国内外性病流行形势与防治策略

国内外性病流行形势与防治策略中国医学科学院皮肤病研究所中国CDC性病中心麻风病中心张国成教授全球性病疫情的估计

WHO估计全球15-49岁成年人可治愈性STI的发病数4种STI：梅毒、淋病、衣原体感染、滴虫病1990年：2.5亿例1995年：3.33亿例1999年：3.4亿例2005年：4.572亿例

资料来源：WHOWHO最新估计数：2005年全球

15-49岁可治愈性STI发病数衣原体感染1.015亿淋病9478.52万梅毒1067.88万滴虫病2.502亿合计4.572亿资料来源：WHOWHO估计2005年全球性病发病数北美：860万女性：4330377男性：4231056西太区：1.086亿女性：56064831男性：52530179东地中海地区2540万女性：2597979男性：3913178拉美：8060万女性：39564409男性：41060391非洲：1.113亿女性：39460792男性：71803576南亚与东南亚7070万女性：30128032男性：40602390欧洲：5200万女性：

26583505男性：25397743全球：4.572亿女性：

207594580男性：249524252资料来源：WHO男＞女WHO估计2005年全球性病患病数北美：540万女性：3662021男性：1737246西太区：7740万女性：54025046男性：23399348东地中海地区1710万女性：12134932男性：4967604拉美：6100万女性：46955091男性：14072815非洲：7270万女性：50403262男性：

22303258南亚与东南亚5440万女性：38364356男性：16075855欧洲：3290万女性：25485560男性：7464716全球：3.211亿女性：231030267男性：90020841资料来源：WHO女＞男2005年WHO估计全球15-49岁成年人

4种性病发病率（1/1000）资料来源：WHO（发病率：淋病>梅毒）2005年WHO估计全球15-49岁成年人

4种性病患病率（％）资料来源：WHO（患病率：梅毒>淋病）2005年WHO估计全球15-49岁成年人

梅毒发病率（1/1000）资料来源：WHO在非洲、南美、北美，梅毒的发病率男性均高于女性；欧洲男性与女性一致。（总体上：男>女）2005年WHO估计全球15-49岁成年人

梅毒患病率（％）资料来源：WHO在非洲、南美、北美，梅毒的患病率男性均高于女性；欧洲男性与女性一致。（总体上：男>女）2005年WHO估计全球15-49岁成年人

淋病发病率（1/1000）资料来源：WHO西太区与北美，女性淋病发病率高于男性，其它地区均为男性高于女性。（总体上：男>女）2005年WHO估计全球15-49岁成年人

淋病患病率（％）资料来源：WHO南美与东南亚，男性淋病患病率高于女性，其它地区均为女性高于女性。（总体上：女>男）2005年WHO估计全球15-49岁成年人

衣原体感染发病率（1/1000）资料来源：WHO（总体上：女>男）2005年WHO估计全球15-49岁成年人

衣原体感染患病率（％）资料来源：WHO（总体上：女>男）全球性病几个特点不同地区性病发病率与患病率差异很大各地区，衣原体发病率和患病率，女性均高于男性在西太区，梅毒、淋病、衣原体的发病率与患病率，女性>男性在北美，发病率与患病率：男性梅毒>女性，女性淋病和衣原体感染>男性在欧洲，女性衣原体发病率远高于男性，男性淋病发病率远高于女性，但女性淋病患病率高于男性。男性与女性梅毒的发病率及患病率基本一致梅毒我国梅毒发病与其它国家比较国家年份一期与二期梅毒病例数全部梅毒病例数一期与二期梅毒发病率(1/10万)全部梅毒发病率(1/10万)中国2011180,460429,67713.4632.04美国201013,77445,8344.514.9加拿大2009(包括早期隐性梅毒)1,6835.0英国UK2010(包括早期隐性梅毒)29114.7欧盟(30个成员)200918,3174.5澳大利亚2010(2年内)9872,1524.59.8日本20093936912001年欧盟建立性病监测网络，2008年欧盟CDC负责协调，对5种性病监测：梅毒、胎传梅毒、淋、衣、LGV梅毒关注点：MSM中梅毒爆发美国：2010年MSM人群占了一期与二期梅毒病例的67%Wales：在报告的梅毒病例中，MSM所占比例在上升：2006年为59%，2007年为71%，2008年为78%2009年欧盟报告的梅毒病例中有一半是在MSM人群中美国1941-2010年梅毒发病率(1/10万)资料来源：美国CDC美国2010年一期与二期梅毒按年龄性别发病率10–1415–1920–2425–2930–3435–3940–4445–5455–6465+合计男性女性发病率(1/100,000)年龄组252015105005101520255.621.919.215.812.713.88.57.90.62.74.53.03.02.01.41.00.81.10.00.2资料来源：美国CDC美国2001-2010年一期与二期梅毒按种族发病率白人西班牙裔黑人亚裔/太平洋岛国人美洲印地安人/阿拉斯加人发病率(1/100,000)0510152025年份2010200920082007200620052004200320022001黑人西班牙裔亚裔最低资料来源：美国CDC1993-2009年加拿大一期、二期与早期隐性梅毒报告病例数资料来源：加拿大卫生部1993-2009年加拿大一期、二期与早期隐性梅毒发病率(1/10万)资料来源：加拿大卫生部1931-2009年英国梅毒诊断病例数

