康复科常见病诊疗规范

PAGEPAGE63/63下载文档可编辑第七篇 临床康复科诊疗规范手册第一章 神经系统疾病的康第一节 脑梗死第二节 脑出血第三节 颅脑损第四节 脊髓损第五节 周围神经损第六节 周围性面瘫第二章运动系统疾病的康第一节 颈椎病第二节 肩关节周围第三节 急性腰扭伤第四节 腰肌劳损第五节 腰椎间盘突出第六节 腰椎管狭窄症第七节 腰背肌筋膜炎第八节 股骨头坏死第九节 手外伤第十节 人工关节置换术一、全髋关节置换术后二、全膝关节置换术后第十一节骨折第十二节肱骨外上髁炎第十三节狭窄性腱鞘炎第十四节肘管综合征第十五节腕管综合征第十六节踝管综合征第三章 风湿病的康第一节 骨关节炎第二节 类风湿性关节第三节 强直性脊柱炎第四节 骨质疏松症第五节 痛风第六节 骨化性肌第四章 疼痛的康复第一节 带状疱疹性神经痛第二节 复杂性区域性疼痛综合征第七篇康复科临床诊疗规范手第一章 神经系统疾病的康复第一节脑梗死【概述】是引起脑梗死主要原因。临床上通常分为脑血栓形成和脑栓塞两大类。【临床表现】（一

或中风的病史。动脉血栓性脑梗死常在安静或睡眠中发病。起病较缓，症状在1～2243脑梗死多数无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，少数起病即有昏迷、抽搐、类似脑出血，多为脑干梗死。腔隙性梗死往往不引起症状，或部（二）临床分型1(<6h)达到高峰。48或呈阶梯式加重。可逆性缺血性神经功能缺失发病后神经缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢复，不留后遗症。2．依据临床表现及神经影像学分:卒中。分水岭脑梗死：相邻血管供血区分界处或分水岭区(边缘带)缺血压时，可分为：①皮质前型；②皮质后型；③皮质下型。3）出血性脑梗死:多为大面积脑梗死区内动脉坏死后血液漏出或继发出血。4为多次复发所致。（三）临床分期4期发病半年以上。【辅助检查】必需的检查项目：(1(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；(3)头颅CT、胸片、心电图。可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD、头颅MRI。【康复评定】运动功能评定：以Brunnstrom恢复6主；感觉功能评定：偏身深浅感觉及本体感觉、实体觉的评定；肌力、肌张力的评定；平衡、协调功能评定；日常生活能力评定：以改良的Barthel心理评定；生活质量评定等；【治疗原则】1．急性期康复治疗：以内科药物治疗为主，对于大面积梗塞，颅方法。（治疗方案详见神经内科诊疗常规）48针灸、理疗及药物并用。PT、OT后遗症期康复治疗：后遗症期指经过正规的康复治疗和功能训时使用辅助器具（杖、步行器、轮椅）；社会、心理康复。【预后】本病经积极进行康复治疗，能恢复一定的功能，但应预防二次脑梗塞。宝国校对：薛丹丹）【概述】

第二节 脑出血

（编写：刘脑出血一般是指高血压脑出血，即由高血压合并动脉硬化引起非外伤性脑实质内出血，是血液从破裂的血管直接进入脑组织的病变。【临床表现】头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。表现为失语和言语含糊不清。脑出血还可伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。若病人重，预后较差。(1)血常规、尿常规;(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能；(3)头颅CT、胸片、心电图。【康复评定】运动功能评定：以Brunnstrom恢复6主；感觉功能评定：偏身深浅感觉及本体感觉、实体觉的评定；日常生活能力评定：以改良的Barthel定等；【治疗原则】1．宜当地抢救，不宜过度搬动，保持呼吸道通畅，给氧，监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化。100mmHg），20kPa（150mmHg）足。手术治疗：详见神经外科该病诊疗常规。48及言语认知等综合的康复治疗。后遗症期指经过正规的康复（重视职业、社会、心理康复。【预后】本病经积极进行康复治疗，能恢复一定的功能，但应预防二次脑出血。国校对：薛丹丹）【概述】

第三节 颅脑损伤

（编写：刘宝（指（指头皮，颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整，脑组织与外界不相通按照病理机制可分为：原发性损伤（荡导致广泛的白质退行性变）和继发性损伤（和脑缺血、脑血肿、脑疝、颅内感染、脑积水等）。【临床表现】1当时的GCSGCS23性淤斑，常提示枕骨或颞骨岩部有骨折，应注意后颅窝血肿。4即脉搏慢、呼吸慢，血压高、体温升高，但这种典型的改变较少见。【辅助检查】1心电图影像学检查：胸部正侧位片或CT、头颅影像学CT或2.如有复合伤，还需进行相关专科检查。【康复评定】Brunnstrom6主；感觉功能评定：深浅感觉及本体感觉、实体觉的评定；日常生活能力评定：以改良的Barthel【治疗原则】想顾虑，对症治疗，观察数日，注意继发性颅内病变。手术治疗详见神经外科该病诊疗常规。康复治疗：患者一旦神志清楚，生命体征稳定、神经体征48小时不再进展即可康复。早期主要以预防并发症、继发性损害，为功针刺治疗：头针疗法、体针疗法、耳压疗法、梅花针叩刺。言语治疗；运动疗法；作业疗法；物理因子治疗：音乐疗法；高压氧治疗；其他疗法：鼻吸药氧疗法、中药外治疗法等。辨证选择口服中药汤剂、中成药瘀阻脑络：祛瘀生新，通窍活络痰浊上蒙：健脾燥湿，化痰降逆肝阳上扰：镇肝熄风，滋阴潜阳心脾两虚：健脾养心，调畅气机肾精不足：补益肾精，充养脑髓【预后】本病经康复治疗不仅能使患者得到最大程度的功能恢复，而且能够降低颅脑损伤后的死亡率，缩短住院时间，减少医疗费用，并促进患者积极参与社会生活，提高其生活质量。国校对：薛丹丹）【概述】

第四节脊髓损伤

（编写：刘宝脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、括约肌及植物神经功能）的障碍。临床上通常指外伤性脊髓损伤。【临床表现】一感觉障碍 脊髓完全损伤者受损平面以下各种感觉均丧部分损伤者则视受损程度不同而保留部分感觉。二脊髓休克 脊髓受损后损伤平面之下完全性迟缓性瘫痪各种反射、感觉及括约肌功能消失，数小时内开始恢复周完全恢复。较严重的损伤有脊髓休克的过程，一般在3-6周后才逐渐出现受损水平以下的脊髓功能活动在脊髓休克期很难判断脊髓受损是功能性的还是器质性的但受伤当时或数小时内即有完全性的感觉丧失，特别是肢体瘫痪伴有震动觉的丧失提示有器质性损伤。脊髓休克时间越长，说明脊髓损伤程度越严重。三、运动功能异常横贯性损伤，在脊髓休克期过后，受损平面以下的运动功能仍完全消失，但肌张力高，反射亢进;部分损伤者则在休克期过后逐步出现部分肌肉的自主活动。脊髓损伤后出伤的体征时，有定位诊断的意义。Horner征、麻痹性肠梗阻、受损平面以下皮肤不出汗及有高热等。曲与排尿，叫总体反射。表现为挛缩性神经源性膀胱。【辅助检查】必需的检查项目肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质；胸部正位XX心电图；可选择的检查项目：根据病情需要而定，如泌尿系BCT或MRI24【康复评定】①根据ASIA修订的SCI神经功能分级。②运动评分（motorscore，MS）评定运动功能。③ASIA的感觉指数评分（sensoryindexscore，SIS）评定感觉功能。④改良Barthel指数评定日常生活活动能力。⑤导尿评分（脊髓损伤诊疗方案临床验证CRF表提供）评定膀胱功能【康复治疗原则】1ABCS早期康复：原则：尽早（伤后6）、预防并发症、有效制动固定、重建稳定（早期手术），尽可能保留残存功能。主要措施包括：脊柱骨折的牵引复位及固定；药物治疗,包括脱水剂、激素、内源性损伤因素拮抗剂（如利血平、纳洛酮、左旋多巴等）；高压氧治疗；手术治疗：详见骨科该病诊疗常规。ADL的运用等。针灸治疗：包括针刺疗法、灸法等。推拿治疗：根据分期辩证选用手法。物理因子疗法：包括电疗（低频、中频、高频）辩证选择口服中药汤剂或中成药淤血阻路证：活血化瘀，理气通络。脾肾阳虚证：健脾益气，补肾通督。肝肾亏虚证：滋养肝肾，养阴填精。熏洗等。【预后】本病经积极的康复治疗，能最大程度的降低此病的致残率。（编写：刘宝国校对：薛丹丹）【概述】

