中医执业-诊断学207全-讲义lcys

））不）、硬、胆石、胆、急胰腺炎急腹【急阑尾、肠梗、化道穿异位妊娠囊蒂扭转（助理考）、肿破裂★助理不）、急盆腔炎、肠良（）B12检抗体，PPD试验（结核），促胃液素、抗壁细胞抗体、抗内因子抗体（性胃炎CA19-9、CEA、AFP检幽门螺杆菌（Hp）检测，大便找阿米巴滋养体、粪便培养（腹泻可用腹部B超检查（消化系统万金油）、盆腔B超、CT检查、腹部MRI、MRCP（胆常规、生化、细胞学、ADA、病原学检消化 首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，HP应型联除菌治疗，三联或疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生H2受体阻断药或质子泵抑制剂治血手术、开腹探查（急腹症+1015查体：T36.2℃，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。浅表淋未触及肿大，双肺未闻及干一、初步（4分）二、依据（5分）无心悸，胸痛与活动无关。ECG（1）三、鉴别（4分）五、治疗原则（4）急性胃炎=急程+饮食/刺激物/药物+上腹不适或隐痛+黑便 ①药物：最主要非甾体类抗炎药（NSAIDs）阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）可见红斑、黏膜粗糙不平、点、斑、黏膜水肿、渗出等炎APCA，伴恶性贫血者还可查到内因子抗体B1次，成形，量不多，无、头晕、心悸。发病以来进食稍差，睡眠及尿量均正常，近期体重无明查体：T36.2℃，P82次/分，R18次/分，BP145/90mmHg。浅表 巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性，心界不大，心率82次/分，律齐。腹平软，剑突下轻度压痛，无反检查：血常规：Hb120g/L，RBC4.0×1012/L，WBC8.2×109/L，分类正常，Plt105×109/L。一、初步（3分11.5）（2.5）1（0.5）二、依据（6分）中年，急程，服用阿司匹林后发病（1.5分1查体：BP145/90mmHg。（0.5）三、鉴别（3分）五、治疗原则（5）15，20查体：T36.5℃，P72次/分，R15次/分，BP125/80mmHg。一般情况好，浅表淋无肿大，睑结反跳痛，胆囊区无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音，肝浊音界存在，肠鸣音正常。（1）初步（4）慢性非萎缩性胃炎（标答为慢性浅表性胃炎）（1④胃镜检查示胃窦黏膜充血，红白相间（2）二、鉴别（3分）三、进一步检查（5）四、治疗原则（5）Hp（3）胃溃疡=慢性周期性饱餐十二指肠溃疡=慢性周期性饥饿痛（4）或夜间痛消化性溃疡并穿孔=突发剧烈上腹痛+压痛、反跳痛+XXHP、、可暂时缓解。近3天排黑稀便2～4次，量约250～500g，感头晕、乏力、心悸，活动后加重。发51～3查体：T35.5℃，P108次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。贫血貌，皮肤未见点及皮疹，浅表粪常规：便，镜检（-），隐血（+）。（1）初步（4分（2）依据（5分③失血性贫血：黑便，粪隐血（+）HbRBC（0.5）二、鉴别（3分）②肝硬化食管胃底静脉曲张破裂（1分⑤腹部B（1）四、治疗原则（5）⑤若有Hp，择期实施根治Hp治疗（1分）【例】，41岁。间断上腹痛5年，3天。患者5年前开始反复出现上腹痛，曾于医院就诊，上消化道X线钡餐造影检查。自服庆大霉素及法莫替丁症状可缓解，但上述症状于秋末冬初季节查体:T36.5℃，P70次/分，R16次/分，BP120/80mmHg。浅表淋未触及，巩膜无黄染，双肺查振水音阳性，双下肢无水肿。