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文档简介

骨骺损伤定义

骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制损伤总称。它包括骺、骺生长板、骺生长板周围环(Ranvier区)、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。骨骺损伤定义骺损伤是涉及骨骼纵向生长机1骺解剖physealanatomy

骨骺epiphyseal,secondaryossificationcenter骺生长板Physis(epiphyseal)growthplateepiphysealcartilage干骺端metaphysis骺解剖physealanatomy骨骺epiph2Ranvier区1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。骨沟内有三种细胞:

1密集成团的胚胎细胞→成骨细胞

2弥漫的间质细胞和软骨母细胞

3位于胶原纤维中的成纤维细胞→LaCorix软骨膜环Ranvier区1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹3骺板的血液供应1来自骨骺,穿过骨板,供应骺板的生长带。受阻致生长减慢或停止。来自干骺端滋养动脉,供应成骨区,受阻致一过性软骨骨化停滞。骺板的血液供应1来自骨骺,穿过骨板,供应骺板的生长带。受4小儿骨骺损伤课件5小儿骨骺损伤课件6IIIIIIIVVVISalter-Harris1963儿童骨骺损伤分型Salter-Harris1994加第VI型IIIIIIIVVVISalter-Harris196371981年Ogden分型9型,16种亚型,共20种分型前5型=Salter-harrisI-V型VI型Ranvier区损伤VII型骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折)VIII型干骺端生长和再塑形结构的损伤IX型骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障碍1981年Ogden分型9型,16种亚型,共208IⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨOgden分型IⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨOgden分型9OgdenVIIA型损伤

即骺内的骨折。这种损伤常因撕脱的软骨不显影而误诊为软组织损伤。OgdenVIIA型损伤10付骨化中心?症状小骨?付骨化中心?111994年Peterson骺损伤分型I型:骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折II型:SalterIIIII型:SalterIIV型:SalterIIIV型:SalterIVVI型:部分骺板缺如的骨折(除草机等开放性伤)1994年Peterson骺损伤分型I型:骨折线延伸到骺12PetersonI型:骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折PetersonI型:骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折13PetersonVI型:部分骺板缺如

(开放性伤)

PetersonVI型:部分骺板缺如

(开放性伤)

14PetersonVI型:部分骺板缺如

(开放性伤)

术后半年术后1年PetersonVI型:部分骺板缺如

(开放性伤)

术后15PetersonVI型:部分骺板缺如

(开放性伤)术后2年,已有内翻PetersonVI型:部分骺板缺如

(开放性伤)术后216男7岁摔伤后男7岁摔伤后17跛行,一月后骨痂形成,骨折移位。跛行,一月后骨痂形成,骨折移位。18伤后5个月,骨折端修复塑形,股骨远端后侧骺早闭伤后5个月,骨折端修复塑形,19诊断___正常骨骺诊断___正常骨骺20肱骨内上髁骨折Ⅳ度诊断肱骨内上髁骨折Ⅳ度诊断21鹰嘴多个骨骺诊断___正常骨骺鹰嘴多个骨骺诊断___正常骨骺22鹰嘴半截骺线诊断___正常骨骺鹰嘴半截骺线诊断___正常骨骺23肱骨双重骺线,婴幼儿期骺板为盘状,以后变为圆锥型,锥顶和头颈方向一致,而锥底的前、后缘不在同一水平。诊断___正常骨骺肱骨双重骺线,诊断___正常骨骺24肱骨近端双骨骺肱骨近端双骨骺25第五跖骨基底骨骺(平行骨干)骨折(垂直骨干)正常骨骺与骨折第五跖骨基底骨骺正常骨骺与骨折26

不同部位骨骺形态不同

肱骨近端——圆锥型股骨远端——波浪型尺骨近端——半月型胫骨近端——舌型

不同部位骨骺形态不同

肱骨近端——圆锥型27

儿童肱骨远端全骺分离

儿童肱骨外髁骨折儿童肱骨远端全骺分离

儿童肱骨外髁28Delee肱骨远端全骺分离

(1980年)

