检验常规知识和基本操作课件

常规知识和基本操作一、血液常规检查从接到申请单到报告单发出（一）毛细血管采血与标本的检测

1、毛细血管采血：需血量＜0.1ml的检测项目—-血细胞计数、血红蛋白测定、血液涂片等的采血。[采血部位]成人：我们用静脉采血儿童：一般用手指-----左手无名指或中指指尖内侧为宜。半岁以下的婴儿：若手指太小，可用足跟或拇指。[采血针]一次性专用采血针。使用时一人一针。避免传染病的交叉感染[采血方法]①按摩：首先用手指按摩采血部位，使其充血。②消毒：用碘伏消毒皮肤，用两支无菌干棉签蘸碘伏消毒两次。③刺针：待消毒液自然蒸发干或消毒时间到后用干棉签擦干，用左手拇指和食指固定采血部位，蹦紧局部皮肤，右手将一次性专用采血针迅速刺入皮肤，深约2—3mm，立即出针，血液自行流出。

（一）毛细血管采血与标本的检测如血流不畅，可于刺针点远端的四周向内稍加压力，切忌在刺针点近处用力挤捏，以免组织液混入血中而影响检验结果。④吸血：用消毒干棉签擦去第一滴血，用一次性微量吸管吸取20µl血液，擦去管外余血，然后将血液吹入预先准备好的稀释液中，用上清液冲洗吸管2—3次，混匀。同时推血片。⑤止血：采血完毕后，用消毒干棉签在针刺伤口处压迫止血。[注意事项]①采血部位②严格消毒皮肤并擦干③多项检查时采血顺序④流血不畅时⑤出血不止时（二）静脉血采血与标本检测1、静脉采血：需血量＞0.2ml的检测项目—血细胞比容、ESR测定、凝血因子测定，各种生化项目等，均需用静脉采血。[采血部位]通常采用肘前静脉。当肘前静脉不明显时，可采用手背静脉或踝部静脉。婴幼儿可采用颈外静脉。[采血器材与消毒液]采血器材：注射器、试管、垫巾等为一次性，压脉带用一次即消毒处理后再用。消毒液：碘伏[采血方法]1）准备：先按检验项目要求，准备好相应的器材，如注射器、抗凝管、一次性试管等。若同时有其它检测项目，一针抽出，如有需空腹抽血的，要询问是否吃饭，另外，对害怕者需作适当安慰。以肘前静脉采血为例，患者手臂伸直平放床边或台面垫枕上，暴露穿刺部位。（二）静脉采血与标本检测2）扎压脉带：找好采血静脉后，在上臂扎上压脉带。3）消毒：用两支棉签蘸碘伏，于欲穿刺皮肤处从内向外做顺方向环形消毒两次。4）刺入静脉：取一次性注射器（注意包装是否封闭，有无过期），使针头斜面和针管刻度向上，嘱病人握紧拳头，使静脉显露。左手拇指固定穿刺处下端，右手持穿刺针，先以约30O角度沿静脉正面进针，快速刺入皮肤，然后降低角度刺入静脉腔，见回血后，将针头顺势深入少许，以免采血时针头滑出血管。5）抽血：右手固定注射器，左手缓缓抽动注射器内芯，抽至所需血量。6）松压脉带：嘱患者松拳，松开压脉带。7）拔针止血：以无菌棉签压住穿刺处，快速拔出针头。8）注入试管：血RT、ESR、血凝等的专用管，不取针头，直接将针（二）静脉采血与标本检测头从特制管帽的中心刺入，注入规定的血量，轻轻颠倒混匀8次；其它检查，先取下针头，将血液沿管壁缓慢注入一次性试管或其它容器内，待自行凝固，再分离血浆。9）核对编号：采血完毕，应再次核对患者姓名与血标本编号，并立即将注射器的针头放入专用一次性桶，针栓放入黄色医疗垃圾袋桶。[注意事项]1）采血前应向患者作适当的解释,以消除其不必要的顾虑和恐惧心理。如遇个别晕针患者,应立即拔出针头,让其平卧休息片刻即可恢复.如有其他情况,应立即找医生共同处理。2）消毒皮肤应严格按正确方法进行,在采血过程中应严格无菌操作。3）进针时，深度、角度要适宜，用力不能过猛，以免刺穿血管造成皮下血肿。如发生此情况，应嘱咐患者事后要热敷，促进吸收。

