第11章 循环系统疾病患儿的护理课件1

房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症分类左向右分流右向左分流症状一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、气短、晚期出现肺动脉高压时青紫

同左

同左发育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫时加重），蹲踞，可有阵发性昏厥杂音部位心杂音性质脏和响度体征震颤

P2第2、3肋间第3、4肋间第2肋间第2~4肋间

Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音，传导范围较小

Ⅱ~Ⅴ级粗糙收缩期杂音，传导范围广

Ⅱ~Ⅳ级连续性机器样杂音，向靳部传导

Ⅱ~Ⅳ级喷射性收缩期杂音，传导范围广无有有可有亢进，分裂固定亢进亢进可有X房室增大线检肺动脉段查肺野肺门舞蹈右房大、右室大凸出充血有左、右室大，左房大凸出充血有左室大，左房大凸出充血有右室大，心尖上翘，靴形凹陷清晰无心电图不完全性右束支传导阻滞，右室肥大正常，左室或左、右室肥大左室肥大，左房可肥大右室肥大房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症1并发症反复呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亚急性细菌性心内膜炎（二）身体状况

【护理评估】左向右分流型先心病并发症（二）身体状况【护理评估】左向右分流型先心病2法洛四联症肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚（二）身体状况

【护理评估】右向左分流型先心病法洛四联症（二）身体状况【护理评估】右向左分流型先心病3表现

①最突出的是青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处。右向左分流型先心病【护理评估】表现右向左分流型先心病【护理评估】4②活动耐力差，稍活动就出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐③活动中出现蹲踞现象④可出现杵状指(趾)、舌色发暗右向左分流型先心病【护理评估】②活动耐力差，稍活动就出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐右5⑤心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱。右向左分流型先心病【护理评估】⑤心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音6并发症脑血栓脑脓肿亚急性细菌性心内膜炎右向左分流型先心病【护理评估】并发症右向左分流型先心病【护理评估】7

房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症分类左向右分流右向左分流症状一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、气短、晚期出现肺动脉高压时青紫

同左

同左发育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫时加重），蹲踞，可有阵发性昏厥杂音部位心杂音性质脏和响度体征震颤

P2第2、3肋间第3、4肋间第2肋间第2~4肋间

Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音，传导范围较小

Ⅱ~Ⅴ级粗糙收缩期杂音，传导范围广

Ⅱ~Ⅳ级连续性机器样杂音，向靳部传导

Ⅱ~Ⅳ级喷射性收缩期杂音，传导范围广无有有可有亢进，分裂固定亢进亢进可有X房室增大线检肺动脉段查肺野肺门舞蹈右房大、右室大凸出充血有左、右室大，左房大凸出充血有左室大，左房大凸出充血有右室大，心尖上翘，靴形凹陷清晰无心电图不完全性右束支传导阻滞，右室肥大正常，左室或左、右室肥大左室肥大，左房可肥大右室肥大房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症8（三）心理-社会状况年长患儿：正常生活、活动均受到限制；周围人的歧视而产生抑郁、自卑【护理评估】（三）心理-社会状况年长患儿：【护理评估】9家长：因心脏畸形小儿的出生而自责、担忧、焦虑生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨如果家长对患儿过度呵护，则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的个性【护理评估】家长：【护理评估】10（四）辅助检查

X线检查

左向右分流型先心病可见：肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈”。【护理评估】（四）辅助检查X线检查【护理评估】11房间隔缺损(肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大)

（四）辅助检查【护理评估】房间隔缺损（四）辅助检查【护理评估】12室间隔缺损

(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大)

（四）辅助检查【护理评估】室间隔缺损

(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大)13动脉导管未闭

(肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大)（四）辅助检查【护理评估】动脉导管未闭

(肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大)（14法洛四联症右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野清晰

【护理评估】（四）辅助检查法洛四联症【护理评估】（四）辅助检查15超声波检查

无痛、非侵入性，能显示心脏内部结构的精确图像，确定缺损部位、分流方向及分流量。【护理评估】（四）辅助检查超声波检查【护理评估】（四）辅助检查16心导管检查是明确诊断和决定手术前的重要检查方法。明确有无分流和分流的部位。导管若进入异常通道更可以提供重要的诊断资料。心血管造影磁共振成像

【护理评估】（四）辅助检查心导管检查【护理评估】（四）辅助检查17（五）治疗要点

内科治疗

内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。【护理评估】（五）治疗要点内科治疗【护理评估】18

外科治疗

常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以4～6岁为宜分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法（五）治疗要点