第五节 周围神经损伤周围神经损伤是周围神经由于外伤、感染、受压、中毒、缺血和营养代谢障碍等病因所形成的各种类型、各种程度的损伤。临床根据损伤程度的不同，常可分为：神经失用、轴突断裂、神经断裂、神经根性撕脱伤四种类型。【临床表现】动、肌张力和腱反射均消失，出现各种畸形。感觉功能障碍表现为触觉、痛觉、温度觉、两点辨别觉的减区在示、中指远节的掌侧；桡神经的绝对支配区位于虎口区的背侧；尺神经的绝对支配区位于小指。高、干燥无汗等。Tinel征：1915TinelTinel包括EMG、SEPCMAPSNAPNCVF【辅助检查】B查、相关部位X梅毒血清学、艾滋病HIV病损的程度、范围与预后，有很大帮助，临床工作中应首先采用；神经电生理检查：神经传导检查对于周围神经病损价值很大，与程度。【康复评定】出现足下垂畸形；运动功能评定：临床采用MMT感觉功能障碍可用六级法区别其程度：级——完全无感觉；级——深部痛觉存在；级——有痛觉及部分触觉；级——痛觉和触觉完全；级——痛、触觉完全，且有两点辨别觉，惟距离较大；级——感觉完全正常。日常生活能力评定：以改良的Barthel(Tinel）经传导速度的测定等。【治疗原则】营养神经，促进感觉和运动功能恢复，迎接神经再生，防止肌肉萎缩、变性等并发症的发生。（一）药物治疗：B1B6、B12甲基的维生素B12（二）康复治疗规范：1.物理治疗训练、耐力训练、感觉功能训练等；物理因子治疗：消除肿胀：选用热敷、蜡疗、紫外线、电光浴、超短波、电磁波治疗等；促进组织再生：选用直流电例子导入疗法、超短波、紫外线、激光治疗等；延缓肌萎缩：选用神经肌肉电刺激（MMES）经皮神经电刺激、功能性电刺激（FES）等。作业治疗觉再教育与再训练；ADL障碍者进行ADL动训练。中医康复治疗通经活络等的穴位；手法施以滚法、按法、揉法、搓法、按法等；其他治疗：电针、艾灸、火罐、中药治疗等。注：电针及推拿治疗应在患者骨折固定、安全情况下实施。4.辅助技术矫形器、功能训练用动态矫形器；需用轮椅、坐便器、洗澡椅等。【预后】本病经及时积极康复治疗，可以最大程度恢复患者功能，降低致残率。刘宝国校对：薛丹丹）【概述】

第六节 周围性面瘫

（编写：周围性面瘫又名贝尔麻痹palsy），特发性的单侧周围性面神经麻痹，为一种自限性、非进行性，可自发性缓解，不危及生命的疾病。【临床表现】本病以口眼歪斜为主要特点。急性发作，常在睡眠醒来时，发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，2/3【辅助检查】1、必须的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）神经系统检查（3）面肌电图（EMG）2、可选择的检查项目根据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT或MRI）、神经兴奋性试验、最大刺激试验神经电图（ENOG）、肝功能、肾功能、电解质等。【康复评定】NEMST面神经电图（ENOG）和面肌电图检查（EMG）；功能评定：1）功能障碍分级Ⅰ正常，没有任何功能障碍。微的联合运动。动，用力可闭眼，但两侧明显不对称。Ⅳ中、重度功能障碍，患侧明显肌无力，双侧不对称，额运动轻微受限，用力也不能完全闭眼，用力时口角有不对称运动。（的眼睑运动），口角只有轻微的运动。Ⅵ全瘫，面部两侧不对称，患侧明显肌张力消失，不对称，不运动，无连带运动或患侧面部痉挛。2）肌力分级查者看不到表情肌收缩，用手触表情肌也无肌紧张感。10%，让患者主动运动（示齿等动作），仅见患者肌肉微动。级相当于正常肌力的25但主动运动表情肌有少许动作。侧差，如皱眉比健侧眉纹少或抬额时额纹比健侧少。75闭眼等基本与健侧一致。级相当于正常肌力的100致。。【治疗原则】西医治疗原则：早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。康复治疗原则：以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。压。应注意物理治疗不宜强刺激如针刺，可以用以下治疗方法：温热量疗法红外线照射面部和乳突部；磁疗旋磁或电磁疗法；部；激光 照射面神经行经、面部穴位；直流电药物离子导入。恢复期激疗法、离子导入（导入碘、神经营养因子等药物）、激光。2-3425按摩强风时应戴眼罩。肉毒素注射。针灸治疗【预后】本病经康复治疗，预后好。刘宝国校对：薛丹丹）第二章运动系统疾病的康复

