标本采集课件

第十三章

标

本

采

集

第十三章

标本采集第一节标本采集的意义和原则第一节标本采集的概念标本采集是指采集病人少许的血液、排泄物（尿、粪）、分泌物（痰、鼻咽分泌物）、呕吐物、体液（胸水、腹水）和脱落细胞（食管、阴道）等标本，经物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据。标本采集的概念标本采集是指采集病人少许的血液、排泄物（尿、粪采集的意义1、协助明确疾病诊断2、推测病程发展3、制定治疗措施4、观察病情。

标本检验结果的正确与否直接影响到对病人疾病的诊断，治疗及抢救，而化验结果的正确与否又与标本采集质量密切相关。采集的意义1、协助明确疾病诊断标本采集的原则一.遵照医嘱采集、送检各种标本均应按医嘱执行。医生填写检验申请单，要求字迹清楚，目的明确，申请人签全名。住院病人标明科别、床号、姓名、性别、住院号等。若护士对申请单有疑问时，应及时与相关医生核实，确认无误后方可执行。标本采集的原则标本采集的原则一.遵照医嘱标本采集的原则标本采集的原则二.充分准备1、明确标本采集的相关事宜。检验项目、检验目的、采集方法、采集标本量，相关注意事项。2、病人的准备告知目的和要求，取得信任与合作3、物品的准备适当的容器并标识清楚科别、床号、住院号姓名，检验项目、采集日期和时间。4、护士的准备穿戴整齐标本采集的原则标本采集的原则二.充分准备标本采集的原则标本采集的原则三.严格查对查对是保证标本采集准确无误的重要环节之一。

1、事先检查容器有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养基是否足够，有无混浊，变质等。采集时应严格执行无菌操作，不可混入防腐剂、消毒剂及其它药物，以免影响检验结果。2、三查：采集前、采集完、送检前对医嘱、申请单、病人的信息进行查对，标本采集的原则标本采集的原则标本采集的原则四.必须掌握正确的采集方法容器、时间、量、抗凝剂等都应符合检验专业分析前质量控制的要求，必须掌握正确的采集方法。例：1、细菌培养标本应在使用抗生素前采集，严格无菌操作。若已经使用抗生素及其他药物，则应选择血药浓度最低时采集，并在检验单上注明。2、血气分析必须采集动脉血。3、做妊娠试验要留晨尿。因晨尿内绒毛膜促性腺激素的含量高，容易获得阳性结果。需病人自己留取标本时，应详细告知正确方法及注意事项。标本采集的原则四.必须掌握正确的采集方法标本采集的原则五.采集各项标本均应按照规定要求做到：及时采集，标本要新鲜，量要准确，按时送验，不应放置过久，以免影响检验结果，特殊标本要注明采集时间，如血气分析。标本采集的原则标本采集的原则第二节常用标本的采集法第二节血液由血浆和血细胞两部分组成，在体内通过循环系统与全身各个组织器官发生密切联系，参与机体各项功能活动，对维持机体新陈代谢、功能调节、机体内外环境的平衡起重要作用。病理状态下，血液系统疾病除直接累及血液外，也可以影响全身的组织器官，组织器官病变也直接或间接地引起血液成分发生变化，血液检查不仅反映血液系统本身的病变，也协助诊断疾病，判断病人病情进展程度，为治疗疾病提供参考依据。故血液检查是临床上最常用的检查项目之一。血液由血浆和血细胞两部分组成，在体内通过循环系统与全身各个组一、血液标本采集法（一）毛细血管采集法（二）静脉血标本采集法（三）动脉血标本采集法一、血液标本采集法（一）毛细血管采血常用采血部位为耳垂或手指末梢。手指采血：用血量较少的检查一般从手指采血，该法操作方便，可获较多血量。采血部位成人多选左手无名指，婴幼儿多从拇指或足跟部采血。耳垂采血：有疼痛轻、操作方便等特点，但由于耳垂处血液循环差、血细胞易停滞、受气温影响大，故检查结果不够恒定。（一）毛细血管采血常用采血部位为耳垂或手指末梢。标本采集课件（二）静脉血标本采集法概念：是指自静脉抽取静脉血标本的方法。常用的静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉、颈外静脉（婴幼儿）多选、股静脉。（二）静脉血标本采集法概念：是指自静脉抽取静脉血标本的方法。（二）静脉血标本采集法目的：

1.全血标本测定血沉、血常规及血液中某些物质，如尿酸、尿素氮、肌酸、血氨、血糖的含量等。2.血清标本测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。

3.血培养标本检测血液中的病原体。（二）静脉血标本采集法目的：血培养将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。用于

菌血症、

败血症及脓毒败血症的病因学诊断。血培养将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、静脉采血操作流程目的：为患者采集、留取静脉血标本评估：1、病人需要做检查的项目、采血量，是否需做特殊准备。2、病人的病情、治疗情况、意识状态、肢体活动情况。3、询问患者是否按照要求进行采血前准备，如：是否空腹等。4、评估患者穿刺部位皮肤情况、静脉充盈度和管壁弹性。静脉采血操作流程目的：为患者采集、留取静脉血标本静脉采血操作流程计划：1、病人准备：取舒适卧位，暴露穿刺部位，穿刺部位局部皮肤清洁。2、护士准备：着装整齐、洗手、戴口罩，必要时戴手套。3、用物准备：1）治疗盘；2）无菌棉签；3）0.5%碘伏；4）5/10ml注射器；4）一次性手套；5）弯盘；6）止血带；7）垫巾；8）检验单；9）试管架；10）标本容器（干燥试管、抗凝试管或血培养瓶或真空采血管）；11）浸泡桶；12）洗手液；13）锐器盒；14）医用垃圾桶

4、环境准备：整洁、安静，温湿度适宜，光线明亮或照明充足，必要时用屏风或围帘遮挡。静脉采血操作流程计划：静脉采血操作流程操作：1、推车携物至床旁、核对患者床号、姓名等，做好解释以取得合作。2、取舒适卧位，铺垫巾，在穿刺处上部约6㎝系止血带、选择合适的静脉、松止血带。