【护理评估】外科治疗（五）治疗要点【护理评估】19右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术（五）治疗要点

【护理评估】返回右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。（五）治疗要20

【护理诊断及合作性问题】与组织缺氧及喂养困难有关营养失调与缺氧及循环血量减少有关活动无耐力与机体免疫力下降有关有感染的危险心衰、脑缺氧发作、脑血栓潜在并发症与担心手术及患儿状况差有关焦虑返回【护理诊断及合作性问题】与组织缺氧及喂养困难有关营养失调与21

患儿学会掌握限制调节活动量的方法，能进行适当的活动，活动后无气促、心悸、乏力等表现；患儿能获得足够的营养，体重、身长等增加；患儿住院期间不发生感染。【护理目标】返回患儿学会掌握限制调节活动量的方法，能进行适当的活动，活动后22【护理措施】先心患儿护理措施活动管理合理喂养预防感染防治并发症心理护理健康教育【护理措施】先心患儿活动合理预防防治心理健康23

（一）活动的管理

1．评估患儿活动耐力活动前：测量生命体征。活动时：密切观察其有无缺氧的表现。【护理措施】（一）活动的管理【护理措施】24活动后：立即测量生命体征。休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。【护理措施】活动后：立即测量生命体征。【护理措施】252．依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。3．法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。【护理措施】2．依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。【护理措施】26（二）满足营养、合理喂养

1．保证营养供给提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。有水肿时应采用低盐或无盐饮食。【护理措施】（二）满足营养、合理喂养【护理措施】272．正确喂养喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。【护理措施】2．正确喂养【护理措施】28亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。【护理措施】亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。【29（三）预防感染与其他感染性疾病患儿隔离。保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。【护理措施】（三）预防感染【护理措施】30除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。一旦发生感染应积极治疗。【护理措施】除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。【护理措施】31（四）预防和处理并发症

1．预防心力衰竭并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。保持病室和患儿安静，避免哭闹。【护理措施】（四）预防和处理并发症【护理措施】32严格控制输液量和速度(每小时5ml/㎏)。密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。【护理措施】严格控制输液量和速度(每小时5ml/㎏)。【332．预防急性脑缺氧发作

严格活动管理，防止活动过度。观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。【护理措施】2．预防急性脑缺氧发作【护理措施】34一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。【护理措施】一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时353．预防脑血栓形成法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。一旦出现，立即报告医生，及时处理。【护理措施】3．预防脑血栓形成【护理措施】36（五）心理护理护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；【护理措施】（五）心理护理【护理措施】37对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。【护理措施】对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展38

（六）健康指导

指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理正确喂养。制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合。【护理措施】（六）健康指导【护理措施】39防寒保暖。按期预防接种。注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。加强安全，防止受伤。【护理措施】返回防寒保暖。【护理措施】返回40经过治疗和护理患儿是否达到：按要求从事活动和运动。能顺利进食，体格发育基本正常。法洛四联症患儿未出现急性脑缺血发作。病程中未出现反复呼吸道感染、感染性心内膜炎、心力衰竭、脑血栓等并发症。【护理评价】目录经过治疗和护理患儿是否达到：【护理评价】目录41病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变。临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。

第三节病毒性心肌炎病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局42病因

引起儿童心肌炎的病毒有：柯萨奇病毒(B组和A组)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余种。其中以柯萨奇B组病毒最常见

第三节病毒性心肌炎病因第三节病毒性心肌炎43（一）健康史

评估患儿在起病前数日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有无发热、心前区不适、胸闷、乏力等。饮食、睡眠和活动等有无变化。护理评估（一）健康史护理评估44（二）身体状况

前驱期症状：病前1～3周多有病毒感染史，表现为发热、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹泻等。护理评估（二）身体状况护理评估451．急性期病程＜6个月轻型：症状轻，以乏力为主，有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神萎靡、食欲不振等。检查见面色苍白、口周发绀、听诊第一心音低钝。护理评估1．急性期病程＜6个月护理评估46中型：较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长儿诉心前区疼痛。检查见心率过速或过缓，心律不齐，心脏略大，心音低钝，肝脏增大。

护理评估中型：较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长47重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，1～2日内出现心功能不全或突发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛，严重心律失常。病情发展迅速，不及时抢救，有生命危险。

护理评估重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，1～2日内出现心功能不全或482．恢复期

急性期经积极治疗及休息，临床表现和实验室检查逐渐好转,进入临床恢复期，但此时尚未痊愈,病程多在半年以上。护理评估2．恢复期护理评估493．迁延期

急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，病程多在一年以上。护理评估3．迁延期护理评估50患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎复发，甚至心力衰竭。有的还可逐渐演变成心肌病。护理评估患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎51（三）辅助检查1．心电图

