中医外科医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（中医颠簸疗法可治疗肠扭转、肠套叠）

中医外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：***姓名：***现任专业技术职务：***申报专业技术职务：***2022年**月**日中医颠簸疗法可治疗肠扭转、肠套叠肠扭转是是肠梗阻中病情凶险、发展迅速的一类，如未能及时处理，死亡率较高（10%~33%）。肠扭转是造成急性肠梗阻的常见原因，肠扭转在我国占第3位，约占肠梗阻的14%，肠扭转的发病与地区有关，我国的肠扭转中小肠扭转多于结肠。肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%～20%。临床上常见的是急性肠套叠，慢性肠套叠一般为继发性。肠扭转在诊断明确后，虽尚无腹膜刺激症状时，亦应积极进行手术治疗。成人肠套叠多有诱发疾病，故应手术治疗，同时处理原发疾病。而中医有一种神奇的治疗肠扭转，肠套叠方法，叫颠簸疗法，行之有效。但是有相当一部分不能缓解肠扭转，未尝可以试试，现将病例介绍如下：【一般资料】孟某某，男，六十二岁，一九八五年十一月十九日初诊。【主诉】阵发性剧烈腹痛一小时。【现病史】患者丧父，忍饥两天，一小时前暴食一顿。大约二十分钟，突然腹痛，阵阵发生，剧烈难忍，恶心欲吐，矢气全无，欲大便但是无物，疼甚出汗。其子用地排车拉来我处求治。患者爬跪于地排车上，自诉疼痛剧烈，不断拍打骶骨。余未让患者下车，戴指套肛试，发现污血。由于是急腹症，经过问诊，视诊，触诊。立即确诊医治。【诊断】关格内关肠结【辩证】通降失常【治疗原则】顺肠通结【处方】嘱患者平卧地排车上，令其子拉车急行，尽量走坏路撞异物。大约二十分钟，患者喊停，好啦。【点评一】当地习俗孝子不能坐，只能蹲和跪。古人把就餐称为饮食，即饮先于食，可见古人对人体的生理观察，研究是相当科学。后人反其道而行，总是食先于饮，以致多病多难。患者忍饥两日，肠道空空，前后壁紧贴而扁扁。一顿暴食，形成饥饱失常，经过胃肠的干燥食靡，到达肠曲时，结聚为食糜团块，由于团块的重力作用，形成一支点。支点下部的空肠，因而扭曲，形成肠扭转。【点评二】肠扭转形成后，胃部的食糜仍然源源不断通过幽门，进一步加重食糜团的重力，所以患者以胸膝位为舒。由于受到肠系膜的牵拉，疼痛向腰骶部放射。由于肠扭转间断进行，小肠不断变细，加上患者如厕，增加腹压，致使小肠掉入大肠，形成肠套叠，患者拍打骶骨来减轻疼痛，肛试发现污血可以确诊。【点评三】食糜结聚于肠，发生肠扭转，中医兽医称为肠结。人理也同。大便不通名内关，二便不通名关格，见于《诸病源侯论》。【点评四】患者全身状况良好，发病时间较短，发病原因清楚，疼痛部位，性质特殊。被动胸膝位，肛试血性。完全可以确诊。治疗患者分秒必争。中医治疗肠扭转更有优势。【点评五】颠簸疗法，行之有效。但是有相当一部分不能缓解肠扭转，是事实，本人不否认。但是本人采用逆体位，上下，左右，前后连颠带撞。使结聚于肠内的食糜团块击碎，于后续的水饮拌为稀靡，流动于前后，支点因此解除，肠扭转、肠套叠因此复位。患者免于手术。可见中医治疗急腹症更快更好。提示：一定要相信自己，明确诊断。【附肠扭转及肠套叠病因症状】【肠扭转及肠套叠病因】肠扭转是由什么原因引起的？肠扭转的发生见于多种原因造成，解剖方面的因素是引起扭转的先决条件，而生理或病理方面的因素是其诱发因素，肠袢发生扭转的原因有三个重要的因素：(一)肠袢和其系膜的长度比肠袢两端根部间的距离相对地过长，即容易发生扭转。(二)在上述解剖因素的基础上，如肠袢本身的重量增加，由于重力的关系容易促使扭转发生，扭转后也不易自行复位，所以在临床肠扭转常见于饱餐，食物内纤维残渣多，大便秘结，肠腔内有蛔虫团，肠壁上有较大肿瘤，先天性巨结肠等情况下。(三)外力推动，强烈的肠蠕动和体位的突然改变，如身体突然旋转用力弯腰，也能促使肠扭转的发生，因些，避免在饱餐后立即进行重体力劳动，尤其是需要身体前俯和旋转的劳动，对预防肠扭转有一定意义。成年人肠套叠一般均有明显原因，多数在肠壁长有息肉，乳头状腺瘤或粘膜下脂肪瘤等，当蠕动波将肠壁肿块推向远端时，牵拉该段肠管一起套入远侧肠腔内而形成肠套叠，美克耳憩室亦可内翻入肠腔而引起肠套叠，成人肠套叠一般多发生在空肠或回肠。按肠套叠发生部位，有无明显的器质性病变，将其分为原发性肠套叠和继发性肠套叠，继发性肠套叠多见于肿瘤，创伤及手术后和肠道的炎症性病变等。成年人肠套叠一般均有明显原因，多数在肠壁长有息肉，乳头状腺瘤或粘膜下脂肪瘤等，当蠕动波将肠壁肿块推向远端时，牵拉该段肠管一起套入远侧肠腔内而形成肠套叠，美克耳憩室亦可内翻入肠腔而引起肠套叠，成人肠套叠一般多发生在空肠或回肠。【肠扭转及肠套叠症状】肠扭转有哪些表现及如何诊断？肠扭转具有一般肠梗阻症状，但发病急骤，疼痛剧烈，病员辗转不安，休克可早期出现，肠扭转以顺时针方向旋转多见，扭转程度轻者在360°以下，严重者可达2～3转，其症状因小肠或乙状结肠扭转略有差异。小肠扭转：急性小肠扭转多见于青壮年，常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关，表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重;腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位;呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音，腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢，病程稍晚，即易发生休克。肠套叠依据临床发病缓急和梗阻程度，分为急性肠套叠，亚急性肠套叠和慢性3型肠套叠，急性肠套叠多发