年健康讲堂强直性脊柱炎

2015年健康讲堂强直性脊柱炎关节表现中轴关节表现骶髂、腰椎、胸椎、颈椎“由下而上”发展周围关节病变髋、肩、膝、踝关节等2关节表现臀部的疼痛内侧的放射痛膝,髋,踝肿痛足跟痛胸廓活动度下降3外周关节受累特点发病

越小,

外周关节受累越明显,

致残性越高极罕见手足小关节受累下肢多于上肢单/寡关节受累多于多关节受累不对称性多于对称性除髋关节以外,

膝和其它关节的关节炎症状多为间歇性,

临床症状较轻很少发现骨质破坏的影像学4关节外表现1眼睛：葡萄膜炎多为眼前段发生率约25-30%心血管系统：升主动脉炎，主动脉瓣关闭不全，（均少见）肾脏5关节外表现2神经系统病变常与脊柱骨折、脱位或马尾综合征相关肺实质病变少见的晚期表现6强直性脊柱炎需要加强早期在各种炎性风湿性关节炎疾病中,

首发症状距离疾病确诊之间时间最长的是AS。延迟

平均约为7年。等到症状符合1984年纽约标准时，多数已经属于中晚期了。的病变可能目前没有药物可以逆转已经发生的关节畸形和强直，早期对于AS患者避免残疾至关重要。7首发症状距AS确诊：需要5-10年！Feldtkeller

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Rheumatol.1999;58:21-30.Feldtkeller

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Rheumatol

Int.2003;23:61-66.8为什么要正规系

疗？强直性脊柱炎是引起人群残疾的重要病因发病的前十年尤为关键，大部分的功能残损均发生在此阶段！9强直性脊柱炎的经典案例所以，一定要坚持正规治疗！！1011怎样正规治疗强直性脊柱炎！早期—发现早期症状及时检查联合—几种药物同时服用规范—正规医院定期检查，按时服药长程—慢性疾病，治疗周期长非甾体抗炎药(NSAIDs)目前治疗AS的主要药物有抑制炎症，快速消除关节红、肿、热、痛，改善关节功能，减轻僵硬和肌肉痉挛作用，撤药后很快复发对

检查如：类风湿因子、血沉、CRP等不产生影响1213传统药物治疗的不足可以改善病情,但不能抑制关节的破坏和骨桥的形成DMARDs仅对部分外周关节病变有效,对于中轴关节病变无效激素治疗强直性脊柱炎无效14生物制剂TNF拮抗剂的研发历史、现状迄今为止，阻断TNF-a活性被广泛证明能够有效而安全地治疗中重度类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、幼年特发性关节炎以及中重度银屑病已开发的TNF-a拮抗剂主要有两大类融合蛋白单克隆抗体肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂可显著缓解AS临床症状和体征，同时获得临床及放射学缓解近期可控制症状，远期可改善关节结构及功能ASAS :对于有中轴病变者,应用TNF拮抗剂之前无需尝试传统DMARDs15生物制剂TNF拮抗剂进行治疗时处理建议：注射部位反应：依那

最为常见不良反应，发生率为16%~37%，无需特别处理极个别患者可能需要停药并对症处理通常发生在开始治疗的第1个月内注射部位反应平均持续3－5天包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛和肿胀等大多为轻～中度，无需特殊处理极个别患者可能需要停药并对症处理，首选抗组胺药物16生物制剂TNF拮抗剂进行治疗时处理建议：结核

：进行依那治疗前进行结核筛查活动性结核病患者应先介绍标准抗结核治疗，根据病情控制情况医生的评估意见，权衡利弊，谨慎使用依那

进及结核病行治疗肝炎：对非活动性HBsAg携带者及隐匿性HBV携带者，应用依那前或在应用过程中，加用抗HBV治疗能有效预防HBV

和再激活急

毒性肝炎患者禁用依那17生物制剂TNF拮抗剂治疗误区是否会导致肿瘤的发生！？食品药物管理局（FDA）只是发出了儿童淋巴瘤发生风险增高的警示，让患者知情，但是FDA也认为至今为止，经过充分权衡风险和收益，适应症内的 是可以使用这一类生物制剂的。18生物制剂TNF拮抗剂注射后注意事项保暖注意天气变化，适时增减衣物抗出现上呼吸道反复诊或有其他明显倾向时，应及时到医院就保持注射部位干爽为了防止注射部位，建议注射后24小时内不要游泳19安