检查：血常规：Hb126g/L，RBC4.9×1012/L，WBC8.5×109/L，正常，PLT300×109或。粪常规：镜检（-），（-）一、初步（4分二、依据（4分）青年，慢程，发病与季节有关（1分三、鉴别（3分）四、进一步检查（答出“上消化道X2）（5五、治疗原则（6）（PPI、铋制剂+二种以上抗菌药物）（0.5）肠结核=结核症状（低热盗汗）+腹痛+右下腹包块+激惹结核性腹膜炎=结核症状（低热盗汗）+腹痛+腹泻+腹壁柔韧感+腹腔积液无累及直肠时可可有大无无无无可有（活动期无PPD征患者43～5（-（-037.～38℃5kg。往无性胃肠病、妇病。近年不规律无肿瘤史。查体：T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BPl05/75mmHg。贫血貌，未见皮疹，浅表淋未触及：血常规：Hb110g/L，RBC3.7×1012/L，WBC9.0×109/L，L0.55，Plt280×109/L。粪常规：镜检（-），隐血（+）52mm/h。钡剂灌肠检查见回盲部激惹征象。（1）初步（3分）肠结核（3分（2）依据（6分④检查：巴细胞升高，粪隐血阳性，血沉增快。钡灌肠检查示回盲部激惹征象（2分）二、鉴别（4分）④肠病（0.5分）四、治疗原则（4）便为黄色糊状，2～4次，无脓血，尿量700ml左右，体重增加2kg。既往无慢性胃肠疾病、肝病病史，无肿瘤史。36.5437.7℃，P76R18，BP105/60mmHg。皮肤、巩膜无黄染。眼脸无水肿。双肺未闻及干湿性，心界不大，心率不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未血沉60mm/h。粪常规及尿未见异常。B一、初步（3分二、依据（初步错误，依据不得分）（5分B（1）三、鉴别（4分）四、进一步检查（6）五、治疗原则（4）P387腹泻＜4腹泻>6患者10天前吃生冷食物后反复腹泻，便血，8～10次（重度），每次量不多，脓血与稀便相混，伴阵发性下腹部绞痛，服用1（抗生素治疗无效）3查体：T38.8℃，P100次/分。R20次/分，BP105/60mmHg。双肺未闻及干湿性，心界不大，心检查：血常规：Hb98g/L，RBC3.1×1012/L，WBC13.5×109/L，N0.87，Plt300×109/L，血45mm/h。便常规：红细胞满视野/HP10～15/HP，隐血（+），粪细菌培养（-）。一、初步（3分）溃疡性结肠炎（重度）（2）（3）二、依据（6分）腹泻、脓血便、腹痛伴发热，排便次数超过6次，广谱抗菌药物治疗无效（2.5分分B（1）三、鉴别（3分）四、进一步检查（答出“消化道X线钡剂造影”扣1分）（4分注：从近年的考试情况上看，本题评分标准中多了一条“答出‘消化道X线钡剂造影’扣1分”可以看出评分越发严格，该患者为重度溃疡性结肠炎患者，如行钡餐造影检查则会引起性巨结肠。希望考肝癌=乙型肝炎病史+右上腹腹痛加重+体重下降+AFP+B抗-曾或接种了,是一种保护性抗体3-6个月开始出现，可持续年抗-急染早期，IgM即会阳HBeAg（e抗原HBV活动性和传染性标抗-HBV（1）HBsAg阳性（2）HBVDNA阳性HBcAgHBsAgHBVDNAHBsAg从阳性转为，并出现抗HBs者，可为急性乙型肝炎，临较少见。临床符合慢性肝炎（病程常大于6个月），并有一种现症标志阳性者，可为慢性乙型肝炎。无任何临床症状和体征!肝功能正常!HBsAg大于6个月。批改试卷时发现考生第一经常出现错误，主、副位置颠倒，或者写不全。注意：第一一定是写患者为什么来医院看病的那个病。是到肝硬化期才有症状，大多数是因为大出血或大量腹水才来看病。（主副颠倒虽然评分标准没有说扣多少分，但是会影响考官的印象，也可能虽然不是绝对如此，但大多数如此。因此，下时需检查、副是否有遗漏。【例】，45岁。乏力、腹胀半年，呕血、黑便1天患者半年前开始出现乏力、腹胀，未就诊。