A半岁以内的婴儿

S-HI型骺损伤

Delee肱骨远端全骺分离

(1980年)A半29Delee肱骨远端全骺分离

(1980年)B7个月-3岁,外髁骨骺已骨化,远骨折端有薄层骨片,常有旋转移位,属于S-HII型损伤Delee肱骨远端全骺分离

(1980年)B7个30Delee肱骨远端全骺分离

(1980年)C3-7岁儿童,II型骺损伤,带三角形骨片,可有成角畸形C型Delee肱骨远端全骺分离

(1980年)C3-31肱骨外髁Milch分型

分四度:I度:无移位II度:明显移位III度:折面无接触旋转IV度:肘关节脱位肱骨外髁Milch分型分四度:32术后肱骨外髁骨折II度术前术后肱骨外髁骨折II度术33肱骨外髁骨折III度

肱骨外髁骨折III度

34全骺分离与肱骨外髁骨折

合并肘关节脱位的鉴别全骺分离与肱骨外髁骨折

合并肘关节脱位的鉴别35鉴别全骺分离的意义肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可闭合复位。若发生误诊将延误治疗。全骺分离肘内翻的发生率是30%-70%,多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外髁骨折多为肘外翻畸形。鉴别全骺分离的意义肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可闭合复36没有达到解剖复位预后:病历3:A:未达到解剖复位外髁骨折B:14年后鱼尾畸形没有达到解剖复位预后:病历3:A:未达到解剖复位外髁骨折B:37鱼尾畸形

全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的血管,而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。肱骨外髁骨折可由于骨块外移,内外髁距离远(局限性骨不愈合)或骺软骨吸收,滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。鱼尾畸形全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的血管,38

全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例

3岁男诊断肱骨外髁骨折I度

H370556

全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例

3岁男诊39肱桡关系正常,远断内移,

周围骨痂,全骺分离肱桡关系正常,远断内移,

周围骨痂,全骺分离40形成肘内翻畸形形成肘内翻畸形41正位片未未显示骨折,侧位片骨折明显移位正位片未未显示骨折,侧位片骨折明显移位42儿童胫骨远端骺损伤分型-Digg分类(1978年)根据Lauge-Hansen踝关节分型并结合S-H分型

旋后内翻型旋后跖屈型旋后外旋型旋前外翻外旋型儿童胫骨远端骺损伤分型-Digg分类(1978年)43旋后内翻I度多由足卡入自行车辐条所致,可表现为腓骨远端S-HI或II型损伤诊断并不困难。也可表现为OgdenVI或VII型损伤。旋后内翻I度多由足卡入自行车辐条所致,可表现为腓骨远端44旋后内翻II度多由内翻暴力持续作用,距骨撞击内踝所致。表现为胫骨远端S-HIII或IV型损伤。骺板的生发层在此力的作用下可受到挤压,故畸形的发生率较高。旋后内翻II度多由内翻暴力持续作用,距骨撞击内踝所致。表现45TriplanefractureTriplanefracture46青少年Tillauxfracture青少年47X平片易误诊的TillauxfractureX平片易误诊的48骺损伤预后的判断骺损伤预后相关因素从大到小排列为A.创伤严重性(移位粉碎开放闭合)B.年龄C.骺板损伤D.骨折类型骺损伤预后的判断骺损伤预后相关因素从大到小排列为49A:外伤性股骨头骺滑脱AA:外伤性股骨头骺滑脱A50BB:术后5年,股骨头缺血坏死,骺早闭,颈短畸形BB:术后5年,股骨头缺血坏死,骺早闭,颈短畸形51内侧骺板位于关节内关节感染后肱内翻术后畸形矫正内侧骺板位于关节内关节感染后肱内翻术后畸形矫正52A:旋前外旋型,闭合复位失败A软组织阴影A:旋前外旋型,闭合复位失败A软组织阴影53用螺钉正确固定方法用螺钉正确固定方法54生长停滞growtharresy