3、以穿刺点为中心用0.5%碘伏棉签常规消毒2次，扎止血带于穿刺点上约6㎝处。

4、（注射器采血）嘱病人握拳，操作者左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器针头斜面向上，与皮肤呈20°角进针，刺入静脉，见回血后抽出适量血液。静脉采血操作流程操作：静脉采血操作流程操作：5、松止血带，松拳，以干棉签置穿刺点处迅速拔出针头，按压局部片刻。6、根据检查目的不同将血液标本置于不同容器内。7、采全血标本时，取下针头，沿试管壁缓慢注入抗凝管中，轻轻转动试管、摇匀，使血液与抗凝剂充分混合，防止血液凝固。8、取采血清标本时，取下针头，缓慢注入干燥凝管中，勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。静脉采血操作流程操作：静脉采血操作流程操作：9、采取血培养标本时，注入密封瓶时应常规消毒瓶口，更换针头后将抽出的血液注入瓶内，轻轻摇匀。10、如戴手套者脱去手套，洗手。11、整理用物和环境，协助患者取舒适卧位。12、标本连同化验单及时送检。静脉采血操作流程操作：静脉采血操作流程注意：同时采集不同种类血标本时，应先注入血培养瓶，然后注入抗凝管，最后注入干燥试管。采集血培养标本要注意无菌操作，防止污染；标本应在抗生素使用前采集，如已经使用应在检验单上注明。采集全血标本时注意勿将泡沫注入。采集血清标本时应注意防溶血，选用干燥注射器，避免振荡，避免红细胞破裂出血，勿将泡沫注入。静脉采血操作流程注意：静脉采血操作流程真空采血器采血：真空采血应用特制的一次性双头采血器，一端针头穿刺血管，另一端针头被像皮帽盖住，接真空试管。操作者先将双头针打开，与持针器衔接并顺时针拧紧，用0．75％碘酊顺时针方向消毒穿刺部位皮肤。消毒范围直径>5cm。操作者左手食指、拇指固定穿刺静脉的两端，右手持持针器沿静脉方向以15～30度进针后直接刺入血管，见回血或有落空感时，证明穿刺成功。左手轻轻固定针头，右手将真空采血试管沿针筒套后端用力插入，此时血液即可顺压力差流入管内，取所需血量。静脉采血操作流程真空采血器采血：静脉采血操作流程真空采血器是利用试管内真空负压原理自动回抽机体静脉血液标本的一种全新的采血设备，由于它使用起来更加安全、方便、准确，被广泛应用于临床。真空采血器采血具有以下优点：①

密闭性好②无菌程度高，检验干扰小③

采血量大④自动计量，保证血量⑤分类明确，标注方便静脉采血操作流程真空采血器是利用试管内真空负压原理自动回抽机静脉采血操作流程注意事项：1、做生化检验，应在清晨空腹时采集血标本，事先通知病人抽血前勿进食、饮水，以免影响检验结果。2、采集细菌培养标本，尽可能在抗生素使用前或伤口局部治疗前、高热寒战期进行采集。已经使用抗生素或不能停用的药物应予以注明。一般血培养标本成人10~20ml、婴幼儿1~5ml；亚急性细菌性心内膜炎病人，采血10~15ml以提高培养阳性率。3、采集血培养标本时应防止污染，严格执行无菌操作技术，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培养液是否充足。血培养标本应注入无菌容器内，不可混入药物、消毒剂、防腐剂，以免影响检验结果。静脉采血操作流程注意事项：静脉采血操作流程注意事项：4、肘部采血时，不要拍打病人前臂，止血带结扎时间以1分钟为宜，避免结扎时间过长导致血液成分变化影响检查结果。5、严禁在输液和输血的肢体或针头处抽取血标本，应在对侧肢体（非输液侧）采集。若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧的手臂进行采血。6、使用真空管采血时，不可在穿刺成功前先将真空采血管与采血针头相连，以免试管内负压消失而影响采集。静脉采血操作流程注意事项：（三）动脉血标本采集法概念：是指自动脉抽取动脉血标本的方法。常用动脉有股动脉和挠动脉。目的：采集动脉血标本，常用于做血液气体分析。（三）动脉血标本采集法标本采集课件动脉血标本采集法挠动脉穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm，挠动脉搏动明显处。动脉血标本采集法挠动脉穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm，挠动脉股动脉穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱折上方搏动最强处，右手持针对准该点斜行平没刺入。老年人及儿童：股动脉易滚动，应用左手指将其逼紧或用中指和示指将其夹在中间，使之相对固定。缓慢穿刺，穿刺成功可见动脉血色鲜红自针头处喷出，然后固定针头的方向及深度，左手抽取血液至所需量。血气分析采血量一般为0.1~1ml，注意与空气隔绝，采集后立即送检。抽血后加压止血5~10分钟。股动脉穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱折上方搏动最强处，右手持针对二、尿标本采集法尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收、排泄、分泌产生的终末代谢产物。尿液的组成和性状不仅与泌尿系统疾病直接相关，也受机体各系统功能状态的影响，并反映机体的代谢状况。临床上常采集尿标本做物理、化学、细菌学等检查，以了解病情、协助诊断、观察疗效。二、尿标本采集法尿标本的分类和检查目的常规标本检查尿液的颜色、透明度、检查有无细胞及管型、测定尿比重、做尿蛋白及尿糖定性检测等。

培养标本

做细菌培养或细菌敏感试验，以了解病情，协助疾病的诊断与治疗。

12小时或24小时标本用于各种尿生化检查，如钠、钾、氯、17-羟类固醇、肌酐、尿酸及尿糖定量检查或尿浓缩查结核杆菌等。尿标本的分类和检查目的常规标本尿常规临床意义尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索。

肉眼血尿：每升尿液中血液超过1ml

镜下血尿：每高倍视野红细胞数≥3个

尿比重：正常值1.015～1.025之间

增高：见于高热、脱水、循环衰竭减低：见于肾衰竭、尿崩症等尿常规临床意义尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾操作程序一、评估（1）病人的病情、临床诊断、治疗、检验目的。（2）病人的意识状态、心理状态及合作程度。二、计划（1）病人准备：了解尿标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点。（2）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。（3）用物准备：除检验单、手消毒剂、生活垃圾桶、医疗垃圾桶外，根据不同的检验目的另做以下准备。

1）常规标本：一次性尿常规标本容器（容量在100ml以上），必要时备尿壶或便盆。

2）培养标本：无菌标本试管、无菌手套、长柄试管木夹、便盆、酒精灯、火柴、无菌棉球、消毒液、便盆、导尿包（必要时）。

3）12小时或24小时尿标本：集尿瓶（容量为3000~5000ml）、防腐剂。（4）环境准备：整洁、安全、宽敞、明亮、隐蔽。操作程序一、评估操作程序三、实施1、准备用物根据检验目的选择适当容器。检查容器完好性，在容器外贴上患者信息条：包括科别、床号、住院号、姓名、性别、检验目的、送检日期。2、核对解释（1）携用物至床旁，认真核对病人的床号、姓名并做好解释（2）告知采集的目的和配合的方法（3）屏风或床帘遮挡操作程序三、实施操作程序三、实施3、收集标本▲常规标本能够自理的病人：嘱其留取晨起第一次尿于标本容器内，除测定尿比重需留尿100ml，其余检验留尿30~50ml不能自理的病人：应协助床上使用便器，并收集尿液于标本容器中留置导尿的病人：从集尿袋下方引流孔处打开橡胶塞，收集尿液。操作程序三、实施注意事项留取标本时，不可将粪便混入尿液中。女患者在月经期不宜留取尿标本。标本新鲜，采集后应在1小时内送检。

2-8°冷藏，6小时完成检验注意事项操作程序三、实施3、收集标本▲培养标本（1）清洁消毒：按导尿术清洁、消毒外阴（2）接取尿液：嘱病人排尿，弃去前段尿，用试管夹夹持试管于酒精灯火焰上消毒试管口，接取中段尿5~10ml（3）消毒试管：再次于酒精灯火焰上消毒试管口和盖子后盖紧试管，熄灭酒精灯（4）整理用物：清洁外阴，协助病人穿好裤子，整理床单位及用物，关爱病人中段尿留取法嘱患者于留尿前一晚憋尿4～6h，当日清晨用温水清洗外阴，换清洁内裤；翻开女性阴唇或翻转男性包皮，然后用