资料来源：英国HPA男性2002-2010年澳大利亚后天梅毒报告病例数资料来源：澳大利亚卫生部2002-2010年澳大利亚后天梅毒报告发病率（1/10万）资料来源：澳大利亚卫生部1991-2010年澳大利亚胎传梅毒报告病例数资料来源：澳大利亚卫生部俄罗斯梅毒出现下降

－－对居民开展梅毒查治的效果俄罗斯梅毒发病率变化1999-2009年日本梅毒报告病例数资料来源：日本厚生省我国梅毒报告病例数的变化1例1979-19831979年<100例1984-1987100-1000例1988-19941000-1万例1995-20041万-10万例2005-200610万-20万例2007-2008>20万例>30万例20102009>40万例429677例2011年梅毒在乙类传染病中的排序2004-2005年：第5位2006-2008年：第4位2009年以后：第3位2011年较2010年增长11.4%一期与二期梅毒：增幅6.25%1995-2011年全国各期梅毒报告病例数2004-2011年均增幅：全部梅毒：23.1%一期梅毒：15.0%二期梅毒：10.9%隐性梅毒：40.1%隐性一期二期淋病与衣原体感染

我国淋病及衣原体感染与其它国家比较国家年份淋病病例数淋病发病率(1/10万)衣原体感染病例数衣原体感染发病率(1/10万)中国2011102,0707.61(105个监测点)29,377(105个监测点)37.42美国2010309,341100.81,307,893426.0加拿大200911,17833.187,210258.5英国UK201018,58018.1215,501406.0欧盟(30个成员)200929,2029.7343,958185.0澳大利亚20109,74044.569,407317.3日本20099,28526,0451941－2010年美国淋病发病率发病率(1/100,000)200620011996199119861981197619711966196119561951194619410100200300400500年份美国淋病已降至历史最低水平，2010年报告发病率为100.8/10万，较4年前下降了16%资料来源：美国CDC1990－2010年美国淋病按性别发病率合计女性男性发病率(1/100,0000100200300400年份20102008200620042002200019981996199419921990资料来源：美国CDC2010年美国淋病按年龄性别发病率10–1415–1920–2425–2930–3435–3940–4445–5455–6465+合计男性女性发病率(1/10万)年龄75060045030015000150300450600750253.4421.0241.3146.585.164.234.194.12.411.0570.9560.7226.3107.548.223.89.0106.50.51.9资料来源：美国CDC1980-2009年加拿大淋病发病率(1/10万)资料来源：加拿大卫生部1991-2010年澳大利亚淋病发病率(1/10万)资料来源：澳大利亚卫生部1999-2009年日本淋病报告病例数资料来源：日本厚生省1991-2011年我国淋病报告发病率(1/10万)变化1990-2010年美国按性别的衣原体感染发病率合计女性男性发病率(1/10万)年份012525037550062575020102008200620042002200019981996199419921990资料来源：美国CDC2010年美国衣原体感染按年龄性别发病率10–1415–1920–2425–2930–3435–3940–4445–5455–6465+合计男性女性发病率(1/10万)年龄3,7002,9602,2201,480740007401,4802,2202,9603,700774.31,187.0598.0309.0153.291.339.3233.72.810.93,378.23,407.91,236.1530.9220.194.732.8610.62.19.3资料来源：美国CDC美国预防不孕项目(InfertilityPreventionProject)结果：1997-2010年计生门诊(FamilyPlanningClinics)中15-24岁女性衣原体感染阳性率中位数0246810阳性率的中位数%年份20102009200820072006200520042003200220012000199919981997资料来源：美国CDC1991-2009年加拿大衣原体感染发病率(1/10万)资料来源：加拿大卫生部1994－2008年Wales衣原体发病率资料来源：英国HPA15-19岁衣原体筛查系统的衣原体筛查(systematicscreeningforgenitalChlamydiatrachomatis)英国开展衣原体筛查项目(TheNationalChlamydiaScreeningProgramme)西欧、美国、加拿大、澳大利亚广泛开展15-24岁人群的筛查防止远期危害，如PID、不孕。PID发病率下降50%－60%2005-2011年英国15-24岁人群衣原体筛查数量GUM门诊其它门诊项目检测资料来源：英国HPA1,499,8882,018,6702,215,204衣原体筛查数量显著增加2008－2011年英国15-24岁人群衣原体筛查覆盖率GUM门诊其它门诊项目检测资料来源：英国HPA2008－2010年英国15-24岁人群衣原体筛查阳性率逐年下降资料来源：英国HPA1991-2010年澳大利亚衣原体感染发病率(1/10万)资料来源：澳大利亚卫生部1999-2009年日本衣原体感染报告病例数资料来源：日本厚生省尖疣湿疣与生殖器疱疹

