病理学肠道传染病

病理学教研室Intestinalinfectiousdisease

肠道传染病第一页，共二十九页。11/19/20221广西医科大学病理教研室１.传染源:

病人和携带者２.传播途径:

粪－口（fecal-oral)肠道传染病的共同特点第二页，共二十九页。11/19/20222广西医科大学病理教研室３.相似临床表现:

腹痛大便性状改变里急后重４.相似病变性质：

感染性炎症５.相似病理变化:

肠道溃疡形成第三页，共二十九页。11/19/20223广西医科大学病理教研室概述：由伤寒杆菌引起的肠道传染病累及全身单核巨噬细胞系统回肠末端淋巴组织病变最突出，又名肠伤寒临床表现：持续高热、相对缓脉、脾肿大、玫瑰疹、中性白细胞减少

细菌培养+，肥达氏反应（血清凝集试验）伤寒病typhoidfever第四页，共二十九页。11/19/20224广西医科大学病理教研室一、病因：伤寒杆菌(Salmonellatyphia)属革兰阴性杆菌（沙门氏菌D族）传染源：病人、带菌者传播途径：消化道传染易感者：人群普遍易感流行季节：夏秋季第五页，共二十九页。11/19/20225广西医科大学病理教研室

伤寒杆菌 小肠淋巴组织 菌血症(吞噬系统胆囊)

败血症小肠 （中毒症状）（肠道病变）

潜伏期症状期内毒素免疫致敏痊愈一、发病机制第六页，共二十九页。11/19/20226广西医科大学病理教研室二、病理改变和临床病理联系1、病变部位：单核吞噬细胞系统.2、炎症性质：急性增生性炎.伤寒细胞灶状聚集形成伤寒肉芽肿.（伤寒小结typhoidnodule）第七页，共二十九页。11/19/20227广西医科大学病理教研室第八页，共二十九页。11/19/20228广西医科大学病理教研室硅结节风湿性肉芽肿结核性肉芽肿伤寒肉芽肿第九页，共二十九页。11/19/20229广西医科大学病理教研室3、肠道：以回肠末段为著，可分为四期髓样肿胀期坏死期肠道症状：腹泻、腹痛溃疡期愈合期溃疡特征：

①较深②长轴与肠子平行第十页，共二十九页。11/19/202210广西医科大学病理教研室髓样肿胀期第1周大体：集合淋巴结肿胀，突出表面，灰红，质软，凹凸不平镜观：伤寒细胞增生形成伤寒肉芽肿第十一页，共二十九页。11/19/202211广西医科大学病理教研室第十二页，共二十九页。11/19/202212广西医科大学病理教研室坏死期（第2周）

肿胀淋巴组织出现坏死灶，并融合扩大，灰白或灰绿色；第十三页，共二十九页。11/19/202213广西医科大学病理教研室溃疡期（第3周）大体：圆形或椭圆形，长轴平行于肠管；边缘隆起；底部高低不平；深度达肌层；易穿孔出血。愈合期（第4周）：肉芽组织增生；不引起肠狭窄第十四页，共二十九页。11/19/202214广西医科大学病理教研室4、伤寒病的肠道外病变

1)单核吞噬细胞系统病变相似：伤寒肉芽肿＋变性坏死肝脾器官肿大。淋巴结骨髓造血功能低下皮肤-玫瑰疹（含菌）胆囊(病变轻微或无)第十五页，共二十九页。11/19/202215广西医科大学病理教研室2)毒素损伤——细胞变性、重则坏死体温调定点上移——持续高热（稽留热）脑小血管炎等——神志淡漠心肌受损——相对脉缓肾小管——蛋白尿、血尿肌肉——肌肉酸痛第十六页，共二十九页。11/19/202216广西医科大学病理教研室伤寒病的实验室检查抗体检测：肥达氏反应(widalreaction)细菌培养：血、便、尿血像：WBC抗体第十七页，共二十九页。11/19/202217广西医科大学病理教研室

1、4-5周可痊愈，并获较强的免疫力。2、并发症：肠穿孔（最常见）肠出血支气管肺炎——？三、结局和并发症第十八页，共二十九页。11/19/202218广西医科大学病理教研室临床病理联系初期：菌血症、毒血症，血培养（+）、单核巨噬细胞系统增生坏死期：败血症稽留热、神志不清、嗜睡、谵妄溃疡期：机体抵抗力菌血症消失症状缓解愈合期：机体免疫力加强，体温下降，恢复第十九页，共二十九页。11/19/202219广西医科大学病理教研室概述：由痢疾杆菌引起一种假膜性炎发病时间：全年均可发病，夏秋季多见发病年龄：儿童>青壮年>老年局限于结肠：直肠、乙状结肠为重病变：纤维蛋白渗出性炎，浅表溃疡形成临床表现：腹痛、腹泻、里急后重粘液脓血便细菌性痢疾

(bacillarydysentery)第二十页，共二十九页。11/19/202220广西医科大学病理教研室一、病因和发病机制

侵袭力+毒素志贺氏内、外毒素

福氏内毒素

鲍氏

内毒素

宋氏内毒素

传播途径：消化道，污染的水和食物第二十一页，共二十九页。11/19/202221广西医科大学病理教研室一、病因和发病机制痢疾杆菌消化道粘膜固有层

渗出、坏死、溃疡形成

侵袭力+毒素侵袭力+毒素侵袭力+毒素第二十二页，共二十九页。11/19/202222广西医科大学病理教研室1、病变部位：乙状结肠、直肠2、炎症性质：纤维素性炎3、类型：急性菌痢1-2周 慢性菌痢>2月

中毒性菌痢二、病变和临床病理联系第二十三页，共二十九页。11/19/202223广西医科大学病理教研室初期：急性卡他性炎（黏液性卡他）发展：特征性假膜性炎病变：大量渗出的纤维素、中性白细胞、黏膜坏死。脱落—形成溃疡，大小不一，形状不规则，溃疡较表浅。急性细菌性痢疾（假膜性炎）第二十四页，共二十九页。11/19/202224广西医科大学病理教研室急性菌痢肠道症状：里急后重、腹痛、腹泻(粘液／粘液脓血便)，全身症状发热等糠皮状第二十五页，共二十九页。11/19/202225广西医科大学病理教研室第二十六页，共二十九页。11/19/202226广西医科大学病理教研室地图状①浅（粘膜固有层）②不规则（地图状）溃疡特点第二十七页，共二十九页。11/19/202227广西医科大学病理教研