0.05%新洁尔灭消毒外阴及尿道口；操作程序三、实施中段尿留取法嘱患者于留尿前一晚操作程序三、实施3、收集标本▲培养标本可通过插导尿管的方法将尿液引出，留取5~10ml注意：应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器通过导尿管吸取尿液。导尿术留取法操作程序三、实施导尿术留取法尿培养样本的其它采集方法（了解）3.使用无菌注射器直接从耻骨联合与脐连线上高于耻骨联合两厘米处刺入膀胱吸取尿液，是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法。此法主要用于厌氧菌培养或留取样本困难的婴儿、脊柱损伤患者的尿样本采集。4.摘除导管，弃去里面的尿液，清洁吻合口。将导尿管插入清洁的吻合口，直至筋膜的深度，收集尿液。刺骨上膀胱穿刺回肠造口导尿管尿培养样本的其它采集方法（了解）3.影响因素

放置时间：超过１小时

膀胱内尿液停留时间：不到６小时

消毒液过多而混入尿标本影响因素注意事项1.清洁中段尿留取标本容易受到会阴部细菌污染，医护人员应做好正确指导。2.尽量不采用导尿管采集样本，以防医源性感染。3.尿液中不得加防腐剂或消毒剂。4.多次收集或24小时尿不能用做培养，以免污染菌误导临床。5.集尿袋内和尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免尿道菌群的污染。6.除非是流行病学调查，长期留置导管的患者常规尿培养没有临床意义。7.未能及时送检的样本应于4摄氏度保存待送。注意事项1.清洁中段尿留取标本容易受到会阴部细菌污染，医护操作程序三、实施3、收集标本▲12小时或24小时尿标本（1）容器贴签：在容器外注明患者信息、日期、起止时间（2）留取尿液：嘱病人于晨7时或晚7时排空膀胱后，开始留取，至次晨7时留完最后一次尿，将24小时或12小时的全部尿液留取在容器中（3）加防腐剂：病人第一次尿后即加入防腐剂，使之形成一层薄膜，覆盖于尿液的表面，与尿液混合，防止细菌感染，防止尿变质。（4）记录尿量：留取最后一次尿液后，将12小时或24小时尿液全部盛于集尿瓶内，测总量后记录于检验单上24小时尿标本：从晨7时至次晨7时12小时尿标本：从19时至次晨7时操作程序三、实施24小时尿标本：从晨7时至次晨常用防腐剂的作用及方法（掌握）常用防腐剂的作用及方法（掌握）操作要点：1.24小时2.尿量准确3.混匀4.防细菌污染（防腐剂、阴凉处）5.测总量，留取30-50ml，弃去余尿操作要点：临床意义（了解）

尿肌肝正常值为0.7~1.5g/24h，

尿素氮正常值为9.5g/24h，

主要反应肾脏功能。尿17－酮类固醇和尿17－羟皮质类固醇

主要是反映肾上腺皮质功能尿醛固酮正常值：<10ug/24h尿。

增多见于：原发性醛固酮症，充血性心力衰竭、肝硬化腹水，肾病综合征降低见于：肾上腺皮质功能减退症、库欣综合征。临床意义（了解）尿肌肝正常值为0.7~1.5g/24h，注意事项

取样前1周，患者应停止饮茶和服用安乃近、降压灵、普鲁卡因酰胺、中草药及一些带色素的药物，以减少阳性干扰。注意事项尿三杯实验（了解）血尿、脓尿时可通过尿三杯试验帮助初步定位。尿三杯实验（了解）方法：清洁外阴及尿道口后将第一次尿不中断的排入三个清洁容器中将最初的10-20ml尿留于第一杯中中段尿30-40ml于第二杯中终末5-10ml于第三杯方法：意义：

第一杯尿，出现血尿或脓尿，后两杯清晰，提示病变在前尿道，如尿道炎等。第三杯尿出现红细胞和脓细胞，排尿终末出现的血尿或脓尿，提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。三杯皆混浊或出现血尿，提示病变部位在膀胱或膀胱以上部位，如肾盂肾炎，肾小球炎等血尿如三杯尿呈均匀血色，镜检都有大量红细胞，多见于肾结核、肾结石、肾炎等意义：三、粪标本采集法正常粪便由已经消化及未消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分组成粪便标本的检验结果有助于评估病人的消化系统功能，协助疾病的诊断与治疗。标本留取的方法与检验结果密切相关，所以需根据不同检验目的，选择适合的标本留取方法。三、粪标本采集法粪标本的分类和检查目的1、常规粪标本

检查粪便的颜色、性状、细胞及有无脓血。

2、

隐血粪标本

检查粪便内肉眼不能看见的微量血液。

3、

寄生虫及虫卵粪标本

检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵并计数，进行浓缩集卵、日本血吸虫毛蚴孵化等。

4、

培养粪标本

检查粪便中的致病菌。粪标本的分类和检查目的1、常规粪标本

检查粪便的颜色、性状操作程序一.评估（1）了解患者的临床诊断及合作能力。（2）了解需做的检查项目，以明确收集粪便标本的种类及注意事项。二.计划（1）患者准备

使患者了解留取粪标本的目的、方法、注意事项及配合要点。（2）护士准备（3）用物准备

1）常规标本、隐血标本：检验盒（内附棉签或检便匙），清洁便盆。2）寄生虫或虫卵标本：检验盒（内附棉签或检便匙）、通明胶带及载玻片（查找蛲虫）、清洁便盆。3）培养标本：无菌培养瓶、无菌长棉签、消毒便盆、无菌生理盐水。（4）环境准备整洁、安全、宽敞、明亮、隐蔽。操作程序一.评估操作程序三.实施1、准备用物根据检验目的选择适当容器。检查容器完好性，在容器外贴上患者信息条：包括科别、床号、住院号、姓名、性别、检验目的、送检日期。2、核对解释

（1）携用物至床旁，认真核对病人的床号、姓名并做好解释（2）告知采集的目的和配合的方法（3）屏风或床帘遮挡3、排空膀胱屏风遮挡，嘱病人排空膀胱操作程序三.实施操作程序三.实施4、留取标本▲常规（隐血）标本（1）嘱病人排便于清洁便盆中。（2）用检便匙或棉签取较中央的粪便或脓血黏液部分少许（5g左右）于集便盒内，对不能自理的病人应协助其排便。操作程序三.实施操作程序三.实施4、留取标本▲寄生虫及虫卵标本★查寄生虫及虫卵：嘱病人排便于清洁便盆中，取不同部位带血液或黏液的部分5~10g★查蛲虫虫卵（1）嘱病人于睡前或清晨起床前将取标本通明胶带贴于肛门周围处。取下并将已粘贴着蛲虫卵的胶带面粘贴在载玻片上或将胶带对合，送检。（2）在患者清晨起床前用特制的肛门拭子轻擦肛周皱褶处，放入置有温盐水的试管中立即送检。★如查阿米巴原虫：便盆需要先加温至接近体温，因阿米巴原虫在低温下失去活力难以找到，便后连同便盆立即送检。★查绦虫有时需多次收集粪便，查找绦虫头。操作程序三.实施操作程序三.实施4、留取标本▲培养标本（1）能自行排便者：嘱病人排便于消毒便盆中，用无菌检便匙或棉签取较中央的粪便或脓血黏液部分2~5g放入培养瓶中，盖紧瓶塞，立即送检。（2）不能排便者：若病人无便意，用无菌长棉签蘸无菌生理盐水，由肛门插入直肠6~7cm，朝一个方向轻轻旋转退出，将棉签置于无菌培养瓶内，塞紧瓶塞。操作程序三.实施注意事项1、标本应新鲜，采取标本后应立即送检，不能超过1小时。标本久置可因pH及消化酶等因素而使粪便中细胞成分分解破坏。2、采集培养标本应取未接触便盆的大便，注意无菌操作，以免因污染而影响培养效果。3、若留取的标本做隐血试验，则嘱患者在检查前三天禁食血、肝、肉类食物、含大量叶绿素的食物和含铁剂的药物，第四天开始标本的采集，避免造成假阳性。还应避免混入经血、尿液，如口鼻出血有过吞咽也会影响结果，应连续送检3天。4、如留取寄生虫或虫卵粪标本时，当服用驱虫剂或做血吸虫孵化检查，需留取全部粪便送检，查阿米巴原虫时，在采集前几天，不可给病人服用钡剂、油质、含金属的泻剂等，以免影响阿米巴虫卵或胞囊显露。

