肩关节半脱位的康复治疗

关于肩关节半脱位的康复治疗课件第1页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六1定义2总结病因3检查方法4预防5治疗要点和方法6目录第2页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六定义肩关节半脱位又称不整齐肩，脑卒中早期出现的肩关节肱骨头从关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现的明显凹陷，尤其是整个上肢处于弛缓性瘫痪时，开始站或坐时，常由于重力的作用而发生。是偏瘫的主要合并症之一。第3页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六病因肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的机能下降；肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长；肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊后部稳定更为薄弱第4页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六临床表现

肩关节半脱位多于病后头几周开始坐位等活动后发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛。第5页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六肩关节的解剖

肩带肌中肩胛下肌，冈上肌，冈下肌和小圆肌分别经过肩关节的前上方，下方和后方，与关节囊紧贴，形成肌腱袖，这些肌肉的收缩，可保持肱骨头与肩胛骨关节面的接触，尤其是冈上肌的功能对防止半脱位有着重要的作用第6页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六检查方法①触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。②人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。③放射学方法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，以45度角倾斜投射角拍双侧肩关节X光片，测量肱骨头中心的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直距离，或肩峰与肱骨头间隙的距离超过14mm或两侧间隙之差大于10mm.第7页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六Normalshoulder第8页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六Shouldersubluxation肩不全脱位第9页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

预防和治疗第10页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六护肩（发病后0~2周）当病侧上肢肩部周围肌张力增高时，出现屈肌共同运动模式时，不宜再用肩吊带固定。第11页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六不良影响易使患侧失认，与来自全身运动功能的分离。如患侧上肢处于屈肌痉挛模式时，可被助长强化。当变换方向，从坐位到站立位时，为达到平衡，可能会使用健侧手操作以达到稳定，妨碍使用患侧上肢来保持姿势及支持。在步行时，妨碍患侧上肢的摆动及来自患侧上肢的刺激引导。因固定静止不动，妨碍静脉及淋巴回流及局部循环受压。大量资料证明，肩吊带不能减轻半脱位，反而会干扰体位，使上肢制动，增加屈肌张力，并妨碍正常步态，所以一般不主张使用。发病后0~2周适用。第12页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六肩托吊带及轮椅上安装的上肢槽的应用条件1BrunnstromⅠ级：无论有无半脱位，均使用肩托。2BrunnstromⅡ～Ⅲ级：肩关节周围肌肉肌张力充分，考虑半脱位不会进行性加重时，担心使用肩托使挛缩加重时可不使用。否则如有半脱位均使用肩托。3BrunnstromⅣ～Ⅵ级：一般不使用肩托。不过有下列情况时也可使用：（1）已有明显的半脱位，担心半脱位加重或产生继发性损伤时。（2）如不用肩托，步行时出现疼痛。（3）如不用肩托，步行时难以保持平衡。第13页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六良姿体位的摆放（发病后2~4周）仰卧位，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展。肩胛骨前伸。时患者肩下应垫高，防止肩后缩。患侧卧位，患侧肩前伸，前屈小于90度，伸肘，前臂后。健侧卧位，患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展。第14页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六坐位时，应把患侧上肢放在的桌子上或轮椅的支撑台上。采取Bobath支持姿势。立位或行走时，健侧手把患侧上肢托起，肩吊带支持患侧上肢，治疗师应对患肢充分保护，避免自然下垂，在治疗和护理过程中，应注意保护肩关节，防止其周围软组织损伤、破坏而延长松驰。第15页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六治疗要点与方法第16页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六治疗目的1、提高肩关节周围肌肉的张力。2、纠正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。①通过纠正肩胛骨的位置，进而纠正关节盂的位置，以恢复肩部的自然绞索机制。②刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉的活动或增加其张力。手法、冰块快速地按摩有关肌肉；利用联合反应、功能性电刺激及肌电生物反馈等。③在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。3、在日常治疗中保护极易受伤的肩关节。

第17页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六矫正肩胛骨的姿势1降低神经系统张力以矫正半脱位并恢复主动的肌肉控制2刺激肩周稳定肌的活动和张力3肩关节半脱位的康复治疗要点与方法第18页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六矫正肩胛骨的姿势在抑制了使肩胛骨向下、向后旋的肌肉高张力之后，教患者向前上提肩，使之朝向他鼻子的方向。治疗师可以运用一些以躯干为近端，以肩胛骨为远端的活动来解除肩胛骨的痉挛状态，如向偏瘫侧翻身，通过患侧上肢的负重向两侧转移重心，通过手法向需要的方向活动肩胛骨。当运动肩胛骨至充分上举并前伸时，治疗师必须运动患者双肩同时向前伸，否则健侧肩将后旋，患侧肩的前伸只是表面现象，并不完全。同时应鼓励患者经常用健手帮助患上肢做充分上举活动。需要注意的是，活动中，肩关节及其周围结构不应有任何疼痛，如有疼痛则表示某些结构受到累及，必须改变治疗手法。第19页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六降低神经系统张力以矫正半脱位并恢复主动的肌肉控制当神经系统张力增高是引起半脱位的主要原因时，矫正肩胛骨的姿势和肱骨头在关节盂中的位置就需要不同的方法，因为在这种情况下，患者的头被拉向患侧而使肩胛带上提。为克服这一问题，需要以不同的开始体位放松神经系统。如坐位，可以逐渐增加颈侧屈的程度，使引起肩胛带过度上提的神经结构恢复其伸展性。在用一只手帮助患者反复侧屈颈部的同时，必须用另一只手臂防止同时发生任何代偿运动。治疗师的手放在患侧肩上，使肩胛带向下,用手掌保持其肩胛骨不成为翼状。前臂压在患者下面肋骨上，以稳定胸廓和上部躯干。当治疗师帮助患者保持正确的肩胛带姿势并保持肋骨向下、向中线时，肩关节半脱位在松动后立即完全消失。第20页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六01牵拉反射04患侧负重02快速刺激03关节挤压刺激肩周稳定肌的活动和张力第21页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六刺激肩周稳定肌的活动和张力牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。快速刺激：治疗师用手在冈下肌、三角肌和三头肌上面，由近端向远端作快速的摩擦。可用冰块作快速摩擦，可以刺激相关肌肉的活动。关节挤压：患臂保持伸向前，治疗师通过患侧手掌向肩的方向做快速、反复的挤压，让患者保持手伸向前方，防止肩后缩。患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，第22页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六运动疗法第23页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六具体方法