ST段偏移和T波低平、双向或倒置，Q－T间期延长、QRS波群低电压。心律失常以期前收缩多见。部分或完全性房室传导阻滞。护理评估（三）辅助检查1．心电图护理评估522．生化检查

磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）为主。乳酸脱氢酶（SLDH）同功酶增高，在心肌炎的早期诊断有提示意义。心肌肌钙蛋白的变化，对心肌炎有特异性诊断意义。护理评估2．生化检查护理评估533．X线检查

轻症心影正常；伴心力衰竭者，心影明显增大。4．病毒学诊断

病毒分离结合血清抗体检测有助于明确病因。护理评估3．X线检查护理评估54（五）治疗要点

1.休息一般应休息至症状消除后3～4周。心脏扩大者，休息应不少于6个月。在恢复期应限制活动至少3个月。护理评估（五）治疗要点1.休息护理评估552.保护心肌可应用大量维生素C治疗、丙种球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、辅酶Q等。（五）治疗要点

护理评估2.保护心肌（五）治疗要点护理评估563.对症治疗重症可用肾上腺糖皮质激素。发生心力衰竭者应用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等。（五）治疗要点

护理评估3.对症治疗（五）治疗要点护理评估57护理诊断及合作性问题

活动无耐力与心衰致组织供氧不足有关

潜在并发症心律失常、心力衰竭护理诊断及合作性问题活动无耐力与心衰致组织供氧不足有关潜58（一）减轻心脏负荷急性期卧床休息至热退后3～4周。病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于6个月。护理措施（一）减轻心脏负荷护理措施59重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应卧床休息直至心脏大小和心功能恢复正常后（约需半年至1年以上），根据具体情况逐渐增加活动量，以不出现心悸为宜。护理措施重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应卧床休息直至心脏大小和心功能60（二）监测病情，及时发现并发症

1．心律失常密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化。护理措施（二）监测病情，及时发现并发症1．心律失常护理措施61对严重心律失常者应持续进行心电监护，发现多源性早搏、频发早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医师，采取紧急处理措施。护理措施对严重心律失常者应持续进行心电监护，发现多源性早搏、频发早搏622．心力衰竭尽量避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等。静脉输液过程中滴速不应太快，以免诱发心力衰竭。护理措施2．心力衰竭护理措施63严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现。一旦发现有心力衰竭征象应立即给氧，置患儿于半卧位，保持安静，通知医生并协助处理。护理措施严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，注意有无呼吸困难64（三）健康指导1.强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自觉配合治疗。2．对患儿和家长介绍本病知识，减少患儿和家长紧张、焦虑、恐惧心理。护理措施（三）健康指导1.强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长653.指导患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤其注意补充富含维生素C的食物。（三）健康指导护理措施3.指导患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤其注意补充664.教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常或出现心悸、胸闷等不适应及时复诊。带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿及家长了解药物的使用方法及其副作用。（三）健康指导护理措施4.教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常或出现心悸、胸闷等675.告知患儿和家长预防呼吸道感染和消化道感染的常识。6．定期门诊复查出院后分别在1个月、3个月、6个月、1年时到医院复查。（三）健康指导护理措施5.告知患儿和家长预防呼吸道感染和消化道感染的常识。（三）健68谢谢！谢谢！69

房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症分类左向右分流右向左分流症状一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、气短、晚期出现肺动脉高压时青紫

同左

同左发育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫时加重），蹲踞，可有阵发性昏厥杂音部位心杂音性质脏和响度体征震颤

P2第2、3肋间第3、4肋间第2肋间第2~4肋间

Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音，传导范围较小

Ⅱ~Ⅴ级粗糙收缩期杂音，传导范围广

Ⅱ~Ⅳ级连续性机器样杂音，向靳部传导

Ⅱ~Ⅳ级喷射性收缩期杂音，传导范围广无有有可有亢进，分裂固定亢进亢进可有X房室增大线检肺动脉段查肺野肺门舞蹈右房大、右室大凸出充血有左、右室大，左房大凸出充血有左室大，左房大凸出充血有右室大，心尖上翘，靴形凹陷清晰无心电图不完全性右束支传导阻滞，右室肥大正常，左室或左、右室肥大左室肥大，左房可肥大右室肥大房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症70并发症反复呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亚急性细菌性心内膜炎（二）身体状况