注意事项1、标本应新鲜，采取标本后应立即送检，不能超过1小时5、标本中不可混有尿液，更不可从尿壶中采取粪便标本，不得从尿布上取粪便标本，因为尿液可使粪中柔弱的原虫致死，能使粪中胰蛋白酶活性检查结果增高。6.如为腹泻者，应取粘液部分7.如为水样便应盛于便器中送检注意事项注意事项四、痰标本采集法痰液为气管、支气管、肺泡的分泌物。正常情况下分泌很少，不引起咳嗽和咳痰，当呼吸道黏膜受到刺激，分泌物增多，痰量增多，可有痰液咳出。痰液的性质、气味、量对疾病的诊断具有非常重要的意义。四、痰标本采集法痰标本的分类和检查目的1、常规痰标本：用于检查痰液中的细菌、虫卵、癌细胞等。

2、

24小时痰标本：用于检查24小时痰量，观察痰液的性状，以协助诊断或做浓集结核杆菌检查。

3、

痰培养标本：用于检查痰液中的致病菌，为抗生素的选择提供依据。痰标本的分类和检查目的1、常规痰标本：用于检查操作程序一.评估一、评估（1）病人的病情、临床诊断、治疗、检验目的。（2）病人的意识状态、心理状态及合作程度。二、计划（1）病人准备：了解痰标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点：漱口。（2）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。（3）用物准备：除检验单、手消毒剂、生活垃圾桶、医疗垃圾桶外，根据不同的检验目的另做以下准备。

1）常规标本：备痰盒。

2）培养标本：备无菌痰盒、漱口液。

3）24小时痰标本：备清洁广口大容量集痰器。4）无力咳痰或不合作病人，需备吸痰用物、一次性手套和集痰器。如收集培养标本则需备无菌用物。（4）环境准备：整洁、安全、温湿度适宜、宽敞、明亮。操作程序一.评估操作程序三.实施1、准备用物根据检验目的选择适当容器。检查容器完好性，在容器外贴上患者信息条：包括科别、床号、住院号、姓名、性别、检验目的、送检日期。2、核对解释

（1）携用物至床旁，认真核对病人的床号、姓名并做好解释（2）告知采集的目的和配合的方法（3）屏风或床帘遮挡操作程序三.实施操作程序三.实施3、收集标本▲常规标本（1）能自行留痰者：嘱病人晨起漱口，深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液置于痰盒中。（2）无力咳痰者或不合作者：协助病人取合适体位，叩击胸背部，集痰器分别连接吸引器和吸痰管吸痰，置痰液于集痰器中。操作程序三.实施操作程序三.实施3、收集标本▲痰培养标本（1）能自行留痰者：晨起先用漱口液漱口，再用清水漱口，深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液置于无菌痰盒中。（2）无力咳痰者或不合作者：协助病人取合适体位，叩击胸背部，集痰器分别连接吸引器和吸痰管吸痰，置痰液于无菌痰盒中。操作程序三.实施操作程序三.实施3、收集标本▲24小时痰标本（1）从晨起漱口后（7am）第一口痰起至次晨漱口后（7am）第一口痰止。（2）24h痰液全部收集在痰盒内。操作程序三.实施操作程序三.实施4、操作后处理协助患者取舒适卧位脱去手套，洗手，记录。标本连同化验单及时送检。按常规消毒处理用物。操作程序三.实施注意事项（1）

护士应给病人以正确指导，早餐前漱口后，用力咳出气管深处的呼吸道分泌物留作标本。查找结核杆菌或细菌培养需连续留取痰标本。（2）

若痰液不易咳出者，可先进行雾化吸入以湿化痰液。新鲜痰液作标本，不可含有唾液及鼻咽部分泌物。（3）小儿痰液收集困难时，可用棉拭子刮取标本。（4）留取常规痰标本查找癌细胞时应立即送检，也可用95%乙醇或10%甲醛固定后立即送检。（5）做24小时痰量和分层检查时，应嘱病人将痰吐在无色的广口瓶内，需要时可加入少许石碳酸以防腐。注意事项（1）

护士应给病人以正确指导，早餐前漱口后，用力咳五、咽拭子标本采集法正常人咽峡部有口腔正常菌群，无致病菌生长。咽部细菌均来自外界，正常情况下不致病，当机体抵抗力下降或其他外部因素作用下出现感染等而致疾病。咽拭子细菌培养可分离出致病菌，有助于白喉、化脓性扁桃体炎、急性咽喉炎等疾病的诊断，五、咽拭子标本采集法正常人咽峡部目的从咽部和扁桃体采取分泌物作细菌培养或病毒分离，以协助诊断、治疗。目的从咽部和扁桃体采取分泌物作细菌培养或病毒分离，以协助诊断操作程序一、评估（1）病人的病情、临床诊断、治疗、检验目的。（2）病人的意识状态、心理状态及合作程度。二、计划（1）病人准备：了解咽拭子标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点。进食2小时后再采集标本。（2）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。（3）用物准备：

1）手消毒剂，治疗盘：无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、化验单。

2）生活垃圾桶、医疗垃圾桶。（4）环境准备：整洁、安全、温湿度适宜、宽敞、明亮。操作程序一、评估操作程序三.实施1、准备用物根据检验目的选择适当容器。检查容器完好性，在容器外贴上患者信息条：包括科别、床号、住院号、姓名、性别、检验目的、送检日期。2、核对解释

（1）携用物至床旁，认真核对病人的床号、姓名并做好解释（2）告知采集的目的和配合的方法操作程序三.实施操作程序三.实施3、采集标本

（1）暴露咽喉点燃酒精灯。按无菌操作要求从培养试管中取出无菌长棉签，并用无菌生理盐水蘸湿，嘱病人张口发“啊”音，暴露咽喉部。（2）取分泌物用无菌长棉签迅速擦拭两侧腭弓、咽、扁桃体上的分泌物（3）消毒试管将试管口和塞子在酒精灯火焰上烧灼，再将棉签插入试管中，再次烧灼试管口后塞紧试管塞子4、操作后处理（1）协助患者取舒适卧位（2）脱去手套，洗手，记录。（3）标本连同化验单及时送检。（4）按常规消毒处理用物。操作程序三.实施注意事项（1）为防止呕吐，采集咽拭子标本应在进食后2小时后进行,同时动作应敏捷、轻、稳。（2）采集真菌培养标本，应在口腔溃疡面上采取分泌物。（3）留取标本时，棉签不可触及其他部位，防止污染标本，影响检验结果。注意事项（1）为防止呕吐，采集咽拭子标本应在进食后2小时后六、呕吐物标本采集法当病人呕吐时，用弯盘或痰杯接留后送检，不明原因中毒的病人，送检洗胃前抽出的内容物标本。六、呕吐物标本采集法当病人呕吐时，用弯盘或痰真空采血管的用途1.普通血清管(病毒学)