部分生长停滞:最常见,可引起肢体成角畸形和短肢畸形。

全部生长停滞:少见,短肢畸形。生长停滞growtharresy部分生长停滞:最常55部分生长停滞分型

A周围型占60%B中央型占20%C混合型占20%部分生长停滞分型A周围型占60%56中心性骨桥骺板骨桥中心性骨桥生长板中心性骨桥骺板骨桥中心性骨桥生长板57骨骺骨桥骺板骺板骨桥bcad边缘性骨桥骨骺骨桥骺板骺板骨桥bcad边缘性骨桥58骺开放术后2年,畸形得到改善骺开放术后2年,畸形得到改善59胫骨结节骨骺出现及闭合女9岁前男10岁前女15岁男17岁胫骨结节骨骺出现及闭合女9岁前女15岁60小儿骨骺损伤课件61骨骺损伤定义

骺损伤是涉及骨骼纵向生长机制损伤总称。它包括骺、骺生长板、骺生长板周围环(Ranvier区)、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。骨骺损伤定义骺损伤是涉及骨骼纵向生长机62骺解剖physealanatomy

骨骺epiphyseal,secondaryossificationcenter骺生长板Physis(epiphyseal)growthplateepiphysealcartilage干骺端metaphysis骺解剖physealanatomy骨骺epiph63Ranvier区1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。骨沟内有三种细胞:

1密集成团的胚胎细胞→成骨细胞

2弥漫的间质细胞和软骨母细胞

3位于胶原纤维中的成纤维细胞→LaCorix软骨膜环Ranvier区1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹64骺板的血液供应1来自骨骺,穿过骨板,供应骺板的生长带。受阻致生长减慢或停止。来自干骺端滋养动脉,供应成骨区,受阻致一过性软骨骨化停滞。骺板的血液供应1来自骨骺,穿过骨板,供应骺板的生长带。受65小儿骨骺损伤课件66小儿骨骺损伤课件67IIIIIIIVVVISalter-Harris1963儿童骨骺损伤分型Salter-Harris1994加第VI型IIIIIIIVVVISalter-Harris1963681981年Ogden分型9型,16种亚型,共20种分型前5型=Salter-harrisI-V型VI型Ranvier区损伤VII型骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折)VIII型干骺端生长和再塑形结构的损伤IX型骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障碍1981年Ogden分型9型,16种亚型,共2069IⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨOgden分型IⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨOgden分型70OgdenVIIA型损伤

即骺内的骨折。这种损伤常因撕脱的软骨不显影而误诊为软组织损伤。OgdenVIIA型损伤71付骨化中心?症状小骨?付骨化中心?721994年Peterson骺损伤分型I型:骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折II型:SalterIIIII型:SalterIIV型:SalterIIIV型:SalterIVVI型:部分骺板缺如的骨折(除草机等开放性伤)1994年Peterson骺损伤分型I型:骨折线延伸到骺73PetersonI型:骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折PetersonI型:骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折74PetersonVI型:部分骺板缺如

(开放性伤)

PetersonVI型:部分骺板缺如

(开放性伤)

75PetersonVI型:部分骺板缺如

(开放性伤)

术后半年术后1年PetersonVI型:部分骺板缺如

(开放性伤)

术后76PetersonVI型:部分骺板缺如

(开放性伤)术后2年,已有内翻PetersonVI型:部分骺板缺如

(开放性伤)术后277男7岁摔伤后男7岁摔伤后78跛行,一月后骨痂形成,骨折移位。跛行,一月后骨痂形成,骨折移位。79伤后5个月,骨折端修复塑形,股骨远端后侧骺早闭伤后5个月,骨折端修复塑形,80诊断___正常骨骺诊断___正常骨骺81肱骨内上髁骨折Ⅳ度诊断肱骨内上髁骨折Ⅳ度诊断82鹰嘴多个骨骺诊断___正常骨骺鹰嘴多个骨骺诊断___正常骨骺83鹰嘴半截骺线诊断___正常骨骺鹰嘴半截骺线诊断___正常骨骺84肱骨双重骺线,婴幼儿期骺板为盘状,以后变为圆锥型,锥顶和头颈方向一致,而锥底的前、后缘不在同一水平。诊断___正常骨骺肱骨双重骺线,诊断___正常骨骺85肱骨近端双骨骺肱骨近端双骨骺86第五跖骨基底骨骺(平行骨干)骨折(垂直骨干)正常骨骺与骨折第五跖骨基底骨骺正常骨骺与骨折87