【护理评估】左向右分流型先心病并发症（二）身体状况【护理评估】左向右分流型先心病71法洛四联症肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚（二）身体状况

【护理评估】右向左分流型先心病法洛四联症（二）身体状况【护理评估】右向左分流型先心病72表现

①最突出的是青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处。右向左分流型先心病【护理评估】表现右向左分流型先心病【护理评估】73②活动耐力差，稍活动就出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐③活动中出现蹲踞现象④可出现杵状指(趾)、舌色发暗右向左分流型先心病【护理评估】②活动耐力差，稍活动就出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐右74⑤心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱。右向左分流型先心病【护理评估】⑤心前区略隆起，胸骨左缘2～4肋间有2～3级收缩期喷射性杂音75并发症脑血栓脑脓肿亚急性细菌性心内膜炎右向左分流型先心病【护理评估】并发症右向左分流型先心病【护理评估】76

房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症分类左向右分流右向左分流症状一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、气短、晚期出现肺动脉高压时青紫

同左

同左发育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫时加重），蹲踞，可有阵发性昏厥杂音部位心杂音性质脏和响度体征震颤

P2第2、3肋间第3、4肋间第2肋间第2~4肋间

Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音，传导范围较小

Ⅱ~Ⅴ级粗糙收缩期杂音，传导范围广

Ⅱ~Ⅳ级连续性机器样杂音，向靳部传导

Ⅱ~Ⅳ级喷射性收缩期杂音，传导范围广无有有可有亢进，分裂固定亢进亢进可有X房室增大线检肺动脉段查肺野肺门舞蹈右房大、右室大凸出充血有左、右室大，左房大凸出充血有左室大，左房大凸出充血有右室大，心尖上翘，靴形凹陷清晰无心电图不完全性右束支传导阻滞，右室肥大正常，左室或左、右室肥大左室肥大，左房可肥大右室肥大房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症77（三）心理-社会状况年长患儿：正常生活、活动均受到限制；周围人的歧视而产生抑郁、自卑【护理评估】（三）心理-社会状况年长患儿：【护理评估】78家长：因心脏畸形小儿的出生而自责、担忧、焦虑生活中因喂养困难、体弱多病、生长发育落后等产生紧张、焦虑、恐惧、抱怨如果家长对患儿过度呵护，则可使患儿发展成为依赖、脆弱及以自我为中心的个性【护理评估】家长：【护理评估】79（四）辅助检查

X线检查

左向右分流型先心病可见：肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈”。【护理评估】（四）辅助检查X线检查【护理评估】80房间隔缺损(肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大)

（四）辅助检查【护理评估】房间隔缺损（四）辅助检查【护理评估】81室间隔缺损

(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大)

（四）辅助检查【护理评估】室间隔缺损

(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大)82动脉导管未闭

(肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大)（四）辅助检查【护理评估】动脉导管未闭

(肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大)（83法洛四联症右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野清晰

【护理评估】（四）辅助检查法洛四联症【护理评估】（四）辅助检查84超声波检查

无痛、非侵入性，能显示心脏内部结构的精确图像，确定缺损部位、分流方向及分流量。【护理评估】（四）辅助检查超声波检查【护理评估】（四）辅助检查85心导管检查是明确诊断和决定手术前的重要检查方法。明确有无分流和分流的部位。导管若进入异常通道更可以提供重要的诊断资料。心血管造影磁共振成像

【护理评估】（四）辅助检查心导管检查【护理评估】（四）辅助检查86（五）治疗要点

内科治疗

内科治疗的目的在于维持患儿正常生活、防治并发症，使之能安全地达到手术年龄。【护理评估】（五）治疗要点内科治疗【护理评估】87

外科治疗

常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以4～6岁为宜分流量小的房间隔缺损和动脉导管未闭患儿，可采用心导管介入疗法（五）治疗要点

【护理评估】外科治疗（五）治疗要点【护理评估】88右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术（五）治疗要点

【护理评估】返回右向左分流型先心病，大多数于2岁时施行根治手术。（五）治疗要89

【护理诊断及合作性问题】与组织缺氧及喂养困难有关营养失调与缺氧及循环血量减少有关活动无耐力与机体免疫力下降有关有感染的危险心衰、脑缺氧发作、脑血栓潜在并发症与担心手术及患儿状况差有关焦虑返回【护理诊断及合作性问题】与组织缺氧及喂养困难有关营养失调与90

