康复医学知识点总结

康复医学第一章康复医学概论【概述】康复：•概念:通过综合、协调的应用各种措施，消除或减轻病伤残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳水平、重返社会（有的病理变化无法消除）•对象:病伤残（功能障碍）者•原则:提高功能、全面康复、重返社会康复医学：包括医学康复、教育康复和职业康复康复医学的组成：•康复预防：一级预防:预防疾病伤残造成的身体结构损伤二级预防:限制或逆转身体结构损伤造成的活动受限或残疾三级预防:防止活动受限或残疾转化为参与受限+•康复评定:一般至少进行3次•康复治疗：原则是早期介入、综合实施、循序渐进、主动参与各种疗法之间并列安排康复护理指导思想:变”替代护理”为”自我护理”，"功能评定'和"功能康复”贯穿整个过程康复医学管理：以病人为中心，协作组的工作方式【地位】康复医学与临床医学：•康复医学以功能为中心，以恢复患者功能和改善生活质量为目标•临床医学以疾病为中心•康复医学应该以临床医学同时并进，从医疗的第一阶段就开始进行【残疾的发生和预防】残疾的分类：ICIDH-2（2000）:分为损害失能、活动失能和参与失能•残疾:因残损使能力受限或缺乏，是个体水平的残疾•残障:因残损限制阻碍患者发挥正常的社会作用，是社会水平的残疾2.ICF分类：ICF:国际功能、残疾与健康分类•属肺诊断性，即适用于所有人的分类我国残疾分类：•五类:视力、听力、智力、肢体、精神残疾•六类:五类+听力语言残疾；不包括内脏残疾第三章康复医学评定【肌张力评定】1.定义：•肌肉组织在松弛状态下的紧张度，是一种非随意、持续、微小的收缩•表现为静止性、姿势性和运动性肌张力异常肌张力:•肌张力增高:痉挛:多见于椎体束病变；牵张反射亢进，起始阻力大但运动阻力小(折刀现象)强直:多见于锥体外系病变，主动肌和拮抗肌同时收缩，各方向阻力一致(铅管样强直)，伴震颤则出现阻力规律降低或消失(齿轮现象)•肌张力减低:被动运动时阻力降低，表现为关节活动范围增加•肌张力障碍:常见于扭转痉挛、痉挛性斜颈和手足徐动症肌张力评价标准：•痉挛评定标准:Ashworth评定量表【肌力评定】•肌力指肌肉收缩时产生的最大力量•肌肉自然收缩可有等张收缩、等长收缩和等速收缩三种形式•测定方法可有徒手(MMT)、等长(IMMT)、等张(ITMT)、等速(IKMT)徒手肌力测试(MMT)：•中心是3级：能抗重力完成全范围关节运动，但不能抗阻力【关节活动范围测定】定义：•关节活动范围(ROM):关节运动时通过的运动弧，即关节活动时可达到的最大弧度•主动关节活动度(AROM):人体自身随意运动产生的，体现大脑对身体控制的动态过程•被动关节活动度(PROM):通过外力帮助下产生的运动弧，通长大于AROM测量：•最常见通用量角器测量，误差允许3~5°•方盘量角器:不用确定骨性标志、操作方便快捷、精确度较高【步态分析】外周神经损伤：•臀大肌步态:鹅步，前后摇摆•臀中肌步态:鸭步，左右摇摆•屈髋肌无力:步长缩短•股四头肌无力:膝过伸、躯干前屈•踝背运动:支撑相中期踝背屈障碍中枢神经损伤：•偏瘫步态:划圈步态•截瘫步态:跨槛步态•脑瘫步态:踮足剪刀步态(痉挛型常见)，醉汉行走姿态(共济失调型)•帕金森步态:慌张步态【平衡与协调功能评定】平衡评定：•平衡:身体保持一种姿势以及运动或外力作用下自动调整并维持姿势的能力•姿势:躯体一种非强制性、无意识状态下的自然状态•身体重心落在支撑面内就能保持平衡•可分为静态平衡(一级)、自动动态平衡(二级)和他动动态平衡(三级)协调评定：•协调:人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