红色头盖，采血管内不含添加剂，用于常规血清生化、血库和血清学相关检验。

2.快速血清管

橘红色头盖，采血管内有促凝剂，可激活纤维蛋白酶，使可溶性纤维蛋白变为不可溶的纤维蛋白多聚体，进而形成稳定的纤维蛋白凝块。快速血清管可在5分钟内使采集的血液凝固，适用于急诊血清生化试验。

3.惰性分离胶促凝管

金黄头盖，采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂。标本离心后，惰性分离胶能够将血液中的液体成分(血清或血浆)和固体成分(红细胞、白细胞、血小板、纤维蛋白等)彻底分开并完全积聚在试管中央而形成屏障，标本在48小时内保持稳定。促凝剂可快速激活凝血机制，加速凝血过程，适用于急诊血清生化试验。

4.肝素抗凝管(血生化)

绿色头盖，采血管内添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延长标本凝血时间。适用于红细胞脆性试验、血气分析、红细胞压积试验、血沉及普通生化测定，不适于做血凝试验。过量的肝素会引起白细胞的聚集，不能用于白细胞计数。因其可使血片染色后背景呈淡蓝色，故也不适于白细胞分类。真空采血管的用途1.普通血清管(病毒学)

红色头盖，采血管内5.血浆分离管

浅绿色头盖，在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝剂，可达到快速分离血浆的目的，是电解质检测的最佳选择，也可用于常规血浆生化测定和ICU等急诊血浆生化检测。血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持48小时稳定。6.EDTA抗凝管(血常规)

紫色头盖，乙二胺四乙酸(EDTA，分子量292)及其盐是一种氨基多羧基酸，可以有效地螯合血液标本中的钙离子。螯合钙或将钙从反应位点移去将阻滞和终止内源性或外源性凝血过程，从而防止血液标本凝固。适用于一般血液学检验，不适用于凝血试验及血小板功能检查，亦不适用于钙离子、钾离子、钠离子、铁离子、碱性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的测定及PCR试验。7.枸橼酸钠凝血试验管:浅蓝头盖，枸橼酸钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。适用于凝血实验，抗凝剂与血液的比例是1:9。

8.枸橼酸钠血沉试验管:黑色头盖，血沉试验要求的构橼酸钠浓度是3.2%(相当于0.109mol/L)，抗凝剂与血液的比例为1:4。9、血糖检测管：灰色头盖，内含氟化钠+草酸钾5.血浆分离管

浅绿色头盖，在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝总结护士承担着大多数标本的采集任务，由于标本的来源，性质，采集方式不同，将直接影响临床检验结果的准确性。因此，护士必须熟悉自己所在单位有关实验室的情况，明确采集标本的要求，以保证标本质量，为临床诊断提供可靠依据。总结护士承担着大多数标本的采集任务，由于标本襄樊职业技术学院医学院谢谢!谢谢!襄樊职业技术学院医学院谢谢!谢谢!第十三章

标

本

采

集

第十三章

标本采集第一节标本采集的意义和原则第一节标本采集的概念标本采集是指采集病人少许的血液、排泄物（尿、粪）、分泌物（痰、鼻咽分泌物）、呕吐物、体液（胸水、腹水）和脱落细胞（食管、阴道）等标本，经物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据。标本采集的概念标本采集是指采集病人少许的血液、排泄物（尿、粪采集的意义1、协助明确疾病诊断2、推测病程发展3、制定治疗措施4、观察病情。

标本检验结果的正确与否直接影响到对病人疾病的诊断，治疗及抢救，而化验结果的正确与否又与标本采集质量密切相关。采集的意义1、协助明确疾病诊断标本采集的原则一.遵照医嘱采集、送检各种标本均应按医嘱执行。医生填写检验申请单，要求字迹清楚，目的明确，申请人签全名。住院病人标明科别、床号、姓名、性别、住院号等。若护士对申请单有疑问时，应及时与相关医生核实，确认无误后方可执行。标本采集的原则标本采集的原则一.遵照医嘱标本采集的原则标本采集的原则二.充分准备1、明确标本采集的相关事宜。检验项目、检验目的、采集方法、采集标本量，相关注意事项。2、病人的准备告知目的和要求，取得信任与合作3、物品的准备适当的容器并标识清楚科别、床号、住院号姓名，检验项目、采集日期和时间。4、护士的准备穿戴整齐标本采集的原则标本采集的原则二.充分准备标本采集的原则标本采集的原则三.严格查对查对是保证标本采集准确无误的重要环节之一。

1、事先检查容器有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养基是否足够，有无混浊，变质等。采集时应严格执行无菌操作，不可混入防腐剂、消毒剂及其它药物，以免影响检验结果。2、三查：采集前、采集完、送检前对医嘱、申请单、病人的信息进行查对，标本采集的原则标本采集的原则标本采集的原则四.必须掌握正确的采集方法容器、时间、量、抗凝剂等都应符合检验专业分析前质量控制的要求，必须掌握正确的采集方法。例：1、细菌培养标本应在使用抗生素前采集，严格无菌操作。若已经使用抗生素及其他药物，则应选择血药浓度最低时采集，并在检验单上注明。2、血气分析必须采集动脉血。3、做妊娠试验要留晨尿。因晨尿内绒毛膜促性腺激素的含量高，容易获得阳性结果。需病人自己留取标本时，应详细告知正确方法及注意事项。标本采集的原则四.必须掌握正确的采集方法标本采集的原则五.采集各项标本均应按照规定要求做到：及时采集，标本要新鲜，量要准确，按时送验，不应放置过久，以免影响检验结果，特殊标本要注明采集时间，如血气分析。标本采集的原则标本采集的原则第二节常用标本的采集法第二节血液由血浆和血细胞两部分组成，在体内通过循环系统与全身各个组织器官发生密切联系，参与机体各项功能活动，对维持机体新陈代谢、功能调节、机体内外环境的平衡起重要作用。病理状态下，血液系统疾病除直接累及血液外，也可以影响全身的组织器官，组织器官病变也直接或间接地引起血液成分发生变化，血液检查不仅反映血液系统本身的病变，也协助诊断疾病，判断病人病情进展程度，为治疗疾病提供参考依据。故血液检查是临床上最常用的检查项目之一。血液由血浆和血细胞两部分组成，在体内通过循环系统与全身各个组一、血液标本采集法（一）毛细血管采集法（二）静脉血标本采集法（三）动脉血标本采集法一、血液标本采集法（一）毛细血管采血常用采血部位为耳垂或手指末梢。手指采血：用血量较少的检查一般从手指采血，该法操作方便，可获较多血量。采血部位成人多选左手无名指，婴幼儿多从拇指或足跟部采血。耳垂采血：有疼痛轻、操作方便等特点，但由于耳垂处血液循环差、血细胞易停滞、受气温影响大，故检查结果不够恒定。（一）毛细血管采血常用采血部位为耳垂或手指末梢。标本采集课件（二）静脉血标本采集法概念：是指自静脉抽取静脉血标本的方法。常用的静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、腕部及手背静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉、颈外静脉（婴幼儿）多选、股静脉。（二）静脉血标本采集法概念：是指自静脉抽取静脉血标本的方法。（二）静脉血标本采集法目的：