患儿学会掌握限制调节活动量的方法，能进行适当的活动，活动后无气促、心悸、乏力等表现；患儿能获得足够的营养，体重、身长等增加；患儿住院期间不发生感染。【护理目标】返回患儿学会掌握限制调节活动量的方法，能进行适当的活动，活动后91【护理措施】先心患儿护理措施活动管理合理喂养预防感染防治并发症心理护理健康教育【护理措施】先心患儿活动合理预防防治心理健康92

（一）活动的管理

1．评估患儿活动耐力活动前：测量生命体征。活动时：密切观察其有无缺氧的表现。【护理措施】（一）活动的管理【护理措施】93活动后：立即测量生命体征。休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。【护理措施】活动后：立即测量生命体征。【护理措施】942．依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。3．法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。【护理措施】2．依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。【护理措施】95（二）满足营养、合理喂养

1．保证营养供给提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。有水肿时应采用低盐或无盐饮食。【护理措施】（二）满足营养、合理喂养【护理措施】962．正确喂养喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。【护理措施】2．正确喂养【护理措施】97亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。【护理措施】亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。【98（三）预防感染与其他感染性疾病患儿隔离。保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。【护理措施】（三）预防感染【护理措施】99除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。一旦发生感染应积极治疗。【护理措施】除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。【护理措施】100（四）预防和处理并发症

1．预防心力衰竭并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。保持病室和患儿安静，避免哭闹。【护理措施】（四）预防和处理并发症【护理措施】101严格控制输液量和速度(每小时5ml/㎏)。密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。【护理措施】严格控制输液量和速度(每小时5ml/㎏)。【1022．预防急性脑缺氧发作

严格活动管理，防止活动过度。观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。【护理措施】2．预防急性脑缺氧发作【护理措施】103一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。【护理措施】一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时1043．预防脑血栓形成法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。一旦出现，立即报告医生，及时处理。【护理措施】3．预防脑血栓形成【护理措施】105（五）心理护理护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；【护理措施】（五）心理护理【护理措施】106对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。【护理措施】对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展107

（六）健康指导

指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理正确喂养。制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合。【护理措施】（六）健康指导【护理措施】108防寒保暖。按期预防接种。注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。加强安全，防止受伤。【护理措施】返回防寒保暖。【护理措施】返回109经过治疗和护理患儿是否达到：按要求从事活动和运动。能顺利进食，体格发育基本正常。法洛四联症患儿未出现急性脑缺血发作。病程中未出现反复呼吸道感染、感染性心内膜炎、心力衰竭、脑血栓等并发症。【护理评价】目录经过治疗和护理患儿是否达到：【护理评价】目录110病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变。临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。

第三节病毒性心肌炎病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局111病因

引起儿童心肌炎的病毒有：柯萨奇病毒(B组和A组)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余种。其中以柯萨奇B组病毒最常见

第三节病毒性心肌炎病因第三节病毒性心肌炎112（一）健康史

评估患儿在起病前数日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有无发热、心前区不适、胸闷、乏力等。饮食、睡眠和活动等有无变化。护理评估（一）健康史护理评估113（二）身体状况

前驱期症状：病前1～3周多有病毒感染史，表现为发热、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹泻等。护理评估（二）身体状况护理评估1141．急性期病程＜6个月轻型：症状轻，以乏力为主，有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神萎靡、食欲不振等。检查见面色苍白、口周发绀、听诊第一心音低钝。护理评估1．急性期病程＜6个月护理评估115中型：较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长儿诉心前区疼痛。检查见心率过速或过缓，心律不齐，心脏略大，心音低钝，肝脏增大。

护理评估中型：较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长116重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，1～2日内出现心功能不全或突发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛，严重心律失常。病情发展迅速，不及时抢救，有生命危险。

护理评估重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，1～2日内出现心功能不全或1172．恢复期

急性期经积极治疗及休息，临床表现和实验室检查逐渐好转,进入临床恢复期，但此时尚未痊愈,病程多在半年以上。护理评估2．恢复期护理评估1183．迁延期

急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，病程多在一年以上。护理评估3．迁延期护理评估119患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎复发，甚至心力衰竭。有的还可逐渐演变成心肌病。护理评估患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎120（三）辅助检查1．心电图

ST段偏移和T波低平、双向或倒置，Q－T间期延长、QRS波群低电压。心律失常以期前收缩多见。部分或完全性房室传导阻滞。护理评估（三）辅助检查1．心电图护理评估1212．生化检查

磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）为主。乳酸脱氢酶（SLDH）同功酶增高，在心肌炎的早期诊断有提示意义。心肌肌钙蛋白的