不同部位骨骺形态不同

肱骨近端——圆锥型股骨远端——波浪型尺骨近端——半月型胫骨近端——舌型

不同部位骨骺形态不同

肱骨近端——圆锥型88

儿童肱骨远端全骺分离

儿童肱骨外髁骨折儿童肱骨远端全骺分离

儿童肱骨外髁89Delee肱骨远端全骺分离

(1980年)

A半岁以内的婴儿

S-HI型骺损伤

Delee肱骨远端全骺分离

(1980年)A半90Delee肱骨远端全骺分离

(1980年)B7个月-3岁,外髁骨骺已骨化,远骨折端有薄层骨片,常有旋转移位,属于S-HII型损伤Delee肱骨远端全骺分离

(1980年)B7个91Delee肱骨远端全骺分离

(1980年)C3-7岁儿童,II型骺损伤,带三角形骨片,可有成角畸形C型Delee肱骨远端全骺分离

(1980年)C3-92肱骨外髁Milch分型

分四度:I度:无移位II度:明显移位III度:折面无接触旋转IV度:肘关节脱位肱骨外髁Milch分型分四度:93术后肱骨外髁骨折II度术前术后肱骨外髁骨折II度术94肱骨外髁骨折III度

肱骨外髁骨折III度

95全骺分离与肱骨外髁骨折

合并肘关节脱位的鉴别全骺分离与肱骨外髁骨折

合并肘关节脱位的鉴别96鉴别全骺分离的意义肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可闭合复位。若发生误诊将延误治疗。全骺分离肘内翻的发生率是30%-70%,多由于复位或固定不佳而引起。陈旧外髁骨折多为肘外翻畸形。鉴别全骺分离的意义肱骨外髁骨折需切开复位,而全骺分离可闭合复97没有达到解剖复位预后:病历3:A:未达到解剖复位外髁骨折B:14年后鱼尾畸形没有达到解剖复位预后:病历3:A:未达到解剖复位外髁骨折B:98鱼尾畸形

全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的血管,而造成滑车颈部继发性鱼尾畸形。肱骨外髁骨折可由于骨块外移,内外髁距离远(局限性骨不愈合)或骺软骨吸收,滑车沟附近软骨生长障碍导致鱼尾畸形。鱼尾畸形全骺分离易损伤从后方进入滑车外侧的血管,99

全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例

3岁男诊断肱骨外髁骨折I度

H370556

全骺分离与肱骨外髁骨折难鉴别病例

3岁男诊100肱桡关系正常,远断内移,

周围骨痂,全骺分离肱桡关系正常,远断内移,

周围骨痂,全骺分离101形成肘内翻畸形形成肘内翻畸形102正位片未未显示骨折,侧位片骨折明显移位正位片未未显示骨折,侧位片骨折明显移位103儿童胫骨远端骺损伤分型-Digg分类(1978年)根据Lauge-Hansen踝关节分型并结合S-H分型

旋后内翻型旋后跖屈型旋后外旋型旋前外翻外旋型儿童胫骨远端骺损伤分型-Digg分类(1978年)104旋后内翻I度多由足卡入自行车辐条所致,可表现为腓骨远端S-HI或II型损伤诊断并不困难。也可表现为OgdenVI或VII型损伤。旋后内翻I度多由足卡入自行车辐条所致,可表现为腓骨远端105旋后内翻II度多由内翻暴力持续作用,距骨撞击内踝所致。表现为胫骨远端S-HIII或IV型损伤。骺板

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