1.全血标本测定血沉、血常规及血液中某些物质，如尿酸、尿素氮、肌酸、血氨、血糖的含量等。2.血清标本测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。

3.血培养标本检测血液中的病原体。（二）静脉血标本采集法目的：血培养将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。用于

菌血症、

败血症及脓毒败血症的病因学诊断。血培养将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、静脉采血操作流程目的：为患者采集、留取静脉血标本评估：1、病人需要做检查的项目、采血量，是否需做特殊准备。2、病人的病情、治疗情况、意识状态、肢体活动情况。3、询问患者是否按照要求进行采血前准备，如：是否空腹等。4、评估患者穿刺部位皮肤情况、静脉充盈度和管壁弹性。静脉采血操作流程目的：为患者采集、留取静脉血标本静脉采血操作流程计划：1、病人准备：取舒适卧位，暴露穿刺部位，穿刺部位局部皮肤清洁。2、护士准备：着装整齐、洗手、戴口罩，必要时戴手套。3、用物准备：1）治疗盘；2）无菌棉签；3）0.5%碘伏；4）5/10ml注射器；4）一次性手套；5）弯盘；6）止血带；7）垫巾；8）检验单；9）试管架；10）标本容器（干燥试管、抗凝试管或血培养瓶或真空采血管）；11）浸泡桶；12）洗手液；13）锐器盒；14）医用垃圾桶

4、环境准备：整洁、安静，温湿度适宜，光线明亮或照明充足，必要时用屏风或围帘遮挡。静脉采血操作流程计划：静脉采血操作流程操作：1、推车携物至床旁、核对患者床号、姓名等，做好解释以取得合作。2、取舒适卧位，铺垫巾，在穿刺处上部约6㎝系止血带、选择合适的静脉、松止血带。

3、以穿刺点为中心用0.5%碘伏棉签常规消毒2次，扎止血带于穿刺点上约6㎝处。

4、（注射器采血）嘱病人握拳，操作者左手拇指绷紧静脉下端皮肤，右手持注射器针头斜面向上，与皮肤呈20°角进针，刺入静脉，见回血后抽出适量血液。静脉采血操作流程操作：静脉采血操作流程操作：5、松止血带，松拳，以干棉签置穿刺点处迅速拔出针头，按压局部片刻。6、根据检查目的不同将血液标本置于不同容器内。7、采全血标本时，取下针头，沿试管壁缓慢注入抗凝管中，轻轻转动试管、摇匀，使血液与抗凝剂充分混合，防止血液凝固。8、取采血清标本时，取下针头，缓慢注入干燥凝管中，勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。静脉采血操作流程操作：静脉采血操作流程操作：9、采取血培养标本时，注入密封瓶时应常规消毒瓶口，更换针头后将抽出的血液注入瓶内，轻轻摇匀。10、如戴手套者脱去手套，洗手。11、整理用物和环境，协助患者取舒适卧位。12、标本连同化验单及时送检。静脉采血操作流程操作：静脉采血操作流程注意：同时采集不同种类血标本时，应先注入血培养瓶，然后注入抗凝管，最后注入干燥试管。采集血培养标本要注意无菌操作，防止污染；标本应在抗生素使用前采集，如已经使用应在检验单上注明。采集全血标本时注意勿将泡沫注入。采集血清标本时应注意防溶血，选用干燥注射器，避免振荡，避免红细胞破裂出血，勿将泡沫注入。静脉采血操作流程注意：静脉采血操作流程真空采血器采血：真空采血应用特制的一次性双头采血器，一端针头穿刺血管，另一端针头被像皮帽盖住，接真空试管。操作者先将双头针打开，与持针器衔接并顺时针拧紧，用0．75％碘酊顺时针方向消毒穿刺部位皮肤。消毒范围直径>5cm。操作者左手食指、拇指固定穿刺静脉的两端，右手持持针器沿静脉方向以15～30度进针后直接刺入血管，见回血或有落空感时，证明穿刺成功。左手轻轻固定针头，右手将真空采血试管沿针筒套后端用力插入，此时血液即可顺压力差流入管内，取所需血量。静脉采血操作流程真空采血器采血：静脉采血操作流程真空采血器是利用试管内真空负压原理自动回抽机体静脉血液标本的一种全新的采血设备，由于它使用起来更加安全、方便、准确，被广泛应用于临床。真空采血器采血具有以下优点：①

密闭性好②无菌程度高，检验干扰小③

采血量大④自动计量，保证血量⑤分类明确，标注方便静脉采血操作流程真空采血器是利用试管内真空负压原理自动回抽机静脉采血操作流程注意事项：1、做生化检验，应在清晨空腹时采集血标本，事先通知病人抽血前勿进食、饮水，以免影响检验结果。2、采集细菌培养标本，尽可能在抗生素使用前或伤口局部治疗前、高热寒战期进行采集。已经使用抗生素或不能停用的药物应予以注明。一般血培养标本成人10~20ml、婴幼儿1~5ml；亚急性细菌性心内膜炎病人，采血10~15ml以提高培养阳性率。3、采集血培养标本时应防止污染，严格执行无菌操作技术，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶塞是否干燥，培养液是否充足。血培养标本应注入无菌容器内，不可混入药物、消毒剂、防腐剂，以免影响检验结果。静脉采血操作流程注意事项：静脉采血操作流程注意事项：4、肘部采血时，不要拍打病人前臂，止血带结扎时间以1分钟为宜，避免结扎时间过长导致血液成分变化影响检查结果。5、严禁在输液和输血的肢体或针头处抽取血标本，应在对侧肢体（非输液侧）采集。若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧的手臂进行采血。6、使用真空管采血时，不可在穿刺成功前先将真空采血管与采血针头相连，以免试管内负压消失而影响采集。静脉采血操作流程注意事项：（三）动脉血标本采集法概念：是指自动脉抽取动脉血标本的方法。常用动脉有股动脉和挠动脉。目的：采集动脉血标本，常用于做血液气体分析。（三）动脉血标本采集法标本采集课件动脉血标本采集法挠动脉穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm，挠动脉搏动明显处。动脉血标本采集法挠动脉穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm，挠动脉股动脉穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱折上方搏动最强处，右手持针对准该点斜行平没刺入。老年人及儿童：股动脉易滚动，应用左手指将其逼紧或用中指和示指将其夹在中间，使之相对固定。缓慢穿刺，穿刺成功可见动脉血色鲜红自针头处喷出，然后固定针头的方向及深度，左手抽取血液至所需量。血气分析采血量一般为0.1~1ml，注意与空气隔绝，采集后立即送检。抽血后加压止血5~10分钟。股动脉穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱折上方搏动最强处，右手持针对二、尿标本采集法尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收、排泄、分泌产生的终末代谢产物。尿液的组成和性状不仅与泌尿系统疾病直接相关，也受机体各系统功能状态的影响，并反映机体的代谢状况。临床上常采集尿标本做物理、化学、细菌学等检查，以了解病情、协助诊断、观察疗效。二、尿标本采集法尿标本的分类和检查目的常规标本检查尿液的颜色、透明度、检查有无细胞及管型、测定尿比重、做尿蛋白及尿糖定性检测等。