（编写：第一节颈椎病【概述】（Cervicalspondylosis）又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。【临床表现】1、颈型：为颈椎病最初表现，主要表现为颈项疼痛强直、僵硬感、肩背沉、头部屈曲、转动受限，无明显的神经系统病损体征。2、神经根型：此型最多，根性疼痛是本型最突出的表现，为尖锐性疼痛，似刀割、烧灼、放电感，疼痛的部位都在受累神经根的分布区。可放射到肩、上臂、前臂、手指及前胸。根性疼痛可因头颈、上肢活动及腹内压增加时而增重。卧床休息、提肩活动等可使疼痛减轻。感觉异常多为麻木、针刺、冷热和肿胀感。受累神经根支配的相应区可使疼痛减退或痛觉过敏。患侧上肢沉重无力，手的握力减小。病久者可出现肱二头肌、肱三头肌，大、小鱼际肌萎缩。受累上肢腱反射减弱或消失。3Hoffmann4、椎动脉型：本型的发病原因多为椎动脉受压和发生弯曲，或因共济失调等，常在短时间内缓解。本型可伴有猝倒发作，少见，但为特征性的表现。有的病例可有后组颅神经受累的表现，如声音嘶哑、Horner5、交感神经型：可表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、面部潮红、流泪、畏光、流涕、心动过速、心前区疼痛、出汗异常等一系列的交感神经症状。6能进流食、半流食。【辅助检查】1.必须的检查项目：肝肾功能、电解质、血糖；胸片、心电图；CT或MRI2.根据患者病情可选择：肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；压迫神经可能需要肌电图、诱发电位检查；有相关疾病者必要时请相应科室会诊。【康复评定】1、四肢深浅感觉评定；2、四肢及躯干肌肌力评定；3、颈部关节活动度评定；4、痉挛评定；5、疼痛评分；6、功能评定量表：常用日本骨科学会脊髓型颈椎病功能评价。【治疗方案】一、急性期患者应首先低枕仰卧休息3～５天，减少颈部活动。如病人属脊髓型颈椎病，保守治疗无效时，应及时建议手术治疗。患者在卧床休息的同时，应采用以下治疗方法：1250mlivdrip5mg减)ivdrip。2、口服VB1、VB12等神经营养药物。痛甚可服用少量的镇痛药，如扶他林、芬必得等。3、配合远端穴位，针灸止痛或远端穴位按摩止痛。针灸选穴：后溪、外关、落枕穴、绝骨等；按摩选穴：曲池、手三里、天宗、肩髃等。每日1次。4、内服中药：辨证用药。温服，150ml，Bid。5、病变局部进行中药离子导入，每日1次。6、颈部局穴位注射。7、小剂量牵引。二、慢性期 患者急性期卧床休息3～5天，进行上述治疗症状基本缓解后，进入慢性期（缓解期）。1、对症治疗药物：消炎止痛，营养神经。2、整脊推拿治疗（1）基础手法①患者取俯卧位，医生站立2肌肉为主。②医生用双手拇指拨揉项韧带，由轻而重，重点施术于2分钟。③医生用双手拿提两侧斜方2分钟。④医生用掌跟部沿脊柱两侧（1-7）做揉法，反复施术，时间2拇指重点按压。⑤医生用拇指揉点风池、风府、哑门、肩外俞、膏肓，各穴约1分钟。⑥患者取仰卧位，医生用小鱼际沿胸锁乳突肌自上而下做揉法，反复施术3-5（风池与翳明连2），1分钟。⑦医生用双3-5（由内向外），随后沿左右上肢桡侧1则采用颈椎定位扳动法（坐位）。以右侧为例，医生用右手拇指顶住向右偏歪的棘突，左手扶于头部左侧，嘱患者颈部前屈30°左右，左手向右侧推扳，此时可听到响声。颈椎侧弯手法同前。若颈椎间隙狭窄，采用颈部拔伸法，可听到响声（仰卧、坐势均可）。1②神经根型：点按大椎、颈根穴（肩井前2）、神门，时间1分钟。③交感型：医生用双手拇指连续按压郗门至内关，反复3-53-511适应症：神经根型颈椎病；以神经根型为主的混合型颈椎病；禁忌症：脊髓型颈椎病脊髓明显受压者，尤其禁用扳法；椎动脉型颈椎病慎用拨法、扳法和点法；颈椎病并发颈椎骨质破坏性疾病。3、物理因子疗法：主要目的是减轻神经根局部粘连水肿、改善血液循环、调节神经兴奋性、减轻疼痛。波治疗。声疗法超声波及超声波药物离子导入。热疗蜡疗4、颈椎牵引疗法1）坐、卧均可；3-10kg30-6010°-15°，避免过伸位牵引；较重的脊髓型颈椎病患者不宜牵引。5、颈围畸形的患者。、药物治疗营养神经药物甲钴胺等。7、针灸治疗。【预后评估】绝大部分颈椎病患者可以通过非手术疗法取得较满意的疗效，但经根型和椎动脉型颈椎病不宜轻易手术。校对：薛丹丹）【概述】

第二节 肩关节周围炎

（编写：刘宝国肩关节周围炎是一种因肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾病，简称肩周炎。【临床表现】初期（疼痛期）：肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，表迅速加重，尤其夜间为甚，不敢患侧卧位。中后期（粘连期）：1/4～1/2；严重者肩肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关节的活动。梳2～3【辅助检查】1．必需的检查项目肩关节X血常规、尿常规、便常规。肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。心电图。胸部透视或胸部X线片。2．CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。【康复评定】疼痛评定：视觉模拟评分肩关节活动度的评定；肌力评定，日常生活能力评定、生活质量的评定。【治疗方案】动、拉环运动等。推拿按摩治疗：通经活血、松解粘连，增加运动范围；肌力训练：防止肌肉萎缩、增加肌肉力量及肌肉的弹性；光、音频电疗法、激光疗法、磁疗法等。(6)其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。（7）辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。【预后评估】肩周炎有其自然病程，一般一年左右能自愈，但若不配合功能锻炼，即使自愈也将留下后遗症。（编写：刘宝国校对：薛丹丹）第三节急性腰扭伤【概述】急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多是突然遭受间接外力所致。俗称闪腰、岔气【临床表现】腰部一侧或两侧疼痛，腰肌紧张、怪硬、活动受限。患者常以手撑腰部，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛，其疼痛可因活动、咳嗽、深呼吸而加剧。可伴有下肢牵涉痛，甚者不能站立。除了暴力撞击外，肿胀多不明显。【辅助检查】1．必需的检查项目腰椎正侧位、功能位、双斜位X血常规、尿常规、便常规。肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。心电图。胸部透视或胸部X线片。2．CTMRI肌电图、抗‚O‛、类风湿因子、C-反应蛋白等。【康复评定】患者一般情况评定；疼痛评定；腰椎活动度的评定；肌力评定，日常生活能力评定、生活质量的评定。【治疗方案】1、一般治疗急性腰扭伤卧床休息1~2周，腰围外固定213、针灸疗法①刺灸法主穴：以压痛点为主，夹脊、患侧环跳、阳陵泉、昆仑。辨证配穴及针刺手法：证属湿热内蕴者取患侧足三里，用泄法；证属气滞血瘀者配大肠俞、血海，用泄法；证属肝肾亏虚型者配绝骨、肾俞（或气海），用补法。②电针法在刺灸法主穴中选取4-6个腧穴，针刺得气后通电，用密波或疏密波。4、手法:10～153～5整复类手法①旋转复位法适用于腰痛病腰椎有旋转移位600-900450，在拇指推挤棘突向对侧外上方的同时，另一手向后上方旋转，听到‚咯‛的一声。然后在对侧的上方或下方棘突定位，按上述操作步骤重复进行一次。②斜搬法适用于腰痛病。患者侧卧床上，使位于上面的下肢屈髋屈膝900，位于下面的下肢伸直位。医者一手扶持肩的一声。然后患者改另一侧卧，按上述操作方法进行，手法告毕。20kg130疗法、穴位埋线、封闭疗法等。8．功能锻练封闭 若疼痛较甚，可在腰部疼痛点注射醋酸强的松龙毫升，加2%利多卡因1~2毫升，每周一次，共2~3次。湿热内蕴证：清热、祛湿、通络。肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。药物治疗外用药外用擦剂及胶布止痛类膏药，如扶他林乳剂、701跌打镇痛膏、奇正消痛贴等。内服药以活血止痛汤加减。若湿热内蕴者加服龙胆泻肝丸。疼痛明显者，可服用芬必得、英太青、扶他林片等药物。根据病情需要，选择消炎、止痛、营养神经等药物对症治疗。【预后评估】锻炼，防止复发。刘宝国校对：薛丹丹）【概述】

第四节腰肌劳损

（编写：腰肌劳损腰肌劳损是一种常见的腰部疾病，腰肌劳损是指腰部一侧或两侧或正中等处发生疼痛之症。【临床表现】急性腰肌损伤腰部剧痛，腰部僵硬呈板状，轻者腰部疼痛，功能受限；重者腰部剧痛，功能障碍或丧失。如因慢性腰肌劳损而诱发急性发作，其腰部症状与急性腰扭伤相同。腰肌劳损的主要特点有：一是腰骶部酸痛；二是活动时症状减轻，休息后加重；三是早晨起床后加重；四是弯腰过久时腰部疼痛明显，不能随意直起；五是腰部开始活动时，腰骶部有酸痛，活动一会后腰骶部疼痛缓解或消失。慢性腰肌劳损的腰部长期有酸沉隐痛之感。【辅助检查】1、必需的检查项目腰椎正侧位及功能位X血常规、尿常规、便常规。肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、血沉、风湿三项。心电图。胸部X2CTMRI骨盆X【康复评定】患者一般情况评定；疼痛评定；腰椎活动度的评定；肌力评定，日常生活能力评定、生活质量的评定。【治疗方案】①消除致病原因，纠正不正确的工作习惯和体位等。②休息，发作时应卧床休息。③中药热敷：具有温经通络，散寒止痛的作用。④按摩：按揉、整脊、推滚、叩打。⑤理疗：多用中频脉冲，电磁波（TDP）等可缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环。⑥痛点封闭疗法。⑦小针刀疗法。⑧针灸疗法：针刺取阿是穴：肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳关、次髎、委中等，针刺后可在腰部穴加拔火罐，以散瘀温经止痛。11011012—3较重时选用吲哚美辛但不宜长期服用。【预后评估】经上述正规治疗后一般均有良好的效果。关键是应注意腰背肌的锻炼，防止复发。国校对：薛丹丹【概述】

