急诊科护理质量管理常用方法

急诊科护理质量管理常用方法护理质量管理的目标是保障患者诊疗护理过程的安全有效，而护理质量是一个持续改进的过程。医疗的高风险性及侵入性医疗技术的广泛运用，使患者在医疗过程中更容易受到伤害，采用科学的质量管理方法和分析工具，可以前瞻性地预测流程和系统中的漏洞，也可以回顾分析医疗护理不良事件的根本原因，进而把护理质量持续改进连成一个更谨慎、更严密的系统和环路，从根本上改进和优化服务流程,避免和预防不良事件发生。PDCA循环管理方法（-）PDCA循环管理法PDCA循环管理法是护理质量管理最基本的方法。PDCA循环管理是美国修哈顿质量管理专家爱德华•戴明提出，被称为“戴明环"oPDCA循环包含计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Actio）四个阶段，它是在全面质量管理中反映质量管理客观规律和运用反应原理的系统工程方法。1.计划阶段计划阶段包括制订质量方针、目标、措施和管理项目等计划活动。这一阶段分为4个步骤：①调查分析质量现状，找出存在的问题；②分析调查产生质量问题的原因；③找出影响质量的主要因素④针对主要原因，拟定对策、计划和措施。执行阶段执行阶段是管理循环的第5个步骤。它是按照拟定的质量目标、计划、措施具体组织实施和执行。.检查阶段是管理循环的第6个步骤。它是把执行结果与预定目标进行对比，检查计划目标的执行情况。在此阶段，应对每一项阶段性实施结果进行全面检查，注意发现新问题、总结经验、分析失败原因，以指导下一阶段的工作。.处理阶段包括管理循环的第7〜8两个步骤。第7步为总结经验教训，将成功的经验形成标准，将失败的教训进行总结和整理，记录在案，以防再次发生类似事件。第8步是将不成功和遗留的问题转入下一循环中去解决。(二)PDCA循环的特点PDCA四个阶段是一个有机的整体，大环套小环，小环保大环阶梯式运行，持续质量改进。(三)PDCA循环的基本要求PDCA循环周期制度化。PDCA循环管理责任制。(3)制定循环管理标准，定期考核。PDCA循环运作的程序化。二、追踪检查法追踪检查法是医院等级评审最主要的检查方法，也是近年来国际医院评价中出现的一种体现以患者为中心的评价方法。2004年由美国联合评审委员会引入，2006年正式成为JCI的评审方法。在JCI评审中广泛应用。(一)追踪检查法特点.双重性从患者的角度“听”服务，从评审者角度“看”服务，真正体现“以患者为中心”。.持续性追求更好的服务，持续改进。.现场性评价者用超过60%的时间到现场听、看、问。.灵活性受评单位不知道评审者选择哪个患者或哪条路径，因而无从准备。(二)追踪检查法方式.个案追踪(1)追踪选择患者的标准处于诊治的前五类患者，与系统追踪相关的患者，跨院、跨科诊疗患者，即将出院的患者等。(2)常被追踪的患者类型心脏置管患者、肿瘤化疗患者、内窥镜检查患者、血液透析患者、各类急诊患者、ICU患者、各类手术患者、康复治疗患者等。(3)个案追踪的重点：追踪患者在接受诊疗服务过程中的质量，追踪科室或部门履行职责的情况，追踪各科室或部门之间保持服务协调与连续性的情况，发现各相关环节中潜在的问题。（4）个案追踪遵循3个原则：①凡事：责任人；②凡事：九大关键词一一制度、流程、培训、执行、检查、反馈、整改、落实、成效：③凡事：微观的改进，整体的提高。.系统追踪系统追踪是指通过选择整个医疗机构的高风险流程或项目进行追查，在个案追踪的基础上，重点考察围绕一个共同目标的各部门单位之间的协同工作情况，从而发现各环节中存在的问题。三、品管圈（QCC）品管圈（QCC）是由日本石川馨博士于1962年所创，又名质量控制圈、质量小组、QC小组等。品管圈是由同一工作现场、工作性质相似或互补的人员自动自发组成的质量管理小组，6〜10人左右，然后集体合作，集思广益，按照一定的活动程序，贯用品管七大手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题和课题。（1）品管圈（QCC）精神尊重人性、团队精神、开发无限脑力资源。（2）品管圈（QCC）做法：自动自发、全员参与、持续改善。（3）目标：①持续改善护理质量和服务水平；②营造护理团队合作及学习成长的环境；③发挥护士潜能，培养护土管理人才；④提升各级护士士气；⑤建立护理质量提升改善活动之标杆；⑥促进护理团队重视质量活动的进行。（4）品管圈的七大手法①检查表统计分析表、调查表②柏拉图排列图、ABC圈、主次因素排列图③鱼骨图因果图、特性要因图④层别法分类法⑤散布图相关图、相关分析图⑥直方图频数图、Histogram⑦控制图趋势图、推移图。（5）品管圈（QCC）活动步骤品管圈是全面质量管理中的具体操作方法之一，通常按10个步骤进行，即主题选定、活动计划拟定、现况把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进。四、6S管理法“6S管理”是5s的升级，6s即整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全。它是一个由内向外，由物到人，由软件到硬件，由理论到实践，由制度到流程，由考评到自省的完整而系统的管理体系。目前主要用于提升护理管理的质量水平,尤其是环境、仪器、物品的管理。五、根因分析法（RCA）.概念根本原因分析法是回顾性的失误分析方法，RCA的目标是找出问题、原因、措施，主要内容是对系统运行过程中差错或事件发生的背景、人员、地点、时间等进行系统地、详细地分析和归纳，找出直接原因，同时分析和直接原因相关的辅助因素所起的作用，再根据所占的比重确定各类根源相互之间的因果关系，在此基础上确认引发事件的根本原因，最后列出改善计划、实施步骤和评价标准。.目标降低解决问题的成本、找出问题的根本原因、找到问题解决办法、制订预防措施。.RCA常用工具鱼骨图、FTA原因树、Why-Why分析法。六、"二八”法则也叫“二八”定律，在国际上是一种公认的企业定律，又被称作帕累托定律，是由意大利经济学家帕累托提出。他指出，无论什么样的事情，重要的一方面因素往往只占约20%,是其中的小部分：而其余多数的80%常是次要的，只要控制具有重要性的少数因子便能控制全局。“二八”定律将基层护理管理者（如护士长）从繁琐的病房事务中解脱出来，重点进行对关键患者