1天前呕鲜血1次，量约200ml，排黑色不成形便3次，查体：T36.5℃，P102次/分，R20次/分，BPl00/70mmHg。神志清楚，贫血貌，浅表淋未触及检查：血常规：Hb69g/L，WBC3.5×109/L，N0.60，Plt55×109/L。一、初步及依据（9分）（1）初步（5分（2）依据（5分Hb69g/L（0.5检查：全血细胞减少（0.5）二、鉴别（3分）①消化性溃疡合并（1.5分三、进一步检查（5）③腹部BCT（1⑤肾功能、电解质、肿瘤标志物（0.5）四、治疗原则（5）（0.5【例】，66岁。乏力4年，腹胀、少尿1周4疲乏无力，食欲减退，劳累后加重1酒20余年，半斤左右查体：T35.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，慢容，肝掌（+）。浅表淋未触及肿大，巩膜黄染，睑结膜苍白。双肺未闻及干湿性。心界不大，心率88次/分，律齐，4cm，移动性浊音阳性，双下肢水肿。48U/L，血白蛋白22g/L，HBsAg，AFP25μg/L。肾功能正常。（1）初步（3.5分（2）依据（5.5分二、鉴别（4分）三、进一步检查（5）②腹部BCT，心电图（1.5③腹水常规、病原学及细胞学检查（2）四、治疗原则（4）【例】，47岁。右上腹疼痛2个月，发热10天2，无放射，未诊治。1038.5℃，伴乏力、纳差。尿黄，无咳嗽、咳痰。发病以来睡眠不佳，大便如常，4kg。无烟酒查体：T38℃，P94次/分，R18次/分，BP100/70mmHg。浅表淋未触及肿大。巩膜轻度黄染。4cm，质硬，无触痛，Murphy（-），3cm，移动性浊音（-），双下肢无水肿。检查：血常规：Hb128g/L，RBC4.7×1012/L，WBC11.5×109/L，N0.75，L0.25，Plt98×109/L。血总胆红素38.5μmol/L，直接胆红素23.2μmol/L，白蛋白35g/L，球蛋白38g/L，ALT98U/L，AST60U/L，ALP212U/L，γ-GT850U/L，PT14.5（对照13），HBsAg（+），AFP398ng/ml。粪常规：镜检（-），4.5cm×3.5cm一、初步（4分二、依据（5分）1.性肝中年，亚急程（0.5分（5）B超提示肝脏占位变（0.5分2.肝硬（1）黄疸。脾大（0.5）（2）肝功能异常，白/球蛋白倒置，HBsAg（+）。血小板减少（0.5）三、鉴别（4分）五、治疗原则（4）酌情抗治疗（0.5分胆囊=阵发性右上腹绞痛+B超胆囊内强回声团漠、）】 胆囊排入十二指肠过程简单为：胆囊→胆总管→部→oddi括约肌→十二指肠胆囊在顺着胆道系统滑落过程中可导致急性胆囊炎、胆管炎、急性化脓性梗阻性胆管炎、急性胰腺炎。这里就提醒咱们，做题的时候需要注意胆囊导致的合并症。临，行胆总管探查术后通常都要放T管，随着试题难度的加大，手术术式也可能要求考生3（TPN）1性暗区，内无声影，胆总管直径0.6cm。分③输尿管（1分）【例】女性，56岁。反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻食物后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，入院。既往史：患者5年前因“胆囊、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状。查体：T39℃，P98次/分，R20次/分，BPl40/80mmHg。神清合作。皮肤巩膜黄染，浅表淋未检查：Hbl50g/L，WBC29.7×109/L。总胆红素30μmol/L，直接胆红素24.9μmol/L，余B（1）初步（3分（2）依据（6分②胆总管（肝外胆管有胆囊二次手术史（1分腹部B（1）二、鉴别（5分）①抗措施，积极术前准备（2分③胆总管探查、取石、（1分【例】，62岁。