第五节腰椎间盘突出症

（编写：刘宝腰椎间盘突出症系腰椎间盘退变后凸起或破裂，压迫脊神经根或马尾神经，引起腰痛，下肢痛或膀胱、直肠功能障碍。【临床表现】1腰痛 半数以上患者先腰痛后腿痛腰背痛为椎间盘突出刺激外层纤维环和后纵韧带中的窦椎神经纤维所致该神经由2/3交感神经和1/3躯体神经组成持续数天到数年不等部位在下腰背部和腰骶部，表现为起病缓慢的腰背区局限或广泛的钝痛，活动时加重，息后可减轻。2坐骨神经痛 大多数突出部位在L4-5和L5-S1椎间隙故患者多有坐骨神经痛，部位由腰骶部，臀后部，大腿后外侧，到小腿侧和足跟，足背部，是神经性放射痛。患者常被迫屈髋屈膝位以减疼痛症状，因此站立位较坐位时严重。多数患者不能长距离步行，骑车远行无困难，当咳嗽排便等腹压增加时，则诱发和加重坐神经痛病史较长者有少数患者因交感神经受刺激引起牵涉痛可产生腹股沟区痛。3、下腹部痛和大腿前侧痛 在高位椎间盘突出症34神经根受累时出现神经根支配区的下腹部腹沟区或大腿前内侧疼痛4、麻木 当椎间盘突出刺激本体感觉和触觉纤维，引起肢体木感而不出现下肢疼痛，麻木感觉区按受累神经区域皮节分布。5、间歇性跛行 患者随行走距离增多可引起腰背痛和不适，同时感患肢疼痛和麻木加重出现症状的早晚可因行走距离不等当取蹲位或坐位休息短暂时间后，症状减轻，再行走后症状再出现。此椎间盘组织压迫神经根和椎管容积减小使神经根充血水肿炎症反应所致当行走时椎管内受阻的椎静脉丛扩张加重了对神经根的压迫引起缺氧症状。6、马尾综合症 见于中央型椎间盘突出症，患者可有左右侧交替出现的坐骨神经痛和会阴区麻木感有些患者在重体力劳动后或在机械牵引和手法复位后出现剧烈腰骶区 疼痛双侧大腿后侧疼痛，会阴区麻木，排尿，排便无力或不能控制，出现严重的马尾经受损症状，以后疼痛消失出现双下肢不全瘫痪，括约肌功能障碍男性性功能障碍，女性因尿潴留而假性尿失禁等。7、肌肉瘫痪 神经根受压严重时，使神经麻痹肌肉瘫痪。8、患肢发凉 小腿及足趾皮温减低，尤以足趾为著。【辅助检查】必须的检查项目：肝肾功能、血电解质、血糖；胸片、心电图；CT和MRI2.根据患者病情可选择：肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者；对于部分诊断不明确的患者，可能需要肌电图、诱发电位有相关疾病者必要时请相应科室会诊。【康复评定】患者一般情况评定；感觉功能及疼痛评定；腰椎活动度的评定；下肢肌肉周径测量；腰臀部及双下肢肌力评定；日常生活活动能力评定和生活质量的评定；步态分析及步行功能评定。【治疗方案】绝对卧床休息，一般卧床 1~2周。急性期25％甘露250mlivgtt，２０分钟内滴,每天一,３-５天为.37～1013隙之督脉、夹脊穴、足太阳膀胱经之诸穴行灸法治疗。牵引疗法，采用多功能快慢三维牵引，一般平牵等。理疗和按摩。麦肯基疗法药物治疗。微创治疗，包括射频消融，胶原酶，臭氧融核术等。适应症：①有神经根受压症状和体征阳性，主要包括腰腿痛、下CT和MRI)4～6相对适应症：①突出的髓核组织过多，压迫硬膜囊约50％；②椎间盘广泛退行性变，及椎间隙明显狭窄；③有介入和微创治疗史，疗效不佳者；④外科椎间盘切除术后复发者；⑤黄韧带钙化；⑥有马尾神经压迫症状。50％；③合并严重椎管骨性狭体结核；⑥严重出血倾向；⑦精神病或神经官能症患者；⑧严重心脑血管疾病。手术治疗：指征①正规保守治疗无效。②虽然保守治疗有④症状重，CT显示髓核突出大。⑤突出之椎间盘已脱垂。⑥伴有椎管狭窄。⑦合并腰椎峡部不连或腰椎滑脱者。【预后评估】轻度腰椎间盘突出症或椎间盘膨出可以通过非手术疗法取得满意4～6果。（编写：刘宝国校对：薛丹丹）第六节腰椎管狭窄症【概述】腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓及脊神经疾病，是由于腰椎脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。【临床表现】起病缓慢，常先有慢性腰痛史。侧，患者为减轻疼痛，常取腰前屈位。间歇性跛行：患者常诉步行几米或几百米后下肢出现疼痛或远症状又出现，如此反复发生，可长时间骑自行车。腰椎外观多无明显畸形，腰椎前屈一般不受影响当过伸位及反射改变。常合并有椎间盘突出的症状。【辅助检查】必须的检查项目：肝肾功能、血电解质、血糖；胸片、心电图；CT/或MRI根据患者病情可选择的检查项目：如脊髓造影、造影后腰椎CT、腰椎斜位X等。【康复评定】患者一般情况评定；感觉功能及疼痛评定；腰椎活动度的评定；下肢肌肉周径测量；腰臀部及双下肢肌力评定；日常生活活动能力评定和生活质量的评定；步态分析及步行功能评定。【治疗方案】非手术治疗：适用于病程虽长，但症状及体征反复发作，可以手术者。(1)推拿疗法：常用腰臀部按揉等法，操作时应轻柔；2-10性反应减轻，腰背肌放松。起床时腰围固定。运动疗法；等方法，接触肌肉痉挛，促进炎症消除；骨盆牵引；松解粘连，消除炎症，减轻症状手术治疗：经保守治疗3检查所见及神经学定位相一致。（2）有进行性症状加重及非手术治疗难以控制的剧烈疼痛者。（3）非手术治疗有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活者。椎间孔扩大术（包括孔镜技术）：适用于神经根（2）腰椎后路椎板切除、减压植骨融合内固定术（PLIF）：适用于压后可能失稳的患者及一部分神经根管或椎间孔狭窄患者。（4）经椎间孔腰椎管减压、植骨融合内固定术（TLIF）:适用于包括一部减压后可能失稳的患者，尤其是神经根管或椎间孔狭窄患者。【预后】本病可以治愈，但治愈后仍有可能复发。（编写：刘宝国校对：薛丹丹）第七节 腰背肌筋膜炎【概述】【临床表现】腰背部、臀部广泛疼痛，常因剧烈活动或寒冷诱发；并具引发放射区，即重压肌筋膜区皮下结节，除在该点有酸胀感外，还可在该点周围或距离稍远区域引发疼痛或肌紧张；腰部活动受限、肌肉痉挛，部分患者有明确的疼痛扳机点【辅助检查】X线检查、红外线热成像【康复评定】1、疼痛评定：视觉模拟评分（VAS）。2肤温度相应增高。【康复治疗】1、一般治疗 对有明显致病因素者，首先应去除诱因。2、药物治疗 一般服用消炎、止痛类药物；3中医治疗 针刺拔罐艾灸刮痧中药熏洗中药敷贴。中药熏（熏洗以中药热熏洗腰背部推荐方药及用法如下1500ml1103011013、物理治疗 红外线疗法、电疗法（超短波疗法、调制中频疗法）、超声波疗法、药物离子导入、运动疗法。4、手法治疗：出现肌肉筋膜结节或“索条”的部位经按摩治疗缓解；5、针刀治疗6、辩证选择口服中药汤剂、中成药风寒湿阻证治法：祛风散寒，除湿通络。推荐方药：疏筋活血汤加减。独活、羌活、防风、荆芥、当归、续断、青皮、牛膝、杜仲、红花、枳壳等。中成药：独活寄生合剂，金乌骨通胶囊等。湿热蕴结证治法：清热除湿，舒筋止痛。推荐方药：四妙散加减。仓术、黄柏、牛膝、薏苡仁、川芎等。中成药：四妙丸、痛风定胶囊等。气血凝滞证治法：活跃化瘀，行气止痛。推荐方药：身痛逐瘀汤加减。秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂（妙）通滞苏润江胶囊等。肝肾亏虚证治法：补益肝肾，强筋健骨。推荐方药：补肾壮筋汤加减。当归、熟地黄、牛膝、ft茱萸、茯苓、续断、杜仲、白【预后评估】经上述正规治疗后一般均有良好的效果。关键是应注意避免腰背部受凉、疲劳，坚持腰背肌的锻炼，防止复发。（编写：刘宝国校对：薛丹丹）第八节 股骨头坏死【概述】股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的头部骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。【临床表现】一、症状疼痛最早出现的症状是髋关节或膝关节疼痛。疼痛可为持常向腹股沟区或臀后侧或外侧，或膝内侧放射，该区有麻木感。疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加重，也可受到外伤后突然加重。经过保守治疗后可以暂时缓解，但经过一段时间会再度发作。关节僵硬与活动受限早期患者髋关节活动正常或轻微丧失，90跛行早期患者由于股骨头内压增高，可有间歇性跛行，休息后好转，晚期患者由于股骨头塌陷及髋关节半脱位可有持续性跛旋、内收畸形，跛行加重。二、体征Thomas4AllisNelatonBryant5cm，Shenton三、股骨头坏死的XFicatHageffard5Ⅰ期(前放射线期)此期约有50％的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。I光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。X2mmXX隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。X(MRI)或CT故一般建议患者拍骨盆正位XX90°外展位髋关节片。【辅助检查】1.必需的检查项目+Rh、尿常规、便常规肝功能、肾功能、电解质、血糖凝血功能感染性疾病筛查心电图胸部透视或胸部X线片髋关节X线片髋关节CTMRI2.可选择的检查项目：根据病情需要可选择ECT、血脂、血液流变学等【康复评定】1.髋关节活动度测定23.肌力评定；疼痛评定。步行能力评定及步态分析。【康复治疗】1、保护性负重使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。2、药物治疗适用于早期（0、I、II期）ONFH，可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。丹参川芎嗪3、物理治疗包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。牵引按摩、针灸、理疗、熏蒸均可改善循环心理治疗功能锻炼【预后】与股骨头坏死是否发生塌陷有很大关系校对：薛丹丹）第九节 手外伤【概述】