，协调功能障碍又称共济失调【言语功能评定】•语言(language):由词汇和语法组成，表达出人类思想的符号系统•言语(speech):人们掌握和使用语言的活动•言语-语言的构成要素:发声、构音、语言和流畅度•评定方法:Boston诊断性失语症检查(BADE)【认知功能评定】•包括简明脑机能评定(MMER)和洛文斯顿作业疗法认知评定(LOCTA)第四章康复治疗技术【物理治疗】运动治疗：•运动治疗按动力分类可分为主动和被动•关节活动技术:根据是否借助外力分类可分为主动运动、主动助力运动和被动运动，其中主动运动有助于保持和增加关节活动范围•软组织牵伸技术:目的为①改善或重新获得关节周围软组织的伸展性、②降低肌张力、③增加或恢复关节的活动范围，④防止发生不可逆的组织挛缩•肌力训练技术：分类:可分为非抗阻力运动(主动、主动助力)和抗阻力运动(等张、等长、等速)作用:-非抗阻力:助力肌力-等张:动力性运动；利于功能性活动的实现，包括向心性和离心性-等长:静力性运动；保持肌力，防止废用(站桩功)-等速:增强肌力选择:肌力达到3级以上时进行主动抗重力或抗阻力训练以增加肌力•神经发育疗法：Bobath技术:利用反射抑制异常肌张力Brunnstrom技术:下肢屈肌协同运作的引出DNF技术:神经肌肉本体感觉促进疗法•运动再学习疗法:步骤为①上肢功能②口面部功能③仰卧到床边坐骑④坐位平衡⑤站起与坐下⑥站立平衡⑦步行•运动处方:运动量占极量心率的60%-80%；耗氧量一般占最大耗氧的40%-60%运动疗法总结版本2分类综合介绍：1、被动运动2、辅助运动3、主动运动4、抗阻力主动运动适应范围：1、运动系统疾病，包括四肢骨折或脱位、脊柱骨折、关节手术后、颈肩腰腿痛、脊柱畸形、关节炎、骨质疏松等；2、神经系统疾病，包括脑血管意外、颅脑外伤、脑性瘫痪、脊髓炎症或损伤、周围神经损伤、神经衰弱等；3、内脏器官疾病，包括急性心肌梗死、高血压病、冠心病、动脉硬化、糖尿病、支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、内脏下垂、消化性溃疡、内脏手术后等；4、代谢障碍性疾病，包括糖尿病、高脂血症、肥胖病等；5、其他，包括肿瘤术后恢复期、艾滋病、戒毒后、烧伤后瘢痕形成等。常用运动疗法：1、关节活动度训练2、关节松动技术3、关节功能牵伸法4、肌力训练技术5、增强耐力训练技术6、平衡能力训练技术7、协调训练技术8、牵引治疗技术9、神经生理学疗法10、运动再学习疗法关节活动技术持续性被动活动（CPM）:是利用机械或电活动装置，使患者能进行早期、持续性、无疼痛范围内的被动活动。关节松动技术四级手法及其适应证I级：治疗师在关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节。II级：治疗师在关节活动允许范围内大范围、节律性地来回松动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。m级：治疗师在关节活动允许范围内大范围、节律性地来回松动关节，每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到周围软组织的紧张。w级：治疗师在关节活动的终末端小范围、节律性地来回松动关节，每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到周围软组织的紧张。I、I级手法用于治疗因疼痛引起的关节活动受限，mi级手法用于治疗关节疼痛并伴有僵硬，w级手法用于治疗关节因周围软组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。