1966–2010年美国尖锐湿疣首诊病例数量0100200300400500200820052002199919961993199019871984198119781975197219691966首诊病例数(×1000年份注：尖锐湿疣首诊病例估计相对标准误：超过10万例为18%－30%.资料来源：美国CDC2010年美国STD监测网络数据－－

性病门诊病人尖锐湿疣的患病率PhiladelphiaBaltimoreRichmondNewOrleansChicagoDenverSeattleLosAngelesSanFrancisco异性性行为男性：MSW男男性行为人群：MSM百分比％女性03691215BirminghamNewYorkCityHartford/

NewHaven资料来源：美国CDC关注：MSM1966－2010美国年生殖器疱疹首诊病例数050100150200250300350400首诊病例数(×1000)年份200820052002199919961993199019871984198119781975197219691966注：生殖器疱疹首诊病例估计相对标准误：超过10万例为18%－30%.资料来源：美国CDC1972-2009年英国GUM门诊生殖器疣诊断病例数（Englang＆Wales）

资料来源：英国HPA男性女性1971-2009年英国GUM门诊生殖器疱疹诊断病例数（Englang＆Wales）女性男性资料来源：英国HPA1999-2009年日本尖锐湿疣与生殖器疱疹报告病例数资料来源：日本厚生省生殖器疱疹尖锐湿疣性病性淋巴肉芽肿LGVLGV爆发西欧发生一系列LGV爆发－－2003年开始，先在荷兰Rotterdam的MSM人群中报告了LGV聚集病例－－后在法国、英国、德国、比利时、西班牙、瑞典、瑞士、葡萄牙等均发现LGV爆发北美：美国、加拿大澳大利亚集中在大城市的MSM中，多数为白人，且HIV阳性(有的超过90%)，常合并淋病、梅毒、HBV、生殖器疱疹和HCV所有报告的LGV病例均由L2基因型引起，多数病例有直肠炎表现英国2003-2010年LGV诊断病例数资料来源：英国HPA2003－2011年第1季度：英国累计报告1835例，其中伦敦报告1258例，占68.6%。MSM人群：

性病高流行、HIV合并感染

2010年美国性病监测网络数据：MSM人群淋球菌与衣原体感染率051015202530衣原体感染淋病百分比％PhiladelphiaBaltimoreRichmondNewOrleansChicagoDenverSeattleLosAngelesSanFranciscoBirminghamNewYorkCityHartford/

NewHaven资料来源：美国CDC1990－2010年美国淋球菌监测项目(GISP)：

性病门诊MSM就诊者中尿道淋球菌菌株百分比051015202530百分比％年份20102008200620042002200019981996199419921990资料来源：美国CDC2010年美国性病监测网络：患有一期与二期梅毒MSM人群合并感染HIV的比例百分比％0102030405060708090100PhiladelphiaBaltimoreRichmondNewOrleansChicagoDenverSeattleLosAngelesSanFranciscoNewYorkCityHartford/