（编写：刘宝国手外伤康复是在手外科的诊断和处理的基础上,针对手功能障碍的各种因素,例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。【临床表现】1、开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。2【辅助检查】（一）常规检查血尿便常规；2．常规血液检查、生化检查；3电图B超检查；4x线检查；5毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。（二可选择检（有适应症并经副主任医师以上批准） 经电生理检查 适应症：适用于合并有周围神经损伤的手外伤患者。 2．肺功能检查。 3．四肢多普勒血流图。【康复评定】1．躯体功能评定握力评定、捏力评定、关节活动范围评定、感觉评定、反射评定、协调性评定、植物神经功能评定。精神心理评定人格评定、情绪评定等。【康复治疗常规】1．物理治疗常规被动运动（含CPM）和主动运动训练为主，若未伴有肌腱损伤后的吻加，则进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的抗阻训练等，损伤神经者则需要进行感觉再训练。理疗：早期：止血、镇痛，防止水肿及控制感染的发生。染：超短波疗法、紫外线疗法；缓解疼痛：TENS、干扰电疗法、调制中频电疗法、毫米波疗法、微波疗法、超声波疗法；增生性瘢痕处理：超声波疗法、音频电疗法、蜡疗法。2．作业治疗常规手功能训练：包括握力／捏力训练、ROM训练、感觉训练、手灵活性训练。其它训练：手工艺训练、ADL训练、家务劳动训练、职前训练等。中医康复治疗常规针刺治疗：以疏经通络为则，选阿穴及循经取穴为主。 （2）推拿治疗：以疏经通络为则，以受伤部位为主要施术部位手法以滚法按法揉法拔伸法擦法等。（3）其他：电针、艾灸、水针、梅花针、火罐、TDP、中药治疗等。辅助器具应用固定用矫形器（如手功能位夹板）：指固定矫形器、对掌矫形器。已出现挛缩者需制作动态牵引矫形器。治疗用矫形器（如腕背伸动力支架、弹力指套等）。【预后】经过积极康复治疗，预后良好。（编写：刘宝国校对：薛丹丹）第十节 人工关节置换术一、全髋关节置换术后康复治疗【概述】人工全髋关节置换（totalhipreplacement,THR）的定义是指应用人工材料制作的全髋关节结构植入人体以替代病损的自体关终末期严重关节炎最有效、最成功的手术。【辅助检查】C-RP、髋关节正位XD-Dimer/CTPA。【康复评定】①术前评定 包括评测上，下肢肌力；各关节尤其是手术关节的活动度，确定有无关节挛缩畸形；观察步态，确定步态类型，有使用助步器；检查脊柱活动性；测定手术肢体的长度和X线片检查。②术后评定 可分别在术后1~2天，术后1周周进行评定术后1个月个月和半年进行门诊随访。随访评定内容包括伤口情况，关节水肿，关节疼痛，关节活动状况，上、下肢肌力，活动转移能力，分析步态，患者功能性活动能力。【康复治疗】助行器\拐杖使用方法,术后生活活动注意事项。关节活动度训练,髋术后康复治疗目标 防止组织粘连与挛缩，最大限度恢复关节活动范围，增强关节周围肌群的力量，重建髋关节的稳定性，最恢复日常活动的功能。手术后要经历至>12周的指导下康复治疗和家庭指导。40～23～123～6月。⑷运动功能训练阶段：>3～6运动员在各阶段的康复目标和训练进度有很大差别。髋关节置换术后推荐的运动项目：夫球；二、人工全膝关节置换术后康复【概述】人工全膝关节置换（totalknee replacement,TKR）的定是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得膝关节功能。【辅助检查】C-RP、髋关节正位XD-Dimer/CTPA。【康复评定】采用通用的膝关节评分体系；有否畸形、力线是否正确。下肢肌肉和肌力评定。步态分析。【康复治疗】康复目标 康复治疗最终为了恢复正常日常生活活动，最大度减轻疼痛症状，恢复关节功能。康复教育 要求教育患者使其充分了解术后康复的重要性、康复基本程序和注意事项，正确的预计康复治疗目标、缓解心理压力使患者建立较好的依从性。康复程序术前训练关节活动度到最大程度改善。指导患者使用步行器或者减肥。术后康复训练（1）康复目标控制疼痛、肿胀、预防感染（2）下肢穿弹力袜，抬高肢体，患部冰敷，防止水肿。进行膝部主动或被负重训练，2～46(4)关节活动度训练加大主动髌股关节、屈伸训练。肌力训练。维持性康复训练，直至获得较满意的效果。物理治疗 包括冷疗法毫米波疗法经皮神经电刺激疗法光疗法蜡疗康复教育 要求教育患者使其充分了解术后康复的重要性、康复基本程序和注意事项，正确的预计康复治疗目标、缓解心理压力，使患者建立较好的依从性。【预后】本病经康复治疗，可以使肢体更快发挥假体性能，减少手术后遗症。国校对：薛丹丹）