神经生理技术种类熟悉神经发育疗法的种类：常用的有Bobath疗法、Brunnstrom疗法、Rood疗法、神经-肌肉本体感觉促进疗法（PNF）共同特点（治疗原则、治疗目的、治疗顺序、治疗方法、工作方式）运动再学习7部分:1、上肢功能2、头面部功能3、仰卧到床边坐起4、坐位平衡5、站起与坐下6、站立平衡7、步行功能重组的条件是什么：需要进行针对性的练习活动，联系的越多，功能重组就越有效，特别是早期联系有关的运动。而缺少联系则可能产生继发性神经萎缩或形成不正常的神经突触。BOTATH技术的理论基础基本技术点（四点）：关键点的控制、反射性抑制模式、翻正反应和平衡反应；本体和皮肤刺激。ROOD技术的基本理论四个阶段：关节的重复运动阶段；关节周围肌群共同收缩阶段；远端固定、近端活动阶段；技巧动作阶段。运动模式（八个）：仰卧屈曲模式、转体或滚动模式、俯卧伸展模式；颈肌协同收缩模式；俯卧屈肘模式；手膝位支撑模式；站立模式；行走模式。2.物理因子治疗:•电疗法:分为直流电（50-80v）、低频电疗（0-1000HZ,含功能电词、感应电）、中频电疗（1KHz-100KHz,又称音频电，含干扰电）、高频电疗（100KHZ-300GHZ，含短波、超短波）直流电:基础为体液中的离子浓度的相对变化（极性作用）-药物离子导入:”同性相斥”原理；作用表浅而缓慢-神经肌肉电刺激（低频电）:每次刺激都会引起一次肌肉的收缩经皮电TENS:刺激感觉神经、刺激粗纤维使得疼痛闸门关闭；强镇痛电体操:刺激失神经支配的肌肉，利于运功功能的恢复；主要用于废用性肌萎缩和下运动N元引起的失神经支配，痉挛性瘫痪（上运动N元引起）禁用功能性电刺激:适应证为脑卒中、脊髓损伤和脑瘫中频电-等幅正弦中频电（音频电）:主要作用为软化瘢痕、松解粘连和消散硬结-调制中频电:主要用于腰腿痛和劳损-干扰电高频电:-短波与超短波：短波100-10m；超短波10-1m，常用6m作用:温热效应（作用于皮下脂肪、肌肉、骨骼中）和非热效应（小剂量）；降低感觉神经兴奋性、提高痛阈谐振:输出电流最大、氖光灯最亮时适应证:炎症感染（支气管肺炎、麦粒肿）热量无热量微热量温热量热量适应证急性伤病亚急性伤病慢性伤病急性肾衰恶性肿瘤禁忌症:活动性结核、恶性肿瘤、金属异物、妊娠-微波:保护眼部（引起白内障），避免在眼部、睾丸和小儿骨骺部治疗•光疗法：红外线:主要作用为温热效应（辐射热）、治疗时保护眼部（白内障和视网膜热损伤）蓝紫光：-波长为400-760nm（蓝光450-490nm、紫光400-450nm）-主要为热作用和光化学作用-适应证为新生儿高胆红素血症紫外线:-紫外线红斑:照射皮肤或粘膜2-6h后出现-紫外线的生物剂量:一个生物剂量即最小红斑量-治疗作用:杀菌消炎、脱敏（组胺酶，支气管哮喘）、促进VD合成（佝偻病、软骨病）激光:由受激辐射产生-亮度高、单色性好、定向性强、相干性好-低强度激光对组织产生刺激、激活、光化作用•超声波疗法：原理:机械振动波，原发作用为机械作用衰减:介质对声波的吸收，散射衰减和声束扩散耦合剂的称为主要为石蜡油、甘油、凡士林和水等临床多用于瘢痕引起的功能障碍•磁疗法:中枢神经系统对磁场的作用最敏感•水疗法:主要有温度、机械和化学刺激•冷疗法:主要用于软组织急性扭挫伤早期（冰敷）•石蜡疗法:热容大、导热小、不含水手法治疗：•西方关节松动技术：生理运动（在生理范围完成的运动）和附属运动（在组织允许范围完成的运动）手法分级:分为4级作用:缓解疼痛、增大活动范围、增加本体反馈【作业治疗Occupationaltherapy，OT】•协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的和意义的活动，已达到最大限度地恢复躯体、心理和社会功能，增进健康、预防能力的丧失及残疾的发生，鼓励回归社会•手功能训练是作业治疗的核心内容【言语治疗Speechtherapy,ST】•失语症:患者正常获得语言后，因某种原因使得语言及相关区域受到损伤，而产生的后天性语言机能障碍•发病后的3-6个月时言语功能恢复的高峰期•构音障碍:由于中枢或周围神经的损伤引起言语肌的控制紊乱而导致的语言障碍【心理康复】心理咨询和心理治疗：・心理咨询:通过人际关系运用心理学的方法帮助来访者（正常人）・心理治疗（精神治疗）:医务人员运用心理指导的理论和技术，结合治疗手段改变病人的病理性认识活动、情绪障碍和反常行为等，属于治疗方法适应模式：震惊-否定-抑郁反应-对抗独立-适应方法：•智力测验:韦氏智力量表•人格测验:明尼苏达（病理人格）、艾森克（倾向和气质）、投射（内心活动和人格特点）•神经心理测验:MMSE（简易精神状态）、LOTCA（作业疗法评定）、HRB（语言,记忆,运动,感觉）•情绪测验:汉密尔顿抑郁/焦虑量表第五章神经系统常见病损的康复【脑卒中的康复】康复评定：•运动功能评定:Brunnstorm评定表1级急性期迟缓瘫，无随意运动2级出现随意运动和痉挛3级出现共同运动，痉挛高峰期4级出现分离运动，痉挛减弱5级出现精细运动，肌张力逐渐恢复6级运动能力接近正常康复治疗：•基础:脑可塑性（功能重组、轴突长芽）•时机:生命体征及病情稳定后48h开始急性期亚急性期恢复中期恢复后期Brunnstorm1-2期Brunnstorm2-3期Brunnstorm3-4期Brunnstorm5-6期促进肌张力的恢复和主动活动的出现、防止并发症抑制肌痉挛、促进分离运动恢复恢复正常运动模式和运动控制能力掌握日常生活技能，提高生存质量•体位:主张患侧卧位，但应患侧与健侧交替（防止压疮）患侧卧位健侧卧位患侧肩前屈90°；伸肘伸指、掌心向上；屈髋屈膝，足背伸90°患侧肩前屈90°；伸肘伸指、掌心向下；屈髋屈膝，足背伸90°；患侧上下肢垫枕患侧上肢肩外展，伸肘伸腕伸指、掌心向下；屈髋屈膝脚踩床面或伸髋伸膝足背伸90°；肩胛骨和骨盆处垫枕•偏瘫穿开衫:患肢f肩f健肢f扣•偏瘫穿套头衫:患肢一健肢一套头一整理•偏瘫穿裤:患腿叉至健腿上f患腿f健腿f上提•偏瘫平衡训练:四点位或手膝位一双膝跪位平衡f坐位平衡f立位平衡•偏瘫上下楼梯:健腿先上、患腿先下【颅脑损伤的康复】•主要见于交通事故•评定量表为GCS量表，重度脑损伤（昏迷）评分W8分【脊髓损伤的康复】概述：•临床特征：中央束综合征半切综合征前束综合征后束综合征脊髓圆锥综合征马尾综合征脊髓震荡康复评定：•神经平面:C6损伤=C1-C6完好，C7-S4阶段有损伤•感觉功能:关键感觉点T4（乳线）、T6（剑突）、T10（脐水平）、T12（腹股沟韧带-锁骨中线）•运动功能:生活能否自理关键点:C7（伸肘肌-肱三头肌，C6C5分别可以伸腕和屈肘）•损伤程度：完全损伤不完全感觉损伤不完全运动损伤不完全运动损伤正常仰卧位上肢重下肢轻、运动重感觉轻同侧本体觉和运动觉消失，对侧痛温觉消失运动和痛温觉消失，本体感觉存在本体感觉消失，运动和痛温觉存在膀胱、肠道和下肢反应消失膀胱、肠道和下肢反射消失，可逐步恢复无解剖损害和机械压迫，可有反射亢进但无肌肉痉挛ABCDE无任何感觉和运动功能保留无感觉功能保留，＜3个运动功能保留平面下运动功能保留，超过一半以上的肌力＜3级平面下运功功能保留，超过一半以上的肌力＞3级均正常3.康复治疗：•步行