培养标本

做细菌培养或细菌敏感试验，以了解病情，协助疾病的诊断与治疗。

12小时或24小时标本用于各种尿生化检查，如钠、钾、氯、17-羟类固醇、肌酐、尿酸及尿糖定量检查或尿浓缩查结核杆菌等。尿标本的分类和检查目的常规标本尿常规临床意义尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索。

肉眼血尿：每升尿液中血液超过1ml

镜下血尿：每高倍视野红细胞数≥3个

尿比重：正常值1.015～1.025之间

增高：见于高热、脱水、循环衰竭减低：见于肾衰竭、尿崩症等尿常规临床意义尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾操作程序一、评估（1）病人的病情、临床诊断、治疗、检验目的。（2）病人的意识状态、心理状态及合作程度。二、计划（1）病人准备：了解尿标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点。（2）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。（3）用物准备：除检验单、手消毒剂、生活垃圾桶、医疗垃圾桶外，根据不同的检验目的另做以下准备。

1）常规标本：一次性尿常规标本容器（容量在100ml以上），必要时备尿壶或便盆。

2）培养标本：无菌标本试管、无菌手套、长柄试管木夹、便盆、酒精灯、火柴、无菌棉球、消毒液、便盆、导尿包（必要时）。

3）12小时或24小时尿标本：集尿瓶（容量为3000~5000ml）、防腐剂。（4）环境准备：整洁、安全、宽敞、明亮、隐蔽。操作程序一、评估操作程序三、实施1、准备用物根据检验目的选择适当容器。检查容器完好性，在容器外贴上患者信息条：包括科别、床号、住院号、姓名、性别、检验目的、送检日期。2、核对解释（1）携用物至床旁，认真核对病人的床号、姓名并做好解释（2）告知采集的目的和配合的方法（3）屏风或床帘遮挡操作程序三、实施操作程序三、实施3、收集标本▲常规标本能够自理的病人：嘱其留取晨起第一次尿于标本容器内，除测定尿比重需留尿100ml，其余检验留尿30~50ml不能自理的病人：应协助床上使用便器，并收集尿液于标本容器中留置导尿的病人：从集尿袋下方引流孔处打开橡胶塞，收集尿液。操作程序三、实施注意事项留取标本时，不可将粪便混入尿液中。女患者在月经期不宜留取尿标本。标本新鲜，采集后应在1小时内送检。

2-8°冷藏，6小时完成检验注意事项操作程序三、实施3、收集标本▲培养标本（1）清洁消毒：按导尿术清洁、消毒外阴（2）接取尿液：嘱病人排尿，弃去前段尿，用试管夹夹持试管于酒精灯火焰上消毒试管口，接取中段尿5~10ml（3）消毒试管：再次于酒精灯火焰上消毒试管口和盖子后盖紧试管，熄灭酒精灯（4）整理用物：清洁外阴，协助病人穿好裤子，整理床单位及用物，关爱病人中段尿留取法嘱患者于留尿前一晚憋尿4～6h，当日清晨用温水清洗外阴，换清洁内裤；翻开女性阴唇或翻转男性包皮，然后用

0.05%新洁尔灭消毒外阴及尿道口；操作程序三、实施中段尿留取法嘱患者于留尿前一晚操作程序三、实施3、收集标本▲培养标本可通过插导尿管的方法将尿液引出，留取5~10ml注意：应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器通过导尿管吸取尿液。导尿术留取法操作程序三、实施导尿术留取法尿培养样本的其它采集方法（了解）3.使用无菌注射器直接从耻骨联合与脐连线上高于耻骨联合两厘米处刺入膀胱吸取尿液，是评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法。此法主要用于厌氧菌培养或留取样本困难的婴儿、脊柱损伤患者的尿样本采集。4.摘除导管，弃去里面的尿液，清洁吻合口。将导尿管插入清洁的吻合口，直至筋膜的深度，收集尿液。刺骨上膀胱穿刺回肠造口导尿管尿培养样本的其它采集方法（了解）3.影响因素

放置时间：超过１小时

膀胱内尿液停留时间：不到６小时

消毒液过多而混入尿标本影响因素注意事项1.清洁中段尿留取标本容易受到会阴部细菌污染，医护人员应做好正确指导。2.尽量不采用导尿管采集样本，以防医源性感染。3.尿液中不得加防腐剂或消毒剂。4.多次收集或24小时尿不能用做培养，以免污染菌误导临床。5.集尿袋内和尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免尿道菌群的污染。6.除非是流行病学调查，长期留置导管的患者常规尿培养没有临床意义。7.未能及时送检的样本应于4摄氏度保存待送。注意事项1.清洁中段尿留取标本容易受到会阴部细菌污染，医护操作程序三、实施3、收集标本▲12小时或24小时尿标本（1）容器贴签：在容器外注明患者信息、日期、起止时间（2）留取尿液：嘱病人于晨7时或晚7时排空膀胱后，开始留取，至次晨7时留完最后一次尿，将24小时或12小时的全部尿液留取在容器中（3）加防腐剂：病人第一次尿后即加入防腐剂，使之形成一层薄膜，覆盖于尿液的表面，与尿液混合，防止细菌感染，防止尿变质。（4）记录尿量：留取最后一次尿液后，将12小时或24小时尿液全部盛于集尿瓶内，测总量后记录于检验单上24小时尿标本：从晨7时至次晨7时12小时尿标本：从19时至次晨7时操作程序三、实施24小时尿标本：从晨7时至次晨常用防腐剂的作用及方法（掌握）常用防腐剂的作用及方法（掌握）操作要点：1.24小时2.尿量准确3.混匀4.防细菌污染（防腐剂、阴凉处）5.测总量，留取30-50ml，弃去余尿操作要点：临床意义（了解）

尿肌肝正常值为0.7~1.5g/24h，

尿素氮正常值为9.5g/24h，

主要反应肾脏功能。尿17－酮类固醇和尿17－羟皮质类固醇

主要是反映肾上腺皮质功能尿醛固酮正常值：<10ug/24h尿。

增多见于：原发性醛固酮症，充血性心力衰竭、肝硬化腹水，肾病综合征降低见于：肾上腺皮质功能减退症、库欣综合征。临床意义（了解）尿肌肝正常值为0.7~1.5g/24h，注意事项

取样前1周，患者应停止饮茶和服用安乃近、降压灵、普鲁卡因酰胺、中草药及一些带色素的药物，以减少阳性干扰。注意事项尿三杯实验（了解）血尿、脓尿时可通过尿三杯试验帮助初步定位。尿三杯实验（了解）方法：清洁外阴及尿道口后将第一次尿不中断的排入三个清洁容器中将最初的10-20ml尿留于第一杯中中段尿30-40ml于第二杯中终末5-10ml于第三杯方法：意义：

第一杯尿，出现血尿或脓尿，后两杯清晰，提示病变在前尿道，如尿道炎等。第三杯尿出现红细胞和脓细胞，排尿终末出现的血尿或脓尿，提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。三杯皆混浊或出现血尿，提示病变部位在膀胱或膀胱以上部位，如肾盂肾炎，肾小球炎等血尿如三杯尿呈均匀血色，镜检都有大量红细胞，多见于肾结核、肾结石、肾炎等意义：三、粪标本采集法正常粪便由已经消化及未消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分组成粪便标本的检验结果有助于评估病人的消化系统功能，协助疾病的诊断与治疗。标本留取的方法与检验结果密切相关，所以需根据不同检验目的，选择适合的标本留取方法。三、粪标本采集法粪标本的分类和检查目的1、常规粪标本