第十一节 骨折

（编写：刘宝【概述】骨折是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。【临床表现】1．全身表现痛或并发内脏损伤等引起休克。骨盆骨折有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，通常不超过383～52．局部表现 (1)骨折的专有体征 1)畸形：长骨骨折，骨折段移位后，受伤体部的形状改变，并可出现特有畸形，如Colles骨的“餐叉”畸形。 2)反常活动：在肢体非关节部位，骨折后出现不正常的活动。 3)骨擦音或骨擦感骨折端接触及互相摩擦时，可听到骨擦音或触到骨擦感。 以上3种体征只要发现其中之一即可确诊。但无此3种体征时，也可能有骨折，如青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折。骨折断端间有软组织嵌入时，可以没有骨擦或骨擦感反常活动骨擦音或骨擦感两项体征只能在检查时加以注意，不可故意摇动患肢使之发生，以免增加患者的痛苦，或使锐利骨折端损伤血管、神经及其他软组织，或使嵌插骨折移位。(2)骨折的其他体征 1)疼痛与压痛骨折处均感疼痛在移动肢体时疼痛加剧骨折处有直接压痛及间接叩击痛。 2)肿胀及瘀斑：因骨折发生后局部有出血、创伤性炎症和水肿改变，受伤一两天后肿胀更为明显，皮肤可发亮，产生张力性水疱。浅表的骨折及骨盆骨折皮下可见淤血、瘀斑。 3)功能障碍：由于失去了骨骼的支架和杠杆作用肢体活动受限以上3项见于新鲜骨折也可见于脱位软组织损伤和炎症。【辅助检查】必须的检查项目：性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；胸部X骨科X肺功能检查、超声心动图等。【康复评定】①疼痛评定②关节活动度；③肌力；④肢体长度及周径；⑤感觉功能；⑥ADL能力，对上肢骨折患者重点评定生活自理能力情况，例如穿负重等功能。【康复治疗】物理治疗运动治疗:早期进行骨折肢体相关肌肉的等长肌等张肌力CPM重步行训练、步态训练等。严重多发性骨折、胸廓骨折、长期卧床患者还需进行全身耐力训练和呼吸训练。即可开始。一般分为三期进行：1-2来预防肌肉的萎缩或粘连。2法达到消肿、止痛，促进骨痂形成的目的。③功能锻炼的后期：也就是达到临床愈合或已经去除外固定，骨(TENS)、短波疗法、超短波疗法、电磁波治疗等，以促进血肿吸收，消除肿胀和减轻疼痛。中后期选用神经肌肉电刺激(NMES)、经皮神经电刺激(TENS)、功能性电刺激(FES)、千度(ROM)训练、平衡训练、协调训练、步行训练。生活活动(ADD练。中医康复治疗穴位。位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。4.辅助技术矫形器、长/段臂绞链矫形器、舟骨骨折绞形器、指骨骨折绞形器、腕固定矫形器等)、功能位矫形器、功能训练矫形器下肢骨折者可配置相应部位的免荷式矫形器或固定式矫形器。其他辅助器具:存在肢体肿胀者需制作压力肢套或压力衣，和座便器、洗澡椅。【预后】本病尽早进行康复治疗，可以减少残损的发生率。（编写：刘宝国校对：薛丹丹）【概述】

第十二节肱骨外上髁炎因急慢性损伤而致的肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症，以肘故又名“网球肘”【临床表现】腕关节主动背伸时，疼痛更为明显，同时沿伸腕肌向下放射。握物无力，手掌向下不能负重平举，如拧衣服、扫地、端茶壶、倒水等。局部可呈微肿胀。【辅助检查】X线摄片：有的无异常，有的可见钙化阴影或外上髁粗糙。【康复评定】肘关节、腕关节关节活动度评定；上臂、前臂的肌肉周径测量；疼痛评定；上肢功能评定；日常生活活动能力评定及生活质量评定。【康复治疗】限制腕关节活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作。物理疗法，如超短波，音频电等。3020-301ml2%1~2ml液。小针刀疗法。【预后评估】多数病人经非手术治疗而治愈，预后好。校对：薛丹丹）【概述】

第十三节狭窄性腱鞘炎

（编写：刘宝国当手部固定在一定位置作重复、过度活动时，使肌腱和腱鞘之间的摩擦频率增加，可导致水肿、纤维性变，引起内腔狭窄。而肌腱狭窄的腱鞘内活动时，就容易出现疼痛和运动障碍，即腱鞘炎，又可称为狭窄性腱鞘炎之称。【临床表现】难以伸直。局部腱鞘处压痛，可有压痛结节。握拳尺偏试验阳性为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的重要体征。【辅助检查】X线检查【康复评定】腕关节、各指关节活动度评定；疼痛评定、手功能评定；日常生活活动能力及生活质量评定。【治疗方案】局部制动热敷和腱鞘内痛点封闭。小针刀疗法。针灸治疗：取所属经脉施针，以以五输穴和络穴为主。。中药熏洗。波、音频电等。药物外涂或敷贴。【预后评估】绝大多数患者经治疗可治愈，效果良好，一般不会复发。（编写：刘宝国校对：薛丹丹）【概述】

第十四节肘管综合征肘管综合征又称迟发性尺神经炎，是指各种原因造成的肘部尺神表现的临床症状群。【临床表现】尺神经在肘管中受压后的常见症状是前臂内侧及环小指的渐进性的感觉麻木与感觉迟钝，病情发展可出现手内部肌萎缩、无力。临床检查可见小鱼际及骨问肌萎缩，环小指指深屈肌、尺侧屈腕肌、小指展增粗，Tinel阳性(肘管的Phalen【辅助检查】1、神经电生理诊断；2、X线检查、CT或MRI；3、超声检查。【康复评定】1.疼痛评定；感觉功能评定；肌肉周径测量；肌力评定；关节活动度；日常生活活动能力及生活质量评定【治疗原则】治疗。应用神经营养药物、局部封闭针灸治疗疼痛严重时可口服非甾体消炎药。(705)运动疗法：神经滑动/活动练习激、电子生物反馈、红外线等；针刀治疗。手术治疗：经2～4骨髁上截骨矫正。尺神经前移是目前治疗肘管综合征的有效方法。包括口服非甾类抗炎药、注射疗法、针刀疗法、、【预后】本病经非手术治疗，预后可，但应尽量避免受风寒湿侵袭、减少肘关节活动，防止肘关节重复损伤。宝国校对：薛丹丹）【概述】