Bobath式握手：双上肢伸展充分上举，多次反复进行，卧位、坐位均可。促进肩胛骨前伸，通过牵拉反射，增加三角肌和冈上肌的张力和活动。向患侧翻身：抵抗肩胛骨后缩，矫正及控制引起肩胛骨下降、后缩、下旋等所引起肩周围肌力失衡现象。活动肩胛带：让肩胛骨向上、外、前活动，增加肩胛上提肌的张力和活动，缓解了肩胛下提肌痉挛，从而对抗肩关节下旋。第24页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六运动疗法：肩关节无痛范围被动ROM①驰缓期肩关节的被动活动范围要控制在正常活动的50%;②一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛骨下角，被动地完成肩胛胸廓关节各方向的运动。第25页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六运动疗法③进行肩关节内外旋运动时，一手固定肱骨近端，另一手固定腕关节在90度范围内活动。第26页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六运动疗法④患者取仰卧位或健侧在下方的卧位，治疗师握住患侧上肢保持肘伸展位和肩关节外旋位，然后进行肩胛骨向前方、上方、下方的运动。第27页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六运动疗法⑤当肩胛骨被动运动无抵抗时，取仰卧位训练上肢上举，在无痛的情况下，尽量扩大上肢上举的范围，并在此基础上配合肘关节屈伸的训练。第28页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六运动疗法⑥肩胛带运动诱发训练：患侧前臂和手掌放置于治疗台上，呈肩外展、肘屈曲位，治疗师一手扶持肩锁关节处，将另一手抵于患者的头部侧面，令患者头向患肩方向侧屈，同时治疗师用物固定头部，诱发出颈部肌肉等长性收缩。第29页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六运动疗法⑦为了促进肩肱关节的稳定性，应用固有肌的伸张法，使患者的肘支撑俯卧位，同时施加抵抗以增强肩的稳定性。第30页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六运动疗法：关节挤压⑧肩胛带抗阻力训练：患者取患侧在上方的侧卧位，双侧下肢屈曲，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗者握患手，沿上肢纵轴，向肩关节施加压力，患者预以对抗。第31页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六运动疗法⑨患者取立位，患侧上肢在治疗者的协助下完成肩关节外展，肘关节伸展，腕关节背伸，治疗者一手沿上肢纵轴向肩膀关节轻轻加压，另一手协助控制肘关节维持伸展位，可有效地改善肩胛骨向外下旋转和后撤。第32页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六运动疗法⑩患者在治疗台前取坐位，患手放在球上控制不动，治疗者协助调整姿势，使肩胛骨尽量外展，上肢前伸，两侧肩呈水平状态。治疗者在患者进行维持训练时，可以与其交谈，分散其注意力，对控制有困难的患者可以协助患者手保持腕关节背伸及远端固定。对近端弛缓的肌群，如冈上肌、三角肌中后部纤维可施用叩打方法，叩打前要调整患侧上肢呈抑制痉挛模式体位，扣打手法节奏要快，力量均匀，用手指指腹接触患者身体。第33页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六运动疗法：患侧负重可以通过患臂负重的活动，通过对关节的挤压，反射性地刺激肌肉的活动。如患者取坐位,患侧上肢肘关节伸直，腕关节背屈，患手放在臀部水平略外侧，然后让躯体向患侧倾斜，利用患者体重使患肢各关节受压及负重。治疗师一定要用手帮助，保证在患侧拉长时肩胛骨的正确位置。第34页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六注意第35页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六

作业疗法第36页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六作业疗法推体操棒训练上肢操球训练1推墙训练2磨板训练滚筒训练435第37页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六上肢操球训练a.患手交叉置于球上，尽量大可能将球滚向前方，治疗者双手扶持肩关节，矫正姿势。b.球向患侧滚动。第38页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六上肢操球训练c.健侧手放在膝关节上方，患手置于球上，利用肘关节的屈曲，伸展，完成球的向前滚动。d.患手将球向后滚动。第39页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六推墙训练正面推墙可强化肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节背伸的分离运动。侧面推墙可强化肩关节外展、肘关节伸展、腕关节背伸的分离运动。第40页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六磨板训练患者坐在磨板前方，根据患者上肢功能水平调节好磨板的角度，利用健侧上肢带动患肢完成肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节背伸的运动，治疗者协助患手固定磨具手把，另一手促进肘关节的伸展。第41页，共46页，2022年，5月20日，0点32分，星期六滚筒训练患者在治疗台前取坐位，台面上