动的位置、强弱和范围、节律、频率及心前区有无异常搏动。心尖搏动位于左侧第五肋间隙，锁骨中线内侧0.5-1.0cm，范围直径约2.0-2.5cm，一部分人可看不见。触诊手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的位置、范围，是否弥散，有无异常搏动（包括剑突下搏动）。用手掌在心底部和胸骨左缘第3、4肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。

心脏叩诊病人卧位时，检查者立于病人右侧，左手叩诊板指与心缘垂直（即与肋间平行）。检查心脏大小、形态及在胸腔的位置。先左后右。叩左界,从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，由外向内，由清变浊，作标记；如此自下而上叩至第2肋间，叩右界则沿右锁骨中线,自上而下，叩至浊音,于其上一肋间由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第2肋间；然后用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位。听诊心率(1分钟)、心律（有无早搏、心房颤动）、心音（强度改变、心音分裂、额外心音）、杂音。然后依次在肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣区（胸骨右缘第4、5肋间）听诊。心率一般60-100次/分，＜60次/分（一般在40次/分以上）为窦性心动过缓。6、肺脏观察呼吸运动是否均衡,节律是否规整,两侧是否对称；肋间隙宽度，胸壁静脉有无曲张。观察呼吸频率、节律。触诊：将两手掌平放在被检查者胸部两侧对称部位，让病人作深呼吸，正常时对称。触觉语颤：将两手掌或手掌尺侧平贴在胸壁对称部位，重复说一、二、三或拉长音说一，检查双侧是否相同。胸膜摩擦音肺部叩诊：前胸按由外向内、自上而下、两侧对比、避开心脏的原则。先叩前胸，再叩背部及侧胸。后背按肩胛间区脊柱两侧上下共4个部位，左右腋后线、肩胛线上下共4点，先左后右、两侧对比。

肺界叩诊肺上、下界的叩诊应采取由清音移至浊音的原则。肺上界的叩诊：检查者站在病人背后，自斜方肌前缘中点开始，此处为清音，逐渐向外，声音由清变浊处作一标记，再由清音区向内叩诊，至浊音处作另一标记。测量此两点间的距离即为肺尖宽度。肺下界叩诊：右侧要求叩三条线，即锁骨中线、腋中线的肩胛下角线。左侧由于心浊音界的影响，可只叩二条线，即腋中线和肩胛下角线。肺下界移动度只需叩肩胛下角线。叩诊肺下界移动度的方法：先叩出平静呼吸状态时的肩胛下角线肺下界（由清音叩至出现浊音），板指不移动位置，在原位翻转使手指腹侧向外，用笔在该处作一标记。让病人深吸气，屏住呼吸片刻，迅速向下由清音区叩至浊音区，在此处作标记。再嘱病人作深呼气，重新由上向下叩出已上升的肺下界，作标记。测量深吸气至深呼气两个标记之距离，即为肺下界移动度。要求由清音区移向浊音区，是因为这样做较易于分清两种叩诊音响。肺部听诊：一般由肺尖开始，自上而下，由前胸部到侧胸部到背部，上下左右对比，被检查者作均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽几声。异常呼吸音：呼吸音减弱或消失、呼气延长、间断性呼吸音。罗音：干罗音、湿罗音。肺部常见体征①气胸：鼓音②肺气肿：过清音③肺实变：浊音，语颤增强，管状呼吸音④胸腔积液：浊音，语颤及呼吸音减弱或消失。7、肝脏触诊了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及搏动等。触诊时被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深呼吸动作以使肝脏上下移动。检查者位于患者右侧用单手或双手。腹部触诊：触诊有轻有重，浅触诊手压腹部皮肤下陷不超过1厘米。触诊肝脾应进行一个完整周期：吸气感知边缘，呼气回缩边缘，二次信息（吸、呼）。移动手指需下一周期，呼气提前下压，由下向上，由浅至深。肝脏触诊时吸气向前迎触，起来后有2次下压，手不要触得偏快，缓慢呼吸。单手触诊法：将右手四指并拢，掌指关节伸直，与与肋缘大致平行地放在右上腹部（或脐右侧）估计肝下缘的地方，随患者吸气时手指压向腹深部，再次吸气时手指向前上迎触下移的肝脏。描述的内容：大小：正常成人肝脏一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦人，于深呼吸时可在肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内，在剑突下触及肝下缘多在3cm以内。质地：柔软、质韧（中度硬度）、质硬。表面状态和边缘：是否光滑、有无结节、边缘的厚薄、是否整齐。有无压痛、搏动、肝区摩擦感、感震颤等。8、脊柱正常有四个生理弯曲：颈段（稍向前凸）、胸段（稍向后凸）、腰椎（明显前凸）、骶椎明显后凸）。病理性变形：脊柱后凸（驼背，多见胸段）、脊柱前凸（多见腰椎）、脊柱侧凸（姿势性、器质性）。脊柱活动性：做前屈（45°）、后伸（颈段45°、腰段35°）、侧弯（颈段45°、腰段30°）、旋转（颈段60°、腰段45°）动作，检查有无活动受限。检查脊柱有无压痛及叩击痛：压痛：嘱病人取端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。叩击痛：直接叩击痛是以叩诊锤或手指直接叩击各个脊椎棘突。间接叩击痛是病人取端坐位，用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手。9、四肢正常人四肢与关节左右对称，形态正常，无肿胀及压痛，无活动受限。形态异常：匙状甲、杵状指（趾）、肢端肥大症、膝内翻、膝外翻、足内翻、足外翻、骨折与关节脱位、平跖、肌肉萎缩、下肢静脉曲张、水肿、运动功能障碍与异常。10、毛发皮肤皮肤1）.颜色：有无苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着或脱失。2）.弹性与湿度3）.皮疹：斑疹、丘疹、荨麻疹等。4）.脱屑：米糠样、片状、银白色鳞状。5）.皮下出血：＜2mm为斑点、3-5mm为紫癜、＞5mm为瘀斑。6）.蜘蛛痣与肝掌7）.皮下结节及瘢痕8）.水肿：轻度（仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快）中度（全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复较。)重度（全身组织严重水肿，低位皮肤发亮甚至有液体渗出，胸腔、腹腔、鞘膜腔可见积液。）毛发：女性体毛较少，阴毛呈倒三角形分布，注意观察有无毛发增多、胡须及毛发脱落等。全身检查