第十五节腕管综合征

（编写：刘腕管综合征是由于正中神经在腕部受到卡压而表现出大鱼际肌无组症状和体征。【临床表现】腕管综合症的临床表现主要为正中神经受压食指、中指和无名指麻木、刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物、提物时突然失手。检查：压迫或叩击腕横韧带、背伸腕关节时疼痛加重;病程长者，可有大鱼际肌萎缩。腕部、手掌面、拇指、食指、中指出现麻、痛，或者伴有手动作不灵活、无力等;疼痛症状夜间或清晨加重，可放射到肘、肩部，白天活动及甩手后减轻;上述部位的感觉减弱或消失;甚至出现手部肌肉萎缩、瘫痪。【辅助检查】1、电生理检查：包括神经传导速度测定和肌肉电位测定；2、X线检查；3、关节镜检查；4、CT及MRI检查。【康复评定】1.疼痛评定；感觉功能评定；肌肉周径测量；肌力评定；关节活动度；日常生活活动能力及生活质量评定【治疗原则】周；消炎止痛类药物；（腕管封闭、针刀松解术、穴位注射等；疗效果不明显者。【预后】本病经非手术治疗，能痊愈，但需避免受风寒湿侵袭；减少腕关节活动，防止腕关节重复损伤。（编写：刘宝国校对：薛丹丹）第十六节踝管综合征【概述】踝管综合征是指胫后神经或其分支，经过内踝后面的屈肌支持带【临床表现】渐进性神经性紊乱表现：最常见的为疼痛。胀、水肿、肿胀、静脉血瘀滞或回流不畅等。诱发试验阳性；【辅助检查】1、肌电图检查异常。2、电生理检查：包括神经传导速度测定和肌肉电位测定；3、X线检查；4、关节镜检查；5、CT及MRI检查。【康复评定】1、感觉功能评定；2、疼痛评定；3、肌力评定；4、关节活动度的评定；5、日常生活活动能力及生活质量的评定；6、步行能力的评定；7、肌肉周径测量。【治疗原则】（腕管封闭、针刀松解术、穴位注射等；手术治疗：以上非手术治疗无效者。【预后】本病经非手术治疗，能痊愈，但需避免受风寒湿侵袭；减少腕关节活动，防止踝关节重复损伤。宝国校对：薛丹丹）第三章 风湿病的康

（编写：刘第一节 骨关节炎【概述】骨关节炎(osteoarthritisOA)是一种常见的、发病率随年龄脊柱关节，使其功能受损的慢性、进行性关节疾病。【临床表现】骨关节炎的主要症状是疼痛，初期不严重，以后逐步加剧。骨关节炎的影像学分级标准：0Ⅰ级：关节间隙可疑陕窄；可能出现骨赘；Ⅱ级：关节间隙轻度变窄；明显骨赘形成；度硬化；化明显；关节肥大或变形。【辅助检查】必需的检查项目：完成功能量表（Harris）；血常规、尿常规；胸部X手术部位XCTCRP、血声等。【康复评定】（1）疼痛评定：采用视觉模拟评分指数visualanalogousscoreorscale,VA0-3度疼痛；4-7中度疼痛；8～10重度疼痛。肢体围度和关节周径的测量。肌力评定：膝关节OA：股四头肌、腘绳肌肌力；髋关节髋屈、伸肌群肌力、髋内收、外展肌群肌力、髋内外旋肌群肌力；手关节OA：掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈伸有关肌肉的肌力、手指内收外展肌肉肌力及握力测定；脊柱关节OA：主要检测颈椎和腰椎屈伸活动有关肌群肌力。受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响手功能评定。评定系统；MarylandADLStewart生活质量评定：可用MeenanAIMS定。【康复治疗】康复治疗的目标：①减轻或消除关节疼痛；②保护关节，减康复治疗措施和方法：1）减轻关节负荷，调整和限制活动量：适当卧床休息；减少每日活动量；避免跑、跳等剧烈活动形式；避免持续屈膝作业；减少每次步行的距离和时间。2）物理因子治疗：温热疗法、高频电疗法、中、低频电疗法、声波疗法、 经皮电神经刺激（TENS）、电磁疗法、体外震波技术。运动疗法：采用运动疗法应遵循的原则：因人而异、主动运力运动、抗阻运动、伸展运动、全身性耐力运动、被动运动。关节松动技术：急性期关节肿胀、疼痛明显时：采用Ⅰ、Ⅱ级Ⅳ级手法。OA//步行器、轮椅。药物治疗：非特异性药物：镇痛药：对乙酰氨基酚、曲马多；非甾体类消炎药布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、奥沙普（等；甾体类消炎药：仅用于关节腔内注射治疗。特异性药物：硫酸氨基葡萄糖、透明质酸（主要用于关节腔内注射）、硫酸软骨素。中药：强调辩证论治。常用方剂：葛根汤、独活寄生汤、9)手术治疗：关节清理术、截骨矫植。10）心理治疗：有助于预防和控制疼痛及关节活动障碍。11)健康教育：目标：减轻焦虑、加强治疗方面的合作及增强关心理、工作和休闲活动方面影响的讨论。【预后】多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息。疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次20—30分钟。尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动，避免、减少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。（编写：刘宝国校对：薛丹丹）第二节 类风湿性关节炎【概述】(Rheumatoid炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。【临床表现】1症状和体征病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。关节炎常表现为对称12、实验检查多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgGIgMIgA60%—80%患者有高水平类风湿因子RF（CCP）等3、X线检查为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄（或XXRAX美国风湿病协会1987年的诊断标准：1（每天），633666有皮下结节；手X（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；类风湿因子阳性（>1:20）74322（a.6血沉增快或C虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。2009年的类风湿关节炎诊断标准：4（如下6风湿关节炎受累关节数1受累关节情况中大关节得分（0-5）02-10中大关节11-3小关节24-10小关节3>10节至少1个为小关5血清学血清学RF或抗CCP抗体均阴性RFCCP1度阳性RFCCP1度阳性得分（0-3）023滑膜炎持续时间滑膜炎持续时间<6>6得分（0-1）01急性时相反应物CRP急性时相反应物CRPESRCRPESR得分（0-1）01必需的检查项目：血常规、尿常规、便常规。肝肾功能、电解质、红细胞沉降率（血沉）CRP功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。白及补体。心电图、关节XCT【康复评定】关节活动范围的评定；肌力评定，多采用握力计法测定握力。疼痛的评定：目测类比法4步态分析5功能障碍及其严重程度的评定 最为常用的是类风湿性关节功能指数【康复治疗】一基本原则药物、夹板、休息控制炎症。运动疗法保持关节活动范围、肌力和耐力。功能训练包括应用适应性和辅助性器械。教育患者加强关节保护。注意采用能量节约技术。强调疾病自我治疗。必要时应用矫形器。二不同阶段的康复治疗（一）急性期目的：缓解疼痛和肌肉痛性痉挛；预防畸形；并发症等。正确休息根据炎症的严重程度和范围，可卧床休息周。全身性休息急性期患者需要全身绝对安静休息。卧床应局部休息急性炎症渗出的关节应用夹板制动于最佳功能式或主动辅助式均可。病变关节的保护药物。根据病情变化可联合用药。一线药物，非甾体类消炎止痛药（NSAID）：可选择应用对乙酰氨基酸、布洛芬、双氯酚酸等。二线类药物又称为改变病情药物。 可以选择甲氨喋呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等。三线药物--肾上腺皮质激素：NSAID疗效不佳时短期加用泼尼松；重症者可短期使用大剂量泼尼松或地塞米松。免疫调节剂：这类药主要促进细胞免疫、纠正免疫紊乱、单独应胸腺素、转移因子等。<3/年。理疗法可改善局部血液循环、促进局部渗出物的吸收、减弱肌张力、镇痛和运动疗法：卧床休息阶段主要是保持肌力和功能（二）恢复期：目的：进一步缓解疼痛；恢复和增加日常活动能力热袋等。5（三）慢性期：目的：进一步缓解疼痛；预防和矫正畸形；保持患者生存质量低中频脉冲电疗法：间动电流疗法、等幅中频正弦电疗法；微波治疗；较深时多用交变脉冲磁场或恒定直流磁场。矫形器的应用1）上肢矫形器：分固定式（静止性）和功能性（有弹簧或其他具有弹性结构的装置）形鞋等。器、穿袜器等。助行器具：主要为帮助行走的拐杖或手杖。健康教育1）方面应多进食富含蛋白质和维生素类的食物。2）选择职业，一般可胜任脑力劳动、办公室工作或缝纫、刺绣、编织、书写等工作。疗。能问题，可进行外科手术矫治，包括滑膜切除、关节置换等。【预后评估】RAHLA-DRI/DR4RA国校对：薛丹丹）【概述】