反复发作性右上腹绞痛2年，腹痛加重伴皮肤黄染、发热1天患者2年前出现右上腹绞痛，当地医院诊为“急性胆囊炎，胆囊”行胆囊切除术，术后绞痛症状查体：T38.5，P98，R0，BP130/80mmH右上腹压痛，无肌紧张反跳痛未触及物，肝肋下未及肠鸣音正。检查：胆红素3μmol/直接胆红素19.90μmol/LHb10g/L，BC297×19/L，N0.8一、初步（4分胆总管（1分二、依据（6分）（1胆总管三、鉴别（4分）胆道蛔虫症（1）抗治疗（2分急性胰腺炎（坏死型）=Gray-Turner征或（和）Cullen征+腹穿洗肉水样改变：Tu征（吐征）——扶着腰，所以是腰腹部蓝－棕色斑①轻型（水肿型）：病理改变为胰腺肿大，间质水肿、充血和炎性细胞浸润。表现为上腹痛、、②重型（坏死型）：血管坏死，胰腺坏死的组织与钙结为钙皂斑。表现为上腹痛、恶心、，并有腹肌紧张，反跳痛。肠鸣音减弱或，可出现移动性浊音。少数患者因胰酶、坏死组织肤蓝色改变）。严重者可伴休克。必要时需要手术治疗，最常用术式：坏死组织清除+术。功能仍不能得到纠正；胆源性胰腺炎；病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。无效。近5小时感发热，尿量不足50ml。既往曾患胆石病多断口服药物治疗。查体：T38.5℃，P108次/分，R26次/分，BP85/60mmHg。神志，四肢皮温低，巩膜黄染，浅表淋未触及。肺肝界于右锁骨中线第6肋间，双肺听诊无异常，心率108次/分，律齐。腹部膨隆，腹 0.01n/ml（＜0.05n/ml）365U/L腹部B超：胆囊多发性，胆管扩张。胰腺肿大，弥漫性低回声改变，腹腔积液。一、初步（3分）胆石病（0.5）二、依据（6分）38.5℃，脉搏加速，呼吸急促，血压下降，四肢皮温低。全腹压痛及反跳痛，肌紧张，腹水征阳性，肠鸣音减弱（1.5）三、鉴别（3分）心电图（0.5）肠梗阻=X线液气平面＋停止排气排便＋腹胀＋＋腹痛（即痛、吐、胀、闭） 异位妊娠破裂（技能考试大纲要求的唯一的hCG阳性的疾病）＝停经史++下腹痛（宫颈举痛+绒毛促激素（hCG）阳性+伴休急性盆腔炎＝人流史/剖宫产术后（器械侵入史）+异常+下腹痛（宫颈举痛）+脓性物 2次 查体：T39℃，P100，R20BP120/70mmHg。心肺查体未见异常。下腹部有压痛、反跳Hb130g/L，WBC14.5×109/L，N0.90，PLT220×109/L。一、初步（4分）女性，3548二、依据（5分）三、鉴别（4分）女性，35岁。转移性右下腹痛48小时右异位妊娠破裂或囊肿蒂扭转（1分）四、进一步检查（4）女性，3548五、治疗原则（5）抗治疗（2分【例】，65岁。腹痛、3天，加重伴发热4小时患者3天前饱餐后腹痛，腹胀、，物为胃内容物，未排气、排便。4小时前腹痛加重伴发热，38.5℃，5。无高血查体：T38.6℃，P100次/分。R22次/分，BP140/95mmHg。皮肤未见点和皮疹，浅表淋未触及肿大，结膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺未触及肿大。双肺未闻及干湿性。心界不大，心率100检查：血常规：Hb151/L，RBC5.1×1012/L，WBC21.5×109/L，N0.85，Plt330×109/L。血淀粉酶110U/L，血钾3.1mmol/L，血钠141mmol/L。入院当天尿量350ml，尿1.025。一、初步（5分，65岁。腹痛、3天，加重伴发热4小时。二、依据（5分）血白细胞总数及中性粒细胞比例增加（1），65岁。腹痛、3天，加重伴发热4小时。（1）（0.5分三、鉴别（3分），65岁。腹痛、3天，加重伴发热4小时。四、进一步检查（4）BCT（1五、治疗原则（5）查体：T37.