全

性注射部位皮肤反应为最常见的不良反应，发生率为24.3%，均为轻至中度反应的发生率与安慰剂组的无统计学差异，多为较轻的上呼吸道没有发现对肝肾功能、心血管和神经系统的影响中华风湿病学杂志2008,12(5),314-32020治疗目标基本治疗目标是最大限度保证长期的生活质量，通过以下

加以实现:控制症状和炎症预防进行性骨结构破坏躯体功能保全或恢复社会除了药物治疗和手术治疗之外，还应包括体疗、物理治疗、心理干预、日常保养211.

正确认识本病：2.

树立必胜信念：3.

树立生活目标：心理干预224.

学会放松自己：5.

积极适度活动：6.

积极乐观：心理干预23心理干预与治疗大多数患者容易产生抑郁或是焦虑的情绪。而长期的情绪紧张、焦虑、抑郁等，可加重内及免疫功能的紊乱，促进脊柱病变的发生与发展，形成恶性循环故而患者要正确认识自己的疾病，培养积极的心态，多和家人、医生进行情感交流。身体条件

的，可以从事一些简单的家务工作，或是分担一些教育歌唱等方面的业余等脑力方面的事情，也可以培养一些下棋、。作为患者的家属，要给予患者情感上的理解和支持，生活上给予关心与照顾，鼓励患者完成简单事务，多陪伴患者，认真，包容患者。同时要提醒患者定期的复诊和按时按量用药24日常注意事项1、注意防范风寒、潮湿：--本病的成因与风寒湿等外邪有密切的关系因此平时注意预防范风寒潮湿等尤为重要特别是在身体虚弱的时候当季节变化气候剧变的时候要及时增减衣服;夏日酷暑或炎夏分娩，不可挡风而卧;居处潮湿或梅雨季节;晴天宜经常暴晒，以祛潮气;天晴时更宜打开窗户，以通风去湿等等。在日常生活中注意避风、防寒、去湿，截其来路，是预防调养之良策。2、坚持经常锻炼：坚持经常锻炼可以增强体质，提高御邪能力：-- 肢体，使全身气血流畅，调节体内阴阳平衡，日久可达到增强体质，减少疾病的目的。但锻炼时要注意根据自己的身体状况选择适当的活动方式，切勿一次运动量过大、用力过猛，必须循序渐进，贵在坚持。必要时可请医生或有关 指导。此外寒冷季节晨练不宜太早，免受风寒，对疾病不利。25日常注意事项俗话说“三分治，七分养”，强直性脊柱炎的疾病波动与缓解都和日常生活有着密不可分的关系饮食方面—建议多食清淡、搭配合理、营养健康的饮食，注意卫生，防止肠道蛋白质和维生素，从而增强抗病能力，补充维生素优质蛋白质26日常注意事项饮食方面—建议少食高脂肪类、海产类、过酸、过咸、生冷类等食物都很容易加重患者的病情，要少吃薯条汉堡生冷食物27日常注意事项起居方面--坐要保持正确的坐资，防止发生脊柱畸形和僵直。在休息时要保持适当的 ，把腰板挺直，写作时桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持续性疼痛的体力活动应该避免正确坐姿28日常注意事项起居方面—卧睡觉时，侧睡及趴睡皆可，但仰睡时，双膝窝下应垫个小枕头使膝盖微曲。选择软硬适中的床，最好是木板铺约十公分的软垫或较硬的弹簧床，避免睡太软的床正确睡姿2930康复治疗与适度锻炼目的：缓解疼痛，减轻强直，增加关节的活动性、灵活性，防止关节畸形，保持日常生活能力和独立性康复治疗与适度锻炼方法1：急性期后或全身症状不明显时可以开始运动并逐步下床活动。活动要注意循序渐进，强度不要过大，活动方式采取主动与活动相结合。31康复治疗与适度锻炼方法2：活动各关节，坚持作扩胸、深呼吸、以防止和减轻关节粘连、32康复治疗与适度锻炼方法3：日常生活的训练包括：脊柱及下肢运动等局部功能锻练，以防止僵直和肌肉萎缩。3