第三节 强直性脊柱炎

（编写：刘宝强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS是脊柱关节病的原型或称原发性AS；其它脊柱关节病并发的骶髂关节炎为继发性AS。通常所指及本指南所指均为前者。【临床表现】对本病诊断的最好线索是患者的症状，关节体征和关节外AS以下5项有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴别：（1）40（2）3背部不适在活动后54骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。以下几Schober（4）可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。强直性脊柱炎的1984年修改纽约标准①临床标准3腰椎额状面和矢状面活动受限。胸廓活动度低于相应年龄，性别的正常人②放射学标准3~4分级①肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1顶以上临床标准②可能强直性脊柱炎：3（应除外其他原因）【辅助检查】必需的检查项目血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能ESR、CRPRFHLA-B27（5）X线片（脊柱关节、骶髂关节、髋关节）。XCT或MRIX线ANAENAAKAAPFCCPC3C4IgGIgMIgA、HBsAg、心肌酶、血脂、血糖、电解质等。【康复评定】1.疼痛评定；关节活动度评定；肌力评定；日常生活活动能力及生活质量的评定；步态分析及步行能力评定。【康复治疗】AS（一）休息急性期患者可以针对疾病的部位进行适当的局部休息，可暂时使用护腰。（二）药物治疗急性或亚急性期，全身症状明显，可采用对症治疗，抗风湿治疗和抗炎等药物治疗。非甾类抗炎药（简称抗炎药）：吲哚美辛25mg，350mg或100mg，塞入肛门内，可获得明显改善。其他可选用的药物如阿西美90mg175~150mg1000mg115mg，每日1400mg，每日125mg1200mg22.0g2-3甲氨蝶呤：通常以甲氨蝶呤7.5mg-15mg1-34)糖皮质激素：重复注射应间隔3-4周，一般不超过2-3次。（三）非药物治疗（1对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。 （2劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置增强椎旁肌肉和增加肺活量其重要性不亚于药物治疗（3站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。（4身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。（5对疼痛或炎性关节或其他软组织选择必要的物理治疗理疗急性期可选用冷疗、短波、超短波、微波、紫外线、激光等治疗。非急性期可选用高频电、紫外线、激光、中低频电疗、磁疗、温热疗法、超声波等方法治疗。【预后】16侵犯较多，但预後较好。国校对：薛丹丹）

第四节 骨质疏松症

（编写：刘宝【概念】(OsteoporosiOP导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。【临床表现】疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表生后经X重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。缩性骨折会导致胸廓畸形、腹部受压、影响心肺功能等。1、脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。2、骨密度测定：骨矿密度(BMD)简称骨密度，是目前诊断骨质疏70险与低BMDWHO112.42.5骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松【辅助检查】1.必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规；24胸片、心电图、腹部B胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X超声骨密度仪测定骨密度。 2.根据患者情况可选择的检查项目：血甲状旁腺激素钙素、骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指标；KKME专业医学搜索引擎24【康复评定】生理状态包括营养、脏器功能等方面的评估。实际生活能力评定包括独立生活能力、生活质量等。环境评定包括居住环境、居住区的地理状况等。脊柱活动度的评定。肌力的评定。疼痛评定。【治疗】1、骨质疏松的基本治疗方法：骨健康基本补充剂：①钙剂：我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量)是获得理想骨峰值，绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1,000mg。我国老年人平均每日应补充的元素钙量为500～600mg。②维生素D：推荐剂量为400～800IU(10～20ug)/d。2、治疗骨质疏松的药物：(T≤-2.5骨量减少节剂(SERMs)、雌激素类：(3)其它药物：活性维生素D3.运动疗法1）运动原则己的运动方式。效应，抗阻运动具有部位的特异性，即承受应力的骨骼局部骨量增加。2）运动方式负重运动，抗阻运动。例如:快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等。3）运动频率和强度础研究和临床研究建议高强度低重复的运动可以提高效应骨的骨量建议:负重运动每周4-5次，抗阻运动每周2-3次。磁疗（脉冲电磁场刺激疗法5.矫形器固定、保护、支持【预后】影响预后的因素主要是骨折后相关并发症，骨质疏松症虽不能完全预防，但给予一定的预防措施，如摄入足够的钙、维生素D、锻炼等，能在很大程度减轻骨质疏松症，防止严重并发症出现。（编写：刘宝国校对：薛丹丹）【概述】

第五节 痛风痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱及／或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症（hyperuricemia）和尿血压以及心脑血管病伴发。【临床表现】肿、热、痛、功能障碍的症状及体征，痛风反复发作可出现痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石及其相应的症状及体征。原发病的表现。【辅助检查】、肝功能、肾功能、腹部平片等。CT痛风结节活检。【康复评定】疼痛评定、关节活动度评定、日常生活活动能力和生活治疗评定【康复治疗】(一)急性期的治疗：绝对卧床，抬高患肢，避免负重。1、秋水仙碱：治疗急性痛风性关节炎的特效药物。白细胞减少、血小板降低或贫血明显者；肝功能不正常者；严重胃肠道疾病，如溃疡活动期不宜使用。2、非甾体抗炎药：活动性消化性溃疡、消化道出血为禁忌证。常用药物：吲哚美辛；双氯酚酸钠；布洛芬，禁止同时服用两种或多种非甾体抗炎药，否则会加重不良反应。3、糖皮质激素。1、促进尿酸排泄药：苯溴马隆、丙磺舒。2、抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇。3、碱性药物：碳酸氢钠。较大痛风石或经皮溃破者可手术剔除。(三)中医治疗风湿热痹证：治法：清热通络，祛风除湿。方药：清热逐风方或清热逐风合剂。10g10g15g30g10g，5g5g加减：可选加利尿除湿之品，如猪苓、泽泻、车前子、防己、滑石之类；选加健脾化浊之品，如苡仁、土茯苓、金钱草之类；热盛者，选加忍冬藤、连翘、黄柏之类；阴津耗伤者，选加生地、玄参、麦冬之类；肿痛较甚者，选加乳香、没药、秦艽、络石藤、海桐皮、桑枝、地龙、全蝎之类；关节周围有红斑者，选加生地、丹皮、赤芍之类；下肢痛甚，可选加牛膝、木瓜、独活之类；上肢痛甚．可选加羌活、威灵仙、姜黄之类。风寒湿痹证：治法：祛风散寒，除湿通络。方药：祛寒逐风方或祛寒逐风合剂。10g（先煎）6g，10g10g20g20g化石通络之品，如天南星、金钱草、炮ft甲之类。痰瘀痹阻证治法：活血化瘀，化痰散结。方剂：瘀方加减：20g10g10g10g10g10g15g10g15g加减：皮下结节，可选用天南星、白芥子之类；关节疼痛甚者，可选加乳香、没药、延胡索；关节肿甚者，适当选加防己、土茯苓、滑石；关节久痛不已，可加全蝎、乌梢蛇、炮ft甲；久病体虚，面色不华，神疲乏力，加党参、黄芪。气血不足，肝肾亏虚证：方药：独活寄生汤。10～30g15～20g10～15g10～15g10～15g15～30g15～30g肉桂3～10g3～10g10～15g15～30g10～15g15g6g加减：冷痛较甚可选加制附子、制川乌、干姜之类；腰膝痰痛较明显，选加黄芪、鹿角霜、续断之类；关节重着，肌肤麻木者选加防己、薏苡仁、苍术、鸡血藤之类；皮下结节，可参上症，选加豁痰散结之品。3、电针疗法：