NewHavenMSM梅毒患者合并HIV的比例达到30%－50%以上资料来源：美国CDC2010年美国性病监测网络：性病门诊MSM就诊者中，按HIV感染状态，一期与二期梅毒、淋病与衣原体患病率HIV阳性的MSM人群048121620尿道淋菌感染一期与二期梅毒尿道衣原体感染咽部淋菌感染肛门淋菌感染肛门衣原体感染lHIV阴性的MSM人群百分比％资料来源：美国CDC性病与HIV合并感染欧盟报告的淋病病例中，有1/4为MSM。且许多合并HIV感染西班牙2003－2007年报告数据：在1462例HIV感染的MSM人群中，有453例感染其它性病，占31%比利时2008年HIV阳性的MSM中，合并性病感染的比例为95.6%西欧MSM人群中爆发的LGV，多数为HIV阳性(有的超过90%)德国58例MSM的LGV病例中，50例为HIV阳性英国报告的LGV病例中，高达70%为HIV阳性性病流行的因素性病流行的关键驱动因素1、社会因素－－巨大的性服务业市场－－为了生存－－追求性满足的刺激是什么在驱动性病的流行？－－社会剧变－－大城市化－－战争－－交通工具大发展－－人口大流动－－文化生活大变化－－性观念大改变－－社会对性的宽容，对非常规性的宽容性病流行的关键驱动因素3、生物因素慢性无症状感染传染期长免疫力与疫苗是什么在驱动性病的流行？性病防治策略性病控制的历史经验－查与治抗生素之前时代(1940年代之前)草药治疗、汞剂、砷剂治疗、感染疟疾治疗、高热仓或热箱治疗抗生素时代1943年青霉素（Penicillin）治疗梅毒获得成功西欧梅毒筛查，衣原体筛查，性病免费治疗，健康促进与早期性教育美国军人梅毒筛查，衣原体筛查，性病免费治疗，健康促进与早期性教育前苏联皮防系统，政治力量。1990年梅毒发病率女性4.0/10万，男性5.9/10万俄罗斯20世纪末，21世纪初，投入5000万美元对居民开展梅毒筛查。1997年梅毒：男286/10万，女266/10万中国上世纪50-60年代皮防系统，政治力量，专业队伍，深入社区，群众运动，群防群治，普查普治上世纪70-80年代西欧与北美的性病得到成功的控制全球性病防治策略2007年：WHO《预防和控制性传播感染全球战略：2006-2015》(《Globalstrategyforthepreventionandcontrolofsexuallytransmittedinfections:2006–2015》)2007年：WHO《全球消除先天梅毒：依据和行动战略》（《The

GlobalElimination

ofCongenitalSyphilis：Rationale

andStrategyforAction》）美国梅毒消除计划1999年CDC制定消除梅毒的计划（NationalPlantoEliminateSyphilisfromtheUnitedStates）2006年修订了计划（NationalPlantoEliminateSyphilisfromtheUnitedStates）2007年和2009年：GuidanceforSyphilisEliminationEffortEvidence-basedActionPlanning我国防治策略2010年6月：卫生部《中国预防与控制梅毒规划（2010－2020年）》2011年2月：卫生部《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》性病防治的核心技术策略一、加强监测二、扩大筛查与病例发现三、及早治疗（免费）四、健康促进与健康教育五、大力推广疫苗一、加强监测法定病例报告－－普遍报告加强的病例报告－－加强检测与发现哨点监测－－专门病种的病例报告表格国际监测网络：2001年欧盟成立性病监测网络（EuropeanSurveillanceofSexuallyTransmittedInfections(ESSTI)network）一、加强监测－－应对LGV出现2004年5月，欧洲STI监测网络成立了LGV监测工作组2004年10月4日：英国HPA加强LGV监测在MSM人群提高LGV诊断和控制明确清楚的LGV病例定义提高临床医生、公共卫生人员和MSM对LGV的警惕性提高LGV病例检测与发现建立衣原体基因分型的实验室确认实验参考：IanSimms,NeilMacdonald,CatherineIson,etal.Enhancedsurveillanceoflymphogranulomavenereum(LGV)beginsinEngland.Eurosurveillance,2004,8(41),一、加强监测－－应对LGV出现德国－－监测应对快速与灵活2000年以前LGV在德国为法定报告1996－2000年，每年平均报告7例。2001年传染病法实施后，LGV不再为法定报告。自2002年10月，德国RobertKochInstitut开展STI哨点监测，病种为：HIV感染、衣原体感染、淋病、滴虫病、生殖器疣和生殖器疱疹，无LGV2003年德国发现首例LGV后，2004年开展LGV哨点监测，在实验室开展L1、L2、L3基因分型2004年5月－2005年11月，确认了61例LGV，可疑17例，均为男性，58例为MSM，50例为HIV阳性二、扩大筛查与病例发现系统的梅毒筛查婚前、孕期保健、产前、妇科门诊、征兵入伍、妇科门诊、计生门诊、检疫、高危人群