各检查项目根据检查结果从表中标准答案选择一个与检查结果相符的选项，在该选项前的方框中划上“√”。如有异常，在“异常描述栏”标注异常的检查项目编号后对异常情况做进一步的描述。全身检查各项目完成后由检查医生在“初步诊断及建议栏”填写初步诊断及建议。如未见异常，填写“未见异常”；如发现异常，填写初步诊断及相应建议。妇科检查1、阴毛检查其分布及多少。女性阴毛分布在一个三角形区域，三角的基线相当于耻骨联合的上缘，少量阴毛往后下方扩展，直达打阴唇外面。2、外阴有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物、肿块。皮肤和粘膜色泽或色素减退，质地变化。有无增厚、变薄或萎缩。分开小阴唇，暴露阴道前庭观察尿道口和阴道口粘膜色泽，有无赘生物。会阴有无侧切瘢痕，阴道前后壁有无脱垂。阴道前、后壁脱垂分度Ⅰ°有突出，但仍在阴道内。Ⅱ°部分脱出至阴道口外。Ⅲ°全部脱出至阴道口外。子宫脱垂分度Ⅰ°宫颈外口距处女膜缘＜4cm，其中未达处女膜缘（轻型），已达处女膜缘（重型）。Ⅱ°宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内（轻型），部分宫体已脱出阴道口外（重型）。Ⅲ°宫颈、宫体全部脱出阴道口外。3、阴道先将鸭嘴形窥阴器前后叶前端并和，检查者用左手拇指示指将两侧小阴唇分开，右手将窥阴器避开敏感的尿道周围区，斜行沿阴道侧后壁缓慢插入，边推进边将窥阴器两叶转正、张开，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部。观察阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无阴道隔、赘生物、囊肿、溃疡等。阴道检查4、分泌物阴道分泌物的采集程序：标本采集前24h内禁止性交、盆浴、阴道灌洗和局部上药等，用窥阴器扩开阴道后，一般用消毒棉拭子自阴道深部或阴道穹隆后部、宫颈管口等处取材，用生理盐水涂片直接观察阴道分泌物。观察分泌物的量、性质、色泽、气味等。正常白带：呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无腥臭味，量少。异常白带：灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带、凝乳块状或豆渣样白带、灰白色匀质鱼腥味白带、脓性臭味白带、血性白带