℃，P110次分，R26次分，BP130/80mmH，神志楚，消，痛苦容，屈浅表淋未触及大，巩无黄染口唇无绀心肺检查见异常腹式呼板样腹，上腹及右下腹明显压痛反跳痛肝脾诊不意肝浊音界移动性浊（+肠鸣音检血常规：Hb120g/LWBC12.0×109/L，N0.85，PLT200×19/L。一、初步（4分，355二、依据（5分三、鉴别（4分急性肠梗阻（1）五、治疗原则（4）患者2天前无明显诱因出现下腹疼痛，无发热，无、腹泻，在当地医院口服解痉药物，未缓解。1天前腹痛较前加重，以下腹为主，伴。既往体健，规律。史:1-0-1-1。查体:T37.6℃，P90次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。一般情况可，双肺未闻及干湿性。全妇科检查:大小正常，表面光滑，活动。左侧附件区未触及包块，无压痛。右侧附件区可触及一约WBC11.2×109/L，N0.80，Plt175×109/L。一、初步（4分【例】女性，2821二、依据（5分）压痛（+）（1）三、鉴别（4分）破裂（1（1（5（1 （4（12小时前，翻身起床时，左下腹突然样剧痛，难以忍受，伴，，后腹痛无缓解，同时伴轻12B6.5cm，当时保守治疗缓解。无外伤体检：T36.8℃，P90，BP120/80mmHg。心肺未见异常。腹部压痛反跳痛，肌紧张，以左下腹妇科检查：宫颈光滑，举痛（-）。后位，大小正常，可活动。后穹窿饱满。左侧可触及囊性：Hb120g/L，WBC12×109/L，N0.92hCG（-）。一、初步及依据（9分）（1）初步（4分）左侧囊肿破（2）依据（5分二、鉴别（3分）②腹部x（2【例】女性，34岁，已婚。停经43天，右下腹剧痛伴晕倒1小时患者43天前末次。停经第35天出现头晕、、乏力等不适症状，自测尿妊娠试验阳性。近1周来自觉右下腹疼痛不适，感明显，但不影响日常生活。1小时前突感右下腹样疼痛，随感头晕，5天，量中，无痛经。25岁结婚，史G3P0，近5年来不孕，既往体健。查体：T36℃，P108，R24，BP50/30mmHg。面色苍白，仰卧位。肺部检查无异常。心5cm（1）初步（4分（2）依据（5分软、边界不清（1.5）③继发性不孕：史G3P0，近5年来不孕（1分）二、鉴别（5分）四、治疗原则（4）患者2天前出现下腹坠痛，持续性，向腰骶部放射，伴发热、体温最高39.0℃，无、，无腹泻， 量中，无痛经。末次4天前入院查体：T38.9℃，P100，R26，BP110/60mmHg。营养中等，心肺未见异常。腹软，检查：血常规：WBC14.0×109/L，N0.9。尿妊娠试验（-）。一、初步（4分）二、依据（初步错误，依据不得分）（5分痛（+），颈管有脓性物；宫体前位，稍大，压痛（+）；左侧附件增厚，压痛（+）（3分）：血白细胞总数及中性粒细胞比例增高（1）女性，382三、鉴别（5分四、进一步检查（4）B（2五、治疗原则（4）直肠良变 肥大痔3、7、3、9内痔无痛，外痔痛；坐浴，润便术21②鉴别注意直肠良变与恶变鉴别，良变之间互相鉴别患者年前开排大便脱肿物便后出物可自行回纳现手有新鲜血迹但无疼半年来脱出肿逐渐增，便后常需要手纳。发病来大便经常干燥，睡眠，体重明显减轻。既有便。查体：T36.5℃，P65次/分，R18次/分，BP90/60mmHg，皮肤巩膜无黄染，浅表淋未触及肿大。心、肺、腹部、脊柱四肢检查未见异常。直肠检查：截石位，3、7、11点处可见肿物脱出，肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形，未见皮肤裂口。直肠指检：括约肌松弛，直肠黏膜检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.0×109/L，N0.68，Pltl50×109/L（1）初步（4分）内痔（4）（2）依据（5分）③脱出物截石位在3、7、11点处（1分二、鉴别（4分）四、治疗原则（6）边界清楚，质硬，触痛明显，挤压可变形，未见皮肤裂口。（2）依据（5分（2二、鉴别（4分）患者，女，20岁。