（二）静脉采血与标本检测4）避免溶血。采血容器不干燥，压脉带捆扎时间太长，穿刺不顺损伤组织过多，抽血速度过快，血液注入容器时未取下针头或抗凝时过分振摇等，均可造成标本溶血。5）抽血时，只能外抽，不能内推，以免空气注入静脉形成气栓，造成严重后果。2、标本的检测：仪器均为五分类如果仪器处于休眠状态，按绿键启动。在机器处于可检测状态下，将已采集的血标本轻轻颠倒混匀数次，同时仔细观察血液是否有凝块，然后开始检测。3、常用抗凝集：血RT—EDTA—K2ESR—浓度为0.106mml/L的枸橼酸钠血凝—浓度为0.109mml/L的枸橼酸钠大部分生化项目—肝素(三)结果观察11PDW血小板分布宽度fl9.0—13.012MPV血小板平均体积fl9.0—17.013P--LCR大血小板比率%10.0—30.014NE#中性粒细胞109/L2.00—7.5015LY#淋巴细胞109/L0.80—4.0016MO#单核细胞109/L0.12—0.8017EO#嗜酸性粒细胞109/L0.05—0.5018BA#嗜碱性粒细胞109/L0.00—0.1019NE%中性粒细胞%%50.0—75.020LY%淋巴细胞%%20.0—40.021MO%单核细胞%%3.0—10.022EO%嗜酸性粒细胞%%0.5—5.023BA%嗜碱性粒细胞%%0.0—1.0二、尿液检验从接到申请单到报告单发出1、接到申请单，根据申请检验项目给病人盛标本的容器，并告知怎样接标本，接多少。[标本的种类]晨尿、随时尿、餐后尿、定时尿标本、培养用尿。[收集标本的容器要求]1）送检尿标本的容器上要有标签，并注明患者姓明、科别、床号、应用药物（Vitc）、收集标本的时间及检测项目。2）容器一次性使用、清洁、干燥，不含干扰实验的物质。培养用无菌瓶。3）容器至少容纳50ml尿液标本，开口大于4cm，底部要宽。4）婴幼儿用特殊容器。二、尿液检验从接到申请单到报告单发出3）标本的离心、涂片、镜检：离心：10ml刻度离心管、10mL新鲜混匀尿、RCF378g（16cm半径，1500转/分钟）、离心5分钟。涂片、镜检：弃去上清夜，留沉渣0.2ml，混允，取20µl于载玻片上，用18×18mm盖片覆盖后镜检。4、报告单的审核：1）结果观察——尿11项pH：变色范围为pH4.5—9.0，可监控尿pH变化对尿蛋白和相对密度测定的质量。PRO：正常人的蛋白质＜100mg/L，均呈阴性反应（黄色），当增至150—250mg/L时，可呈阳性反应（颜色由绿色，进而为蓝色）,对清蛋白反应敏感，对球蛋白反应很弱，其敏感度为清蛋白的1/50左

二、尿液检验从接到申请单到报告单发出右。当患者服用磺胺嘧啶和喹啉等药物引起强碱性尿（pH＞8）时，超过了试带模块中缓冲剂的缓冲能力，无论尿中有无蛋白质均产生假阳性反应。大剂量青霉素可使结果减弱。GLU：葡萄糖氧化酶反应原理。特异性高，不受乳糖、蔗糖、果糖、麦芽糖等影响。高浓度的酮体、Vc可使反应减弱甚至呈假阴性。灵敏度受尿相对密度值和温度影响，浓缩尿降低灵敏度，室温升高提高灵敏度。试带为含酶制品，注意防潮、防高温，否则酶失活而呈假阴性。KET：对乙酰乙酸的检测灵敏度为0.05—0.10g/L，对丙酮为0.4—0.7g/L,不于β-羟丁酸反应。尿液标本要新鲜，及时送检，以免丙酮挥发造成假阴性或阳性反应减弱。糖尿病酸中毒早期病例主要酮体是β-羟丁酸，乙酰乙酸很少或缺乏，此时测酮体总量减少，在糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后，乙酰乙酸含量比初始急性期含量高。二、尿液检验从接到申请单到报告单发出BLD：灵敏度HGB150µg/L、RBC5—10个/µl。本试带能与血红蛋白、肌红蛋白反应，试带模块上产生全面绿色表示血红蛋白存在，呈花斑状提示有位溶解RBC存在。正常人尿中有时可有少量RBC，可出现“+”结果。假阳性：尿中某些不耐热的酶、肌红蛋白、菌尿。镜检对照，加热煮沸后再检测。假阴性：高浓度的VcBIL：灵敏度为5mg/L。尿液必须新鲜，否则，在阳光照射下，胆红素氧化为胆绿素，可致反应减弱或假阴性。高浓度的Vc可致反应减弱或假阴性。当患者接受大量氯丙嗪（镇静剂）治疗、或尿中含有盐酸苯偶氮吡啶（泌尿道止痛药）代谢产物时可致假阳性反应。URO：检测灵敏度2—10mg/L。二、尿液标本从接到申请单到报告单发出

NIT：阳性结果提示菌尿存在——泌尿道革兰阴性杆菌感染，一般是大肠埃希菌。本反应阴性不能排除菌尿存在。其原因①菌尿如在膀胱中储留不足4h，不能产生足够的亚硝酸盐；②致病菌—球菌、真菌或支原体等不产生将硝酸盐还原成亚硝酸盐的酶。SG：此试带的测试范围为1.010—1.030，当尿SG值高于1.030时，将尿液稀释至1/2后再测试，将所得结果的后两位数×2。当尿液的pH

＞7时，应在测得的数值上增加0.005，pH＞8时，应加0.010以进行补正。尿中蛋白质增多时，该法测得SG比实际偏高。WBC：白细胞中以中性粒细胞含酯酶最多，单核细胞次之。VitC（ASG）：尿中含高浓度的VitC，可使葡萄糖、隐血试验呈假阴性二、尿液检验从接到申请单到报告单的发出2）尿11项结果与尿沉渣结果综合观察如：镜下有大量RBC，而干化学中BLD阴性，此时看VitC镜下有大量细菌，看NIT是否阳性尿pH＞8、且PRO阳性，看镜下是否有RBC或管型。3）审核后双签名、发单。三、大便检验从接到申请单到报告单发出

4）报告：发现虫卵报告“找到某某虫卵”，细胞则报告10—20个视野的低限值至高限值或平均值。5）审核、发报告单。注意：粪便标本采集后1h内检查完毕。否则可因pH或消化酶的作用而导致有形成分破坏。3、其它检查：如：作细菌培养的要用一次性专用盒。菌群分级：涂片要厚薄适宜，干后经火焰固定，革兰