检查粪便的颜色、性状、细胞及有无脓血。

2、

隐血粪标本

检查粪便内肉眼不能看见的微量血液。

3、

寄生虫及虫卵粪标本

检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵并计数，进行浓缩集卵、日本血吸虫毛蚴孵化等。

4、

培养粪标本

检查粪便中的致病菌。粪标本的分类和检查目的1、常规粪标本

检查粪便的颜色、性状操作程序一.评估（1）了解患者的临床诊断及合作能力。（2）了解需做的检查项目，以明确收集粪便标本的种类及注意事项。二.计划（1）患者准备

使患者了解留取粪标本的目的、方法、注意事项及配合要点。（2）护士准备（3）用物准备

1）常规标本、隐血标本：检验盒（内附棉签或检便匙），清洁便盆。2）寄生虫或虫卵标本：检验盒（内附棉签或检便匙）、通明胶带及载玻片（查找蛲虫）、清洁便盆。3）培养标本：无菌培养瓶、无菌长棉签、消毒便盆、无菌生理盐水。（4）环境准备整洁、安全、宽敞、明亮、隐蔽。操作程序一.评估操作程序三.实施1、准备用物根据检验目的选择适当容器。检查容器完好性，在容器外贴上患者信息条：包括科别、床号、住院号、姓名、性别、检验目的、送检日期。2、核对解释

（1）携用物至床旁，认真核对病人的床号、姓名并做好解释（2）告知采集的目的和配合的方法（3）屏风或床帘遮挡3、排空膀胱屏风遮挡，嘱病人排空膀胱操作程序三.实施操作程序三.实施4、留取标本▲常规（隐血）标本（1）嘱病人排便于清洁便盆中。（2）用检便匙或棉签取较中央的粪便或脓血黏液部分少许（5g左右）于集便盒内，对不能自理的病人应协助其排便。操作程序三.实施操作程序三.实施4、留取标本▲寄生虫及虫卵标本★查寄生虫及虫卵：嘱病人排便于清洁便盆中，取不同部位带血液或黏液的部分5~10g★查蛲虫虫卵（1）嘱病人于睡前或清晨起床前将取标本通明胶带贴于肛门周围处。取下并将已粘贴着蛲虫卵的胶带面粘贴在载玻片上或将胶带对合，送检。（2）在患者清晨起床前用特制的肛门拭子轻擦肛周皱褶处，放入置有温盐水的试管中立即送检。★如查阿米巴原虫：便盆需要先加温至接近体温，因阿米巴原虫在低温下失去活力难以找到，便后连同便盆立即送检。★查绦虫有时需多次收集粪便，查找绦虫头。操作程序三.实施操作程序三.实施4、留取标本▲培养标本（1）能自行排便者：嘱病人排便于消毒便盆中，用无菌检便匙或棉签取较中央的粪便或脓血黏液部分2~5g放入培养瓶中，盖紧瓶塞，立即送检。（2）不能排便者：若病人无便意，用无菌长棉签蘸无菌生理盐水，由肛门插入直肠6~7cm，朝一个方向轻轻旋转退出，将棉签置于无菌培养瓶内，塞紧瓶塞。操作程序三.实施注意事项1、标本应新鲜，采取标本后应立即送检，不能超过1小时。标本久置可因pH及消化酶等因素而使粪便中细胞成分分解破坏。2、采集培养标本应取未接触便盆的大便，注意无菌操作，以免因污染而影响培养效果。3、若留取的标本做隐血试验，则嘱患者在检查前三天禁食血、肝、肉类食物、含大量叶绿素的食物和含铁剂的药物，第四天开始标本的采集，避免造成假阳性。还应避免混入经血、尿液，如口鼻出血有过吞咽也会影响结果，应连续送检3天。4、如留取寄生虫或虫卵粪标本时，当服用驱虫剂或做血吸虫孵化检查，需留取全部粪便送检，查阿米巴原虫时，在采集前几天，不可给病人服用钡剂、油质、含金属的泻剂等，以免影响阿米巴虫卵或胞囊显露。

注意事项1、标本应新鲜，采取标本后应立即送检，不能超过1小时5、标本中不可混有尿液，更不可从尿壶中采取粪便标本，不得从尿布上取粪便标本，因为尿液可使粪中柔弱的原虫致死，能使粪中胰蛋白酶活性检查结果增高。6.如为腹泻者，应取粘液部分7.如为水样便应盛于便器中送检注意事项注意事项四、痰标本采集法痰液为气管、支气管、肺泡的分泌物。正常情况下分泌很少，不引起咳嗽和咳痰，当呼吸道黏膜受到刺激，分泌物增多，痰量增多，可有痰液咳出。痰液的性质、气味、量对疾病的诊断具有非常重要的意义。四、痰标本采集法痰标本的分类和检查目的1、常规痰标本：用于检查痰液中的细菌、虫卵、癌细胞等。

2、

24小时痰标本：用于检查24小时痰量，观察痰液的性状，以协助诊断或做浓集结核杆菌检查。

3、

痰培养标本：用于检查痰液中的致病菌，为抗生素的选择提供依据。痰标本的分类和检查目的1、常规痰标本：用于检查操作程序一.评估一、评估（1）病人的病情、临床诊断、治疗、检验目的。（2）病人的意识状态、心理状态及合作程度。二、计划（1）病人准备：了解痰标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点：漱口。（2）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。（3）用物准备：除检验单、手消毒剂、生活垃圾桶、医疗垃圾桶外，根据不同的检验目的另做以下准备。

1）常规标本：备痰盒。

2）培养标本：备无菌痰盒、漱口液。

3）24小时痰标本：备清洁广口大容量集痰器。4）无力咳痰或不合作病人，需备吸痰用物、一次性手套和集痰器。如收集培养标本则需备无菌用物。（4）环境准备：整洁、安全、温湿度适宜、宽敞、明亮。操作程序一.评估操作程序三.实施1、准备用物根据检验目的选择适当容器。检查容器完好性，在容器外贴上患者信息条：包括科别、床号、住院号、姓名、性别、检验目的、送检日期。2、核对解释

（1）携用物至床旁，认真核对病人的床号、姓名并做好解释（2）告知采集的目的和配合的方法（3）屏风或床帘遮挡操作程序三.实施操作程序三.实施3、收集标本▲常规标本（1）能自行留痰者：嘱病人晨起漱口，深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液置于痰盒中。（2）无力咳痰者或不合作者：协助病人取合适体位，叩击胸背部，集痰器分别连接吸引器和吸痰管吸痰，置痰液于集痰器中。操作程序三.实施操作程序三.实施3、收集标本▲痰培养标本（1）能自行留痰者：晨起先用漱口液漱口，再用清水漱口，深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液置于无菌痰盒中。（2）无力咳痰者或不合作者：协助病人取合适体位，叩击胸背部，集痰器分别连接吸引器和吸痰管吸痰，置痰液于无菌痰盒中。操作程序三.实施操作程序三.实施3、收集标本▲24小时痰标本（1）从晨起漱口后（7am）第一口痰起至次晨漱口后（7am）第一口痰