疼痛、便血3天。四、治疗原则（6）便表面鲜红色血迹。排便时，处有黄豆大小组织脱出外。发病以来，进食正常，睡眠差，大便干查体：T36.5℃，P75，R18，BP120/70mmHg。神志清楚。双肺呼吸清，未闻及干湿性检查:血常规：Hb132g/L，RBC4.5×1012/L，WBC7.5×109/L，N0.70，Plt220×109/L规（-）一、初步（4分）肛裂（4）二、依据（4分查体：截石位，6点处可见皮赘肉及齿状线下方纵行皮肤破损，底面灰白，略硬（2分）三、鉴别（6分）痔（2粪（2分五、治疗原则（4）患者1周前自觉周围硬结并胀痛硬逐增大疼痛逐加坠胀不适排大时疼痛胃病病，无高压、、肝和脏病病史无烟酒好。无传病史。查体：T37℃，P75次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性。心1cm5cm×4cm，触痛明显。直肠指诊：直肠黏膜光滑完整，肠壁右侧可触及肿块，有检查：血常规：RBC4.5×1012/L，WBC14.9×109/L，N0.90，Plt105×109/L。尿常规（-）。一、初步（3分）二、依据三、鉴别（4分）四、进一步检查（4）血肿瘤标志物（如CEA）检查（1分BCTMRI（1）五、治疗原则（5）食管癌＝进食哽咽感（早期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进行性吞咽（中晚期）结肠癌＝老年人+腹部隐痛+左或右侧腹部包块+排便改变+大便性状改变回忆：肝癌=乙型肝炎病史+AFP↑+B患者6月前无明显诱因出现进行性吞咽、吞咽疼痛，开始进食症状明显，近1月来进流质甚至喝轻9kg。既往无手术史及服用化学腐蚀剂史，无药物过敏史。饮酒5年，3～4两，嗜好热烫食物。查体：T37.2℃，P72，R14，BP120/90mmHg。一般情况稍差，皮肤及巩膜无黄染，左无压痛反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢无水肿。直肠指检未见异常。（1）初步（4分（2）依据（5分中老年，慢程，嗜好热烫食物（1分进行性吞咽半年余，伴体重减轻，左锁骨淋肿大（1分1）Hb95g/L（12）粪便隐血阳性（1）二、鉴别（3分）三、进一步检查（5）②淋活检（1分四、治疗原则（5）4查体:T36.6℃，P89，R18，BP110/65mmHg。神志清楚，贫血貌，巩膜无黄染。心肺查体无异常。腹平软，剑突下压痛（+）1（+），肝脾肋下未触及，Murphy（-）移动性浊音（-）3血常规：Hb90g/L，RBC3.5×1012/L，WBC6.8×109/L，N0.64，L0.35，Plt250×109/L。粪常规：一、初步（4分胃癌（答“胃”亦得4分）（4分）二、依据（5分）女性，48岁。间断上腹痛4个月，1天。三、鉴别（3分慢性胰腺炎（1）BCT（1五、治疗原则（5）患者3个月前无明显诱因出现大便改变大便次数由原来1次/2～3日增多至1～3次/日成形便，无腹痛及里急后重。134kg。既往体健，无痔疮、结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。查体:T36.5℃，P90，R18，BP130/90mmHg。体型消痩，轻度贫血貌，黏膜稍苍白，巩膜无黄染，浅表淋未触及肿大，双肺未闻及干湿性，心界不大，心率90次/分，律齐。腹软，腹5Hb108g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.6×109/L，N0.67，L0.33。粪常规：黄软便RBC20～30/HPCEA13ng/ml。X一、初步（3分二、依据（6分）有消化道病史，体型消痩，轻度贫血貌（1分三、鉴别（4分）BCTX（1）五、治疗原则（4）患者半年来出现大便带血，暗红色，与大便相混。半年来大便次数逐渐